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1、致谢n本课件中的部分视频、图片资料引自暨南医学院相关材料，特此声明，并表示衷心的感谢！第第 二二 章章 颈颈 部部 齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院齐齐哈尔医学院解剖教研室解剖教研室解剖教研室解剖教研室【相关知识导读】【相关知识导读】 1.临床急救气管切开时经过了哪些层次？ 2.甲状腺大部切除术时，如何做皮肤切口？到达甲状腺经过了哪些层次？手术中应注意什么？手术后神经损伤的并发症有哪些？怎么避免？第第 一一 节节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区n境界境界 Boundaries q上界上界下颌骨下缘、下颌骨下缘、下颌角、下颌角、 乳突尖、乳突尖、上项线、上项线、 枕外隆突枕外隆
2、突 q下界下界胸骨颈静脉切胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨迹、胸锁关节、锁骨上缘、上缘、 肩峰和第肩峰和第7颈颈椎棘突椎棘突n分区分区 Regions q固有颈部固有颈部 Neckn颈前区颈前区anterior region of neckn颈外侧区颈外侧区lateral region of neck n胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region q项部项部 Nape 颈前区颈前区 Anterior region of neckn舌骨上区舌骨上区 suprahyoid regionq颏下三角颏下三角 submental triangleq下颌下三角下颌下三角 s
3、ubmandibular triangle n舌骨下区舌骨下区 infrahyoid regionq颈动脉三角颈动脉三角 carotid triangleq肌三角肌三角 muscular triangle 颈外侧区颈外侧区 Lateral region of neckn枕三角枕三角 occipital trianglen锁骨上三角锁骨上三角 supraclavicular triangle (锁骨上大窝锁骨上大窝) greatsupraclavicular fossa二、体表标志二、体表标志 Landmarks n舌骨舌骨n甲状软骨甲状软骨n环状软骨环状软骨n颈动脉结节颈动脉结节n胸锁乳突肌胸
4、锁乳突肌n胸骨上窝胸骨上窝n锁骨上大窝锁骨上大窝三、体三、体 表表 投投 影影n颈总动脉颈总动脉 common carotid arteryn颈外动脉颈外动脉 external carotid arteryn锁骨下动脉锁骨下动脉 subclavian arteryn颈外静脉颈外静脉. external jugular vn副神经副神经 accessory nerven臂丛臂丛 brachial piexusn胸膜顶（肺尖）胸膜顶（肺尖） cupula of pleura（apex of lung)臂丛神经阻滞麻醉臂丛神经阻滞麻醉返回第二节第二节 颈部层次结构颈部层次结构一、浅层结构一、浅层结构
5、n皮肤皮肤：薄、有皮纹、移动性大n浅筋膜浅筋膜 Contents q颈阔肌颈阔肌 platysma q浅静脉浅静脉n颈前颈前v. anterior jugular v.n颈外颈外v. external jugular v.q颈丛颈丛n枕小枕小n. lesser occipital n.n耳大耳大n. greet auricular n.n颈横颈横n. transverse nerve of neckn锁骨上锁骨上n. supraclavicular n.q面神经颈支面神经颈支二、颈筋膜二、颈筋膜 Cervical fascia浅层浅层 ：封套筋膜封套筋膜 investing fascian形成
6、两个肌的鞘：斜方肌、胸锁乳突肌形成两个肌的鞘：斜方肌、胸锁乳突肌n包裹两个腺体：下颌下腺、腮腺包裹两个腺体：下颌下腺、腮腺n形成一个间隙：胸骨上间隙形成一个间隙：胸骨上间隙中层：气管前筋膜中层：气管前筋膜 pretracheal fascia（内脏筋膜内脏筋膜）n包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部包裹咽、食管颈部、喉、气管颈部n甲状腺鞘、甲状腺悬韧带甲状腺鞘、甲状腺悬韧带n颊咽筋膜颊咽筋膜深层：椎前筋膜深层：椎前筋膜 prevertebral fascian位于颈深肌群浅面位于颈深肌群浅面n覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动静脉覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动静脉 n形成腋鞘形成腋鞘 颈动脉
