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1、山东省立医院保健内分泌病房山东省立医院保健内分泌病房 QCC成果汇报成果汇报 成立日期：成立日期：2012年年06月月01日日 圈圈 长长: 魏文婧魏文婧辅辅 导导 员员: 葛秀荣葛秀荣圈圈 员员: 赵树娥赵树娥 范桂英范桂英 孙孙 平平 陈陈 林林 潘翠真潘翠真 朱朱 彤彤 邱邱 晓晓圈的组成圈的组成成员名单成员名单职职 称称学历学历年龄年龄性别性别分分 工工葛秀荣葛秀荣副主任护师副主任护师本科本科47女女监督、监督、 指导、培训指导、培训魏文婧魏文婧护师护师本科本科29女女计划计划 、 领导、组织领导、组织 、培训、培训赵树娥赵树娥主管护师主管护师本科本科40女女记录记录 、整理、交流、整
2、理、交流范桂英范桂英护师护师本科本科37女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员 孙孙 平平护师护师本科本科30女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员潘翠真潘翠真护士护士本科本科28女女协调、配合其他成员协调、配合其他成员朱朱 彤彤护士护士本科本科26女女文字输入文字输入邱邱 晓晓护士护士本科本科26女女文字输入文字输入陈陈 林林护士护士研究生研究生27女女资料整理、幻灯制作资料整理、幻灯制作圈的组成圈的组成精巧圈精巧圈成员成员陈林魏文靖范桂英朱彤赵树娥孙平潘翠真葛秀荣邱晓圈名的形成圈名的形成候选圈名候选圈名得票数得票数排名排名结果结果晨曦圈晨曦圈 13精巧圈精巧圈41温馨圈温馨圈04精细圈
3、精细圈22点滴圈点滴圈04爱心圈爱心圈13天使圈天使圈04本次共征集8个候选圈名，经全体护理人员投票后，精巧圈得票最高，故确定精巧圈为本次QCC圈名。圈名的意义圈名的意义涵义涵义代表精心细致、心灵手巧。代表精心细致、心灵手巧。以患者为以患者为中心中心倡导知行合一倡导知行合一注重细节管理注重细节管理护理理念护理理念护理理念护理理念圈徽及意义圈徽及意义1 1心：患者心、护士心，护患同心。心：患者心、护士心，护患同心。2 2手：服务之手。手：服务之手。3 3朝阳之彩：温馨环境；朝阳之彩：温馨环境；朝阳之意：质量管理。朝阳之意：质量管理。主题选定主题选定主主题评价价项目目上上级政策政策可行性可行性迫切
4、性迫切性圈能力圈能力总分分顺序序选定定提高住院患者胰提高住院患者胰岛素注射的准素注射的准时率率343135251251提高住院患者基提高住院患者基础护理合格率理合格率29222521975降低降低药物外渗物外渗发生率生率302632241122降低体温降低体温单的漏填率的漏填率322223231004提高健康宣教有效率提高健康宣教有效率302722221013评价说明分数可行性迫切性圈能力上级政策1不可行普通0%50%不相关3可行迫切51%75%相关5极可行极迫切76%100%极相关主题选定方法主题选定方法评价法：圈员们对主题评价表上的五个候选主评价法：圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认
5、真打分，根据得分的高低，最终圈定题进行认真打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题了本次活动的主题提高住院患者胰提高住院患者胰岛素注素注射的准射的准时率率。 主题选定理由主题选定理由对患者而言对患者而言提高患者对胰岛素注射的依从性，保证患者提高患者对胰岛素注射的依从性，保证患者的用药安全及治疗效果。的用药安全及治疗效果。对科室而言对科室而言增加团队凝聚力，增强相互协作能力，增加团队凝聚力，增强相互协作能力，减少差错的发生。减少差错的发生。对护士而言对护士而言提高病情观察能力、与患者的沟通能力及自提高病情观察能力、与患者的沟通能力及自我管理能力。我管理能力。活动拟定计划表（甘特图）活动拟定
