神经系统疾病病人护理ppt课件

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1、第九章第九章 神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理第一节第一节 神经系统疾病相关知识要点神经系统疾病相关知识要点 神经系统包括：神经系统包括：中枢神经系统中枢神经系统周围神经系统周围神经系统 （一）神经系统分类（一）神经系统分类 1.1.中枢神经系统包括中枢神经系统包括 脑、脊髓脑、脊髓2.2.周围神经系统包括周围神经系统包括 脑神经、脊神经脑神经、脊神经 一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点脑又分为：脑又分为： 大脑、间脑大脑、间脑 脑干、小脑脑干、小脑 脑干包括：脑干包括： 中脑、脑桥中脑、脑桥 延髓延髓（二）内囊（二）内囊1.1.内囊区：内囊区：包括壳核、内囊、丘脑。包括

2、壳核、内囊、丘脑。2.2.内囊的神经纤维：内囊的神经纤维：影响大脑病灶对侧身体。影响大脑病灶对侧身体。 （三）脑血管（三）脑血管1.1.大脑中动脉大脑中动脉 与颈内动脉相通，并直与颈内动脉相通，并直 角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。角发出较细的豆纹动脉供应内囊区血液。2.2.椎动脉、椎动脉、基底动脉基底动脉 供应脑干和供应脑干和小脑血液。小脑血液。（四）脑脊液循环（四）脑脊液循环 1.1.脑和脊髓的蛛网膜下脑和脊髓的蛛网膜下腔内的脑脊液相通。腔内的脑脊液相通。2.2.通过蛛网膜颗粒将蛛通过蛛网膜颗粒将蛛网膜下腔内的脑脊液网膜下腔内的脑脊液渗入硬脑膜窦内，流渗入硬脑膜窦内，流入颈内静脉。入颈

3、内静脉。 （五）神经兴奋的传导（五）神经兴奋的传导 神经元之间在结构上无连接，神经元之间在结构上无连接， 而而是依靠突触来传递信息。是依靠突触来传递信息。 （一）头痛（一）头痛（二）意识障碍（二）意识障碍（三）感觉障碍（三）感觉障碍（四）运动障碍（四）运动障碍（五）语言障碍（五）语言障碍二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 （一）（一） 头头 痛痛 1.1.护理评估护理评估（1 1）病史：）病史：了解家族史、平时睡眠情况等。了解家族史、平时睡眠情况等。 （2 2）起病：）起病：急缓、持续时间、性质、部位、急缓、持续时间、性质、部位、程度、伴随体征等。程度、伴随体征等。（3 3）有无颅外因素

4、：）有无颅外因素：如眼源性、鼻源性头痛如眼源性、鼻源性头痛等。等。 （4 4）治疗及相关检查情况。）治疗及相关检查情况。（5 5）病人心理状态。）病人心理状态。 2.2.护理诊断护理诊断/ /问题问题（1 1）疼痛：头痛）疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能与颅内外血管舒缩功能障碍或脑部器质性病变等因素有关。障碍或脑部器质性病变等因素有关。 （2 2）焦虑）焦虑 与疼痛影响生活、工作有关与疼痛影响生活、工作有关（1 1）观察病情变化）观察病情变化 注意头痛情况及有无注意头痛情况及有无神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。神志、瞳孔的改变，有无伴随喷射性呕吐。 （2 2）避免刺激）避免刺激 避免刺激

5、性光线、饮食，避免刺激性光线、饮食，避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛避免情绪激动，避免用力排便等诱发头痛的因素。的因素。 3.3.护理措施护理措施（3 3）指导自我减轻头痛的方法。）指导自我减轻头痛的方法。 （4 4）配合治疗。）配合治疗。 （5 5）心理护理）心理护理 （二）（二） 意识障碍意识障碍 1.1.护理评估护理评估（1 1）病史）病史（2 2）意识障碍的程度）意识障碍的程度 分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷分为嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷（3 3）有无伴随症状及体征）有无伴随症状及体征（4 4）治疗及相关检查情况）治疗及相关检查情况（5 5）病人心理状态）病人心理状态 可通过语言反

