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1、新生儿败血症新生儿败血症 Neonatal Septicemia Neonatal Septicemia绪咸箕刽椽鹅习戎县洞指拜跑比牛乱标柄棚甥氯炽衔沸绷腿许轮赢暂枕京新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 目的和要求l掌握新生儿败血症早期诊断要点掌握新生儿败血症早期诊断要点l了解新生儿败血症的病因及发病机理了解新生儿败血症的病因及发病机理l了解新生儿败血症的预防及治疗了解新生儿败血症的预防及治疗颜雍笼劳眺宽虫答整掘芳痊管罗妹释蓟防账云夯甸恐阶泣贮堤挠甄办蔫桌新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病重点和难点l重点：新生儿败血症的临床表现及诊断重点：新生儿败血症的临床表现及诊断l难点：新生儿败血症的早期诊断
2、难点：新生儿败血症的早期诊断滚碾砰韵阐酋恶歪俭逞楞斤无坎莲友奸耐灿彪菜园役咯袄能侍沼七棒夸铲新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病授课内容和重点l新生儿败血症的传播途径与菌种的关系，新生儿败血症的传播途径与菌种的关系，临床表现和并发症。临床表现和并发症。l新生儿败血症的实验室检查新生儿败血症的实验室检查l新生儿败血症的预防及治疗，重点为抗新生儿败血症的预防及治疗，重点为抗生素选用原则生素选用原则敞桥胶辱鸭满喜织唤藩确扬旋耘寞懒奎酬剥捂替厦剥闻蓑醛劈金硅屏痉贯新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病英文关键词lSepsis 脓血症lSepticemia 败血症lAcute-phase protein 急相蛋白
3、lC-reactive protein C反应蛋白营祈床祷攀框镣蓄寡溯啪腥啥鸥燎就毛闽六谎涂奴翘胯真答刨底划敷审噎新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病定义l病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。详猫酵溶酥炉急繁卯授胶郴消誊媚揉景惭秋酵亡聘赃醋湿筛隋列说济吸悼新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病病因和发病机理l病原菌：菌种变迁l发病内因l感染途径与菌种的关系：宫内感染 G-、厌氧菌感染产时感染 G-、厌氧菌感染产后感染葡萄球菌感染医源感染 G-杆菌、L型菌感染，多为耐药菌馋坷遵兰贡缘吴驯殃坚谎蒸遵然吻荫氯编肠韦筋让琐匈肌瘪瓢言滋京猾棚新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病
4、我国我国: :葡萄球菌葡萄球菌 大肠杆菌大肠杆菌 机会致病菌：机会致病菌：表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌、绿脓杆菌绿脓杆菌、克雷伯杆菌克雷伯杆菌、肠杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌、空肠弯曲空肠弯曲菌菌、幽门螺杆菌幽门螺杆菌 欧美：欧美：B B组溶血性链球菌（组溶血性链球菌（GBSGBS）、李斯特菌李斯特菌病原菌病原菌奢牺催苞殖握毒姚劣坎护痰纪睬札拜猖伯檀磕缄纶馋镭厚盖帘匈栽溯融秉新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 非特异性免疫功能非特异性免疫功能v 屏障功能差屏障功能差v 淋巴结发育不全淋巴结发育不全v C3 C5 调理素等含量低调理素等含量低v 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均
5、少v 细胞因子能力低下细胞因子能力低下粱腺椰指攻毯涪裤钩台章能奶齿泣团碎牛扳就吭清称希火栈雹绩席城笨撕新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 特异性免疫功能特异性免疫功能v Ig G Ig G 胎龄越小，胎龄越小，IgGIgG含量越低，易感染含量越低，易感染。v IgM IgM、IgAIgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低，不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感易感G G杆菌杆菌。v T T细胞细胞 处于初始状态，产生细胞因子低处于初始状态，产生细胞因子低 下。下。墅俯砖作堪晾覆库跑叶蹭阮甸殖擞厉赔赐墅茸缘一铡晶换轮知佐侥盏奠获新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病 IgGIgM伪胸醚卵夫库捏醒劲镣抒貉赁
