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1、中中 耳耳 炎炎疾病病理疾病病理病原病因病原病因诱发因素诱发因素疾病分类疾病分类常见中耳炎分类及症状常见中耳炎分类及症状 中耳炎的护理中耳炎的护理中中 耳耳 炎炎 定定 义义 中耳炎是累及中耳（ 包括咽鼓管鼓室 鼓窦及乳突气房 ）全部或部分结构的炎性病变绝大多数为非特异性安排炎症，尤其好发于儿童。可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎气压损伤性中耳炎；化脓性者有急性和慢性之分特异性炎症少见如结核性中耳炎等。常见有分泌性中耳炎、急性化脓性中耳炎、及胆脂瘤型中耳炎和气压损伤性中耳炎。解解 剖剖 图图耳耳 的的 结结 构构外耳包括：耳廓、外耳道外耳包括：耳廓、外耳道中耳包括：鼓膜、
2、听小骨、鼓中耳包括：鼓膜、听小骨、鼓室室内耳包括：半规管、前庭、耳内耳包括：半规管、前庭、耳蜗蜗简简 介介中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症。多由细菌感染引起。中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病。中耳起。中耳炎就是中耳发炎，是一种常见病。中耳炎常发生于炎常发生于8 8岁以下儿童，其他年龄段的人群也有岁以下儿童，其他年龄段的人群也有发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道发生，它经常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急感染所引发的疼痛并发症。通常中耳炎又分为急性与慢性中耳炎，急性中耳炎如果及时就医的话，性与慢性中耳炎，急性中耳
3、炎如果及时就医的话，可以痊愈并不再复发，但慢性中耳炎无法根治。可以痊愈并不再复发，但慢性中耳炎无法根治。慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及慢性中耳炎一般由急性中耳炎转变而来，需要及时的治疗。时的治疗。疾疾 病病 病病 理理慢性中耳炎是中耳粘膜、鼓膜或深达骨质的慢性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。急性中耳炎未能及时治疗，或病情较重，也可能形成慢性中耳炎。 病病 因因急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，由咽鼓管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽管途径感染最多见。感冒后咽部、鼻部的炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，鼓管蔓
4、延，咽鼓管咽口及管腔黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中纤毛运动发生障碍，致病菌乘虚侵入中耳，引起中耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆耳炎。常见的致病菌主要是肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。菌等，因此预防感冒就能减少中耳炎发病的机会。 擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕擤鼻涕方法不正确也可导致中耳炎。有的人擤鼻涕时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。时往往用两手指捏住两侧鼻翼，用力将鼻涕擤出。这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危这种擤鼻涕的方法不但不能完全擤出鼻涕而且很危险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌
5、，如果两侧鼻孔险，鼻涕中含有大量的病毒和细菌，如果两侧鼻孔都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到都捏住用力擤，则压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管引发中耳炎。达咽鼓管引发中耳炎。正确的擤鼻方法 用手指按住一侧鼻孔，稍用力向外擤出对侧鼻孔的鼻涕，用同法再擤另一侧。如果鼻腔发堵鼻涕不易擤出时，可先用氯麻滴鼻液滴鼻，待鼻腔通气后再擤。 诱诱 发发 因因 素素一、鼻、咽部慢性疾病和一、鼻、咽部慢性疾病和鼻窦炎鼻窦炎、扁桃体炎扁桃体炎等，等，炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了炎性分泌物易于进入咽鼓管内，而且病变妨碍了咽口引流所致。咽口引流所致。 二、急性期延误治疗和用药不当等因素难逃其咎
