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1、阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停OSAOSA 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）系指患者睡眠时周期性地出现部分或完全的上呼吸道梗阻。而部分的上呼吸道梗阻导致低通气，所以此概念称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstruetive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。 由于此类患者围手术期潜在有发生上呼吸道梗阻的危险，且多伴有肥胖、高血压或心脏病，故不论所施行的手术是否与矫正OSAHS有关，该类患者应被列为麻醉的高危患者。因此，为降低发生不良结局的可能性，提高OSAHS患者的围术期管理质量，特提出OSAHS患者麻醉和围手术期管理的专家共识。概述概述OSAH
2、S的发病率的发病率美国OSAHS的发病率约为525。我国尚缺乏大样本的流行病学资料，但根据已有数据估算，OSAHS的发病率约为4。随着中国人口老龄化和肥胖化程度的不断提高，其发病率会大幅增加。不幸的是，约有8095的OSAHS患者在手术前并没有能够被诊断出来。因此，麻醉科医师必须掌握OSAHS的诊断标准。OSAHS的病理生理的病理生理（一）（一）成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，成人的上呼吸道是咽腔，其前壁和侧壁没有骨性组织支撑，仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于
3、肌肉松仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松仅靠咽腔壁上的肌肉张力保持其开放。睡眠时由于肌肉松弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。弛，舌后坠，可不同程度地使咽腔变窄。如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌如果咽腔显著变窄，则吸气时因气流迅速通过悬雍垂、舌根和会厌，而产生根和会厌，而产生根和会厌，而产生根和会厌，而产生鼾声鼾声鼾声鼾声和和和和低通气低通气
4、低通气低通气状态。当咽腔壁肌肉完全状态。当咽腔壁肌肉完全状态。当咽腔壁肌肉完全状态。当咽腔壁肌肉完全失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道失去张力时，咽腔塌陷，由于舌完全后坠，形成上呼吸道完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的完全梗阻，出现虽用力通气、但无气流通过、无声音的窒窒窒窒息息息息状态。状态。状态。状态。OSAHS的病理生理的病理生理（一）（一） 窒息时间窒息时间10s1
5、0s， 低氧低氧和和高碳酸血症高碳酸血症 用力通气和气道负压用力通气和气道负压 睡眠减浅和微觉醒睡眠减浅和微觉醒（脑电呈现睡眠减浅的相应变化脑电呈现睡眠减浅的相应变化） 翻身、憋醒，咽部肌肉张力增加、咽腔部分开放、伴有鼾声翻身、憋醒，咽部肌肉张力增加、咽腔部分开放、伴有鼾声 缓解了低氧血症和高碳酸血症，复又进入深睡状态。缓解了低氧血症和高碳酸血症，复又进入深睡状态。OSAHS的病理生理的病理生理（二）（二）睡眠结构的紊乱和反复发生的憋醒可致中枢神经系统的损害及自主神经系统功能紊乱，造成深睡不足，白天困倦嗜睡，晨起头痛，记忆力减退，个性和认知改变。睡眠时反复出现不同程度的低碳酸血症，可引起肺动脉
