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1、胰腺囊性肿瘤的影像学诊断与鉴别诊断1囊性病变分类非肿瘤性病变肿瘤性病变先天性炎症性外分泌内分泌非上皮肿瘤上皮肿瘤2非肿瘤性病变 单囊（真性囊肿，淋巴上皮囊肿） 先天性 多囊(多囊肾，Von-Hippel-Lindau) 假囊肿 炎症性 脓肿 3肿瘤性病变v外分泌：浆液性囊腺瘤，粘液性囊性肿 瘤（腺瘤，交界性，腺癌）， IPMT,实性假乳头状瘤，富含粘 液的导管腺癌，腺泡细胞囊腺癌v内分泌：神经内分泌肿瘤囊性变。v 非上皮肿瘤：肉瘤，转移。 4胰腺囊性病变观察内容v肿瘤数目、大小、位置v形态、边缘,密度/信号v壁的厚度v强化方式v壁结节、分隔、钙化v继发改变(胰胆管扩张、周围侵犯、淋巴结、远处转
2、移)5浆液性囊腺瘤v1/3患者无临床症状，偶然发现。v好发于中年女性（2：1），良性病变。v可发生于胰腺的任何部位。v病理上分为微囊性（microcystic adenomas）和巨囊性（ oligocystic adenomas）。6微囊性囊腺瘤v肿瘤大小不一（1-20cm)，边缘光滑v切面海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁v纤维分隔有不规则的星状瘢痕，日光放射状钙化v囊内充满透明的水样液体7影像表现v水样密度或信号v无壁或薄壁v壁和分隔强化v不侵犯胰周脂肪和器官v CT-钙化 T2WI -微囊和间隔,高信号区伴低信 号中心8910111213141516巨囊性囊腺瘤v较
3、微囊型少见,多位于胰头v容易误诊为假囊肿和黏液性囊腺瘤v生物学行为与微囊型相似,影像表现不同17v单房v一般26cmv分叶状或类圆形v囊壁无强化v壁结节少见,可能为多个小囊融合v无乳头状突起和钙化181920粘液性囊性肿瘤v好发于中老年女性（9：1）v临床症状：腹痛、腹部包块或黄疸v多无慢性胰腺炎及糖尿病史v潜在恶性或恶性病变v病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌v8590位于胰体尾部21影像表现v多较大，平均10 cmv单房或多房,子囊较大v水样密度或信号，可伴有蛋白或出血致密度或信号不均v囊壁变化较大，囊壁、壁结节和间隔为低信号,增强后强化22232425v囊壁不规则，可见壁结节，间隔厚且厚
4、薄不均，出现囊壁和分隔钙化，呈不规则形，不连续或斑点状（提示恶性）v胰管扩张少见v可伴有胰腺炎表现2627鉴别诊断 浆液性囊腺瘤 （ Macrocystic ）粘液性囊腺瘤 好发部位胰头胰体或尾部囊壁薄（2mm)无强化 有强化边缘分叶状圆形或类圆形2829v鉴别的重要性浆液性观察黏液性手术若出现多间隔、明显强化、壁结节、乳头状突起，不诊断浆液性囊腺瘤30导管内乳头状粘液瘤（IPMT）v临床表现可类似于慢性胰腺炎。v好发于6070岁,男性多见。v导管起源、乳头状生长、产生大量粘液,导致进行性胰管扩张。v病理上分为主胰管型、分支胰管型和混和型。v生物学行为多样。31分支胰管型主胰管型混和型32主胰
5、管型v较少见v主胰管局限性或弥漫性扩张,0.5-1.5 cmv位于胰体尾,其余胰腺区正常v位于胰头,远端胰管扩张和囊变 333435分支胰管型v多位于胰腺钩突和胰尾v多为葡萄样或分叶状,也可单囊v与胰管相通,主胰管正常或轻微扩张3637383940414243混和型v最多见v钩突分支胰管主胰管（多见）；体尾 部分支胰管（单发或多发）主胰管44454647v可有壁结节v即使体积很大，极少侵犯周围血管和远处转移v呈乳头样突入十二指肠壶腹部vMRCP：主胰管和囊性病变是否相通484950提示恶性征象v出现实性肿块。v主胰管扩张10mmv多中心生长v壁钙化或弥漫性钙化v有糖尿病病史51 IPMT粘液性
6、囊腺瘤浆液性囊腺瘤年龄老年男性中老年女性中年女性好发部位胰头钩突体尾任何部位囊的特点葡萄样或单囊，钙化少见单囊或多个大囊，边缘钙化2mm-2cm，放射状分隔，中心钙化胰管明显扩张大多不扩张或轻度扩张一般不扩张52实性假乳头状瘤（Solid Pseudopapillary Tumor）v年轻女性多见v亚洲人和黑人多见v肿块较大，引起腹痛、腹胀及消化不良v囊实性肿瘤，低度恶性，生长缓慢v多有包膜53v囊实性比例变异较大，大多数囊实相间v囊性区可由出血、坏死、粘液变性及泡沫细胞聚集所致54v肿块较大，呈圆形、椭圆形，边界清晰，多有完整包膜v密度或信号不均匀，T1WI上多有高信号。v增强后实质部分动脉期呈轻度强化，门静脉期呈明显强化，囊性部分不强化肿瘤组织呈网状排列，之间形成血窦，所以，造影后在门静脉期显示肿瘤实质部分明显强化55v推移周围组织，侵犯少见。位于胰头部位，肿瘤即使很大亦较少引起胆胰管的扩张v不伴有胆总管和胰管扩张v钙化少见，位于肿瘤周边部分，呈细条状或斑点状v转移罕见5657585960谢 谢61