6、。二、急性期延误治疗和用药不当等因素难逃其咎。 三、继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，三、继发于急性传染病如猩红热、麻疹和肺炎等，中耳粘膜急性坏死症侵及鼓窦乳突，尤其是继发中耳粘膜急性坏死症侵及鼓窦乳突，尤其是继发于耐久性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗于耐久性较大的变形杆菌和绿脓杆菌感染，治疗起来非常困难。起来非常困难。 四、乳突发育不良导致病变所致。 五、上鼓室发生胆脂瘤、听骨坏死或鼓室外侧壁破坏。六、患有过敏性疾病，如上呼吸道粘膜变态反应性水肿、渗出，累及咽鼓管和中耳。 七、慢性周身疾病如贫血、糖尿病、肺结核和肾炎等，机体抵抗力减弱也极易引起中耳炎。 八、擤鼻涕方法不正确也可导致
7、中耳炎。 九、游泳时如果将水咽入口中，水通过鼻咽部而进入中耳，也可能引发中耳炎。 十、如果婴幼儿仰卧位吃奶 十一、吸香烟包括吸二手烟，也会引起中耳炎。 十二、长时间用耳机听摇滚类的大分贝的音乐。 疾疾 病病 分分 类类1、慢性中耳炎； 2、急性非化脓性中耳炎； 3、急性化脓性中耳炎； 4、慢性化脓性中耳炎； 5、骨疡型中耳炎6、胆脂瘤型中耳炎 7、航空性中耳炎 8、急性中耳炎 9、粘连性中耳炎10、浆液性中耳炎 常见中耳炎分类及症状常见中耳炎分类及症状1.1.急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎症状：化脓性中耳炎，即通常所说的害耳底。症状：化脓性中耳炎，即通常所说的害耳底。它是由化脓性细菌感染引起
8、的中耳炎症，其症状它是由化脓性细菌感染引起的中耳炎症，其症状主要是耳痛、流脓，小儿有全身症状比成人明显，主要是耳痛、流脓，小儿有全身症状比成人明显，可能的发热、呕吐等。其后果是并发症，严重的可能的发热、呕吐等。其后果是并发症，严重的并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，其它并发症有颅内并发症如脑膜炎、脑脓肿等，其它并发症有颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等。并发症有颅外并发症如迷路炎、面神经麻痹等。 2.分泌性中耳炎症状：症状： （1 1）耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水）耳聋：可于感冒后、乘飞机下降或潜水时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，时，突然出现听力下降，压迫耳屏或头位改变时，
9、听力可有所改善。听力可有所改善。 （2 2）耳痛及耳内闷胀。）耳痛及耳内闷胀。 （3 3）耳鸣：多为低音调）耳鸣：多为低音调“ “轰轰轰轰” ”样耳鸣，打样耳鸣，打呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。呵欠或擤鼻时可闻及气过水声。 （4 4）儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意）儿童病人可表现反应迟钝、误听或注意力不集中。力不集中。 （5）耳镜检查：急性期鼓膜充血、内陷、光锥变形或缩短，锤骨短突外突明显；鼓室积液后鼓膜颜色改变，呈淡黄、橙红或琥珀色；若病程较长，则鼓膜多灰暗、混浊。若分泌物为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，呈凹面向上的弧形线，透过鼓膜有时可见到气泡，咽鼓管吹张后气泡增多；若鼓室
10、内积液多，则鼓膜外突。 3.卡他性中耳炎症状：化慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜症状：化慢性卡他性中耳炎患者由于咽鼓管粘膜因较长时间的充血、水肿，变得增厚或粘连，引因较长时间的充血、水肿，变得增厚或粘连，引起咽鼓管的功能不良。鼓室内由于长期负压，使起咽鼓管的功能不良。鼓室内由于长期负压，使鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳聋、耳鼓膜内陷，活动的范围变小，因此出现耳聋、耳鸣症状耳聋：常因反复急性发作，听力时好时坏，鸣症状耳聋：常因反复急性发作，听力时好时坏，渐进加重。初可为传导性，继可为混合性，早期渐进加重。初可为传导性，继可为混合性，早期亦可有亦可有“ “自声增强自声增强” ”现象。积液粘
