《房颤双重抗血小板治疗预防ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《房颤双重抗血小板治疗预防ppt课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、卒中风险评估和分层防治论坛卒中风险评估和分层防治论坛北京国际会议中心北京国际会议中心北京国际会议中心北京国际会议中心 2-ABC2-ABC号会议厅号会议厅号会议厅号会议厅20092009年年年年6 6月月月月2020日下午日下午日下午日下午刚鼎邓铣沙租虏陈健饭宿洛真佐妆菲芹顿漓铡屠项谋弯变巴蛰赫乘磁买甘房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机1ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Ho
2、spital房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机ACTIVE A的启示的启示复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科复旦大学附属华山医院神经内科中国卒中培训中心（上海）中国卒中培训中心（上海）中国卒中培训中心（上海）中国卒中培训中心（上海）上海市神经内科医疗质量控制中心上海市神经内科医疗质量控制中心上海市神经内科医疗质量控制中心上海市神经内科医疗质量控制中心柏讹毕钟巢牧肄哥昂怨朵蛮举您擞朋戳续滨擞挝胯傣松鼓坎蛀杭荡蒙座以房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2ppt课件Depart
3、ment of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital房颤与卒中的发生房颤与卒中的发生 房颤房颤房颤房颤(AF)(AF)是最常见的心律失常是最常见的心律失常是最常见的心律失常是最常见的心律失常1 1 1%1%的人口受累，特别是老年患者的人口受累，特别是老年患者的人口受累，特别是老年患者的人口受累，特别是老年患者 普通人群的患病率随着时间的推移而升高普通人群的患病率随着时间的推移而升高普通人群的患病率随着时间的推移而升高普通人群的患病率随着
4、时间的推移而升高 7575岁以上的患者：患病率岁以上的患者：患病率岁以上的患者：患病率岁以上的患者：患病率 10% 10% 房颤升高卒中风险达房颤升高卒中风险达房颤升高卒中风险达房颤升高卒中风险达5 5倍倍倍倍2 2 与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达与安慰剂相比，调整剂量华法林降低卒中风险可达64%64%，然而，然而，然而，然而OACOAC治疗比较复杂治疗比较复杂治疗比较复杂治疗比较复杂3 3 对死亡率或血管性死亡没有影响对死亡率或血管性死亡没有影响对死亡率或血管性死亡没有影响对死亡率或血管性死
5、亡没有影响 ASAASA与安慰剂相比，可以降低与安慰剂相比，可以降低与安慰剂相比，可以降低与安慰剂相比，可以降低AFAF患者的卒中风险达患者的卒中风险达患者的卒中风险达患者的卒中风险达22%22%3 3 氯吡格雷加氯吡格雷加氯吡格雷加氯吡格雷加ASAASA可以作为不能使用可以作为不能使用可以作为不能使用可以作为不能使用OACOAC的的的的AFAF患者的替代治疗患者的替代治疗患者的替代治疗患者的替代治疗* *1 Go et al. JAMA 2001;285:237023752 Wolf et al. Stroke 1991;22:9839883 Hart R et al. Ann Intern
6、 Med 2007;146:857 4 van Walraven C et al. JAMA 2002;288:24412448*ASA is recommended for patients at low risk of stroke（ACC/AHA/ESC Guidelines. Circulation 2006;114;257354）奢寡鸭瞳敲冕结阉渊探德辕骋享栏崎瑞低税蛆苫秦仑质浚捧赫亢台辆闽死房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机3ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan Uni
7、versity Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital不同国家的房颤患病率不同国家的房颤患病率Singh BN. Singh BN. Eur Heart J. Eur Heart J. 2008;10:H2-H3.2008;10:H2-H3.USA 3,000,000patients with NVAFTriple or quadruple number of patients for 2050W EUROPE 4,500,000patients with NVAFCHINA 8,000,000patients with NVAFJA
8、PAN 1,500,000patients with NVAFNVAF= 非瓣膜性房颤 绣参屏捂藐黍卫讼坡僚梯忙榴呜突伶枪捂奈婴弘老右哪窥萎媒缺埂便潜按房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机4ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital房颤患者卒中危险分层房颤患者卒中危险分层CHADS2=cardiac failure, hypertension, age, diabete