6、应、疼可通过语言反应、疼痛反应、瞳孔光反射、痛反应、瞳孔光反射、吞咽反应、角膜反应吞咽反应、角膜反应来判断来判断2.2.护理诊断护理诊断/ /问题问题意识障碍意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。与脑组织受损、功能障碍有关。（1 1）观察病情变化）观察病情变化 生命体征、瞳孔、角生命体征、瞳孔、角膜反射、肢体等变化。膜反射、肢体等变化。（2 2）保持呼吸道通畅。）保持呼吸道通畅。 请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？请思考：如何保持意识障碍病人呼吸道通畅？3.3.护理措施护理措施3.3.预防压疮预防压疮 4.4.做好大小便护理做好大小便护理 5.5.保持口腔清洁保持口腔清洁 6.6.饮食护

7、理饮食护理 7.7.注意安全注意安全 请结合护理请结合护理学基础中所学基础中所学知识思考，学知识思考，如何对意识如何对意识障碍病人进障碍病人进行这些方面行这些方面的护理？的护理？（三）（三） 感觉障碍感觉障碍 （1 1）病史）病史 询问感觉障碍出现时间、过程询问感觉障碍出现时间、过程（2 2）病人意识状态）病人意识状态 了解有无认知、智能、了解有无认知、智能、神志异常情况神志异常情况（3 3）评估感觉障碍的类型）评估感觉障碍的类型 1.护理评估护理评估抑制性症状：出现感觉减退和缺失。抑制性症状：出现感觉减退和缺失。刺激性症状：出现感觉过敏、感觉刺激性症状：出现感觉过敏、感觉过度、感觉异常、感觉

8、倒错等。过度、感觉异常、感觉倒错等。（4 4）评估感觉障碍的部位）评估感觉障碍的部位 末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等末梢型感觉障碍：多见于多发性周围神经病等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等节段型感觉障碍：多见于脊髓节段性病变等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等传导束型感觉障碍：多见于内囊病变等交叉性感觉障碍：多见于脑干病变交叉性感觉障碍：多见于脑干病变（5 5）检查有无伴随症状）检查有无伴随症状 内囊病变伴有偏内囊病变伴有偏瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共瘫；脑干病变可伴有构音障碍、眩晕和共济失调等。济失调等。（）了解辅助检查结果（）了解辅助检查结果 肌电图（肌电图（EMG

9、EMG）、）、诱发电位及诱发电位及MRIMRI检查情况检查情况 （）评估心理状况（）评估心理状况 是否因感觉异常而产是否因感觉异常而产生心理问题生心理问题2.2.护理诊断护理诊断/ /问题问题感知紊乱感知紊乱 与脑、脊髓病变及周围神经受与脑、脊髓病变及周围神经受损有关损有关（1 1）观察病情变化）观察病情变化 注意感觉障碍的部位、注意感觉障碍的部位、表现、程度表现、程度 （）心理护理（）心理护理 同情、关爱病人，多沟通、同情、关爱病人，多沟通、多解释多解释 （）避免伤害病人（）避免伤害病人 （）感觉训练（）感觉训练 对感觉障碍处进行拍打、对感觉障碍处进行拍打、按摩、理疗、针灸等刺激按摩、理疗、

10、针灸等刺激 3.3.护理措施护理措施如何避免伤害病人？如何避免伤害病人？（四）运动障碍（四）运动障碍 （1 1）病史）病史 起病情况，过去有无类似发作，起病情况，过去有无类似发作，有无高血压、心脏病、感染、外伤等。有无高血压、心脏病、感染、外伤等。 （2 2）病灶部位）病灶部位 上运动神经元性瘫痪，下上运动神经元性瘫痪，下运动神经元性瘫痪。运动神经元性瘫痪。1.1.护理评估护理评估（3 3）瘫痪类型）瘫痪类型 单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局单瘫、偏瘫、交叉瘫、截瘫、四肢瘫、局限性瘫痪限性瘫痪 （4 4）瘫痪程度）瘫痪程度 用肌力评估瘫痪程度用肌力评估瘫痪程度复习护理学基础有关复习护理学基

11、础有关肌力等级的知识肌力等级的知识（5 5）肌张力）肌张力 ）分类）分类痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 伴肌张力增高，见于锥体束伴肌张力增高，见于锥体束和锥体外系病变和锥体外系病变弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 不伴肌张力增高，见于小脑不伴肌张力增高，见于小脑病变、下运动神经元病变等病变、下运动神经元病变等）评估有无僵硬表现）评估有无僵硬表现（）评估腱反射（）评估腱反射（）评估动作协调性（）评估动作协调性 常见的有不自主运动、常见的有不自主运动、 震颤、舞蹈样运动、手足徐动等震颤、舞蹈样运动、手足徐动等 （8 8）评估动作平衡性）评估动作平衡性 确立是否有共济失调。确立是否有共济失调。 （）了解有无伴随症状（）了