11、稠时，听力不现象。积液粘稠时，听力不会因为头位的变动而改变。耳鸣：耳鸣常使病人会因为头位的变动而改变。耳鸣：耳鸣常使病人甚感苦恼，初可为低音调，晚期可为高音调（如甚感苦恼，初可为低音调，晚期可为高音调（如蝉鸣），但无一定规律，有的患者可感觉耳内有蝉鸣），但无一定规律，有的患者可感觉耳内有闭塞感，按压耳屏后可暂时缓解。闭塞感，按压耳屏后可暂时缓解。 4、渗出性中耳炎症状：症状： （1 1）耳内有闭塞胀闷：凡急性期时都有不同）耳内有闭塞胀闷：凡急性期时都有不同程度的耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻塞感。程度的耳内阻塞胀闷，头晕。慢性者仅有阻塞感。儿童表述不清。儿童表述不清。 （2 2）听力下降：急
12、性渗出性中耳炎表现上呼）听力下降：急性渗出性中耳炎表现上呼吸道感染在前，听力下降在后，自听有回声，头吸道感染在前，听力下降在后，自听有回声，头部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性渗出性中部摆动时可出现症状加重或减轻。慢性渗出性中耳炎起病隐匿，往往说不清发病时间。儿童双耳耳炎起病隐匿，往往说不清发病时间。儿童双耳患病时常出现对音响反应迟钝，看电视要调大音患病时常出现对音响反应迟钝，看电视要调大音量，学习精力不集中。若一侧耳朵正常，可长时量，学习精力不集中。若一侧耳朵正常，可长时间不被家长发现。间不被家长发现。 （3）耳鸣：急性期耳内有过气水声，中后期因中耳腔内积存液体形成纤维粘连，出现不同程度和形
13、式的耳鸣。 （4）耳痛，少数渗出性中耳炎患者还可出现耳内流水。 5、急性中耳炎症状：突然发生的耳痛，常伴有感冒或咳嗽。患者若是婴儿便会哭闹不止，并揉擦患耳的耳垂。发热，体温可高达39摄氏度。可能出现呕吐，或者耳道可能流软耳垢或脓液。患耳可能听觉失灵。 6、慢性中耳炎症状：症状： (1)(1)耳流脓：是本病的主要常见症状。可为粘耳流脓：是本病的主要常见症状。可为粘液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭液、粘脓或纯脓性。非危险型流脓较稀薄，无臭味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，味。危险型流脓虽不多，但较稠，多为纯脓性，并伴有异臭味。并伴有异臭味。 (2)(2)耳聋：轻重不一，因多是单耳
14、发病，易被耳聋：轻重不一，因多是单耳发病，易被忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病忽视。此种耳聋，多与病性的进展成正比，即病变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。变较重，耳聋也加重。一般为传导性聋。 (3)(3)除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧除上述症外，如有眩晕、呕吐、面瘫、剧烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发烈头痛、寒战、高热等症状出现，证明已有并发症发生，应立即去医院就诊。症发生，应立即去医院就诊。 慢性化脓性中耳炎的并发症1.颅外并发症 2.颅内并发症颅外并发症1、各种脓肿，如耳后骨膜下脓肿、颞肌下脓肿、外耳道后壁脓肿等，出现脓肿后，在局部可摸到很软的包块，红肿、疼痛剧
15、烈，并有高烧。如果处理不及时，脓肿向颈部扩散，引起颈部转动时疼痛，严重时会有破坏颈部大血管，导致死亡。 2、面瘫，面神经距中耳腔很近，若损伤它，就会引起口眼歪斜。 3、迷路炎，如果炎症向内侵犯，进入内耳会引起迷路炎，导致眩晕和恶心、呕吐等颅内并发症1、脑膜炎、2、脑膜外脓肿3、脑脓肿。不论出现哪一种情况，都会有生命危险。 从上述各种并发症，我们可以看出，慢性中耳炎绝不是小病，应该引起患者高度重视。患有慢性中耳炎，平时应注意用药，保证脓液及时排出，如果条件允许，最好手术治疗。这样，不但可避免并发症，还可以提高听力，并且也不再受耳流脓不止之苦。 对大脑的危害（1 1）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，