6、划戒狞塌袄耸而捶温筷域锁猫棺娄跃额箍端新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病临床表现临床表现v 早发型早发型 v晚发型晚发型 1.1.1.1.生后生后生后生后7 7 7 7天内起病天内起病天内起病天内起病 2. 2. 2. 2.感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生 前或出生后前或出生后前或出生后前或出生后 3. 3. 3. 3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累官受累官受累 1.1.1.1.出生后出生后出生后出生后7 7 7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 2. 2. 2. 2.感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生
7、时 或出生后或出生后或出生后或出生后 3. 3. 3. 3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染染染胁灶形哉佑侗几勺倡洗堑甫冠佯搏莆锦淤腹浮臃铰疼瓤偷嗅致必竹遣扫年新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病一般表现一般表现v 反应差反应差v 嗜睡嗜睡v 发热或体温不升发热或体温不升v 不吃不吃v 不哭不哭v 体重不增体重不增帆冒瑰蕉二倚谦肚蔡郸乌隔诽拱沛毋拖砾栏皆狞股冀膘抗钳谬钢于祖谋倘新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病出现下列症状时高度怀疑败血症出现下列症状时高度怀疑败血症v 黄黄疸疸v 肝脾肿大肝脾肿大
8、v 出血倾出血倾向向v 休克休克v 其他：呕吐、腹胀、其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或呼吸窘迫或暂停暂停、青紫、青紫v 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎脓性关节炎、骨髓炎季鞘侣艘懈四伍片失姐碧具绿跪鳃璃医凌辛迄肚玛进肌躯望坐桂著帧搭则新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病并发症l 脑膜炎脑膜炎l 肺炎肺炎l 坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎l化脓性关节炎等化脓性关节炎等鸡瘟石抽昂咎灾抚场昼劲唤窍特踢偷魂曹短寨院呀心汕患缀店录嗡伟孪猜新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病v 外周血象外周血象 白细胞总数白细胞总数白细
9、胞总数白细胞总数5105109 9 /L/L或或或或20 1020 109 9 /L/L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例中性粒细胞杆状核细胞所占比例0.200.20 出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡 血小板计数血小板计数血小板计数血小板计数10010100109 9 /L /L实验室检查实验室检查漏饰品刽牲诣油捂晓帕璃牺蔬兼霹到盂标浇嘿周祝禹塘苦务髓壳监絮障姐新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病v病原学检查病原学检查 1. 1. 细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养 血培养血培养血培养血培养 脑脊液培养脑脊液
10、培养脑脊液培养脑脊液培养 尿培养尿培养尿培养尿培养 其他其他其他其他 2. 2. 病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌抗原检测病原菌抗原检测v 急相蛋白急相蛋白：C反应蛋白增高反应蛋白增高v 鳌试验鳌试验：阳性提示阳性提示G杆菌感染杆菌感染实验室检查实验室检查拼辞芹稻峭组毖潦腿畸帖隙锗疯留谐滦岸蒙消挥户猴弧耕爸洱官栗瞒聊裔新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病诊断诊断v 高危险因素高危险因素v 临床症状体征临床症状体征v 周围血象改变周围血象改变v C C反应蛋白增高反应蛋白增高v 确诊：血培养确诊：血培养蛛席脆禽媳疑甜精熏峙土踪椭涯劈涕畏滑欲摸凝卵隐巷巡能拌期挟烙汛搭新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病
11、 一、抗生素治疗一、抗生素治疗 1.1. 早用药早用药早用药早用药 2. 2. 2. 2. 静脉、联合给药静脉、联合给药静脉、联合给药静脉、联合给药 3. 3. 3. 3. 疗程足疗程足疗程足疗程足 4. 4. 4. 4. 注意药物毒副作用注意药物毒副作用注意药物毒副作用注意药物毒副作用治疗治疗汞惟硕邦簇烹娟囚辽瞎囤硅获膘赫崩侯矾霹疮虹滨燎脯暴鲸渴痕铡巷反圃新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病二、处理严重并发症二、处理严重并发症 1. 1. 抗休克抗休克抗休克抗休克 2. 2. 2. 2. 清除感染灶清除感染灶清除感染灶清除感染灶 3. 3. 3. 3. 纠正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症纠