7、鞘颈动脉鞘 carotid sheathn来源来源:颈深筋膜颈深筋膜n内容内容:q颈总动脉颈总动脉q颈内动脉颈内动脉q颈内静脉颈内静脉q迷走神经迷走神经三、颈筋膜间隙三、颈筋膜间隙胸骨上间隙胸骨上间隙Suprasternal spacen位置：颈深筋膜浅层位置：颈深筋膜浅层分为两层，分别附着分为两层，分别附着于胸骨柄前后缘于胸骨柄前后缘 ，两层之间为此间隙两层之间为此间隙n内容：颈静脉弓、颈内容：颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头突肌胸骨头气管前间隙气管前间隙 pretracheal spacen位置：位置： 气管前筋膜与气管颈部之间气管前筋膜与气管颈部之间n内容：甲状
8、腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干（小儿有胸腺上部、左头臂静脉、主动脉弓）头臂干（小儿有胸腺上部、左头臂静脉、主动脉弓）咽后间隙咽后间隙 retropharyngeal space 位置：椎前筋膜与颊咽位置：椎前筋膜与颊咽筋膜之间筋膜之间椎前间隙椎前间隙prevertebral space 位置：位置： 脊柱颈部、颈深脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间肌群与椎前筋膜之间思考题l第三颈椎结核产生的分泌物可以蔓延到哪些间隙和部位？为什么？ 颈阔肌颈阔肌Platysma返返回回n颈外静脉颈外静脉 External jugular vei
9、nn颈前静脉颈前静脉 Anterior jugular vein返回返回 第三节第三节 颈颈 前前 区区一、舌骨上区一、舌骨上区 Suprahyoid region颏下三角颏下三角 submental triangle位置：左右二腹肌前腹与舌骨体围成内容：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜前层、下颌舌骨肌、颏下淋巴结下颌下三角下颌下三角 submandibular trianglen境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘n内容：内容：下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经下颌下腺、面动脉、舌下神经、舌神经二、舌骨下区二、舌骨下区 Infrahyoid region颈动脉三角颈动脉
10、三角 carotid trianglen境界境界n内容内容q颈总动脉颈总动脉及其分支及其分支q颈内静脉颈内静脉及其属支及其属支q迷走神经迷走神经及其分支及其分支q舌下神经舌下神经及其降支及其降支q副神经副神经q二腹肌后腹二腹肌后腹肌三角肌三角 Muscular trianglen 境界境界n 内容内容：q舌骨下肌群q甲状腺q甲状旁腺q气管颈部q食管颈部甲状腺甲状腺 Thyroid glandThyroid gland形态和位置形态和位置 shape and positionnH形形n两侧叶两侧叶: 位于喉下部和气管的前外位于喉下部和气管的前外侧侧 ,上达甲状软骨中部上达甲状软骨中部, 下至第六
11、气下至第六气管软骨管软骨n峡部峡部: 位于第位于第2-4 气管软骨前方气管软骨前方n锥状叶锥状叶: 起自甲状腺峡起自甲状腺峡被膜被膜 fibrous capsulen甲状腺鞘（假被膜）甲状腺鞘（假被膜） n纤维囊（真被膜）纤维囊（真被膜）n囊鞘间隙囊鞘间隙毗邻毗邻 relations n前面前面皮肤皮肤 , 浅筋膜浅筋膜, 封套筋膜封套筋膜, 舌骨下舌骨下肌群肌群 和气管前筋膜和气管前筋膜n后内侧后内侧 喉与气管喉与气管, 咽与食管咽与食管, 喉返神喉返神经经 n后外侧后外侧颈动脉鞘颈动脉鞘 和颈交感干和颈交感干甲状腺的动脉和喉的神经甲状腺的动脉和喉的神经Arteries of thyroid
12、 gland and nerves of larynx 甲状腺上动脉甲状腺上动脉superior thyroid a. n来自颈外动脉来自颈外动脉n与喉上神经外支伴行与喉上神经外支伴行 ,至至甲状腺上端分为前后两支甲状腺上端分为前后两支n发出喉上动脉发出喉上动脉, 伴喉上神伴喉上神经内支穿甲状舌骨膜入喉经内支穿甲状舌骨膜入喉喉上神经喉上神经superior laryngeal nerven内支内支: 与同名动脉伴行与同名动脉伴行,穿穿甲状舌骨膜入喉甲状舌骨膜入喉, 分布于分布于声门裂以上的喉粘膜及会声门裂以上的喉粘膜及会厌、舌根厌、舌根n外支：伴甲状腺上动脉行外支：伴甲状腺上动脉行向前下方，在