16、慢性化脓）中耳炎有化脓性与非化脓性两类，慢性化脓性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。性中耳炎又有单纯性，胆脂瘤型和骨疡型三种。非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比非化脓性和单纯性化脓性中耳炎一般来说还是比较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型较安全的，不会发生严重的并发症。但胆脂瘤型和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合和骨疡型两种可发生各种并发症，如果是颅内合并症就有危害。并症就有危害。 （2 2）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，）即使是后两种中耳炎，只要早期手术治疗，不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。不发生颅内并发症，对大脑亦不会有危害。 胆脂瘤型和骨疡型中耳
17、炎之所以会发生并发症，是因为中耳的顶壁称为鼓室盖，鼓室仅借此薄骨壁与颅中窝大脑颞叶分隔，乳突后壁又借乙状窦骨板与小脑相近，这两种中耳炎具有侵蚀，破坏骨质的因素，一旦骨壁腐蚀，感染可经此进入颅内，引起脑膜外，脑膜，脑实质的炎症，局限形成脓肿。常见的有大脑颞叶脓肿和小脑脓肿。这种并发症是很严重的，如不及时抢救治疗，可因脑疝形成或脓肿破入脑室，引起脑室炎和暴发性弥漫性脑膜炎而死亡。 预预 防防 措措 施施 当孩子患上中耳炎后，你应该让孩子服用解热镇痛剂溶液，而且让患部靠在包裹着毛贴的热水袋上。上温水充填热水袋，让头部疼痛的那一侧朝下，以便让耳朵的渗出液排出来。如果是婴儿耳痛，用一条柔软的毛巾紧靠他的
18、患部即可。还应该在24小时内带他前去就诊。 治治 疗疗 方方 法法1 1、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。慢性扁桃体炎。 2 2、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生、药物治疗：单纯型以局部用药为主：可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如如0.25%0.25%氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星氯霉素液、氯霉素可的松液、氧氟沙星滴耳液能治疗中耳炎及外耳道炎等。滴耳液能治疗中耳炎及外耳道炎等。 3 3、局部用药注意事项：、局部用药注意事项： 用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液
19、，可用用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸双氧水或硼酸水清洗，后用棉花签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。引器吸尽脓液，方可滴药。 脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。脓量多时用水剂，量少时可用硼酸酒精。4、鼓膜大穿孔影响听力，在干耳后2个月左右可行鼓膜修补术或鼓室成形术。 5、骨疡型中耳炎，引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。引流不畅或疑有并发症者及胆脂瘤型中耳炎，应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症。 6、祖国医学和一些民间偏方对中耳炎的治疗也有很好的效果。 7、中耳炎的手术治疗 首先是做切口，切口可以从
20、耳前或后皮肤切开进入，视破洞大小以及位置而定，较小的破洞甚至直接修补，不须动到外耳。如果要从耳后开，则术前需要将头发剃至耳上三公分;如果要从耳前开，则只需要将鬓角剃至耳壳上缘即可。开刀时在显微镜下将病变组织除去后，即修补耳膜。若有听骨缺损的问题，则同时处理。接下来将外耳道用软胶填塞，接着伤口缝合，中耳炎手术即完成。 手术进行时间平均约需1.5个小时左右，视困难度增减。若连同准备、麻醉及恢复一起算，约需23个小时。如果是珍珠瘤的话，就需要较多的时间。 8、内窥镜治疗技术：微创内窥镜治疗技术是广泛流传于欧美国家的重点推广技术，较之传统耳显微镜，耳内窥镜具有视野广、操作灵活的特点，能多角度、更容易的