6、计划表（甘特图） 月份周期活动项目2012年6月2012年7月2012年8月2012年9月负责人123412345123412345选出圈名及圈徽一魏文婧1、主题选定一赵树娥2、活动计划拟定一范桂英3、现状把握一一孙平4、目标选定一潘翠真5、解析一魏文婧6、对策拟定一朱彤7、对策实施核定一一一一一一一赵树娥8、效果确认一一范桂英9、标准化一一孙平10、检讨与改进一魏文婧11、资料整理与发表一潘翠真患者住院患者住院医生开具医嘱医生开具医嘱护士接收、核士接收、核对、处理医嘱理医嘱打印治打印治疗单发送数据送数据药房取房取药护士核士核对医嘱、治医嘱、治疗单及及药物物健康宣教健康宣教饭前前给患者注射胰患
7、者注射胰岛素素执行后行后签字字开开 始始结结 束束 与与主主题题相相关关的的工工作作流流程程图图改善前数据收集改善前数据收集调查时间:20122012年年0707月月1日日0707月月 1414日日调查地点地点: 保健内分泌保健内分泌调查方式方式: 自制自制调查记录表，表，观察并察并记录未按未按时注注射胰射胰岛素的素的原因原因调 查 者者: 全体圈全体圈员调查次数次数:260260次次缺陷次数缺陷次数:4747次次缺缺 陷陷 率率:18%18%现状分析现状分析护士责任心不强护士责任心不强老年人容易遗忘老年人容易遗忘交接班不完善交接班不完善患者外出未归患者外出未归沟通交流不到位沟通交流不到位改善
8、前数据收集改善前数据收集缺陷项目缺陷项目缺陷次数缺陷次数 百分率百分率 累积百分比累积百分比 老年人容易遗忘老年人容易遗忘 2247%47%护士责任心不强护士责任心不强818%65%患者外出未归患者外出未归714%79% 交接班不完善交接班不完善510.50%89.5%沟通交流不到位沟通交流不到位510.50%100%改善前数据收集改善前数据收集改善前柏拉图改善前柏拉图图表显示未按时治疗的主要原因是老年人容易遗忘，故将本圈的改善重图表显示未按时治疗的主要原因是老年人容易遗忘，故将本圈的改善重点定位点定位为如何加强对患者的健康为如何加强对患者的健康指导。指导。22875547%65%79%89.
9、50%100%频频次次累累积频积频率率老年人容易老年人容易遗遗忘（忘（47%）护护士士责责任心不任心不强强（18%）患者外出未患者外出未归归（14%） 交接班不完善（交接班不完善（10.5%）沟通交流不到位（沟通交流不到位（10.5%）频频次次, 老年人容易老年人容易遗遗忘（忘（47%）, 22频频次次, 护护士士责责任心不任心不强强（18%）, 8频频次次, 患者外出未患者外出未归归（14%）, 7频频次次, 交接班不完善（交接班不完善（10.5%）, 5频频次次, 沟通交流不到位（沟通交流不到位（10.5%）, 5累累积频积频率率, 老年人容易老年人容易遗遗忘（忘（47%）, 47%累累积
10、频积频率率, 护护士士责责任心不任心不强强（18%）, 65%累累积频积频率率, 患者外出未患者外出未归归（14%）, 79%累累积频积频率率, 交接班不完善（交接班不完善（10.5%）, 89.50%累累积频积频率率, 沟通交流不到位（沟通交流不到位（10.5%）, 100%目标值目标值=现况值现况值-改善值改善值(现况值现况值累计百分比累计百分比圈员能力圈员能力)目标值目标值=18-(1889.5%0.62) = 8.02改善幅度为改善幅度为9.98%18%8.02%根因分析根因分析对策拟定对策拟定问题点点 主要因素主要因素 对策方案策方案 提案人提案人 实施施计 划划时间 责任者任者 协
11、助者助者 提提高高住住院院患患者者胰胰岛素素注注射的准射的准时率率 健康宣教不到位完善材料，使宣教方式多元化，促进患者及家属对疾病治疗的认知。魏文婧 7月 8月 赵树娥 全体护士思想重视不足加强责任心，增强主动观察意识，增加巡视次数。范桂英7月 8月 魏文婧 全体护士交接班不严格应用交接班备忘表，对外出检查患者做好交接班，责任护士及时提醒。朱彤7月 8月 范桂英 全体护士患者年龄大、记忆力减退获取家属的帮助，利用提示卡片提醒患者。潘翠真7月 8月 孙平全体护士胰岛素注射操作不当规范胰岛素注射方法及程序陈林7月 7月 魏文婧 全体护士对策一策一对策名称策名称提高健康宣教知提高健康宣教知晓率率主因
