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1、2024/7/241华中科技大学同济医学院附属同济医院华中科技大学同济医学院附属同济医院 熊薇熊薇人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感发热门诊设发热门诊设置和医置和医务务人人员员防防护护20032003年的年的SARSSARS20092009年的甲流年的甲流2013年新型禽流感袭来年新型禽流感袭来人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感: :l由由H7N9H7N9亚型禽流感病毒引起的急性型禽流感病毒引起的急性传染病。染病。l自自20132013年年2 2月以来，中国大月以来，中国大陆上海、安徽、江上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南等地先后浙江、北京、河南等地先后发生与生与H7N9H7N9有
2、关的不有关的不明原因重症肺炎病例。明原因重症肺炎病例。l均均为散散发病例，目前尚未病例，目前尚未发现病例病例间有流行病学有流行病学关关联。正粘病毒科甲型流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属对消毒因对消毒因子的抗力：子的抗力：对热敏感，对热敏感，煮沸煮沸2 2分分钟可灭活。钟可灭活。流行病学流行病学传染源染源: :推推测为携携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽禽流感病毒的禽类及其分泌物或及其分泌物或排泄物。排泄物。传播途径播途径 : :经呼吸道呼吸道传播，也可通播，也可通过密切接触感染的禽密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。目前无人与人之分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。目前无人
3、与人之间传播的确切播的确切证据。有家庭聚集性据。有家庭聚集性发病不能病不能认定人定人传人，人，因因为他他们有共同的危有共同的危险暴露。暴露。易感人群易感人群 ：现确确诊病例多病例多为成人。成人。高危人群高危人群 ：从事禽从事禽类养殖、养殖、销售、宰售、宰杀、加工、加工业者，；者，；发病前病前1 1周内接触周内接触过禽禽类者。者。潜伏期：潜伏期：一般一般为7天以内。天以内。人感染人感染H7N9禽流感医院感染禽流感医院感染预防与控制技术指南（预防与控制技术指南（2013年版年版）一、基本要求一、基本要求二、医院感染二、医院感染预防与控制防与控制（一）（一）发热门诊；（二）急（二）急诊；（三）普通病
4、区（房）；（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确（四）收治疑似或确诊人感染人感染H7N9H7N9禽流感感染患者的病区禽流感感染患者的病区（房）；（房）；（五）医（五）医务人人员的防的防护；（六）加（六）加强对患者的管理。患者的管理。一、预检分诊点设置规范一、预检分诊点设置规范1、预检分分诊点一般点一般设立在立在门诊醒目位置，醒目位置，标识清楚，相清楚，相对独独立，通立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件。良好，流程合理，具有消毒隔离条件。2、预检分分诊点要点要备有有发热病人用的口罩、体温表、流水洗手病人用的口罩、体温表、流水洗手设施或手消毒液、病人基本情况登施或手消毒液、病人基本情况登记表
5、等物品。表等物品。3、经预检查出的出的发热病人，病人，应由由预检分分诊处的工作人的工作人员陪送陪送到到发热门诊，预检人人员发现异常或意外情况异常或意外情况应及及时报告。告。4、门诊预检分分诊医医务人人员实行行24小小时值班制（晚班制（晚间预检分分诊可可设在急在急诊，但，但应设有醒目有醒目标识），以保），以保证能能24小小时应诊。预检分分诊怎么做？怎么做？不能不能简单量体温；量体温；预检分分诊的医的医护人人员要培要培训上上岗。询问流行病学史很重要！流行病学史很重要！二、发热门诊设置规范二、发热门诊设置规范1 1、发热门诊要求：要求：远离其他离其他门诊、急、急诊，独立，独立设区，出入口与普通区，出
6、入口与普通门急急诊分分开，要开，要设立醒目的立醒目的标识。有有备用用诊室。室。设隔离隔离卫生生间。挂号、就挂号、就诊、检验、检查、取、取药等能全部在等能全部在该区域完成。区域完成。设立独立的医立独立的医护人人员工作区域，医工作区域，医护人人员有有专用通道。用通道。设置隔离留置隔离留观室。室。发热门（急）（急）诊承担接承担接诊工作的医工作的医务人人员按一按一级防防护着装，着装，进入隔离留入隔离留观室按二室按二级防防护着装。着装。2、隔离留、隔离留观室室设置要求：置要求：标识明明显，与其他，与其他诊室保持一定距离。室保持一定距离。分分别设立医立医务人人员和病人和病人专用通道。用通道。留留观患者患者