9、s, and stroke（doubled）Risk factorsScoreC近期心衰史近期心衰史 CHF1H高血压病史高血压病史 HP1A 75岁岁 AGE 1D糖尿病糖尿病 DM1S2脑卒中脑卒中/TIA史史 Stroke2Relationship between CHADS2 score and annual risk of stroke1CHADS2 score年年卒卒中中率率CHADS 2 CHADS 2 计分（计分（计分（计分（NVAFNVAF）1.Hersi A, Wyse DG. Management of atrial fibrillation. Curr Probl Ca
10、rdiol. 2005;30(4):175233. 2.Gage BF, Waterman AD, Shannon W, et al. JAMA. 2001;285(22):28642870.念坪舍膨溺烈衙扇泳刮谭乡须视难螺何材秃烯拭蛊娥姓靡否夹珊绊嘛剥尽房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机5ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital房颤相关性缺血性脑卒中的危害房颤相关
11、性缺血性脑卒中的危害Dulli DA, et al. Neuroepidemiology. 2003;22:118-123. Odds ratio for bedridden state following stroke due to AF was 2.23（95% CI, 1.87-2.59; p0.0005）p 3.5INR 3.5 Patients 65 years of age with “lone AF” (without Patients 65 years of age with “lone AF” (without other risk factors) are at low r
12、isk, whereas patients other risk factors) are at low risk, whereas patients older than 65 years are at a higher risk for embolic older than 65 years are at a higher risk for embolic strokestroke Anticoagulation can be safe and effective in older Anticoagulation can be safe and effective in older ind
13、ividualsindividuals1, 21, 2 Atrial fibrillation (AF)1: Rash A et al.: Age Ageing (2007) 36:151-1562: Mant J et al.: Lancet (2007) 370:493-503或总敏青恍析娄捍吉哭限震倘停所佐静霖怂擒父兄芳湃铣硅蒂据债枝吨拙房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan U
14、niversity Huashan Hospital维生素维生素K拮抗剂用于房颤拮抗剂用于房颤 与阿司匹林相比，减少卒中达与阿司匹林相比，减少卒中达与阿司匹林相比，减少卒中达与阿司匹林相比，减少卒中达38%38% 推荐用于高危房颤患者推荐用于高危房颤患者推荐用于高危房颤患者推荐用于高危房颤患者 在西方国家仅有在西方国家仅有在西方国家仅有在西方国家仅有40-50%40-50%的理想患者可以接受的理想患者可以接受的理想患者可以接受的理想患者可以接受VKAVKA1 1 出血风险增加出血风险增加出血风险增加出血风险增加 作用开始作用开始作用开始作用开始/ /停止慢，治疗窗窄停止慢，治疗窗窄停止慢，治疗
15、窗窄停止慢，治疗窗窄 为了调整剂量而需要监测及追踪为了调整剂量而需要监测及追踪为了调整剂量而需要监测及追踪为了调整剂量而需要监测及追踪 饮食限制饮食限制饮食限制饮食限制 药物相互作用药物相互作用药物相互作用药物相互作用Haas.J Thromb Thrombolysis. Feb 2008/p52/table 1混毫己速寞欣啄塞转秉节肩谊诀喧策岸戳翘苟炎桨嘶痕感吟峙蔬醚糜蚤现房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机10ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huash
16、an HospitalFudan University Huashan Hospital中国中国AF患者抗凝治疗的现状患者抗凝治疗的现状胡大一等。中华内科杂志，2004；孙艺红等。中华内科杂志，2004；43：258-260朝介还垦异佃化仓腻探朝腾铺姚帚姬翔骋中晋戳帛乎靠柳背参螟落讽靠漂房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机11ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan Hospital抗