12、分析主因分析1.宣教宣教资料不完善；料不完善；2.宣教方式宣教方式单一一改善前：改善前：1.宣教材料不完善；2.宣教方式单一；3.宣教时间灵活性差。对策内容：策内容：1.完善宣教资料；2.运用多种方式向患者讲解按时注射胰岛素的意义；3.加强重点时间的宣教，如患者入院时、进餐前、外出检查前、护士巡视病房时。4.每月为患者及家属举办12次糖尿病知识讲座。对策策实施：施：负责人：赵树娥 范桂英实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对策策处置：置：实施效果良好，继续维持。 效果确效果确认：PDCA沟通交流不到位, 改善前, 5沟通交流不到位, 改善后, 2沟通交流不到位沟通交流不到位对策
13、二策二对策名称策名称提高提高护士思想重士思想重视程度程度主因分析主因分析1.对患者的依患者的依赖强强；2.主主动观察意察意识差差改善前：改善前：1. 护士为患者餐前注射胰岛素时过度依赖患者2.主动观察意识差3.巡视患者的主动性差对策内容：策内容：1.加强对护士的培训，督促其加强患者安全管理意识，提高对患者的巡视及观察主动性。2.结合案例分析，使护理人员意识到过度依赖患者的危险性。3.对需进行胰岛素注射及血糖监测的患者加强餐前巡视。对策策实施：施：负责人：魏文婧 潘翠真 实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对策策处置：置： 实施效果良好，继续维持。 效果确效果确认：PDCA护士责
14、任心不强, 改善前, 8护士责任心不强, 改善后, 3护护士士责责任心不任心不强强对策三策三对策名称策名称提高提高护士交接班的准确性士交接班的准确性主因分析主因分析患者外出患者外出检查或或请假后，治假后，治疗的的执行情况行情况的交接不的交接不严格格改善前：改善前：护士对未执行胰岛素注射的人员名单无记录对策内容：策内容：1.对外出未归人员严格交接班，返回病房后及时提醒其未完成的相关治疗。2.应用交接班备忘表，将未完成的工作记录在提示本上，交给下一班完成，双方签字确认。3.治疗后及时签字，每日下班前检查治疗单，对未签字的治疗马上询问，确保治疗的完成。对策策实施施负责人：孙平 朱彤实施时间：2012
15、.08 实施地点：保健内分泌科病房对策策处置：置：1.经由效果确认，该对策有效。2.交接班备忘表执行情况良好。 效果确效果确认：PDCA交接班不完善, 改善前, 5交接班不完善, 改善后, 3交接班不完善交接班不完善对策四策四对策名称策名称降低因患者年降低因患者年龄大，大，记忆力减退力减退导致的漏致的漏执行率行率改善前：改善前：患者经常忘记告知护士吃饭时间对策内容：策内容：1.做好患者及家属的治疗提醒，对糖尿病胰岛素治疗病人每餐前进行提醒。2.与病人家属及时沟通，取得患者家属的帮助。对策策实施施负责人：邱晓 陈林实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对策策处置：置：1.经由效果确
16、认，该对策有效。2.床头卡应用列入工作规范中。 效果确效果确认：1.悬挂提示牌后患者的主动提示次数增多；2.患者家属对护士的提示明显增多。3.因患者以往导致的不准时性明显改善。PDCA老年人容易遗忘, 改善前, 22老年人容易遗忘, 改善后, 6对策五策五对策名称策名称提高胰提高胰岛素注射方法素注射方法规范性范性主因分析主因分析胰胰岛素注射部位更素注射部位更换不不规律，注射手法不律，注射手法不恰当恰当改善前：改善前：胰岛素注射部位更换不规律、注射手法不规范导致患者疼痛明显对策内容：策内容：1.完善胰岛素注射操作流程，确保规范用药。2.对胰岛素注射方法进行统一培训，提高护理人员操作规范性 。对策
17、策实施施负责人：陈林 魏文婧实施时间：2012.08 实施地点：保健内分泌科病房对策策处置：置：1.经由效果确认，该对策有效。2.胰岛素注射操作规范纳入科室标准操作流程。 效果确效果确认：实施效果明显，患者所述疼痛明显减少。PDCA调查时间:20122012年年0909月月1010日日9月月2424日日调查地点地点:保健内分泌科保健内分泌科调查方式方式:自制自制调查记录表，表，观察并察并记录未按未按时注射注射胰胰岛素的原因素的原因调 查 者者:全体圈全体圈员调查次数次数:262262次次缺陷次数缺陷次数:1818次次缺缺 陷陷 率率:7%7%改善后数据收集改善后数据收集缺失缺失项目目缺失次数缺
