急性心肌梗死护理查房--改版

《急性心肌梗死护理查房--改版》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死护理查房--改版（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 急性心梗护理查房遵义市第一人民医院遵义市第一人民医院心血管内科心血管内科2015年年7月月9月实习生月实习生LOGO查房目的掌握心梗的临床表现、护理诊断、护理措施。熟悉心梗的病因与发病机制、诱因、诊断要点。了解心梗的定义、心梗与心绞痛的鉴别。LOGO心肌梗死定义心肌梗死（心肌梗死（myocardial infarction，MI） 冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。的持久性缺血而发生局部坏死。 心绞痛与心肌梗死的区别?LOGO病因与发病机制病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、基本病因：冠状动脉

2、粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致）， 一支或多支血管一支或多支血管官腔狭窄官腔狭窄+心肌心肌供血不足供血不足+侧支循环尚未充分建立侧支循环尚未充分建立血供血供急剧减少或中断急剧减少或中断，心肌严重而持久地急性缺血达心肌严重而持久地急性缺血达1h以上以上心肌梗死心肌梗死LOGO诱诱 因因休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。工作过累、重体力劳动等。工作过累、重体力劳动等。 精神紧张、情绪激动时。精神紧张、情绪激动时。饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质饱餐、大量饮酒、进食

3、大量脂肪物质 。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。肌梗塞。LOGO临临 床床 表表 现现先兆：先兆： 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。LOGO临临 床床 表表 现现症状：症状： （1）疼痛：最早最突出 （2）全身症状（3）胃肠道症状 （4）心律失常：多24小时内出现，R on T 室颤先兆，室颤为院前主要死因 （5）低血压和休克（6）心力衰竭：主要为急性左心衰

4、竭多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感发热，心动过速，血沉增快恶心，呕吐，上腹胀痛皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降LOGO临临 床床 表表 现现体征： （1）心率增快，也可减慢，心律不齐（2）心尖部第一心音减弱，“奔马律”（3）除除AMIAMI早早期期血血压压可可增增高高外外，几几乎乎都都有有血血压压下降下降 LOGO诊断要点 典型临床表现特征性的心电图改变血清心肌酶的改变 胸痛LOGO特征性心电图特征性心电图l（a）坏死区出现宽而深的Q波（病理性Q波），l（b）损伤区ST段弓背向上型抬高，l（c）缺血区T波倒置。LOGO治疗要点 心肌肌钙蛋白（心肌肌钙蛋白（cTnIcTnI）或

5、）或T T（cTnTcTnT） - -诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） - -适于早期（适于早期（4 4小时小时）AMIAMI诊断和判定溶栓诊断和判定溶栓肌红蛋白肌红蛋白LOGO治疗要点一般治疗l休息：未行灌注前，绝对卧床休息l吸氧l心电监测l给予阿司匹林 解除疼痛再灌注心肌哌替啶或吗啡哌替啶或吗啡皮下皮下注射，必要时可重注射，必要时可重复；疼痛较轻者，复；疼痛较轻者，可用可用可待因可待因；再试；再试用用硝酸甘油或硝酸硝酸甘油或硝酸异山梨酯异山梨酯。LOGO治疗要点再灌注心肌：积极的治疗措施是起病再灌注心

6、肌：积极的治疗措施是起病3-63-6小时（最多小时（最多1212小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，小时）内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，对梗死后心肌重塑有利，改善预后。梗死后心肌重塑有利，改善预后。 （1 1）经皮冠状动脉介入治疗（）经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI） （2 2）溶栓疗法（）溶栓疗法（适应症和禁忌症适应症和禁忌症） （3 3）紧急主动脉）紧急主动脉- -冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术LOGO治疗要点消除心律失常 控制休克治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，主要是

7、治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。和利尿剂为主。LOGO病史汇报l患者许光南，男，81岁，因“反复胸闷、胸痛6天。”于2015-08-0312:49入院。院外未予特殊处理，现为进一步治疗院外未予特殊处理，现为进一步治疗入院，门诊查心电图提示入院，门诊查心电图提示急性前间壁心肌梗死急性前间壁心肌梗死，故以，故以心肌梗心肌梗死死收入我科。收入我科。l入院查体：入院查体：脉搏脉搏75次次/分、分、呼吸呼吸20次次/分、分、血压血压170/112mmHg、体温、体温36.8。急性病容急性病容，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，心率，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰

8、音，心率75次次/分，分，腹软，腹软，剑突下压痛剑突下压痛。l疼痛评分：2分（左胸部）l压疮危险评分：20分l跌倒/坠床评分：18分l生活自理能力评估表（）评分：75分LOGO辅助检查及诊断入院心电图示：入院心电图示：1、窦性心律，、窦性心律，2、急性前间壁心肌梗死、急性前间壁心肌梗死血清心肌坏死标志物浓度的动态改变血清心肌坏死标志物浓度的动态改变急性心急梗死LOGO其他诊断1.高血压高血压可疑高血压病史，最高达可疑高血压病史，最高达180/120mmHgLOGO入科后处置1、由于患者为急性前间壁心肌梗死，入CCU监护治疗，遵医嘱嘱患者卧床休息，床上大小便；持续吸氧及心电监护。2、遵医嘱即刻予

9、患者嚼服阿司匹林肠溶片、氢氯吡格雷各300mg强化抗血小板聚集；予低分子肝素钠4000单位皮下注射（每12小时一次）。3、遵医嘱硝酸甘油15ug/分微泵泵入扩张冠脉。4、遵医嘱予其他药物静脉滴注。处置后患者疼痛较前明显缓解，胸痛发作时间已过12h，不予急诊行PCI。LOGO护理诊断l疼痛疼痛 ：胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。l有出血的危险有出血的危险 与使用抗凝剂、各类置管有关。l活动无耐力活动无耐力 心肌氧的供需失调有关。l有便秘的危险有便秘的危险 与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。l知识缺乏知识缺乏 与医疗信息来源受限有关。l焦虑焦虑 、恐惧、恐惧 与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治

10、疗费用有关。l潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、心律失常。LOGO护理措施（）疼痛：胸痛疼痛：胸痛 饮食与休息：起病后4-12h内给予流质饮食，以减轻胃扩张。给氧，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。心理护理：专人陪伴，给予心理支持与鼓励。遵医嘱给予止痛药：遵医嘱给予吗啡或哌替啶止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。LOGO护理措施（2）有出血的危险有出血的危险 严密监测生命体征 随时观察患者的口腔黏膜有无出血，或痰中带血丝，或出现血尿。如有出血情况，及时通知医师，并立即配合医生给予积极的处理LOGO护理措施（3）活动无耐力活动无耐力 绝对卧床休息协助病人生活护理解释合理活动的重要性 制定个性化的运动处

11、方LOGO护理措施（4）便秘便秘 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜排便时勿用力，如遇大便干结，遵医嘱口服果导片或应用开塞露排便时提供隐蔽的环境严密监测生命体征，尤其是血压的变化LOGO护理措施（）知识缺乏知识缺乏 给患者讲解疾病相关知识把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解同时不放松对患者家属的健康宣教LOGO护理措施（6）焦虑焦虑 解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心。向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗。加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖。LOGO护理措施（7）潜在并发症潜在并发症 ：心力衰

12、竭：心力衰竭 监测患者的心率、血压、中心静脉压及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等记录患者的出入量避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理LOGO护理措施（8）潜在并发症：心律失常潜在并发症：心律失常 严密心电监测，及时发现心率及心律变化发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发 生准备好急救药品和设备，随时准备抢救LOGO转归经过多天的治疗，患者生命体征平稳，病情好转。疼痛评分：0分跌倒/坠床评分：18分生活自理能力评估表（）评分：90分

13、LOGO健康宣教l饮食调节l戒烟戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。l心理指导l康复指导l用药指导LOGO谢谢！谢谢！LOGO心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不明显疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感性质、部位相似，但疼痛更剧烈持续时间3-5分钟数小时或数天缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓解休息或含服硝酸甘油不缓解临床检查冠脉造影确诊特征性心电图改变肌钙蛋白升高症状发作性胸痛疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭LOGO适应证适应证l2个或2个以上相邻导联ST段抬高/病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，病人年龄75岁。lST段显著抬高的MI病人年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。lST段抬高的MI发病时间已达1224小时，如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑LOGO禁忌症l 既往发生过出血性脑卒中。l 近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。l 严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。l 可疑主动脉夹层。l 出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。