12、解有无伴随症状 如发热、抽搐、疼如发热、抽搐、疼 痛、感觉障碍等。痛、感觉障碍等。 （1010）评估运动障碍对病人的影响）评估运动障碍对病人的影响（1 1）躯体运动障碍）躯体运动障碍 与脑、脊髓病变及神经与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。（2 2）有失用综合征的危险）有失用综合征的危险 与肢体瘫痪、长与肢体瘫痪、长期卧床有关期卧床有关2.2.护理诊断护理诊断/ /问题问题（1 1）基础护理、确保安全）基础护理、确保安全 见意识障碍护理见意识障碍护理（2 2）心理护理）心理护理 鼓励病人接受现实，适应角鼓励病人接受现实，适应角色的转变

13、，积极配合治疗康复，自强自立。色的转变，积极配合治疗康复，自强自立。 （3 3）康复训练）康复训练早期康复干预早期康复干预 起病之时即康复开始之日。起病之时即康复开始之日。维持正确体位，不宜厚被压足。足底放置一维持正确体位，不宜厚被压足。足底放置一个枕头，刺激患侧肢体。个枕头，刺激患侧肢体。 3.3.护理措施护理措施床上训练床上训练 病人生命体征平稳后即病人生命体征平稳后即可每日反复进行床上训练。可每日反复进行床上训练。如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练如：关节被动运动、上肢主动练习、主动练桥式运动、翻身训练桥式运动、翻身训练 、坐起训练等。、坐起训练等。3 3）恢复期康复训练）恢复期康复

14、训练上肢主要采取运动疗法和作业疗法上肢主要采取运动疗法和作业疗法（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）（如吃饭、洗脸、梳头、穿衣、抹桌等）相结合。相结合。下肢主要训练步态。下肢主要训练步态。 ( (五）语言障碍五）语言障碍 （1 1）病史）病史 起病情况，既往语言能起病情况，既往语言能 力及是否有方言。力及是否有方言。 （2 2）目前语言能力）目前语言能力 评估语言障碍程度，评估语言障碍程度，障碍类型（失语症或构音障碍障碍类型（失语症或构音障碍 ）。）。（3 3）发音器官有无病变。）发音器官有无病变。 （4 4）有无伴随症状及心理状态。）有无伴随症状及心理状态。 （5 5）实验室检查有无异常。）

15、实验室检查有无异常。 1.1.护理评估护理评估语言沟通障碍语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。音器官的神经肌肉受损有关。2.2.护理诊断护理诊断/ /问题问题（1 1）心理护理）心理护理 尊重病人，鼓励病人，不能尊重病人，鼓励病人，不能嘲笑病人。嘲笑病人。 （2 2）加强多方面沟通）加强多方面沟通 用手势，写画等方式用手势，写画等方式 （3 3）语言康复训练）语言康复训练 要循序渐进，鼓励病人要循序渐进，鼓励病人大胆、大声练习。大胆、大声练习。 3.3.护理措施护理措施课堂小结课堂小结1.1.神经系统神经系统常见症状常见症状有：有： 头痛、意识障

16、头痛、意识障碍、感觉障碍、运动障碍、语言障碍等碍、感觉障碍、运动障碍、语言障碍等2.2.神经系统症状的主要护理措施有：神经系统症状的主要护理措施有：（1 1）基础生活护理基础生活护理（2 2）保证病人安全，避免意外伤害）保证病人安全，避免意外伤害（3 3）实施康复训练）实施康复训练第九章第九章 神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理第二节急性脑血管疾病第二节急性脑血管疾病( (缺血性）缺血性） 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 急性脑血管疾病急性脑血管疾病又称又称脑血管意外脑血管意外，是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑

17、血液循环和功能缺损的临床事件血液循环和功能缺损的临床事件。概概 述述一一、分类分类脑脑血血管管疾疾病病急性急性慢性慢性TIA脑卒中脑卒中缺血性缺血性（脑梗（脑梗死）死）出血性出血性脑血栓形成脑血栓形成脑栓塞脑栓塞脑出血脑出血蛛网膜下蛛网膜下腔出血腔出血 1.1.血管壁病变：血管壁病变：动脉粥样硬化（最常见）动脉粥样硬化（最常见） 2.2.血液成分改变：血液成分改变：与血液黏滞度增高、与血液黏滞度增高、凝血机制异常有关凝血机制异常有关。 3.3.血流动力学改变：血流动力学改变：心脏功能障碍、心心脏功能障碍、心律失常等，特别是房颤最常见。律失常等，特别是房颤最常见。 4.4.其他：其他：各种栓子各