18、失次数百分率百分率累累积百分比百分比老年人容易老年人容易遗忘忘633.33%33.33%患者外出未患者外出未归422.22%55.55%护士士责任心不任心不强强316.67%72.22%交接班不完善交接班不完善316.67%88.89%沟通交流不到位沟通交流不到位211.01%100%改善后数据收集改善后数据收集改善后柏拉图改善后柏拉图频数 , 老年人容易遗忘(33.33%), 6频数 , 患者外出未归(22.22%), 4频数 , 护士责任心不强(16.67%), 3频数 , 交接班不完善(16.67%), 3频数 , 沟通交流不到位(11.01%), 2累累积积百分比百分比 , 老年人容易
19、老年人容易遗遗忘忘(33.33%), 33.33%累累积积百分比百分比 , 患者外出未患者外出未归归(22.22%), 55.55%累累积积百分比百分比 , 护护士士责责任心不任心不强强(16.67%), 72.22%累累积积百分比百分比 , 交接班不完善交接班不完善(16.67%), 88.89%累累积积百分比百分比 , 沟通交流不到位沟通交流不到位(11.01%), 100.00%效果确认效果确认 改善前改善前-改善后改善后 目标达标率目标达标率= 100% 改善前改善前-目标值目标值 18%- 7% 目标达标率目标达标率= 100% =110% 18%-8.02% 效果确认效果确认 改善
20、前改善前-改善后改善后 进步率进步率= 100% 改善前改善前 18%- 7% 进步率进步率= 100% =61% 18%无形成果雷达图无形成果雷达图改善前改善前, 解决解决问题问题的能力的能力, 2.5改善前改善前, 责责任心任心, 2改善前改善前, 沟通沟通协调协调能力能力, 3改善前改善前, 自信心自信心, 3改善前改善前, 团队团队凝聚力凝聚力, 3改善前改善前, 积积极性极性, 2.5改善前改善前, 品管手法品管手法, 2改善前改善前, 和和谐谐度度, 3改善后改善后, 解决解决问题问题的能力的能力, 4.0改善后改善后, 责责任心任心, 4.5改善后改善后, 沟通沟通协调协调能力能
21、力, 5.0改善后改善后, 自信心自信心, 4.5改善后改善后, 团队团队凝聚力凝聚力, 4.5改善后改善后, 积积极性极性, 5.0改善后改善后, 品管手法品管手法, 4.5改善后改善后, 和和谐谐度度, 4.5改善前改善前改善后改善后类别 管理办法作业名称：提高住院患者胰提高住院患者胰岛素注射的准素注射的准时率率作业书 编号：QCC-1 主办部门：山东省立医院保健内分泌病房 一、目的：提高住院患者胰提高住院患者胰岛素注射的准素注射的准时率率二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容1、新入院患者（1）向新入院糖尿病患者主动介绍注射胰岛素的常规时间；（2）利用卡片等宣传材料为患者做好健康宣教
22、，使患者了解按时注射胰岛素的意义。2、住院患者（1）对需注射胰岛素患者做好评估，了解患者就餐时间，主动巡视、询问。（2）注射胰岛素后治疗单签字，每日餐前检查注射单签字情况，对未签字的治疗及时询问患者是否进餐，是否已经注射胰岛素，保证治疗的完成。（3）应用“交接班备忘表”，每位责任护士下班前，将未完成的护理工作及注意事项在备忘表上注明，交接给下一班的护士，双方签字确认，保证治疗安全。3、外出检查未归患者做好交接班，患者回病房后及时于饭前注射胰岛素。四、附则1、实施日期：2012年10月1日起全面实施2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订 修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012.0
