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1、胸腔穿刺胸腔穿刺【适应证】适应证】为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液检查以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫病症者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时；必须向胸腔内注射药物等。【禁忌证】禁忌证】1穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤。2有严重出血倾向、自发性气胸、大喀血、严重肺结核，肺气肿等。【胸腔穿刺的考前须知】胸腔穿刺的考前须知】1凝血缺陷、出血性疾病和服用抗凝药物治疗者，应做相应处理后再行此术。2胸穿部位的麻醉要充分，以防胸膜休克的发生。3穿刺应紧贴肋骨上缘进针，以免刺伤肋间血管和神经。并应使针、乳胶管或三通开关、针筒等保持密闭，以免空气进入胸内造成气胸。4穿刺要细心，手法应熟练，消毒应严格，以
2、免引起新的感染、气胸、血胸或误伤血管、心脏、肝脏和脾脏。5在穿刺过程中应防止咳嗽。并应随时观察患者的变化。如有脸色苍白、出汗、头晕、心慌、脉搏变弱，应立即停止穿刺。并让患者平卧，必要时给氧气吸入，皮下注射肾上腺素或苯甲酸钠咖啡因等。另根据病情做相应处理。6抽液必须缓慢，如因治疗须大量抽液，那么应在穿刺针后接三通开关，治疗放液不宜过多。必要时可分次抽吸，第一次抽液量不超过600ml，以后每次抽液量一般在 1000ml 左右。7如抽出血性液体，应立即停止抽液。8须向胸腔内注射药物时，抽液后接上备好的盛有药液的注射器，抽胸液少许与药液混合，再行注入，以确保注入胸腔内【如何选择胸腔穿刺定位点】如何选择
3、胸腔穿刺定位点】(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及 B 超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线79肋间；腋后线78肋间；腋中线 67肋间；腋前线 56肋问。(2)包裹性胸膜积液：可结合X 线及超声波定位进行穿刺。(3)气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线 45肋间。因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以防止损伤神经和血管。【胸腔穿刺的全过程】胸腔穿刺的全过程】1嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。2穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液
4、较多时一般常取肩胛线或腋后线第 78肋间；有时也选腋中线第 67肋间或腋前线第 5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合 X 线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫龙胆紫的棉签在皮肤上标记。3常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。4用2%利多卡因 在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。5术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。6抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布
5、，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术 abdominocentesis 是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。【适应症】【适应症】1.明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。2.适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等病症，减少静脉回流阻力，改善血液循环。3.向腹膜腔内注入药物。4.注入广定量的空气 (人工气扳 )以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。【禁忌症】【禁忌症】1.1.广泛腹膜粘连者。2.有肝
6、性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。3.大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4.精神异常或不能配合者。【方法】方法】一术前指导：1.穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反响。2.穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。3.向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。4.在操作过程中假设感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。二术前准备1.操作室消毒2.核对病人姓
7、名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料3.清洁双手双手喷涂消毒液或洗手4.做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。5.测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征6.术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱7.准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、 5ml 注射器、 20ml注射器、 50ml 注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml 生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只留取常规、生化、细菌、病理标本、多头腹带、靠背椅等。8.戴好帽子、口罩。9.引导病人进入操作室。【操作步骤】1.部位选择1脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右
8、12cm，此处无重要器官，穿刺较平安。此处无重要脏器且容易愈合2左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中 1/3与外1/3交界处，此处可防止损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉3侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。2.体位参考根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。3.穿刺层次(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开 2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、
9、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。4.穿刺术1消毒、铺巾a 用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。b 解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，翻开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c 术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、 小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。2局部麻醉a 术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助
10、手掰开麻约安瓿，术者以5ml 注射器抽取麻药 2ml，自皮肤至腹膜壁层以2利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。3穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml 或50ml 注射器及适当针头进行。大量放液时，可用 8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。4术后处理a 抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数
11、分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反响。b 书写穿刺记录。5进针技术与失误防范a 对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。b 定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。c 进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。d 放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者
12、，一般不要超过3000m1( 但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。e 注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。f 术后卧床休息 24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。【考前须知】1.有肝性脑病先兆者；禁忌腹腔性穿刺放腹水。2.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。3.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml ，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。4.放腹水时假设流出不畅，可将穿刺针稍作移动或
13、稍变换体位。5.术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，此后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。6.注意无菌操作，以防止腹腔感染。7.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术腰椎穿刺术 lumbar puncturelumbar puncture 是神经科临床常用的
14、检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比拟平安；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员平安。【适应症】【适应症】1诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力必要时进行脑脊液的动力学检查。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等。2治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床病症。【禁忌症】【禁忌症】病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜进行，后者