18、种栓子。二、病因二、病因1 1最重要的危险因素：最重要的危险因素：高血压、冠心病、高血压、冠心病、糖尿病。糖尿病。2 2一般危险因素：一般危险因素：动脉硬化、高脂血症、动脉硬化、高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。肥胖、口服避孕药、高盐、高脂、酗酒等。 3 3无法干预的危险因素：无法干预的危险因素：年龄、性别、种年龄、性别、种族和遗传因素等。族和遗传因素等。 三三. .危险因素危险因素1 1一级预防：一级预防：发病前积极治疗相关疾病；发病前积极治疗相关疾病；宣传防治脑血管疾病的常识。宣传防治脑血管疾病的常识

19、。2 2二级预防：二级预防：在一级预防的基础上，对在一级预防的基础上，对T1AT1A早期诊断、早期治疗。早期诊断、早期治疗。3 3三级预防：三级预防：对已出现脑卒中的病人实对已出现脑卒中的病人实施早期干预，积极进行治疗、康复训练。施早期干预，积极进行治疗、康复训练。四、脑血管疾病的三级预防四、脑血管疾病的三级预防短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 概概 述述短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIATIA）指历时短暂）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至作持续数分钟至

20、1 1小时，不超过小时，不超过2424小时即完小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。全恢复，不留任何神经功能缺陷。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 （一）病因（一）病因 动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。动脉粥样硬化附壁血栓脱落是主要病因。（二）发病机制（二）发病机制1 1微栓子学说微栓子学说2 2血流动力学障碍学说血流动力学障碍学说 3 3脑血管痉挛学说脑血管痉挛学说评估病人 二二、临床表现临床表现 、年龄性别差异：、年龄性别差异：TIATIA好发于老年人，男性好发于老年人，男性多于女性。多于女性。、TIATIA临床特征临床特征 突然发病，持续时间短暂突然发病，持续时间短暂。局灶性脑或

21、视网膜功能障碍的症状，刻板局灶性脑或视网膜功能障碍的症状，刻板出现，反复发作出现，反复发作。恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。恢复完全，不遗留神经功能缺损体征。、TIATIA分类分类（）颈动脉系统（）颈动脉系统TIATIA：大脑半球症状（一侧大脑半球症状（一侧面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；面和或肢体无力、麻木或偏瘫）；眼动脉缺眼动脉缺血症状（一过性单眼黑矇）。血症状（一过性单眼黑矇）。（）椎基底动脉系统（）椎基底动脉系统TIATIA：眩晕眩晕；突发跌；突发跌倒，但无意识丧失；倒，但无意识丧失；共济失调；构音障碍；共济失调；构音障碍；复视；交叉性运动或感觉障碍等复视；交叉性运动或感觉障碍等。三、

22、检查及诊断三、检查及诊断 1.1.血液检查：血液检查：可有血糖、血脂、血黏度异常。可有血糖、血脂、血黏度异常。2.2.颈部超声波检查：颈部超声波检查：可有双侧颈动脉狭窄。可有双侧颈动脉狭窄。3.3.彩色经颅多普勒：彩色经颅多普勒：可有颅内大动脉狭窄。可有颅内大动脉狭窄。4.4.数字减影血管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：）：可见颅内动脉可见颅内动脉粥样硬化斑块、狭窄等。粥样硬化斑块、狭窄等。（一）检查（一）检查 脑功能障碍的表现脑功能障碍的表现（二）诊断要点（二）诊断要点突然发病突然发病持续时间短，持续时间短，24h24h内完全恢复内完全恢复制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （一）病因

23、治疗（一）病因治疗 积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等病因。（二）药物治疗（二）药物治疗 1.1.抗血小板聚集药物抗血小板聚集药物：阿司匹林、双嘧达莫阿司匹林、双嘧达莫2.2.抗凝药物：抗凝药物：如肝素、低分子量肝素如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤类中药：活血化淤类中药：如丹参、川芎嗪如丹参、川芎嗪。（三）外科治疗：（三）外科治疗：颈动脉狭窄程度大于颈动脉狭窄程度大于7070的的TIATIA病人可考虑手术病人可考虑手术 注意注意对于偶发对于偶发TIATIA者，不论何种原因所致，者，不论何种原因所致，都应看作是脑卒中的重要危险因素，需积极进都应看作是脑卒中