6、高压、肺心病、高血压（晨起高血压、晚上临睡前血压较低，单纯的抗高血压药物疗效差，血压波动大）、心绞痛、心律失常、甚至夜间猝死。窒息时呼吸道负压增加，可引起轻度负压性肺水肿。缺氧刺激促红细胞生成素增高，可产生红细胞增多症，使血液粘滞性增高，促发或加重血栓形成。OSAHS的诊断标准的诊断标准（一）（一）u在睡眠过程中，间断的上呼吸道部分完全阻塞，周期性发生的睡眠觉醒和低氧血症、高碳酸血症，心血管功能紊乱，白天嗜睡。具体是指，成人于7h的夜间睡眠过程中，在努力通气的情况下，如如呼吸气流停止（较基线水平下降90），持续时间10s/次；u或呼吸气流较基线水平下降30，并伴有脉搏血氧饱和度（SpO2）下降
7、4且持续时间10s；u或者呼吸气流较基线水平下降50并伴有SpO2下降3或微觉醒，且持续时间10s。当睡眠期间以上各呼吸暂停和低通气每小时发作5次，即可诊断为OSAHS。OSAHS的诊断标准的诊断标准（二）（二）u儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数（OAI）1次/h或呼吸暂停-低通气指数(AHI)5次/h，每次持续时间2个呼吸周期；u最低脉搏血氧饱和度30)(BMI30)，且可伴有上呼吸道解剖结构异常，给气，且可伴有上呼吸道解剖结构异常，给气管插管操作带来很大困难。全麻诱导及给予肌松药后可使肌张力下降，上呼吸道塌陷，管插管操作带来很大困难。全麻诱导及给予肌松药后可使肌张力下降，上呼吸道塌陷，导致
8、声门暴露非常困难，使气道管理的困难程度进一步加剧。对此必须有充分的认识。导致声门暴露非常困难，使气道管理的困难程度进一步加剧。对此必须有充分的认识。麻醉医师在麻醉前需对麻醉医师在麻醉前需对OSAHSOSAHS患者气道进行全面细致地评估，了解有无困难气道；有患者气道进行全面细致地评估，了解有无困难气道；有无颜面部畸形，如小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌骨位置异常等；有无上呼吸道解剖无颜面部畸形，如小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌骨位置异常等；有无上呼吸道解剖异常，如口咽腔狭小、扁桃体腺样体肥大、舌体肥大等，并注意结合异常，如口咽腔狭小、扁桃体腺样体肥大、舌体肥大等，并注意结合MallampatiMall
9、ampati分级、分级、直接或间接喉镜检查、影像学检查等结果综合判断。直接或间接喉镜检查、影像学检查等结果综合判断。 从严格意义上讲，对从严格意义上讲，对所有所有OSAHSOSAHS患者，均应将其视为困难气道患者患者，均应将其视为困难气道患者。OSAHS患者的术前准备患者的术前准备（三）（三）重要脏器功能重要脏器功能评估评估OSAHS患者病情越重，心、脑、肾等重要脏器受累的可能性与严重程度越大，围手术期的潜在危险也越大。应注意对心、脑血管系统（合并高血压、心律失常、冠心病及脑动脉疾病等）、呼吸系统（呼吸储备功能下降，右心室肥厚、肺动脉高压等）和肾脏功能的严重程度进行评估，同时进行相应的治疗，使
10、受损器官达到最佳功能状态。 对重度对重度OSAHSOSAHS患者，应考虑于术前即开始睡眠时经鼻罩持续气道正压（患者，应考虑于术前即开始睡眠时经鼻罩持续气道正压（CPAPCPAP）辅助呼）辅助呼吸，也可以考虑在患者可耐受下术前使用下颌前移矫正器、口腔矫治器或减轻体重。吸，也可以考虑在患者可耐受下术前使用下颌前移矫正器、口腔矫治器或减轻体重。对对CPAPCPAP反应不佳的患者，可考虑睡眠时使用经鼻罩无创正压通气（反应不佳的患者，可考虑睡眠时使用经鼻罩无创正压通气（NIPPVNIPPV）或双水平）或双水平正压通气（正压通气（BIPAPBIPAP）。通常经三个月的）。通常经三个月的CPAPCPAP或或
