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1、物理诊断学物理诊断学心电图(Electrocardiography) 内容内容1. 1.快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常快速型心律失常: :窦性心动过速、心房窦性心动过速、心房窦性心动过速、心房窦性心动过速、心房( (室室室室) )扑扑扑扑动、颤动、阵发性心动过速动、颤动、阵发性心动过速动、颤动、阵发性心动过速动、颤动、阵发性心动过速( (室上性、室性室上性、室性室上性、室性室上性、室性) )、预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征2. 2.缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常缓慢型心律失常: :窦性心动过缓、窦性静止窦性心动过缓、窦性静止窦性心动过缓、窦性静止窦性心动过缓、
2、窦性静止( (窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏) )3. 3.异位心律异位心律异位心律异位心律: :房性早搏、室性早搏房性早搏、室性早搏房性早搏、室性早搏房性早搏、室性早搏4. 4.急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死5. 5.传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞: :房室传导阻滞及分度、左房室传导阻滞及分度、左房室传导阻滞及分度、左房室传导阻滞及分度、左( (右右右右) )束支束支束支束支传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞窦性心动过速窦性心动过速窦性心律频率：窦性心律频率：100bpm心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动诊断要点：诊断要点：1.P波消失波消失,代之以大小、形态、间距不规代之
3、以大小、形态、间距不规则的则的“f”波波,频率频率:350600bpm2.QRS波群呈室上性波群呈室上性,或伴室内差传或伴室内差传3.心室律心室律(R-R间期间期)绝对不规则绝对不规则心房颤动心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动诊断要点诊断要点: 1.P波消失波消失,代之以规则的大锯齿状代之以规则的大锯齿状“F”波波, 频率频率250350bpm 2.QRS波群呈室上性波群呈室上性 3.房室传导比例以房室传导比例以2:1多见多见,亦可见亦可见3:1 4:1 5:1下传下传 4.如房室传导比例保持固定如房室传导比例保持固定,心室率心室率(R-R间期间期)规则规则,否则心室率否则心室率(R-R间期间期
4、)不规则不规则.心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动诊断要点诊断要点:1.连续出现大幅度规律的连续出现大幅度规律的“正弦曲线正弦曲线”波波形形2.QRS波群与波群与T波相连波相连3.频率频率:约约200pbm心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动诊断要点诊断要点:1.P-QRS-T波群消失波群消失,代之以大小、形态、代之以大小、形态、间距不规则的间距不规则的“f”波波2.频率频率:约约200500bpm阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: : 1. 1.有突发、突止的临床特点有突发、突止的临床特点有突发、突止的临床特点有突发、
5、突止的临床特点 2. 2.频率一般在频率一般在频率一般在频率一般在160160250bpm,250bpm,节律快而规则节律快而规则节律快而规则节律快而规则 3.QRS3.QRS形态一般正常形态一般正常形态一般正常形态一般正常, ,伴有束支阻滞或室内差异伴有束支阻滞或室内差异伴有束支阻滞或室内差异伴有束支阻滞或室内差异传导时可增宽传导时可增宽传导时可增宽传导时可增宽阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速诊断要点诊断要点:1.频率多在频率多在140200bpm节律可稍有不齐节律可稍有不齐2.QRS波群宽大畸形波群宽大畸形,时限通常时限通常0.12s3.房室分离房室
6、分离4.心室夺获及室性融合波心室夺获及室性融合波预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点: :1.P-R1.P-R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短0.12s0.12s2.QRS2.QRS增宽增宽增宽增宽 0.12s0.12s3.QRS3.QRS起始部有预激波起始部有预激波起始部有预激波起始部有预激波(delta(delta波波波波) )4.P-j4.P-j间期正常间期正常间期正常间期正常5. 5.继发性继发性继发性继发性ST-TST-T改变改变改变改变窦性心动过缓窦性心动过缓窦性频率窦性频率:0.12s2.QRS波群正常或伴室内差异性传导波群正常或伴室内差异性传
7、导3.大多为代偿间歇不完全大多为代偿间歇不完全室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏诊断要点诊断要点:1. 1.见提前出现宽大畸形见提前出现宽大畸形见提前出现宽大畸形见提前出现宽大畸形QRSQRS波波波波, ,其前无相关其前无相关其前无相关其前无相关P P波波波波2.QRS2.QRS间期间期间期间期0.12s,T0.12s,T波与波与波与波与QRSQRS波群主波方向相波群主波方向相波群主波方向相波群主波方向相反反反反3. 3.代偿间歇完全代偿间歇完全代偿间歇完全代偿间歇完全心肌梗死的分期心肌梗死的分期心肌梗死的分期心肌梗死的分期（1）早期（超急性期）早期（超急性期）：几小时，一般：几小时，一般0.2
8、0s0.20sIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞: :一型一型一型一型:P-R:P-R间期延长间期延长间期延长间期延长, ,呈文氏现象呈文氏现象呈文氏现象呈文氏现象, ,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏二型二型二型二型:P-R:P-R间期等长间期等长间期等长间期等长, ,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏特殊型特殊型特殊型特殊型: :房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈房室传导阻滞的比例呈2:1,2:1,有有有有QRSQRS波脱漏波脱漏波脱漏波脱漏高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞: :半
9、数以上的室上性激动不能下传心室半数以上的室上性激动不能下传心室半数以上的室上性激动不能下传心室半数以上的室上性激动不能下传心室, ,房室房室房室房室传导阻滞的比例呈传导阻滞的比例呈传导阻滞的比例呈传导阻滞的比例呈3:13:1、4:14:1、5:15:1以上以上以上以上几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞几乎完全性房室传导阻滞: :室上性激动下传心室室上性激动下传心室室上性激动下传心室室上性激动下传心室3bpm 心室率心室率心室率心室率可见自搏心律可见自搏心律可见自搏心律可见自搏心律( (交界性或室性交界性或室性交界性或室性交界性或室性) )I I度度房室传导阻滞房
10、室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞P-RP-R间期延长间期延长间期延长间期延长0.20s0.20s第二度第二度第二度第二度I I型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期延长间期延长呈文氏现象呈文氏现象,有有QRS波脱漏波脱漏第二度第二度第二度第二度II II型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期等长间期等长,有有QRS波脱漏波脱漏IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞P P与与与与QRSQRS无关无关无关无关 心房率心房率心房率心房率 心室率心室率心室率心室率见自搏心律见自搏心律见自搏心律见自搏心律( (交界性或室交界性或室交界性或室交界性或室) )完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞诊断要点诊断要点:1.V1、V2导联导联QRS波群呈波群呈rsR*型、型、rsr*型、型、R型型2.各导联终末支粗顿或有切迹各导联终末支粗顿或有切迹3.QRS波时限波时限0.12s完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞诊断要点诊断要点:1.I 、AVL、V5、V6导联导联QRS波群呈波群呈R型型,顶部顿顶部顿,V5 、V6无无Q波波2.QRS时限时限0.12s谢谢谢谢谢谢谢谢! !
