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1、 第四章第四章 炎炎 症症inflammationinflammation 重庆医科大学病理教研室重庆医科大学病理教研室 第一节第一节 概述概述一、概念一、概念二、炎症的原因二、炎症的原因三、三、基本病理变化基本病理变化 包括包括: : 变质、渗出、增生变质、渗出、增生（一）（一）变质变质 (alteration)(alteration) 概念：变性概念：变性+ +坏死坏死病毒性肝炎肝细胞变性、点状坏死病毒性肝炎肝细胞变性、点状坏死（二）渗出（二）渗出（exudationexudation）l血管内成分，进入组织间质等渗出。包括液血管内成分，进入组织间质等渗出。包括液体渗出和细胞渗出。体渗出和
2、细胞渗出。l是炎症最具特征性的变化；重要的防御作用是炎症最具特征性的变化；重要的防御作用（继后详述）（继后详述）（三）增生（三）增生 （继后详述）（继后详述）l炎症后期：上皮炎症后期：上皮/ /巨噬细胞巨噬细胞/ /内皮内皮/ /成纤维细胞成纤维细胞l限限制制炎炎症症扩扩散散和和修修复复作作用用；过过度度增增生生可可致致纤纤维化或包块形成。维化或包块形成。四、炎症分类四、炎症分类l超急性，急性，亚急性，慢性超急性，急性，亚急性，慢性l变质性，渗出性，增生性变质性，渗出性，增生性第二节第二节 急性炎症急性炎症共同特点：共同特点： 病程几天病程几天-1-1月月 变质和渗出为主变质和渗出为主 血管反
3、应突出血管反应突出一、急性炎症的血管反应一、急性炎症的血管反应. .血管反应过程血管反应过程 ) ) 细动脉短暂收缩细动脉短暂收缩 ) ) 细细A A和毛细血管扩张（动脉性充血）和毛细血管扩张（动脉性充血） 3)3)毛细血管和小静脉扩张（淤血）毛细血管和小静脉扩张（淤血） 通透性增高通透性增高液体、白细胞渗出液体、白细胞渗出 4 4）静脉血流减慢或停滞）静脉血流减慢或停滞 2.2.血管壁通透性升高血管壁通透性升高 机理：机理： 1) 1) 内皮细胞收缩内皮细胞收缩 2 2）内皮细胞直接受损）内皮细胞直接受损 3 3）穿胞作用增强）穿胞作用增强 4 4）白细胞介导的内皮损）白细胞介导的内皮损伤伤
4、 5 5）新生毛细血管通透性高）新生毛细血管通透性高 后果：后果： 1 1）液体渗出（炎性水肿）液体渗出（炎性水肿） 2 2） 炎炎 症症 渗渗 出出 的的 水水 肿肿 液液 体体 叫叫 渗渗 出出 液液（exudateexudate） 渗出液与漏出液的区别渗出液与漏出液的区别渗出液渗出液漏出液漏出液蛋白质蛋白质2.5g%2.5g%比重比重1.018.018细胞数细胞数500/mm3500/mm3透明度透明度浑浊清亮渗出液的作用：渗出液的作用：利：利： 稀释毒素稀释毒素 , ,带来营养带来营养 抗体和补体抗体和补体 纤维素网纤维素网 局部淋巴结免疫反应局部淋巴结免疫反应 弊弊: : 液体过多时
5、液体过多时阻塞、压迫阻塞、压迫 纤维素过多时纤维素过多时机化机化 二、白细胞的渗出和吞噬作用二、白细胞的渗出和吞噬作用 白细胞的渗出是炎症的最重要特征白细胞的渗出是炎症的最重要特征 渗出的白细胞称为炎症细胞渗出的白细胞称为炎症细胞1. 1. 白细胞渗出过程白细胞渗出过程边集边集 粘附粘附 游出游出（1 1）白细胞边集）白细胞边集 血流缓慢血流缓慢 ，轴流增宽、边集，轴流增宽、边集（2 2）白细胞粘附）白细胞粘附 机制：粘附分子机制：粘附分子 （受体再分布（受体再分布/ /粘附分子增加粘附分子增加/ /亲和性增加）亲和性增加） 包括：选择素包括：选择素/ /免疫球蛋白超家族免疫球蛋白超家族/ /
6、整合素整合素 (3)(3)白细胞游出白细胞游出 伪足伪足/ /阿米巴运动阿米巴运动/ /内皮细胞缝隙内皮细胞缝隙 在不同的炎症时期游出的白细胞不在不同的炎症时期游出的白细胞不同同2.2.趋化作用趋化作用 (chemotaxis)概念：概念： 白细胞向着化学刺激物做定向移动白细胞向着化学刺激物做定向移动 这种化学物质称为趋化因子。这种化学物质称为趋化因子。 常见趋化因子：常见趋化因子： 内源性内源性 C5a , C5a , 白三烯白三烯, IL-8, IL-8 外源性外源性 细菌产物细菌产物 趋化因子具有特异性，嗜中性粒细胞、单核趋化因子具有特异性，嗜中性粒细胞、单核细胞或嗜酸性粒细胞各有特异趋
7、化因子。细胞或嗜酸性粒细胞各有特异趋化因子。 3.3.常见炎症细胞的种类及意义常见炎症细胞的种类及意义 嗜中性粒细胞急性炎症早期, 化脓性炎单核巨噬细胞急性炎症后期,慢性炎症，病毒感染嗜酸性粒细胞过敏反应, 寄生虫感染淋巴细胞和浆细胞 慢性炎症, 病毒感染4. 4. 白细胞的局部作用白细胞的局部作用1)1)吞噬作用吞噬作用 ( (phagocytosisphagocytosis) )l吞噬细胞种类：中性白细胞和巨噬细胞吞噬细胞种类：中性白细胞和巨噬细胞l吞噬过程：吞噬过程： 识别和粘着识别和粘着吞入吞入杀伤和降解杀伤和降解 l附：调理素附：调理素( (opsoninopsonin) ) 2)2