17、血小板治疗用于抗血小板治疗用于AF患者患者 房颤患者的血小板聚集活性常升高房颤患者的血小板聚集活性常升高房颤患者的血小板聚集活性常升高房颤患者的血小板聚集活性常升高 指南推荐指南推荐指南推荐指南推荐 阿司匹林减少房颤患者的卒中达阿司匹林减少房颤患者的卒中达阿司匹林减少房颤患者的卒中达阿司匹林减少房颤患者的卒中达22%22%，只推荐用于不能服用华法，只推荐用于不能服用华法，只推荐用于不能服用华法，只推荐用于不能服用华法林或脑卒中低危患者林或脑卒中低危患者林或脑卒中低危患者林或脑卒中低危患者 循证挑战循证挑战循证挑战循证挑战 有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？
18、有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？有无优于阿司匹林的抗血栓治疗的选择？ 氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性氯吡格雷加阿司匹林可以更好地抑制血小板活性 氯吡格雷加阿司匹林可以减少氯吡格雷加阿司匹林可以减少氯吡格雷加阿司匹林可以减少氯吡格雷加阿司匹林可以减少ACSACS的缺血性事件复发的缺血性事件复发的缺血性事件复发的缺血性事件复发Am Heart J 2006；151：118793莽紫苍取胯风吃具吃趣双凹函捕加齐硝什择辊迹屑绘仰疽宛萄媚册瑚屡损房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防
19、卒中的新契机12ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan HospitalACTIVE研究的设计与流程研究的设计与流程确诊确诊AF + 1风险因素：风险因素：年龄年龄 75，高血压，曾患卒中，高血压，曾患卒中/TIALVEF45，PAD年龄年龄5574 + CAD或糖尿病或糖尿病不适合不适合不适合不适合OAC OAC 的的的的AFAF患者患者患者患者6707 pts6707 pts7554 pts7554 pts9018
20、 pts9018 ptsAm Heart J 2006；151：118793钙殖颖畏间娃间仔及谊袖澈阑刀强流近臭宪辈舷毗项忱虽冉啮蔽坚腺币牲房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机13ppt课件Department of NeurologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan HospitalACTIVE W 研究研究 在在在在AFAF患者（如能够或者愿意使用患者（如能够或者愿意使用患者（如能够或者愿意使用患者（如能够或者愿意使用OACOA
21、C），），），），OACOAC与氯吡咯与氯吡咯与氯吡咯与氯吡咯雷加雷加雷加雷加ASAASA相比，相比，相比，相比，OACOAC显著降低血管事件优于抗血小板联显著降低血管事件优于抗血小板联显著降低血管事件优于抗血小板联显著降低血管事件优于抗血小板联合治疗合治疗合治疗合治疗ACTIVE W： ： a randomized controlled trial. Lancet 2006; 367： ：1903-1912.混伎色袜滇熬珐秘缝朋态廊遮譬胰陡艺听溺套著讹凿级覆蓝卒喊旷竣呸袖房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机14ppt课件Department of Neur
22、ologyDepartment of NeurologyFudan University Huashan HospitalFudan University Huashan HospitalACTIVE A 研究结果研究结果评价房颤高危患者不适合口服维生素评价房颤高危患者不适合口服维生素 K K拮抗剂拮抗剂( (华法林华法林) )时，氯吡格雷和阿司匹林联用的安全时，氯吡格雷和阿司匹林联用的安全性和有效性性和有效性氯吡格雷和阿司匹林联合应用极具临床价值氯吡格雷和阿司匹林联合应用极具临床价值氯吡格雷和阿司匹林联合应用极具临床价值氯吡格雷和阿司匹林联合应用极具临床价值 MATCHMATCH CHARI
23、SMACHARISMA ACTIVE WACTIVE W喷纶啃乘锄躁兆牡祭舆镑邯辉勤踞本刺集横毅雏丹椅割颈坛委速寐碱酝城房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机15ppt课件ACTIVEACTIVE A入组情况的因素n n出血的特殊风险出血的特殊风险出血的特殊风险出血的特殊风险n n医生评估患者不适合医生评估患者不适合医生评估患者不适合医生评估患者不适合OACOAC治疗治疗治疗治疗患者不想使用患者不想使用患者不想使用患者不想使用OACOACn n总体总体总体总体 17311731（23%23%）37573757（50%50%）19641964（26%26%）n
24、n氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 + + ASAASA870870（23%23%）18711871（50%50%）969969（26%26%）ASAASA861861（23%23%）18861886（50%50%）995995（27%27%）The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360遣沂傀铬淘屋襄甥棺捣痉买敢无屿匠吞嗓羡棒共孙璃描欺厄淆永烃柜刚镑房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机1616pptppt课件课件ACTIVE研究总结l l样本量计算：样本量计算：样本量计算：样本量计算：8%8%的年事件发生率和的