13、距甲状腺上向前下方，在距甲状腺上端端0.51.0cm 处，离开处，离开动脉，发出肌支支配环甲动脉，发出肌支支配环甲肌和咽下缩肌肌和咽下缩肌甲状腺下动脉甲状腺下动脉 inferior thyroid arteryn来自锁骨下动脉甲状颈干来自锁骨下动脉甲状颈干n至第六颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管至第六颈椎平面，在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近甲状腺下端发出上下之间弯向内侧，近甲状腺下端发出上下两支两支喉返神经喉返神经 recurrent laryngeal nerves n是迷走神经的分支，是迷走神经的分支， 左喉返神经勾绕主左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，动脉弓，右喉返神经
14、勾绕右锁骨下动脉，于食管气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘，于食管气管旁沟上行，至咽下缩肌下缘，环甲关节后方入喉为喉下神经环甲关节后方入喉为喉下神经 n喉下神经喉下神经 ：运动纤维支配除环甲肌以外：运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以的所有喉肌，感觉纤维分布于声门裂以下的喉粘膜下的喉粘膜n左喉返神经行程较长，位置深，多在甲左喉返神经行程较长，位置深，多在甲状腺下动脉后方与其交叉状腺下动脉后方与其交叉n右喉返神经行程较短，位置较浅，多在右喉返神经行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉甲状腺下动脉前方与其交叉甲状腺最下动脉甲状腺最下动脉 arteria thyroid i
15、man主要起自头臂干或主要起自头臂干或主动脉弓主动脉弓n沿气管颈部前方上沿气管颈部前方上行，至甲状腺峡行，至甲状腺峡甲状腺的静脉 Veins of thyroid gland n甲状腺上静脉 superior thyroid veinn甲状腺中静脉 middle thyroid veinn甲状腺下静脉 inferior thyroid veinn甲状腺奇静脉丛甲状旁腺甲状旁腺 Parathyroid glandParathyroid glandn棕黄色棕黄色, 扁圆型扁圆型n位置位置q上甲状旁腺：位于上甲状旁腺：位于甲状腺侧叶上、中甲状腺侧叶上、中份交界处的后方份交界处的后方q下甲状旁腺：位于
16、下甲状旁腺：位于甲状腺侧叶下甲状腺侧叶下1/3的后方的后方气管颈部气管颈部 Cervical part of tracheaCervical part of trachean位置位置 上平第上平第6颈椎下缘颈椎下缘 下平胸骨颈静脉切迹下平胸骨颈静脉切迹n毗邻毗邻q前方：皮肤前方：皮肤 、浅筋、浅筋膜、封套筋膜、胸骨膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群弓、舌骨下肌群 、气、气管前筋膜、气管前间管前筋膜、气管前间隙隙 ( 平第平第 24气管软气管软骨前方骨前方 有甲状腺峡有甲状腺峡), q两侧：甲状腺侧叶两侧：甲状腺侧叶q后方：食管，后外侧为颈交感干、颈动脉鞘后方：
17、食管，后外侧为颈交感干、颈动脉鞘食管颈部食管颈部 Cervical part of esophagusn位置位置 上端平环状软骨下缘上端平环状软骨下缘 下端在颈静脉切迹下端在颈静脉切迹n毗邻毗邻q前方：气管颈部前方：气管颈部q后方：后方： 颈长肌、脊柱颈长肌、脊柱q后外侧：颈交感干后外侧：颈交感干 q两侧：甲状腺侧叶、颈动脉两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘鞘思考题l何谓甲状腺切除术中的”上靠下离”原则?为什么要遵循此原则?l说明气管切开术时依次经过那些结构?颈总动脉颈总动脉Common carotid arteryn颈外动脉颈外动脉 external carotid arteries n颈内动脉颈内
18、动脉 internal carotid arteries 返回返回n颈内静脉及其属支颈内静脉及其属支q面总静脉面总静脉 common facial veinq舌静脉舌静脉 lingual v. q咽静脉咽静脉 pharyngeal v. q甲状腺上静脉甲状腺上静脉 superior thyroid v.q甲状腺中静脉甲状腺中静脉 middle thyroid v. 返回 下颌下腺下颌下腺肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌 胸骨甲状肌胸骨甲状肌 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 颈神经前支颈神经前支 膈神经膈神经 颈袢颈袢迷走神经迷走神经 舌下神经舌下神经副神经副神经 二腹肌二腹肌 返回返回舌舌
19、下下神神经经与与副副神神经经返回二腹肌后腹二腹肌后腹返回 第四节第四节 胸锁乳突肌区及颈根部胸锁乳突肌区及颈根部一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区Sternocleidomastoid regionSternocleidomastoid regionn境界境界 n内容内容 q颈袢颈袢 ansa cervicalis q颈动脉鞘颈动脉鞘 carotid sheath q颈丛颈丛 cervical plexusq颈交感干颈交感干 cervical part of synpathetic trunk二、颈根部二、颈根部 Root of neckRoot of neckn境界境界q前界胸骨柄前界胸骨柄q
