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1、1 1例淋巴瘤化疗护理体会姓名：李雪梅姓名：李雪梅班级：班级：20122012级专升本护理级专升本护理1 1班班学号：学号：1251H1011251H101病例介绍主诉主诉 患者患者3月前自觉颈部增粗并伴疼痛，于月前自觉颈部增粗并伴疼痛，于2014年年09月到月到玉溪市人民医院行玉溪市人民医院行CT显示显示：右侧甲状腺实性占位性病变（约右侧甲状腺实性占位性病变（约6X4cm）。 对症治疗后无好转。对症治疗后无好转。10月到昆明医科大学第二附属医院月到昆明医科大学第二附属医院行行“双侧甲状腺部分切除术双侧甲状腺部分切除术”。近。近15天来患者觉呼吸困难，天来患者觉呼吸困难，吞咽困难，乏力。吞咽困
2、难，乏力。 我院门诊以我院门诊以“甲状腺弥漫性大甲状腺弥漫性大B细胞淋巴瘤术后细胞淋巴瘤术后”收入院。收入院。检查后行检查后行“胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术”。评估和治疗方案卡氏评分卡氏评分90分，有化疗适应症分，有化疗适应症执行执行CHOP（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，（环磷酰胺，多柔比星，长春新碱，泼尼松）方案化疗。泼尼松）方案化疗。 护理措施疗前准备疗前准备 饮食指导饮食指导 化疗的观察及护理化疗的观察及护理 出院宣教出院宣教 疗前准备对病情诊断十分悲观对病情诊断十分悲观对疾病有恐惧感对疾病有恐惧感 对治疗效果和后果十分对治疗效果和后果十分忧虑忧虑 向患者说明化疗的目的与向患者说明化疗
3、的目的与效果效果 用治疗效果好的同类病案用治疗效果好的同类病案鼓励和引导患者鼓励和引导患者 介绍化疗步骤、可能出现介绍化疗步骤、可能出现的副反应、注意事项的副反应、注意事项 一、心理护理 二、协助患者做好化疗前的各项检查 饮食指导 胃肠道反应胃肠道反应: 厌食、恶心厌食、恶心 顽固性呕吐、腹痛顽固性呕吐、腹痛 大多数患者在用药大多数患者在用药后后2-3小时出现小时出现 密切观察。采取措施以改善密切观察。采取措施以改善反应症状反应症状 ：大量饮水大量饮水 合理使用镇吐药如格拉司琼合理使用镇吐药如格拉司琼注射液注射液 调节饮食：以清淡，少油腻，调节饮食：以清淡，少油腻，易消化，刺激性小的食物或易消
4、化，刺激性小的食物或水果水果 化疗的观察及护理 热情接待病人，建立良好的护患关系热情接待病人，建立良好的护患关系 多与病人交谈，消除顾虑和恐惧心理多与病人交谈，消除顾虑和恐惧心理 保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消保持病房安静，指导病人减少活动，适当卧床，以免体力消耗耗 一、焦虑、恐惧 的应对措施化疗的观察及护理 提供可口的、清淡、高营养维生素、易咀嚼的食物提供可口的、清淡、高营养维生素、易咀嚼的食物 加强口腔护理加强口腔护理 告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法告诉病人减轻和预防恶心呕吐的方法 预防性使用止吐药预防性使用止吐药 二、营养失调的应对措施化疗的观察及护理 置患者于半
5、卧位或抬高床头置患者于半卧位或抬高床头 给予鼻导管氧气吸入给予鼻导管氧气吸入 按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症 三、低效性呼吸型态的处理 化疗的观察及护理 注意休息，保证充足的睡眠注意休息，保证充足的睡眠 呼吸困难给予氧气吸入呼吸困难给予氧气吸入 解除禁食后指导患者增加营养，增强体力解除禁食后指导患者增加营养，增强体力 协助患者做好生活护理协助患者做好生活护理 四、活动无耐力的处理 化疗的观察及护理 将患者搬入层流病房将患者搬入层流病房 监测体温变化监测体温变化 遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子升血治疗遵医嘱予重组人粒细胞刺激因子升血治疗 严格无菌操作严格无菌操作
6、五、有感染的危险的处理 化疗的观察及护理 遵医嘱予止吐剂遵医嘱予止吐剂 有恶心、呕吐感时鼓励病人做深呼吸有恶心、呕吐感时鼓励病人做深呼吸 保持口腔清洁保持口腔清洁 告知患者化疗前后勿大量进食告知患者化疗前后勿大量进食 六、恶心、呕吐的处理 化疗的观察及护理 嘱患者穿纯棉柔软的衣物嘱患者穿纯棉柔软的衣物 卧床期间，协助患者每卧床期间，协助患者每2小时翻身一次小时翻身一次 保持患者皮肤清洁干燥保持患者皮肤清洁干燥 必要时涂擦紫草油保护皮肤必要时涂擦紫草油保护皮肤 七、有皮肤完整性受损的危险的处理 化疗的观察及护理 出血出血 呼吸困难呼吸困难 心脏毒性心脏毒性 心脏毒性心脏毒性骨髓抑制骨髓抑制 八、
7、潜在并发症的处理 监测血压、脉搏，嘱患者禁食监测血压、脉搏，嘱患者禁食 协助患者取坐位或半卧位，予氧气吸入协助患者取坐位或半卧位，予氧气吸入 给以心电监护，遵医嘱给予保心药物给以心电监护，遵医嘱给予保心药物a、化疗前后嘱病人多饮水、化疗前后嘱病人多饮水 ；b、密切观察病人的出入量、体重、水肿情况、意识等、密切观察病人的出入量、体重、水肿情况、意识等 a、避免磕碰、避免磕碰 、使用过硬的牙刷、使用过硬的牙刷 ；b、观察血常规、生化指标、观察血常规、生化指标 出院宣教定时来院复诊，按疗程化疗定时来院复诊，按疗程化疗 定期查血常规定期查血常规 适量运动适量运动 合理饮食，避免刺激性食物合理饮食，避免刺激性食物