11、NIPPVNIPPV治疗，就能够缓解治疗，就能够缓解OSAHSOSAHS导致的导致的心血管功能紊乱和代谢异常。心血管功能紊乱和代谢异常。OSAHS患者的术前准备患者的术前准备（四）（四）术前用药术前用药：慎用镇静药和麻醉性镇痛药：慎用镇静药和麻醉性镇痛药OSAHS患者对各类中枢抑制药均较敏感，使用镇静剂或麻醉性镇痛药后有发生呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等危险，故术前应慎用，通常静注东莨菪碱0.3mg或盐酸戊乙奎醚（长托宁）0.5mg即可。应用镇静剂时应在已做好气管插管准备后，给予小剂量（如咪达唑仑每次静注1mg）且需密切监测SpO2和通气状态。OSAHS患者的术前准备患者的术前准备（五）（
12、五）麻醉监测设备麻醉监测设备术前必须准备好完成困难插管的各种设备，备好麻醉机、具有监测呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、血压和心电图的监测仪，同时还应备有血气分析仪、转运呼吸机以及必要的血流动力学监测仪。OSAHS患者的麻醉患者的麻醉 镇静催眠药、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药均能够加重上呼吸道梗阻，甚至引起呼吸暂停。此外这些药物能抑制低氧和高碳酸血症诱发的通气反应，从而加重OSAHS，抑制OSAHS患者对窒息的唤醒能力，使患者可能遭受生命危险。OSAHS患者的麻醉患者的麻醉（一）（一）监测监测1、呼吸功能诱导过程、术中、拔管过程和术后早期均须持续监测SpO2，确保氧合正常。气管插管后须持续监测P
13、ETCO2，以确保导管在气管内并通气正常。2、循环功能围手术期应持续监测心电图，及时诊断和处理心肌缺血，并常规监测无创血压。全身麻醉下施行复杂手术，应考虑行有创动脉压监测。OSAHS患者的麻醉患者的麻醉（二）麻醉（二）麻醉方法方法1、OSAHS患者行非OSAHS相关的矫治术 区域阻滞（如可满足手术需要）为首选。 区域阻滞复合深度镇静对OSAHS患者带来的危险远高于气管内插管全身麻醉。 对于手术创伤大、操作复杂、出血多、伴有大量体液丢失及转移的手术以及对患者呼吸、循环功能影响大的手术（如心、胸和神经外科手术），仍以选择气管内插管全身麻醉为宜。2、OSAHS患者行颚咽成形手术（UPPP）应首选气管
14、内插管全身麻醉。OSAHS患者的麻醉患者的麻醉 （三）气管插管（三）气管插管（三）气管插管（三）气管插管技术技术技术技术 OSAHSOSAHS患者均应考虑存在患者均应考虑存在困难气道困难气道。关于困难气道的处理请参阅困难气道管理指南。关于困难气道的处理请参阅困难气道管理指南（20142014）。）。 1 1、 清醒经鼻插管清醒经鼻插管 清醒镇静下经鼻腔气管插管在安全性与术野暴露方面对清醒镇静下经鼻腔气管插管在安全性与术野暴露方面对OSAHSOSAHS患者患者行行UPPPUPPP手术优点比较突出。手术优点比较突出。 完善完善的表面麻醉（鼻腔、口咽和气管内表面麻醉）是顺利施行经鼻腔气管插管的的表面
15、麻醉（鼻腔、口咽和气管内表面麻醉）是顺利施行经鼻腔气管插管的关键关键。 遇遇经鼻气管插管困难时，应尽早使用纤维光导喉镜或气管镜引导经鼻气管插管困难时，应尽早使用纤维光导喉镜或气管镜引导。 为为减轻患者的紧张和恐惧心理，常辅用适当的镇静剂减轻患者的紧张和恐惧心理，常辅用适当的镇静剂。（镇静剂应减小剂量）（镇静剂应减小剂量） 如如患者使用镇静药后出现缺氧、挣扎、牙关紧闭，应立即给予丙泊酚、非去极化肌肉患者使用镇静药后出现缺氧、挣扎、牙关紧闭，应立即给予丙泊酚、非去极化肌肉松弛药控制患者，同时使用视可尼喉镜或喉罩，尽快建立人工通气道，必要时应及时松弛药控制患者，同时使用视可尼喉镜或喉罩，尽快建立人工