7、单间隔离，房隔离，房间内内设卫生生间。患者病情允患者病情允许时，应当戴外科口罩，并限制在当戴外科口罩，并限制在留留观室内活室内活动。3、建立接、建立接诊病人登病人登记本。本。4、建立、建立终末消毒登末消毒登记本。本。5、发热门诊（室）医（室）医务人人员实行行24小小时值班制。班制。隔离措施隔离病房内：通隔离病房内：通风良好、或良好、或负压病房病房专用用卫生生间、洗手池、洗手池听听诊器、温度器、温度计、血、血压计等等专人人专用用免触式医免触式医疗废物容器及利器盒物容器及利器盒 隔离病房隔离病房门口：速干手消毒口：速干手消毒剂 个人防个人防护用品用品 疑似病人：疑似病人：单间隔离隔离确确诊病人：可
8、同病人：可同间隔离隔离区域隔离三区二 通道清清洁区、潜在区、潜在污染区和染区和污染区。染区。 缓冲冲带或者或者缓冲冲间，并有，并有实际的隔离屏障（如隔的隔离屏障（如隔离离门） 。各区各区标示清楚，以警示医示清楚，以警示医务人人员。 分分别设立医立医务人人员和患者的和患者的专用通道。用通道。个人防个人防护用品置于不同区域，医用品置于不同区域，医务人人员在不同区在不同区域穿戴和脱摘相域穿戴和脱摘相应的防的防护用品。用品。整个病区整个病区应当通当通风良好，保良好，保证空气流向从清空气流向从清洁区区潜在潜在污染区染区污染区，不能逆流。染区，不能逆流。 消毒技术 （一）空气消毒（一）空气消毒开窗通开窗通
9、风，加，加强空气流通空气流通安装通安装通风设备，加，加强通通风需要需要时，可采用循，可采用循环风式空气消毒机式空气消毒机进行空气消毒行空气消毒不必常不必常规采用采用喷洒消毒洒消毒剂的方法的方法对室内空气室内空气进行消毒行消毒（二）物表消毒（二）物表消毒应保持清保持清洁、干燥，每天、干燥，每天进行消毒，行消毒，遇明遇明显污染随染随时去去污、清、清洁与消毒。与消毒。地面消毒采用地面消毒采用400mg/L400mg/L700mg/L700mg/L有效有效氯的含的含氯消毒液擦拭，消毒液擦拭，作用作用30min30min。物体表面消毒方法同地面或采用物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L1000m
10、g/L2000mg/L2000mg/L季季铵盐类消毒液擦拭。消毒液擦拭。三、医务人员防护三、医务人员防护三、医务人员防护三、医务人员防护标准预防标准预防防护的原则防护的原则飞沫隔离飞沫隔离接触隔离接触隔离标标准准预预防防措措施施防护防护级别级别工工作作服服工工作作帽帽外外科科口口罩罩医用医用防护防护口罩口罩隔隔离离衣衣防防护护服服手手套套鞋鞋套套面面罩罩手手卫卫生生 适用人群适用人群一般一般防护防护普通门（急）诊、预检分普通门（急）诊、预检分诊点、普通病房医务人员诊点、普通病房医务人员 一级一级防护防护发热门（急）诊发热门（急）诊的医务人员的医务人员 二级二级防护防护 接触患者及患者污染物接触
11、患者及患者污染物的医务人员的医务人员三级三级防护防护 实施可引发气溶胶操作实施可引发气溶胶操作的医务人员的医务人员 分级防护原则穿个人防护用品的顺序穿个人防护用品的顺序1.1.先穿隔离衣先穿隔离衣2.2.戴口罩或高效滤过口罩戴口罩或高效滤过口罩3.3.戴眼罩或面罩戴眼罩或面罩4.4.戴手套戴手套*Combination of PPE will affect sequence be practicalPPE Use in Healthcare Settings1.穿隔离衣的方法选择合适的类型与尺寸选择合适的类型与尺寸开口在背后开口在背后注意系紧袖口与领口注意系紧袖口与领口PPE Use in H
12、ealthcare Settings2.戴口罩的方法口罩应遮住鼻、口、口罩应遮住鼻、口、, ,颏颏调节口罩卡住鼻梁，防止漏气调节口罩卡住鼻梁，防止漏气系带系带调节舒适性调节舒适性PPE Use in Healthcare Settings佩戴口罩的注意事项佩戴口罩的注意事项 外层防水外层防水中层吸附中层吸附内层吸湿内层吸湿2. 2. 戴高效滤过口罩的方法戴高效滤过口罩的方法选择做过选择做过fit test fit test 测试的高效滤过口罩测试的高效滤过口罩遮住鼻、口、颏遮住鼻、口、颏调节口罩卡住鼻梁调节口罩卡住鼻梁系带系带调节舒适性调节舒适性实施密和性测试实施密和性测试 吸气吸气 口罩应塌
