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1、异常产程的处理异常产程的处理 主讲人：陈函函异常分娩的概念异常分娩的概念l定义异常分娩又称难产(dystocia)，因产力、产道、胎儿及精神心理因素中任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩。 分类分类分类分类产力产力产力产力异常异常异常异常产道产道异常异常胎儿胎儿胎儿胎儿异常异常异常异常l产力异常产力异常l定义定义： 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。u子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因l头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常l子宫因素子宫因素l精神因素精神因素l内分泌失
2、调内分泌失调l药物影响药物影响l其他其他 产力异常的分类产力异常的分类l 强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩强直性子宫收缩子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环不协调性不协调性不协调性不协调性协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）协调性（急产）继发性继发性继发性继发性原发性原发性原发性原发性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性不协调性（高张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）协调性（低张性）子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩力异常力异常
3、力异常力异常u协调性子宫收缩乏力的临床表现特协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（低张性子宫收缩乏力）点（低张性子宫收缩乏力）l症状症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规率。弱，持续短、间歇长且不规率。l体征体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷l常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。位等，多属继发性宫缩乏力。u不协调性子宫收缩乏力的临床表现不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点（高张性子宫收缩乏力）
4、特点（高张性子宫收缩乏力）l症状症状：极性倒置，节律不协调：极性倒置，节律不协调l体征体征：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。效宫缩。l常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。力。鉴别方法给予强镇静剂。产程曲线异常产程曲线异常l潜伏期延长潜伏期延长潜伏期超过16小时l活跃期延长活跃期延长活跃期超过8小时l活跃期停滞活跃期停滞活跃期宫口停止扩张达2小时以上l第二产程延长第二产程延长初产妇第二产程超过2小时；经产妇第二产程超过1小时l胎头下降延缓胎头下降延缓活跃晚期至宫口扩张活跃晚
5、期至宫口扩张9-10cm，胎头下，胎头下降降初产妇初产妇1.0厘米厘米/小时；经产妇小时；经产妇2.0厘米厘米/小时小时l胎头下降停滞胎头下降停滞减速期后胎头下降停止1小时以上l滞产滞产总产程超过24小时产程曲线异常产程曲线异常l产程延缓及停滞示意图 正常正常 异常异常(1)(1)潜伏期延长潜伏期延长(2)(2)活跃期延长活跃期延长(3)(3)活跃期停滞活跃期停滞(4)(4)第二产程延长第二产程延长子宫收缩乏力对产妇的影响子宫收缩乏力对产妇的影响l体力损耗l产伤l产后出血l产后感染子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影子宫收缩乏力胎儿、新生儿的影响响l胎儿宫内窘迫l新生儿窒息l新生儿产伤、颅内出血u协调
6、性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理l首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经首先寻找原因，检查有无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。阴道分娩者，加强宫缩，否则及时剖宫产。l第一产程第一产程：l1)1)改善全身情况改善全身情况：保证休息、保证休息、补充营养、水分、电解补充营养、水分、电解质、质、保持膀胱和直肠的空虚状态。保持膀胱和直肠的空虚状态。l2）加强子宫收缩）加强子宫收缩：针刺穴位、针刺穴位、刺激乳头、刺激乳头、人工破人工破膜（宫颈扩张膜（宫颈扩张3cm，无头盆不称，胎头已衔接者，可行，无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜）人工破膜）缩
7、宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注l3）剖宫产术前准备）剖宫产术前准备：经上述处理产程仍无进展，甚至出：经上述处理产程仍无进展，甚至出现胎儿窘迫与产妇体力衰竭等情况。现胎儿窘迫与产妇体力衰竭等情况。协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理l第二产程第二产程：做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察做好阴道助产和抢救新生儿的准备，密切观察胎心、宫缩与胎先露下降的情况。胎心、宫缩与胎先露下降的情况。l第三产程第三产程：预防产后出血，加强宫缩；给予抗生素预防感预防产后出血，加强宫缩；给予抗生素预防感染。染。u不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极
8、性重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性l强镇静剂强镇静剂 l哌替啶哌替啶100mg或吗啡或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫收缩；恢复为协调性子宫收缩；l但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，但对伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者则禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。而应尽早行剖宫产。l宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素 预防预防l重视产前宣教，增强分娩信心重视产前宣教，增强分娩信心l建设康乐待产室建设康乐待产室l分娩前注意补充营养分娩前注意补充营养l避免使用过多的镇静药避免使用过多的镇静药l及时发现胎位异常及时发现
9、胎位异常l及时排空膀胱和直肠及时排空膀胱和直肠子宫收缩过强子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强l急产：总产程不足急产：总产程不足3小时。小时。l【对母儿影响】【对母儿影响】l产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。l胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。亡。l【处理】【处理】l提前住院待产提前住院待产l提前作好接产准备提前作好接产准备l提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备l预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血l及时
10、缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤l预防感染预防感染（二）不协调性子宫收缩过强（二）不协调性子宫收缩过强l1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩l多由外界因素造成如：梗阻、胎盘早剥、使用宫缩剂不当多由外界因素造成如：梗阻、胎盘早剥、使用宫缩剂不当等等l【临床表现】【临床表现】l产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按l出现病理性缩复环、血尿，胎位胎心音不清出现病理性缩复环、血尿，胎位胎心音不清l【处理】【处理】l抑制宫缩抑制宫缩l剖宫产剖宫产（二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强l2、子宫痉挛性狭窄环、子宫痉挛性狭窄环l【定义】【定义】l子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，放松，称子宫痉挛性狭窄环称子宫痉挛性狭窄环。l【原因】【原因】l紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。l【临床表现】【临床表现】l持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。窄环，不随宫缩上升。l【处理】【处理】l查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。或剖宫产。