23、9.25标准化标准化类别 管理办法作业名称：胰岛素注射操作规范胰岛素注射操作规范作业书 编号：QCC-2主办部门：山东省立医院保健内分泌病房 一、目的：规范护理人员胰岛素注射的操作流程，减轻患者疼痛,，提高患者注射胰岛素的依从性。二、适用范围：病房所有护理人员三、作业内容（一）作业程序（流程图） （二）作业内容1、注射前准备 洗手，戴口罩，核对胰岛素和笔芯，正确安装胰岛素笔芯及针头，预混胰岛素需充分混匀，排尽笔芯内空气。 2、注射部位选择检查注射部位并避开皮下脂肪代谢障碍部位以及水肿和瘢痕部位。注射部位按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米，注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内
24、注射区的轮换要有规律，以免混淆。 注射部位轮换示意图3、注射手法选择注射时确定是否捏皮及进针角度是否合适。快速进针，缓慢注射药物。皮下注射胰岛素时，针头不能刺入过深，以免注入肌层，使胰岛素吸收加快。注射的部位不同，吸收的速率不一样，胰岛素在皮下吸收由快到慢的顺序是上腹部下腹部上臂大腿。4、注射后处理注射后针头留置至少10-15秒，让药液充分吸收，避免漏液发生；拔出针头并将针头规范丢弃。四、附则1、实施日期：起全面实施。2、修据：本标准根据工作情况随时修订 。修订次数：核定审核主办人修订日期：制定日期：2012.09.25标准化标准化注射前准注射前准备注射部位注射部位选择注射手法注射手法选择注射
25、后注射后处理理作业流程作业流程检讨与改进检讨与改进活动项目活动项目优优 点点缺点或今后努力方向缺点或今后努力方向主题选定 结合实际问题，有针对性继续运用品管圈管理，提升护理质量活动计划拟定 每个阶段有专人负责，提高了全员的能动性加强计划设计中具体时间跨度的合理性现况把握 收集数据齐全有效收集数据方法有待完善目标设定 目标设定符合本圈实际情况希望第二圈有更高的挑战解 析 对问题的各环节有细致分析，强调工作细节，施行可执行的对策加强对品管工具的使用对策拟订 圈员集思广益，对策的针对性强需进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨 对于制定的对策，圈员们认真实施实施对策过程中需要患者的配合，与患者的
26、沟通需加强效果确认 根据数据的显示，目标达成巩固现有效果，并持续标 准 化 制定详细流程，使工作标准化还处于开始阶段，有待于进一步完善圈会运作情形 大家利用自己休息时间每次圈会气氛活跃，讨论愉快圈会的形式单一，需多样化残留问题 圈员QCC知识掌握不够，应用手法不灵活体会体会 品管圈活动，很好的解决了工作中的实际问题，培养品管圈活动，很好的解决了工作中的实际问题，培养了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积了圈员的责任心和解决问题的能力、提高了圈员的工作积极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。真正感极性和和谐度，增加了团队凝聚力和个体自信心。真正感受到了参与感、满足感、成就感。受
27、到了参与感、满足感、成就感。 通过通过“品管圈品管圈”的运行，大家体会到运用该模式管理的运行，大家体会到运用该模式管理的优势，见证了运用品管圈思想管理的成效。的优势，见证了运用品管圈思想管理的成效。下一期主题选定下一期主题选定题目（问题点）题目（问题点）迫切性迫切性 圈能力圈能力上级政策上级政策可行性可行性总分总分顺序顺序选定选定提高提高护理理评估估单书写正写正确率确率4.22.73.23.013.12降低痰降低痰标本漏本漏检率率4.52.853.63.714.651降低输液单漏签名率降低输液单漏签名率3.52.63.23.412.73减少体温单血压项漏填减少体温单血压项漏填率率2.32.52.82.910.55提高患者满意度提高患者满意度2.82.63.02.811.24注：1.以评价法进行主题评价，共 6 人参与选题过程， 2.票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一位为本次活动主题。 下期活动主题：降低痰标本漏检率降低痰标本漏检率