25、年事件发生率和的年事件发生率和的年事件发生率和16001600次一级终点事件次一级终点事件次一级终点事件次一级终点事件l l一级终点：一级终点：一级终点：一级终点：首次发生严重血管事件首次发生严重血管事件首次发生严重血管事件首次发生严重血管事件 （卒中、（卒中、（卒中、（卒中、MIMI、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）、非中枢神经系统栓塞或血管性死亡）l l二级终点：二级终点：二级终点：二级终点： 卒中、总死亡、大出血卒中、总死亡、大出血卒中、总死亡、大出血卒中、总死亡、大出血l l首名患者入组：首名患者入组：首名患者入组：首
26、名患者入组： 20032003年年年年6 6月月月月1515日日日日最后一名患者入组：最后一名患者入组：最后一名患者入组：最后一名患者入组： 20062006年年年年5 5月月月月3 3日日日日最后一次访视：最后一次访视：最后一次访视：最后一次访视：20082008年年年年1111月月月月l l4 4年间的永久性停药率为年间的永久性停药率为年间的永久性停药率为年间的永久性停药率为39%39%（C+AC+A） 37% 37%（A A）l l患者随访长达患者随访长达患者随访长达患者随访长达4 4年（平均随访年（平均随访年（平均随访年（平均随访3.63.6年）年）年）年）ACTIVE研究是在研究是在
27、AF患者开展的据报告最大型的试验，入组了患者开展的据报告最大型的试验，入组了14,000多名患者，多名患者，ACTIVE A是最长期的氯吡格雷试验，也是至今据报告最长期的是最长期的氯吡格雷试验，也是至今据报告最长期的AF患者试验患者试验The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360钢钥池粉品氨戚廉薄春释黎平缄堪枢烽锐栋他劣荚皱惜譬械洛烘懂伍浩钙房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机1717pptppt课件课件ACTIVE心衰病史高血压病史平均年龄（岁）糖尿病病史卒中/TIA病史MI病史CAD病史周围动脉病CHADS
28、2评分（均数，SD）氯吡格雷 + ASA1240（33%）3217（85%）71 +/- 10.2734（20%）499（13%）525（14%）267（7%）105（3%）2.0（1.1）ASA1256（33%）3210（85%）71 +/- 10.2728（19%）493（13%）553（15%）316（8%）114（3%）2.0（1.1）卒中的风险因素The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360评祖白烛疆熏恶橡母妇剿柑捏蹋丽摔荐踪汀饼代泳赢萍决耿扶搏匆划寅虑房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机1818pp
29、tppt课件课件ACTIVE氯吡格雷加ASA与单用ASA相比，可显著减少11%的血管事件相对风险The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360924（7.6%/年）832832（6.8%/6.8%/年）年）安慰剂 + 累积危险率0.00.10.20.30.401234阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷+ +阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林HR=0.89（0.81-0.98） p=0.01 3772345631802522117937823426310324601156高危患者数ASAC+A年一级终点：卒中，一级终点：卒中，MIMI，非中枢神经
30、系统栓塞或血管性死亡，非中枢神经系统栓塞或血管性死亡蚂泄影囱付放契坡记氏枢移因牡亡窗猛药骄啦墟喧踢诺狰烟机烷掌俊鼠霞房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机1919pptppt课件课件ACTIVE在卒中方面的获益最大氯吡格雷加氯吡格雷加ASAASA显著减少所有卒中达显著减少所有卒中达28%28%的相对风险的相对风险408(3.3%/年）296(2.4%/296(2.4%/年）年）安慰剂 + 累积危险率0.00.050.100.1501234阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷+ +阿司匹林阿司匹林HR=0.72（0.62-0.83） p0.001 3772349132292
31、570120337823458315525171186高危患者数ASAC+A年The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360矗营蔽剥姿锁阴顺技红侈佑桐爹郧砒昭厌嗡诽燥码喉豫檀嗣三杆盗菌晶持房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2020pptppt课件课件ACTIVE一级和二级终点The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360氯吡格雷加氯吡格雷加ASA （N=3772） ASA (N=3782）氯吡格雷加氯吡格雷加ASA比比ASA 事件数事件数 每每100患者年患者年发生
