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1、1胸壁胸膜疾病胸壁胸膜疾病 2l概念：胸骨连同肋骨向内向后凹概念：胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状陷，呈舟状或漏斗状l胸骨体箭突交界处凹陷最深胸骨体箭突交界处凹陷最深第一节第一节 漏斗胸漏斗胸funnel chest3l漏斗胸压迫症状较轻者可无明显漏斗胸压迫症状较轻者可无明显临床表现临床表现 l 幼儿体形瘦弱幼儿体形瘦弱 、不好动、易得、不好动、易得上呼吸道感染上呼吸道感染 l 活动时心慌、气短、呼吸困难活动时心慌、气短、呼吸困难l体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部突出部突出临床表现临床表现4l胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，胸部侧位片：下段胸骨向后凹陷，与脊柱的
2、距离缩短。与脊柱的距离缩短。l心脏检查：心脏向左移位。心电心脏检查：心脏向左移位。心电图：顺时钟转位。图：顺时钟转位。l胸部胸部CT 诊断诊断5l手术治疗手术治疗 早期手术效果较好早期手术效果较好l适应年龄适应年龄34岁后（岁后（3岁前有假性漏斗胸）岁前有假性漏斗胸）l手术方法手术方法 l胸骨抬举法（胸骨抬举法（Ravitch手术）手术） 胸骨翻转术（胸骨翻转术（Wada手术）手术） 带蒂胸骨翻转术带蒂胸骨翻转术 治疗治疗6l概念：非化脓性肋软骨肿大，好概念：非化脓性肋软骨肿大，好发于发于24肋软骨。病因不明。肋软骨。病因不明。 第二节第二节 非特异性肋软骨炎非特异性肋软骨炎Tietze di
3、sease7l症状：局部疼痛，同侧上肢活动、症状：局部疼痛，同侧上肢活动、咳嗽或转身时疼痛加剧。咳嗽或转身时疼痛加剧。l体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，体征：局部肋软骨轻度肿大隆起，局部压痛。局部压痛。临床表现临床表现8l诊断根据临床表现，胸部诊断根据临床表现，胸部X线片线片肋软骨不显影。肋软骨不显影。l鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结鉴别诊断：与胸内病变、肋骨结核或骨髓炎鉴别。核或骨髓炎鉴别。诊断诊断9l对症治疗：非甾体类抗炎药物，对症治疗：非甾体类抗炎药物，如扶他林、吲哚美辛等如扶他林、吲哚美辛等l手术治疗：症状较重或不能排除手术治疗：症状较重或不能排除肿瘤，手术切除肿大的肋软骨。肿瘤，手术切除
4、肿大的肋软骨。 治疗治疗10第五节第五节l 胸壁胸膜肿瘤胸壁胸膜肿瘤11l概念：胸廓深部软组织、肌、骨概念：胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。骼的肿瘤。 l分类：良性、恶性分类：良性、恶性 原发性、继发原发性、继发性性 l原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。原发性胸壁肿瘤以肉瘤多见。一、一、 胸壁肿瘤胸壁肿瘤tumor of chest wall12l胸壁肿瘤早期多无症状。胸壁肿瘤早期多无症状。l最参加症状：局部疼痛、压痛和最参加症状：局部疼痛、压痛和包块。包块。l生长迅速、边缘不清、疼痛多为生长迅速、边缘不清、疼痛多为恶性肿瘤。恶性肿瘤。临床表现临床表现13l诊断依据病史、症状、肿块的性诊断依据病史、症
5、状、肿块的性质、胸部质、胸部X线片、胸部线片、胸部CT检查、检查、活检活检 。诊断诊断14l手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整手术切除。恶性肿瘤应做胸壁整块切除，包括肌层、骨骼、肋间块切除，包括肌层、骨骼、肋间组织、壁胸膜和局部淋巴结。组织、壁胸膜和局部淋巴结。l放疗、化疗。放疗、化疗。治疗治疗15l原发性胸膜肿瘤原发性胸膜肿瘤：少见，胸膜间皮瘤 l继发性胸膜肿瘤继发性胸膜肿瘤：多见，胸膜转移瘤l 常见于肺癌、乳腺癌转移l 胸腔积液为常见表现l 可以无症状l 意味着肿瘤晚期，对症治疗二、二、 胸膜肿瘤胸膜肿瘤16胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤l少见，0.02-0.4%，绝大多数恶性l局限性胸膜间皮瘤低度恶性，预后好l弥漫性胸膜间皮瘤恶性程度高，预后不良l 大量血性胸腔积液l 呼吸困难、持续性剧烈胸痛、干咳l CT或PET-CTl 胸腔镜活检l 胸膜剥脱+药物治疗