16、通气道，必要时应及时行快速气管造口（切开）术行快速气管造口（切开）术。 2 2、快速诱导经口插管快速诱导经口插管 对行非对行非OSAHSOSAHS矫正手术、且无通气困难和插管困难的矫正手术、且无通气困难和插管困难的OSAHSOSAHS患患者，可行快速诱导经口插管，必要时配合使用先进的辅助插管设备，以确保患者麻醉者，可行快速诱导经口插管，必要时配合使用先进的辅助插管设备，以确保患者麻醉诱导过程中的安全和舒适。诱导过程中的安全和舒适。 3 3、快速诱导经鼻插管快速诱导经鼻插管 在有条件且技术熟练的单位，对于行在有条件且技术熟练的单位，对于行OSAHSOSAHS矫正术，确保无通矫正术，确保无通气困难
17、的气困难的OSAHSOSAHS患者，在借助纤维支气管镜下可进行快速诱导经鼻气管内插管，以保患者，在借助纤维支气管镜下可进行快速诱导经鼻气管内插管，以保证患者麻醉诱导过程中更安全和舒适。证患者麻醉诱导过程中更安全和舒适。OSAHS患者的麻醉患者的麻醉管理：药物选管理：药物选择择 吸入麻醉药吸入麻醉药：起效迅速、作用时间短起效迅速、作用时间短，如七氟烷、地氟烷如七氟烷、地氟烷 静脉麻醉药静脉麻醉药：丙泊酚丙泊酚 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药：瑞芬太尼瑞芬太尼 肌松药：肌松药：作用时间作用时间较短的较短的非去极化肌肉松弛药非去极化肌肉松弛药麻醉管理：气道管理麻醉管理：气道管理 术中确保气道通畅：术中确保
18、气道通畅：OSAHSOSAHS患者行患者行OSAHSOSAHS矫正术时可选择矫正术时可选择钢丝加强气管导管钢丝加强气管导管，但，但需注意开口器可能挤压气管导管，头部的移位也可能导致气管导管扭曲、移位。特别需注意开口器可能挤压气管导管，头部的移位也可能导致气管导管扭曲、移位。特别是气管导管出鼻孔处极易打折梗阻，表现为气道压明显升高，须及时与术者沟通，调是气管导管出鼻孔处极易打折梗阻，表现为气道压明显升高，须及时与术者沟通，调整导管位置，共同管理好气道。手术中应持续监测整导管位置，共同管理好气道。手术中应持续监测PETCO2PETCO2。 术术后，因麻醉药的残留作用、口腔内的分泌物、创面渗出、出血
19、和水肿，导致拔管后，因麻醉药的残留作用、口腔内的分泌物、创面渗出、出血和水肿，导致拔管后发生气道阻塞的危险性很高，尤其是鼻部手术后局部包裹的患者，更应注意。后发生气道阻塞的危险性很高，尤其是鼻部手术后局部包裹的患者，更应注意。 拔管拔管时（无论是在手术室、时（无论是在手术室、PACUPACU或或ICUICU）以采用）以采用头高位头高位为宜，患者应该定向力完为宜，患者应该定向力完全恢复、对指令有反应（不可将患者不自主的活动如反射性地抓气管内导管、突然要全恢复、对指令有反应（不可将患者不自主的活动如反射性地抓气管内导管、突然要坐起等误认为患者已完全意识恢复），呛咳和吞咽反射恢复和神经肌肉传导功能完
20、全坐起等误认为患者已完全意识恢复），呛咳和吞咽反射恢复和神经肌肉传导功能完全恢复（恢复（T4/T10.9T4/T10.9、抬头实验、抬头实验5s5s、VT8ml/kgVT8ml/kg、最大吸气峰压、最大吸气峰压-25cmH2O-25cmH2O和和PETCO245mmHgPETCO245mmHg）。对于）。对于OSAOSA矫正术患者，在拔管前还必须吸尽咽喉部的分泌物和矫正术患者，在拔管前还必须吸尽咽喉部的分泌物和残留血，且确保手术野无活动性出血。残留血，且确保手术野无活动性出血。 拔管拔管时应准备好合适的时应准备好合适的口咽口咽通气道通气道或或鼻咽通气道鼻咽通气道，并做好面罩通气的准备。如果，并
21、做好面罩通气的准备。如果不能确定患者在拔管后是否能良好地通气且对重新插管没有把握时，应预先放置气管不能确定患者在拔管后是否能良好地通气且对重新插管没有把握时，应预先放置气管插管引导导管再行拔管。如拔管早期患者自主呼吸欠佳，可考虑采用插管引导导管再行拔管。如拔管早期患者自主呼吸欠佳，可考虑采用CPAPCPAP通气以确保通气以确保上呼吸道开放，逐步降低吸入氧气浓度直至过渡到吸入空气维持上呼吸道开放，逐步降低吸入氧气浓度直至过渡到吸入空气维持。 常规常规做好再次气管插管的准备做好再次气管插管的准备。麻醉管理：循环管理麻醉管理：循环管理 咽喉部的刺激和手术对交感神经系统影响咽喉部的刺激和手术对交感神经