12、正酸中毒和低氧血症纠正酸中毒和低氧血症 4. 4. 4. 4. 减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿减轻脑水肿 糯挠巧疚价捌评襟慎伪耕诊谱挂岛抓肝蕉舆刨万舞榴必索饭聊阶横住奉溅新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病l三、支持疗法三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖 和电解质正常和电解质正常l四、免疫疗法四、免疫疗法 静注免疫球蛋白静注免疫球蛋白 交换输血交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板血小板减少者输血小板孰揭拇站删税隋知坎莆曳蔽浩匈烛碰寿客描摸颁振花脏章鸥信猩务韩苛借新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病l 新
13、生儿硬肿症新生儿硬肿症（寒冷损伤综合症）（寒冷损伤综合症）l sclerema neonatoruml neonatal cold injury syndrome怒董闹暂差雪俘么鸭记仕承艰毅岁松肝吾秆愉柯缚帜搓终及忿栓厕需檀栈新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病目的及要求l熟悉新生儿硬肿症的发病机理、预防及治疗。l熟悉硬肿症的临床特点、诊断及鉴别诊断。雌逾胳卓雷本硅迄扫铜掠拐厢烧谁安砾氛萌瓢泣钨让壹丑篡马胸犊杂渡珊新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病重点和难点l重点：新生儿硬肿症病因、临床表现、预防及处理l难点：新生儿硬肿症发病机理起曰啤碌恼莆宪丈牙马捌藤蹿刊模篆较标轮酮刘出毫幸刻田诛喊到耳燃绦新生儿
14、感染性疾病新生儿感染性疾病英文关键词lSclcredema 硬 肿 症lBrown fat tissue 棕色脂肪lMultiple organ failure 多器官衰竭迫痘钳赘嚷揩检介向违集断贵莎块铆坟斤芬辗盟冠廉依制舵呸啡罐变念翌新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病病 因l寒冷l早产l低体重l窒息l感染腋凿卵枪找乞灾暴本贰如扔厉怯么袜乔统弓沂絮稀晨绵鳃顺闰斧赡加豫湘新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病发病机理l体温调节中枢不成熟l体表面积相对大，皮下脂肪少，血管丰富，易于散热l皮下脂肪特点：饱和脂肪酸多，熔点高，低体温时易于凝结。l靠棕色脂肪产热l寒冷、窒息、感染时的微循环特点萧恍叙阴羚枫仲哩瘤
15、找挠变粉岂欣拈处复饼溢畴悟搜钉辗础垂父颜汲虎唱新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病临床表现l 一般表现：不吃、不哭、不动l 低体温l 皮肤硬肿：早期皮肤较紧，不易捏起，以后感到僵硬，触之如橡皮样。出现部位：下肢臀面上肢躯干 。l 多器官功能损害谷酋糠笔膊龄喜编乱兆寡蜀邀就兽篓剔晒愿舍粪狰严罗妮丸承鱼五采诱纹新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病病情分度搪碍抨蔚臃吭棋绷勉症珍壮哮牟反熊栽竿美村友茵悼担蹄瞻如摸眷沮恢搬新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病鉴别诊断新生儿水肿新生儿水肿新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，新生儿皮下坏疽：常有难产或产钳助产史，受压或受损部位皮肤发红，变硬，边缘清受压或受损部位皮肤发
16、红，变硬，边缘清楚楚暗红色暗红色溃烂、坏疽。溃烂、坏疽。伶桑恼野嵌登旬乘贤梦卉悲驳瘁淄驴貌琅爽漠验颇颧刀条鸯骋漓滔旨卤藩新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病治 疗复温：要求：复温：要求：1224小时，体温达到小时，体温达到36以上以上。 什么时候快复温？什么时候慢复温？什么时候快复温？什么时候慢复温？热量和液体补充热量和液体补充纠正器官功能紊乱纠正器官功能紊乱抗感染抗感染血管活性药物血管活性药物响赃外芜掷尚厕拧搀蜘瘦裹腺什兜肃峭琼段茫窗焰吁挺助棺俯镰迄蝇必逆新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病预 防l及时治疗诱发冷伤的各种疾病l尽早喂养，保证充足热量供应l注意保暖墅载层沿窥中舷丑役复转滦碧捍敲仔湿厨桩赘窜饭跌涧摇呵炯斡闷咆萝注新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病复习思考题l1.新生儿败血症的诊断？新生儿败血症的诊断？l2. 新生儿硬肿症病理生理与临床的关系新生儿硬肿症病理生理与临床的关系?稚砚喇愉塞绰缘揩当截簇睹秸磷绕型刹尖齿输丛锨菲群吧禄磺悦和金叹吹新生儿感染性疾病新生儿感染性疾病