13、陷口罩应塌陷呼气呼气 检查口罩周围有无漏气检查口罩周围有无漏气PPE Use in Healthcare Settings3.3.戴眼罩和面罩戴眼罩和面罩眼罩应完全遮住眼睛眼罩应完全遮住眼睛面罩应遮住面部，用额镜带系好面罩应遮住面部，用额镜带系好调节舒适性调节舒适性PPE Use in Healthcare Settings4.4.戴手套的方法戴手套的方法最后戴手套最后戴手套选择正确的类型和尺寸选择正确的类型和尺寸将手戴进手套将手戴进手套手套套在隔离衣外手套套在隔离衣外PPE Use in Healthcare Settings戴手套的注意事项戴手套的注意事项 反复使用反复使用取下个人防护用品
14、的顺序取下个人防护用品的顺序1.1.先取手套先取手套2.2.再取面罩或防护眼镜再取面罩或防护眼镜3.3.然后脱隔离衣然后脱隔离衣4.4.最后取口罩或高效滤过口罩最后取口罩或高效滤过口罩PPE Use in Healthcare Settings1.脱手套的方法握住手腕外层边缘握住手腕外层边缘向下揭手套并将内侧朝外向下揭手套并将内侧朝外握在对侧手套内握在对侧手套内脱下手套的手指伸进对侧手脱下手套的手指伸进对侧手套内套内从内侧脱下手套，脱下时呈从内侧脱下手套，脱下时呈袋状将另一个手套罩进去袋状将另一个手套罩进去丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Settings2. 2. 取面罩或
15、防护眼取面罩或防护眼镜镜l 抓住耳托或抓住耳托或头头托托l 将将面罩或眼罩面罩或眼罩拉离面拉离面部部l 将取将取下下来来面罩或眼罩放在合面罩或眼罩放在合适适 的地方或的地方或抛弃抛弃3. 3. 脱隔离衣的方法脱隔离衣的方法松开系带松开系带将隔离衣颈部和肩部去除将隔离衣颈部和肩部去除污染面朝内污染面朝内折成或卷成捆折成或卷成捆丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Settings4. 4. 取口罩的方法取口罩的方法先解下面的带，再解上面先解下面的带，再解上面的带的带脱下面部脱下面部丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Settings4. 4. 取高效滤过口罩的方法取
16、高效滤过口罩的方法先取下面的系带先取下面的系带再取上面的系带再取上面的系带丢弃丢弃PPE Use in Healthcare Settings手卫生手卫生取下个人防护用品后洗手取下个人防护用品后洗手取个人防护用品时，若手有明显污染应先洗手，再继续脱个取个人防护用品时，若手有明显污染应先洗手，再继续脱个人防护用品人防护用品用肥皂、水或含酒精的手消毒剂洗手。用肥皂、水或含酒精的手消毒剂洗手。PPE Use in Healthcare Settings*Ensure that hand hygiene facilities are available at the point needed, e.g
17、., sink or alcohol-based hand rub防护用品的正确选用防护用品的正确选用医用防医用防护口罩必口罩必须符合国家符合国家标准准GB19083-2003医用防医用防护口罩技口罩技术要求要求也可也可选用符合用符合N95或或FFP2标准的医用防准的医用防护口罩。口罩。外科口罩必外科口罩必须符合符合YY0469-2004医用外科口罩医用外科口罩技技术要求要求防防护服必服必须符合国家符合国家标准准GB19082-2003医用一医用一次性防次性防护服技服技术要求要求个人防护装备个人防护装备是需要的是需要的但但洗手洗手更加重要更加重要! !Dr.HU Bijie患者管理患者管理应对
18、疑似或确疑似或确诊患者及患者及时进行隔离，并按照指行隔离，并按照指定路定路线由由专人引人引导进入病区。入病区。病情允病情允许时，患者，患者应当戴外科口罩；教育患者当戴外科口罩；教育患者咳嗽或者打咳嗽或者打喷嚏嚏时用用卫生生纸遮掩口鼻，在接触遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后呼吸道分泌物后应使用清使用清洁剂洗手或者使用消洗手或者使用消毒毒剂消毒双手。消毒双手。目前疫情的控制目前疫情的控制重点应该在社会！公众教育！重点应该在社会！公众教育！不必过度恐慌但也不能掉以轻心！不必过度恐慌但也不能掉以轻心！Dr.HU Bijie防护防护级别级别工工作作服服工工作作帽帽外外科科口口罩罩医用医用防护防护口罩口罩隔隔离离衣衣防防护护服服手手套套鞋鞋套套面面罩罩手手卫卫生生 适用人群适用人群一般一般防护防护普通门（急）诊、预检分普通门（急）诊、预检分诊点、普通病房医务人员诊点、普通病房医务人员 一级一级防护防护发热门（急）诊发热门（急）诊的医务人员的医务人员 二级二级防护防护 接触患者及患者污染物接触患者及患者污染物的医务人员的医务人员三级三级防护防护 实施可引发气溶胶操作实施可引发气溶胶操作的医务人员的医务人员 小 结