8、)参与免疫反应参与免疫反应细胞种类：细胞种类： 巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞巨噬细胞，淋巴细胞，浆细胞 3)3)组织损伤作用组织损伤作用 v分类分类v细胞释放的炎症介质：细胞释放的炎症介质：v(1) (1) 血管活性胺：组织胺，血管活性胺：组织胺，5-5-羟色胺羟色胺 v(2)(2)花生四烯酸类：前列腺素和白细胞三烯花生四烯酸类：前列腺素和白细胞三烯v v(3)(3)白细胞产物白细胞产物 v(4)(4)血小板激活因子血小板激活因子(5)(5)一氧化氮一氧化氮（6 6）细胞因子）细胞因子 v体液来源的炎症介质体液来源的炎症介质v（1 1）激肽系统）激肽系统v（2 2）补体系统）补体系统v（3 3）
9、凝血与纤溶系统）凝血与纤溶系统 三三. . 急性急性炎症的炎症的类型及病理变化类型及病理变化( (一一) )变质性炎变质性炎 以组织、细胞的变性坏死改变为主。如：以组织、细胞的变性坏死改变为主。如：病毒性肝炎、乙脑病毒性肝炎、乙脑、干酪样肺炎、干酪样肺炎( (二二) )渗出性炎渗出性炎1.1.浆液性炎浆液性炎 (serous inflammation)(serous inflammation) 以浆液渗出为主的炎症以浆液渗出为主的炎症 病变：病变： 2.2.纤维素性炎纤维素性炎 (fibrinous inflammation) 以纤维蛋白原渗出为主。提示血管损伤较重以纤维蛋白原渗出为主。提示血
10、管损伤较重 病变：渗出物中含大量的纤维素病变：渗出物中含大量的纤维素 部位：部位： 浆膜：浆膜： 心包炎（绒毛心）心包炎（绒毛心） 粘膜粘膜( (假膜性炎假膜性炎) ) ： 白喉白喉 、细菌性痢疾、细菌性痢疾 肺：肺： 大叶性肺炎大叶性肺炎 后果：后果：3.3.化脓性炎化脓性炎 (1)(1)表面化脓和积脓表面化脓和积脓 概念：概念： (2)(2)蜂窝织炎蜂窝织炎 ( (phlegmonousphlegmonous inflammation) inflammation) 概念：概念： 部位：部位： 病原菌：病原菌： 特点：特点： (3) (3) 脓肿脓肿 (abscess)概念：概念： 致病菌：
11、致病菌： 病变：病变： 附：疖、痈附：疖、痈脓肿的转归：脓肿的转归： l小小: : l大大: :l溃疡：溃疡：l窦道：窦道：l瘘管：瘘管： 4.4.出血性炎出血性炎（hemorrhagic inflammation)hemorrhagic inflammation) 第三节第三节 慢性炎症慢性炎症一、一、 一般性慢性炎症的特点一般性慢性炎症的特点 附：炎性息肉附：炎性息肉 炎症假瘤炎症假瘤宫颈息肉宫颈息肉炎症假瘤炎症假瘤炎症假瘤炎症假瘤二、二、 慢性肉芽肿性炎慢性肉芽肿性炎( chronic ( chronic granulomatousgranulomatous imflammationim
12、flammation) )肉芽肿：肉芽肿： l分类：分类：l感染性肉芽肿感染性肉芽肿 ： l异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、滑石粉异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、滑石粉l肉芽肿的构成：肉芽肿的构成：l肉芽肿举例：肉芽肿举例： 1)1)结核性肉芽肿结核性肉芽肿 2)2)手术缝线异物肉芽肿手术缝线异物肉芽肿 结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿结核性肉芽肿异物肉芽肿第四节第四节 炎症局部临床表现及全身反应炎症局部临床表现及全身反应一、局部表现一、局部表现 l红：红：l肿：肿：l热：热：l痛：痛：l功能障碍：功能障碍： 二、全身表现二、全身表现(1)(1)发热：发热： (2)(2)血中白细胞增多：血中白
13、细胞增多：(3)(3)单核单核- -巨噬细胞系统增生巨噬细胞系统增生(4)(4)实质器官的病变实质器官的病变 第五节第五节 炎症的结局炎症的结局1. 1. 痊愈痊愈 - - 完全痊愈完全痊愈 不完全痊愈不完全痊愈2. 2. 迁延不愈转为慢性迁延不愈转为慢性 3.3.蔓延扩散蔓延扩散(1) (1) 局部蔓延局部蔓延 组织间隙组织间隙 自然管道自然管道(2) (2) 淋巴道扩散淋巴道扩散(3) (3) 血道扩散血道扩散 菌血症菌血症 (bacteremia) 毒血症毒血症 (toxemia) 败血症败血症 (septicemia 脓毒败血症脓毒败血症 (pyemia） （栓塞性脓肿栓塞性脓肿/ /迁徙性脓肿）迁徙性脓肿）