20、后界第一胸椎体后界第一胸椎体q两侧第一肋两侧第一肋q中心标志前斜角肌中心标志前斜角肌n内容内容q胸膜顶胸膜顶 cupula of pleuraq锁骨下动脉锁骨下动脉 subclavian a.q锁骨下静脉锁骨下静脉 subclavian v.q胸导管胸导管 thoracic duct q右淋巴导管右淋巴导管 right lymphatic ductq迷走神经迷走神经 vagus n.q膈神经膈神经 phrenic n.q椎动脉三角椎动脉三角 triangle of the vertebral a.思考题l颈袢的位置、组成、分布及神经纤维来源如何？颈交感干颈交感干Cervical part of
21、 sympathetic trunkn颈上神经节颈上神经节 superior cervical ganglionn颈中神经节颈中神经节 middle cervical ganglionn颈下神经节颈下神经节 inferior cervical ganglion 颈胸神经节颈胸神经节 cervicothoracic ganglion返回返回胸导管胸导管thoracic duct右淋巴导管右淋巴导管right lymphatic duct返回椎动脉三角椎动脉三角triangle of the vertebral a. n境界境界q内侧界颈长肌内侧界颈长肌q外侧界前斜角肌外侧界前斜角肌q下界锁骨下动
22、脉第一段下界锁骨下动脉第一段q尖第六颈椎横突前结节尖第六颈椎横突前结节q后方胸膜顶、第后方胸膜顶、第7颈椎横突、第颈椎横突、第8颈神经前支、第一颈肋颈神经前支、第一颈肋q前方颈动脉鞘、膈神经、胸导管前方颈动脉鞘、膈神经、胸导管n内容内容椎动静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、椎动静脉、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸神经节颈胸神经节返回 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管 迷走神经迷走神经返回返回 椎动脉椎动脉甲状颈干甲状颈干甲状腺下动脉甲状腺下动脉胸廓内动脉胸廓内动脉 颈横动脉颈横动脉 肋颈干肋颈干肩胛上动脉肩胛上动脉返回返回 第五节第五节 颈外侧区颈外侧区 Lateral r
23、egion of neckLateral region of neckn境界境界n分区分区q枕三角枕三角q锁骨上三角锁骨上三角 枕三角枕三角 occipital trianglen境界境界 n内容内容q副神经副神经q颈丛及分支颈丛及分支q臂丛及分支臂丛及分支锁骨上三角锁骨上三角supraclavicular triangle n境界境界n内容内容q锁骨下静脉和静脉角锁骨下静脉和静脉角subclavian v. and venous angle q锁骨下动脉 subclavian a.q臂丛臂丛 brachial plexus思考题l臂丛锁骨上麻醉如何操作？注意避免损伤哪些结构？ 甲状腺下动脉甲
24、状腺下动脉 左喉返神经左喉返神经胸导管胸导管 迷走神经迷走神经返回返回 椎动脉椎动脉甲状颈干甲状颈干甲状腺下动脉甲状腺下动脉胸廓内动脉胸廓内动脉 颈横动脉颈横动脉 肋颈干肋颈干肩胛上动脉肩胛上动脉返回返回第六节第六节 颈部淋巴颈部淋巴Lymph nodes of neck一、颈上部淋巴结一、颈上部淋巴结 下颌下、颏下、枕、下颌下、颏下、枕、 乳突、腮腺淋巴结乳突、腮腺淋巴结二、颈前区的淋巴结二、颈前区的淋巴结 三、颈外侧区的淋巴结三、颈外侧区的淋巴结lateral cervical lymph nodes（一）颈外侧浅淋巴结（一）颈外侧浅淋巴结 Superficial lateral cervical lymph nodes（二）颈外侧深淋巴结（二）颈外侧深淋巴结 Deep lateral cervical lymph nodes1、颈外侧上深淋巴结、颈外侧上深淋巴结 superior deep lateral cervical lymph nodesq颈内静脉二腹肌淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结2、颈外侧下深淋巴结、颈外侧下深淋巴结 inferior deep lateral cervical lymph nodesq颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结q锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结qVirchow淋巴结淋巴结