15、因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。【穿刺方法及步骤】【穿刺方法及步骤】通常取弯腰侧卧位，自腰 2至骶1以腰 3-4为主椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用 20号穿刺针小儿用 21-22号沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm小儿约 3-4cm时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后不超过 2-3ml，再放
16、入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。假设初压超过 2.94kPa(300mm 水柱)时那么不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。1嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢国窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。3常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。4术者用左手固定穿
17、刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为 4-6cm, 儿童那么为 2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出以防脑脊液迅速流出，造成脑疝，即可见脑脊液流出。5在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或4050滴min。假设了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt 试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后， 脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 10-20s ，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛
18、网膜下腔通畅。假设压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，那么为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；假设施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。6撤去测压管，收集脑脊液 2-5ml 送检；如需作培养时， 应用无菌操作法留标本。7术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。8术后患者去枕俯卧如有困难那么平卧46h,以免引起术后低颅压头痛【并发症的防治】【并发症的防治】1低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患
19、者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神病症、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧最好俯卧4-6小时，并多饮开水忌饮浓茶、糖水常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水 10-15ml 或静滴 5%葡萄盐水 500-1000ml ，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml ，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。2脑疝形成：在颅内压增高特别是后颅凹和颞吉占位性病变时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内
20、发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入 20%甘露醇液 250ml 等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇 200-400ml 和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水 40-80ml ，但一般较难奏效。3原有脊髓、脊神经根病症的突然加重：多见于脊髓压迫症，生活费因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等病症加重，在高颈段脊髓压迫症那么可发生呼吸困难与骤停，上述病症不严重者，可先向椎
21、管注入生理盐水30-50ml ：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。【考前须知】【考前须知】1严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等病症时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。骨髓穿刺术骨髓穿刺术骨髓穿刺术骨髓穿刺术 (bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，
22、 其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。【适应证】适应证】1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。【分类】分类】1.髂嵴穿刺术2.脊椎棘突穿刺术3.胸骨穿刺术【操作方法】操作方法】1.穿刺部位选择髂前上棘 :常取髂前上棘后上方 12cm 处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便平安;髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;胸骨柄 :此处骨髓含量丰富
23、，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。2.体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上髂骨穿刺约1.5cm ，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约 1.0cm ，以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入假设为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成3040角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后那么左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且
24、穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。5.用枯燥的 20ml 注射器，将内栓退出 1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.10.2ml 为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片56张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液23ml 注入培养液内。7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。8.抽吸完毕，插入针芯，轻微
25、转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。【考前须知】考前须知】1.穿刺针进入骨质后防止摆动过大，以免折断。2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否那么使骨髓液稀释，但也不宜过少。4.骨髓液抽取后应立即涂片。5.屡次干抽时应进行骨髓活检。【禁忌证】禁忌证】血友病患者禁作骨髓穿刺。局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺血沉检查血沉检查Erythrocyte Sedimentation Rate (Erythrocyte Sedimentation Rate (简称：简称： ESR)ESR)血
26、沉，是血沉，是 “ 红细胞沉降率的俗称。红细胞沉降率的俗称。将抗凝血放入血沉管中垂直静置，红细胞由于密度较大而下沉。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率，即血沉。血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。血沉病理增快：绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病如心肌梗死，胶原组织病等都有血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。血沉在临床上主要用于：1.观察
27、结核病和风湿热的病情变化和疗效、血沉加速，表示病情复发和活泼；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。在诊断上亦作为参考。2.某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗死和心绞痛，胃癌和胃溃疡，盆腔癌性包块和无并发症的卵巢囊肿等的鉴别。都是前者血沉明显增快，后者正常或略有增高。3.多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快非常显著，血沉可作为重要诊断指标之一。判断血沉结果的正常与否需按性别区分，参考范围魏氏法：男性为 015mm/1 小时，女性为 020mm/1 小时。血沉可因生理因素而加快，如女性在月经期间和妊娠期间可到达40毫米左右，小儿及 50岁以上的老人血沉可略快于参考范围，此时可能与疾病无关
28、。血沉加快常与以下疾病有关：1.炎症性疾病，如急性细菌性炎症，23个小时就会出现血沉加快的现象；2.各种急性全身性或局部性感染，如活动性结核病、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等；3.各种胶原性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、动脉炎等；4.组织损伤和坏死， 如大范围的组织坏死或损伤、 大手术导致的损伤， 心肌梗死、肺梗死、骨折、严重创伤、烧伤等疾病亦可使血沉加快；5.患有严重贫血、血液病、慢性肝炎、肝硬化、多发性骨髓瘤、甲亢、重金属中毒、恶性淋巴瘤、巨球蛋白血症、慢性肾炎等疾病时，血沉也可呈现明显加快趋势。血沉加快对开展速度较快的恶性肿瘤具有提示价值：手术将肿瘤切除，或化疗、放疗治疗有效时，血沉可减慢；肿瘤复发或出现转移时，血沉还可再加快。良性肿瘤一般血沉不加快或出现减慢现象，因此可以通过这个工程协助初步判断肿瘤的性质。血沉的快慢还可辅助观察病情的变化。如风湿病、结核病血沉加快的程度常与病情轻重有关。活动期血沉加快；病情好转时血沉速度减缓；非活动期血沉可以恢复到参考范围。因此，测定血沉可大致推测疾病的开展及观察治疗效果。例如，红斑狼疮病人的血沉从平稳到加快说明病情进入活动期，长期稳定在参考范围内就说明病情得到了控制。