22、系统影响最大，极易引起血压升高、心率增快及各种心律最大，极易引起血压升高、心率增快及各种心律失常，术前高血压患者更为明显。气管内插管和失常，术前高血压患者更为明显。气管内插管和咽喉部手术过程中，须保证足够的麻醉深度，必咽喉部手术过程中，须保证足够的麻醉深度，必要时给予压宁定或尼卡地平、艾司洛尔等药控制要时给予压宁定或尼卡地平、艾司洛尔等药控制血压和心率。瑞芬太尼能够有效控制手术创伤诱血压和心率。瑞芬太尼能够有效控制手术创伤诱发的交感兴奋，有利于麻醉和术中血压和心率的发的交感兴奋，有利于麻醉和术中血压和心率的平稳。但停止使用瑞芬太尼时，须及时给予患者平稳。但停止使用瑞芬太尼时，须及时给予患者有效
23、镇痛，以防止麻醉恢复期患者躁动、血压升有效镇痛，以防止麻醉恢复期患者躁动、血压升高和心率增快。高和心率增快。术后管理术后管理 术后管理应包括有效镇痛、维持氧合正常、注意患者体位和必要的监测。手术应激和术后疼痛将影响睡眠节律。术后早期快速动眼睡眠期减少，随后代偿性增加，并可持续数日，使得OSAHS患者更易出现气道梗阻和致命性呼吸暂停，特别是OSAHS矫正术患者术后早期术野水肿将加重气道梗阻的危险。因此建议OSAHS患者至少手术当日宜在ICU或PACU过夜，尤其是接受术后镇痛、重度OSAHS患者或接受OSAHS矫正术者。术后管理术后管理（一）术后者保留气管内导管患者应根据患者OSAHS的严重程度、
24、BMI、麻醉诱导时面罩通气和气管插管的难易程度、手术时间和种类及手术结束时患者的恢复等来决定患者术后是否需要带管进行一段时间的机械通气。 凡重症OSAHS患者，或轻中度OSAHS患者但具有明显困难气道表现、接受咽颚成型术或联合正颌外科手术以及手术过程不顺利的患者，术后可能出血或发生气道梗阻的患者，均需保留气管内导管，直至患者完全清醒，并确保没有活动性出血、大量分泌物和上呼吸道水肿等情况下，在侧卧位、半坐位或其他非仰卧位下拔管，拔管后若有可能，应保持半直立体位。术后管理术后管理 1 1、术后镇痛、术后镇痛保留气管内导管患者，可给予足量的镇痛镇静药物，如持续静保留气管内导管患者，可给予足量的镇痛镇
25、静药物，如持续静注右美托咪定注右美托咪定0.20.20.7g/0.7g/（kghkgh），舒芬太尼），舒芬太尼0.1g/0.1g/（kghkgh），以缓解气管内），以缓解气管内导管的刺激，保证患者的舒适。但在拔除气管内导管前，应停用镇静药物使导管的刺激，保证患者的舒适。但在拔除气管内导管前，应停用镇静药物使患者意识完全恢复，镇痛药物剂量也应减小至术后镇痛的最低有效剂量。患者意识完全恢复，镇痛药物剂量也应减小至术后镇痛的最低有效剂量。 2 2、呼吸管理、呼吸管理 多数保留气管内导管的患者，均可通过自主呼吸来维持通气和多数保留气管内导管的患者，均可通过自主呼吸来维持通气和氧合正常，但前提是气管内导
26、管能保证呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和返流氧合正常，但前提是气管内导管能保证呼吸道通畅，防止呼吸道梗阻和返流误吸。重症误吸。重症OSAHSOSAHS患者术后在给予充分镇静镇痛后，往往会出现不同程度的患者术后在给予充分镇静镇痛后，往往会出现不同程度的呼吸抑制，需机械辅助呼吸，才能够防止缺氧和二氧化碳潴留。当患者完全呼吸抑制，需机械辅助呼吸，才能够防止缺氧和二氧化碳潴留。当患者完全清醒、且可满足拔出气管内导管的各项条件时，应及时拔管。拔管后密切观清醒、且可满足拔出气管内导管的各项条件时，应及时拔管。拔管后密切观察察30min30min，如患者无明显不适及低氧血症（呼吸室内空气，如患者无明显不适及低氧
