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1、 糖尿病的护理糖尿病的护理 n n据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿n n我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）n n糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康 一、概念一、概念定义：定义：糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus）是一）是一种由于胰岛素分泌不足和种由于胰岛素分泌不足和/ /或胰岛素作用缺或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。性疾病。长
2、期的高血糖及伴随的蛋白、脂长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。危及生命。二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病( (一一)1)1型糖尿病：型糖尿病：约占约占510%DM510%DM病人，主要病人，主要与自身免疫有关。相对特征：与自身免疫有关。相对特征：1)1)1)1)发病年龄较轻；发病年龄较轻；2)2)2)2)起病较急
3、，症状明显；起病较急，症状明显；3)3)3)3)有酮症酸中毒倾向；有酮症酸中毒倾向；4)4)4)4)对胰岛素敏感。对胰岛素敏感。（二）（二）2 2型糖尿病：型糖尿病：约占约占9095%9095%，发病，发病率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。率与胰岛素抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：相对特征：1)1)1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史( (青蛙型青蛙型) )2)2)2)2)很少有酮症酸中毒很少有酮症酸中毒3)3)3)3)多成年发病多成年发病 4)4)4)4)对胰岛素不敏感对胰岛素不敏感（三）其他特殊类型糖尿病（三）其他特殊类型糖尿病 ( (四四) )妊娠糖尿病妊娠糖尿病三三. . 病因、
4、发病机制病因、发病机制 （一）（一）1 1型糖尿病：型糖尿病： 1.1.遗传因素遗传因素 2.环境因素环境因素 3.3.自身免疫因素自身免疫因素（二）（二）2 2型糖尿病型糖尿病 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.环境因素环境因素 3.3.胎儿和婴儿期低体重胎儿和婴儿期低体重诱发危险因素诱发危险因素: :五、临床表现五、临床表现临床表现临床表现（一）代谢紊乱症候群（一）代谢紊乱症候群1.1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊； 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒致。女性外阴搔痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
5、其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊症或伴发病就诊3.3.反应性低血糖反应性低血糖4.4.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高5.5.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v感染感染慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症（二）并发症（二）并发症1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点六
6、、实验室检查六、实验室检查1.1.尿糖测定：尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到肾糖阈当血糖达到8 810mmol/L10mmol/L，尿糖阳性。，尿糖阳性。 阳阳性性是是诊诊断断糖糖尿尿病病的的线线索索，但但尿尿糖糖阴阴性性不不能能排除糖尿病的可能排除糖尿病的可能2.2.血糖测定：血糖测定： 正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L。 空空腹腹血血糖糖大大于于7.0mmol/L7.0mmol/L，餐餐后后2 2小小时时血血糖糖大大于于11mmol/L11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情 和控制情
7、况。和控制情况。 3.3.葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验OGTT: OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（量试验（OGTTOGTT）。）。准备：试验前准备：试验前3 3天每天进食碳水化合物不可少天每天进食碳水化合物不可少于于150g150g。应在清晨进行，禁食至少。应在清晨进行，禁食至少10h10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空
8、腹取血后将葡萄糖溶于试验当天晨空腹取血后将葡萄糖溶于250-300ml250-300ml水中，于水中，于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取静脉血测葡萄糖。取静脉血测葡萄糖。糖尿病诊断新标准糖尿病诊断新标准1.1.糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L 11.1mmol/L (200mg/dl ),(200mg/dl ),可以确诊可以确诊2.2.糖尿病症状糖尿病症状+ +空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )7.0mmol/L(126mg/dl )，可以确诊，可以确诊3.3.糖尿病症状糖尿
9、病症状+OGTT+OGTT试验中试验中2 2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立才能成立! ! 术语解释：术语解释：1.1.空腹：指空腹：指810810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻3.3.空腹血浆血糖：正常值空腹血浆血糖：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl ) ) 4.4.空腹血糖调节受损
10、：空腹血糖调节受损：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )7.0mmol/L(126mg/dl )，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验7.7mmol/L( 139mg/dl ) 7.7mmol/L(6.6mmol/L6.6mmol/L，可进行运动；，可进行运动； 血糖血糖6.0mmol/L6.0mmol/L左右，应先进食左右，应先进食101015g15g碳水化碳水化合物再运动；合物再运动； 血糖血糖5.6mmol/L5.6
11、mmol/L则需进食则需进食30g 30g 碳水化合物。碳水化合物。n n忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。n n2.预防意外发生：预防意外发生：n n多饮水，随身携带易于吸收的碳水化多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物合物食物n n避免高强度运动，防止意外伤害。避免高强度运动，防止意外伤害。n n注意身体不适，应立即停止。注意身体不适，应立即停止。n n注意足部护理注意足部护理n n3.3.其他其他 佩戴胸卡：姓名、年龄、家佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情庭住址、电话号码、联系人、病情口服降糖药物护理口服降糖药物护理 n n
12、 1.1.观察药物不良反应观察药物不良反应 n n 2.2.观察病人血糖、尿糖、尿量和体重观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。的变化，评价药物疗效和药物剂量。n n 3.3.指导患者按时进餐指导患者按时进餐药物不良反应药物不良反应磺脲类磺脲类磺脲类磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服。餐前半小时服。餐前半小时服。餐前半小时服 非磺脲类非磺脲类非磺脲类非磺
13、脲类三餐前服三餐前服三餐前服三餐前服 , , , ,不进餐不服药不进餐不服药不进餐不服药不进餐不服药双胍类双胍类双胍类双胍类主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。功能不全、休克或心力衰竭者
14、可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂 - - - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾主要副作用为胃肠反应，肠疾主要副作用为胃肠反应，肠疾主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎主要不良反应为水肿，心衰者慎主要不良反应
15、为水肿，心衰者慎主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2 2 2 2倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用倍以上者禁用 1.低血糖反应与剂量过大、运动过与剂量过大、运动过度、饮食失调有关度、饮食失调有关 交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等。抖、饥饿、乏力等。 脑功能受损表现：行为异常、神志障脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷碍，直至昏迷, ,甚至死亡甚至死亡 观察和预防胰岛素不良反应观
16、察和预防胰岛素不良反应处理：处理：口服口服15g15g左右的葡萄糖或糖果；或左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注静脉推注50%GS4050%GS40 100ml100ml，必要时可，必要时可重复；或胰高血糖素重复；或胰高血糖素1mg1mg肌注用于难以肌注用于难以静脉输液的院外急救。静脉输液的院外急救。2.2.局部过敏反应局部过敏反应：注射部位瘙痒，荨麻疹注射部位瘙痒，荨麻疹样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃样皮疹，可伴有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状肠道症状3.3.注射局部脂肪营养不良注射局部脂肪营养不良其它：其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等物模糊等健康教育健康教育n n指导：自我监测和自我护理能力指导：自我监测和自我护理能力技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能：监测血糖、尿糖、注射胰岛素知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症知识：饮食、锻炼、用药、防治并发症n n指导家属：了解指导家属：了解DMDM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n n定期复诊定期复诊n n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需