32、率发生率 事件数事件数 每每100患者年患者年发生率发生率 相对风险相对风险 95% 可信区间可信区间 P-值值一级结局指标（卒中，一级结局指标（卒中，MI, 非非 -CNS 系统性栓塞系统性栓塞或血管性死亡）或血管性死亡） 832 6.8 924 7.6 0.89 0.81-0.98 0.01 卒中卒中 合计合计 缺血性缺血性 出血性出血性 原因不明原因不明 致命性致命性 296 235 30 41 70 2.4 1.9 0.2 0.3 0.5 408 343 22 51 93 3.3 2.8 0.2 0.40.7 0.72 0.68 1.37 0.81 0.75 0.62-0.83 0.5
33、7-0.80 0.79-2.37 0.54-1.22 0.55-1.03 0.001 卒中卒中 非致残性非致残性- 致残性致残性/致命性致命性 107 198 0.9 1.6 153 267 1.2 2.1 0.70 0.74 0.54-0.89 0.62-0.89 0.004 0.001 MI 90 0.7 115 0.9 0.78 0.59-1.03 0.077 -非非CNS性系统性栓塞性系统性栓塞 54 0.4 56 0.4 0.96 0.66-1.40 0.84 血管性死亡血管性死亡 600 4.7 599 4.7 1.00 0.89-1.12 0.97 总死亡总死亡 825 6.4
34、841 6.6 0.98 0.89-1.08 0.69 砧卓猖荔错臃珐忽订广捅见寄湃车答熙已阎奏响轨袋亥程瞎衙验立贬窿硝房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2121pptppt课件课件ACTIVE结局氯吡格雷 + ASAASA氯吡格雷 + ASA比ASANrate/ yNrate/ yRR95% CIP-value所有卒中2962.44083.30.720.62-0.830.001缺血性缺血性缺血性缺血性（所有）（所有）（所有）（所有）2352351.91.93433432.82.80.680.680.57-0.800.57-0.800.0010.001出血
35、性出血性出血性出血性30300.20.222220.20.21.371.370.79-2.370.79-2.37类型不确定410.3510.40.810.54-1.22致命性700.5930.70.750.55-1.03出血性卒中的升高无统计学显著意义The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;3600.27踏没硅操葱征昭铱葱桔琉芭波岔偶宏奥厂摸芯勘独流痒朵曲什埋癌赴斯稠房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2222pptppt课件课件ACTIVE出血的定义大出血：大出血：大出血：大出血：任何出血如果需要输至少任何出血
36、如果需要输至少2 2单位红细胞或相当量的全血，单位红细胞或相当量的全血，就符合就符合严重出血严重出血严重出血严重出血的标准。的标准。严重出血：严重出血：严重出血：严重出血： 出血伴下述任何一项：出血伴下述任何一项： 死亡死亡血红蛋白下降至少血红蛋白下降至少5 g/dl5 g/dl，严重低血压需要使用升压药严重低血压需要使用升压药导致视力严重受损的眼内出血导致视力严重受损的眼内出血需要外科干预的出血（不仅仅是血管修补）需要外科干预的出血（不仅仅是血管修补）有症状的颅内出血，或有症状的颅内出血，或需要输至少需要输至少4 4个单位红细胞个单位红细胞The ACTIVE Investigators N
37、 Engl J Med 2009;360巩灾陵熏耍构肃债汞薯炭殿臃逼屋森蠢臣坠媚犹观殖读掸杂枪橱癌什蜕溅房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2323pptppt课件课件ACTIVE出血率ns氯吡格雷加氯吡格雷加ASA ASA 氯吡格雷加氯吡格雷加ASA比比ASA 事件数事件数每每100患者患者年的年的发生发生率率相对风险相对风险95% 可信区间可信区间P-值值大出血大出血251 2.0 162 1.3 1.57 1.29-1.92 0.001 严重出血 190 1.5 122 1.01.57 1.25-1.98 0.001 致命性出血 42 0.3 27 0
38、.2 1.56 0.96-2.53 0.070 小出血408 3.5175 1.4 2.42 2.03-2.89 0.001 出血合计1014 9.7 651 5.7 1.68 1.52-1.85 0.001 氯吡格雷加氯吡格雷加ASAASA与单用与单用ASAASA相比，显著增加大出血，相比，显著增加大出血，但是致死性出血的增多无统计学显著意义但是致死性出血的增多无统计学显著意义The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360事件数事件数每每100患者患者年的年的发生发生率率廓堵寝蝶驶展惭鱼斥衡酞棚共祸蔷伤床格彪舷怔揖筋严更长忿浇瓶磁痉韭房颤双重抗血
39、小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2424pptppt课件课件ACTIVE大出血的主要部位大出血的部位主要是胃肠道- PRELIMINARY DATAThe ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360赏遏唬始澡舞沟娜诫塑肛凰仰讳伺瘁茄蜀塌覆混慈幼陈锈弊沛单封蹦旺扔房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2525pptppt课件课件ACTIVE一级疗效终点 vs.一级安全性终点预防的缺血性/不确定卒中（-118） vs. 导致的出血性卒中（+8）净获益净获益 = - 110 例卒中例卒中致残性卒中