21、获得中耳腔病变较全面的信息。在耳内窥镜下手术，更加方便、快捷、安全、微创。耳内窥镜技术主要应用于单纯鼓膜修补，耳内窥镜技术的应用提高了手术的成功率。 护护 理理 措施：措施：一、注意休息，保证睡眠时间。 二、注意室内空气流通，保持鼻腔通畅。 三、积极治疗鼻腔疾病，擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。 四、游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。 五、积极防治感冒。 1吹干耳朵 每当你弄湿耳朵，不论是否有感染的迹象，应记得去除耳朵内的水分。将外耳向上及向外拉，使耳道伸直。让吹风机距离耳朵510厘米之远，向耳内吹。以暖风或冷风吹30秒。如此可以消除细菌及霉菌生长的温湿环境。
22、 22游泳时请戴耳塞游泳时请戴耳塞 爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你爱游泳的人不要因为怕患中耳炎就不下水，你可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要可以戴上柔软的耳塞，并选择干净的游泳池，不要在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴在肮脏的水域游泳。洗头发或洗澡时，也别忘了戴耳塞。建议使用硅树脂材料贴耳式耳塞，防水效果耳塞。建议使用硅树脂材料贴耳式耳塞，防水效果好。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别好。如果你容易患中耳炎，则保持耳朵干燥是特别要紧的。要紧的。 33使用止痛药使用止痛药 如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林如果耳朵痛，在你看医生前，可先用阿司匹林止痛。止
23、痛。 4热敷 用一块清洁的毛巾热敷耳部，或用热敷垫，皆可缓解耳朵痛。 5勿经常清除耳垢 耳垢有若干用途，包括提供良性菌栖身处。这是耳内天然的防御措施，勿用棉花棒挖除。此外，被耳垢覆盖的耳道有防潮功效。 6使用家庭配方 你若经常发生中耳炎或经常与水为伍，应记得在每次弄湿耳朵后，使用干燥剂。消毒酒精、白醋、矿物油都是很好的干燥剂。将头偏一边，使耳朵朝上。将耳朵向后上方拉，使耳道伸直。滴入数滴干燥剂，晃动头部，使酒精抵达耳道的底部，再将头偏向另一边，使酒精排出来。 7从鼻孔喷入溶液 如果耳鸣，可用500毫升的温水加1茶匙盐及1茶匙甘油，配成溶液，然后装入喷鼻瓶中，喷人鼻孔直到此溶液由喉咙后面流下。
24、8使用抗生素 严重时，则需要开刀处理，并使用抗生素。 99补充营养素补充营养素 锰锰 每天补充每天补充1010毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有毫克，耳部疾病通常与缺乏锰有关。关。 维生素维生素A A及及E E乳剂乳剂 维生素维生素A25000IUA25000IU，维生索，维生索E6OOIUE6OOIU，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。，可控制感染。小孩可使用一茶匙鱼肝油代替。 维生素维生素C C 每天每天3000700030007000毫克，分成数次。毫克，分成数次。 维生素维生素D D群群 每天每天3 3次，各次，各5050毫克。可以满足原组毫克。可以满足原组织及免疫系统每天所需，并能减
25、轻耳朵压力。织及免疫系统每天所需，并能减轻耳朵压力。 防治注意事项1、飞机起飞或下降时， 可吃零食，使用吞咽、软腭运动、下颌活动等动作来减少得病机会。 2、得病后，可以做自我耳咽管吹张术，不拘时间和次数。 3、尽量多休息，保持周围环境的安静。 4、保持情绪稳定，并注意按时服药。 5、如有鼓膜损伤，则要注意保持外耳道的洁净与干燥，也可用消毒药棉松松地堵塞在外耳道口。 6、如有鼓膜损伤者，注意淋浴、洗发时防止水液侵入。游泳是例所禁忌。 7、中耳炎大多由感冒或其他上呼吸道感染引起，让孩子远离染病儿童将有助于减少他/她耳朵感染的危险。若孩子患有鼻过敏，则控制好病情也有利于预防耳朵感染。为孩子选择日托机构时，应核查明该机构对患病儿童的处理方法 饮饮 食食 指指 导导（1）禁忌烟酒。 （2）禁忌辛辣、香料等刺激性强的食物。 （3）禁忌服热性补药，如人参、肉桂、附子、鹿茸、牛鞭、大补膏之类。 （4）禁忌海鲜等鱼腥食物。