27、血症（呼吸室内空气SpO293SpO293），即可），即可在吸氧和监测脉搏血氧饱和度下送返普通病房。如患者接受在吸氧和监测脉搏血氧饱和度下送返普通病房。如患者接受PCAPCA镇痛治疗，镇痛治疗，必须在病房应继续监测心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度。必须在病房应继续监测心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度。应注意在术后第三天或第四天，患者可能会再现术前病态睡眠模式，出现应注意在术后第三天或第四天，患者可能会再现术前病态睡眠模式，出现“ “快快速动眼速动眼” ”睡眠期反跳，再现呼吸抑制，须及时处理。睡眠期反跳，再现呼吸抑制，须及时处理。 3 3、循环管理、循环管理术后应对患者的血压及心率进行严格地控制
28、，将收缩压控制在术后应对患者的血压及心率进行严格地控制，将收缩压控制在不高于不高于140mmHg140mmHg，心率不超过，心率不超过100100次次/min/min的水平。的水平。术后管理术后管理：（二）术后早期拔除：（二）术后早期拔除气管内导管患者气管内导管患者 1 1、术后镇痛、术后镇痛 OSAHSOSAHS患者使用阿片类药物后发生上呼吸道阻塞和呼患者使用阿片类药物后发生上呼吸道阻塞和呼吸抑制的危险性很大，镇静药物（苯二氮吸抑制的危险性很大，镇静药物（苯二氮 类、巴比妥类）类、巴比妥类）与阿片类药物的联合使用更会使呼吸抑制和气道梗阻的风与阿片类药物的联合使用更会使呼吸抑制和气道梗阻的风险
29、增加。故如有可能，应在切口周围注射长效局部麻醉药险增加。故如有可能，应在切口周围注射长效局部麻醉药止痛，并推荐首选止痛，并推荐首选非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药镇痛，必要时再复合给镇痛，必要时再复合给予少量的阿片类镇痛药。采用予少量的阿片类镇痛药。采用外周神经阻滞镇痛外周神经阻滞镇痛和患者和患者硬硬膜外自控镇痛膜外自控镇痛是是OSAHSOSAHS患者术后镇痛的理想方法。患者自患者术后镇痛的理想方法。患者自控静脉镇痛或患者硬膜外自控镇痛给予背景量持续输注需控静脉镇痛或患者硬膜外自控镇痛给予背景量持续输注需十分慎重或完全不用。凡接受术后自控镇痛的十分慎重或完全不用。凡接受术后自控镇痛的OSAHSOS
30、AHS患者，患者，均需要进行严密监测打鼾、镇静水平、呼吸频率和均需要进行严密监测打鼾、镇静水平、呼吸频率和SpO2SpO2等。等。术后管理术后管理：（二）术后早期拔除：（二）术后早期拔除气管内导管患者气管内导管患者2、呼吸管理 术前曾使用CPAP 或NIPPV 者，或重症OSAHS患者（即使术前没有使用CPAP 或NIPPV），如果拔管后出现呼吸道梗阻或频发低氧血症，应该经鼻给予CPAP 或NIPAP。重症OSAHS患者均应接受氧疗，直至吸空气时能够维持满意的SpO2。术后管理术后管理：（二）术后早期拔除：（二）术后早期拔除气管内导管患者气管内导管患者 3 3、体位、体位 患者患者回病房后应改
31、为侧卧位或回病房后应改为侧卧位或半坐位半坐位，尽可能避免仰，尽可能避免仰卧位，以利于改善患者潮气量，减轻拔管后舌后坠的程度。卧位，以利于改善患者潮气量，减轻拔管后舌后坠的程度。 4 4、监测、监测 OSAHS OSAHS患者拔管后在患者拔管后在PACU PACU 平均应停留平均应停留3h3h以上。大多以上。大多数严重并发症发生于术后数严重并发症发生于术后2h 2h 内，如果拔管后出现呼吸道梗内，如果拔管后出现呼吸道梗阻或低氧血症，在阻或低氧血症，在PACUPACU或转入或转入ICU ICU 至少应持续监测到最至少应持续监测到最后一个上述不良事件发生后后一个上述不良事件发生后7h7h。对术后返回病房的患者应。对术后返回病房的患者应常规进行常规进行24h24h监测，包括心电图、监测，包括心电图、SpO2 SpO2 和无创血压等，直和无创血压等，直到吸空气睡眠时到吸空气睡眠时SpO2 SpO2 持续高于持续高于9090。谢谢 谢谢附附返回