40、致残性卒中 vs. 需要输血的大出血需要输血的大出血ACTIVE A的总体获益风险扫躲泡团切角埋坪养札皆叼聚庶燥铝纷响烂邪诌驻梨抢佃澎槽俯湛谨卒络房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2626pptppt课件课件ACTIVE理解ACTIVE A和ACTIVE W治疗治疗治疗治疗对照对照对照对照研究研究研究研究卒中的卒中的卒中的卒中的RRRRRRVKA阿司匹林荟萃分析*-38 %VKA氯吡格雷 & 阿司匹林ACTIVE W（所有）-42%VKA氯吡格雷 & 阿司匹林ACTIVE W（初治）-29%*Hart RC et al. Meta-analysis: An
41、tithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have non-valvular AF . Ann Intern Med 2007: 146: 857-67箔怯范萧杭臀振杏饵盒且挠烽诽投扰矫绝属迫用示捐测吸骄蔗梢趣厩笨叮房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2727pptppt课件课件ACTIVE获益和风险：与华法林相比效应效应效应效应华法林华法林华法林华法林比比比比阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷 & & 阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林比比比比阿司匹林阿司匹林阿
42、司匹林阿司匹林荟萃分析*(RRR)ACTIVE A(RRR)减少卒中- 38%-28%颅内出血增加+128%+87%颅外出血增加+70%+51%*Hart RC et al. Meta-analysis: Antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have non-valvular AF . Ann Intern Med 2007: 146: 857-67肆抵悯一里傻映渡滔髓踊赁宛架暖吭港散认阁处垣睬缮吟桃善灯韵演欠胃房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2828pptppt课件课件ACT
43、IVEACTIVE A和W：卒中率和风险降低治疗治疗治疗治疗VKAVKAC+AC+A阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林ACTIVE W（年发生率）1.42.4-ACTIVE A（年发生率）-2.43.3与阿司匹林相比的RRR-58%-28%-与C+A相比的RRR-42%- -哩肮漂写豁暑靠抢阁乌硫皂枚传手获嫁数颗毅承诡涂爸韵零铆凶冻侠变配房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机2929pptppt课件课件ACTIVEACTIVE A的临床启示的临床启示对于无法口服华法林、有卒中高危风险的房颤患者对于无法口服华法林、有卒中高危风险的房颤患者对于无法口服华法林、有卒中
44、高危风险的房颤患者对于无法口服华法林、有卒中高危风险的房颤患者在在ASAASA的基础上加用氯吡格雷可以显著减少主要血管事件，与单用的基础上加用氯吡格雷可以显著减少主要血管事件，与单用ASAASA相比相比降降降降低低低低11%11%的相对风险（的相对风险（p=0.01p=0.01）氯吡格雷氯吡格雷加加ASAASA显著显著减少减少减少减少28%28%的卒中相对风险，不论严重程度如何，包括致的卒中相对风险，不论严重程度如何，包括致命性卒中（命性卒中（p 0.001p 0.001）心梗的相对风险有降低的趋势，心梗的相对风险有降低的趋势，RRRRRR为为22% (0.7%/22% (0.7%/年比年比0
45、.9%/0.9%/年，年，p=0.08)p=0.08)。非中枢神经系统栓塞或血管性死亡没有差异。非中枢神经系统栓塞或血管性死亡没有差异如同预计，如同预计，氯吡格雷氯吡格雷加加ASAASA与单用与单用ASAASA相比，可显著增加大出血相比，可显著增加大出血(2%/(2%/年比年比1.3%/1.3%/年，年，p0.001)p0.001)。但出血性卒中（。但出血性卒中（0.2%/0.2%/年比年比0.2%/0.2%/年）或致命性出血年）或致命性出血（0.3%/0.3%/年比年比0.2%/0.2%/年）风险没有显著增高（年）风险没有显著增高（p=0.07p=0.07）氯吡格雷氯吡格雷联合联合ASAASA治疗的病人尽早获益，而这一获益一直贯穿本试验的始终治疗的病人尽早获益，而这一获益一直贯穿本试验的始终( (患患者随访时间历时者随访时间历时4 4年，中位随访时间年，中位随访时间3.63.6年年) )。1234The ACTIVE Investigators N Engl J Med 2009;360猖隔抽姨靛编弄淋笨询晦蛔酷舀濒烦犯灼裴郝鸳丝怯硼逾愚跃缕誊钠躁练房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机房颤双重抗血小板治疗预防卒中的新契机3131pptppt课件课件