24、的重要危险因素，需积极进行治疗。行治疗。对于频发对于频发TIATIA者，要急诊处理，迅速控制症者，要急诊处理，迅速控制症状。状。实施护理五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1知识缺乏：知识缺乏：缺乏本病的防治知识与缺乏缺乏本病的防治知识与缺乏宣教有关宣教有关 2 2潜在并发症：潜在并发症：脑卒中。脑卒中。3 3有受伤的危险有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调、与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。一过性黑矇有关。 六、护理措施六、护理措施1.1.疾病知识指导：疾病知识指导：告之告之预防、治疗知识预防、治疗知识。 2.2.用药护理：用药护理：按医嘱正确服药观察按医嘱正确服药观察 疗效及不良反

25、应。疗效及不良反应。3.3.安全指导：安全指导：避免病人单独外出、入厕、沐避免病人单独外出、入厕、沐浴等。浴等。4.4.日常护理：日常护理：规律适度运动规律适度运动。低盐、低脂、低盐、低脂、低糖饮食低糖饮食。5.5.健康教育：健康教育：正确的生活方式；定期复查；正确的生活方式；定期复查；发现异常，及时就诊。发现异常，及时就诊。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。TIATIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过次发作不超过2424小时即可完全恢复。小时即可完全恢复。 TIATIA是缺血性

26、脑卒中的先兆和警报，要是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。及时治疗。护理重点是指导病人如何预防，并及时护理重点是指导病人如何预防，并及时发现异常，及时就诊。发现异常，及时就诊。课堂小结课堂小结脑血栓形成脑血栓形成 评估病人 病人，男，病人，男，5555岁，昨日晨起发现左侧肢岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，中午开始不能活动。有高血压病体麻木，中午开始不能活动。有高血压病史史3 3年。查体：年。查体：BP160BP16090mmHg90mmHg，神志清楚，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉侧肢体偏瘫，左侧病理征阳

27、性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓减退，双眼左侧偏盲。初步诊断：脑血栓形成。形成。 见案例视频25结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为脑血栓形成？为什么诊断为脑血栓形成？2.2.脑血栓形成与脑血栓形成与TIATIA有什么不同？有什么不同？3.3.脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？脑血栓形成与偏瘫、偏盲有什么关系？4.4.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？ 脑血栓形成脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血

28、、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。状和体征。概概 述述一、病因和发病机制一、病因和发病机制 1 1脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化：是脑血栓形成：是脑血栓形成 的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化的基本病因。高血压常与脑动脉粥样硬化并存，两者相互影响。并存，两者相互影响。2 2脑动脉炎：脑动脉炎：细菌、病毒、药物等导致。细菌、病毒、药物等导致。 3 3其他：其他： 如结缔组织病、如结缔组织病、 血血液系统疾病、脑血管液系统疾病、脑血管 畸形、脑肿瘤等。畸形、脑肿瘤等。 （一）病因（一）病因 血栓形成血栓形成脑血管血流中断脑血管血流中断脑缺血、缺氧脑

29、缺血、缺氧脑坏死或软化脑坏死或软化 功能障碍功能障碍（二）发病机制（二）发病机制（三）脑血栓形成病灶（三）脑血栓形成病灶v由中心坏死区和周围的缺血半影区由中心坏死区和周围的缺血半影区 （缺血半暗带）组成。（缺血半暗带）组成。v经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是经积极治疗、康复，缺血半影区的损伤是可逆。但较长时间（超过可逆。但较长时间（超过6h6h）不恢复脑血）不恢复脑血流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。流供应，缺血半影区内细胞也将死亡。 二、临床表现二、临床表现1.1.常在安静、休息状态下发病。部分病人常在安静、休息状态下发病。部分病人有有TIATIA病史。病史。2.2.发展缓慢，发展缓慢，

30、1-31-3天达到高峰。天达到高峰。3.3.多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。高压情况比较少见。（一）临床表现特点（一）临床表现特点1.1.大脑中动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区主要影响内囊区供血，导致供血，导致“三偏征三偏征”（偏瘫、偏身感（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）。觉障碍、偏盲）。2.2.颈内动脉闭塞症状：颈内动脉闭塞症状：大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性大脑中动脉闭塞症状，病灶侧单眼一过性黑矇，颈动脉搏动减弱等。黑矇，颈动脉搏动减弱等。（二）神经系统表现（二）神经系统表现见动画23.3.椎一基底动脉闭塞症状：椎一基

31、底动脉闭塞症状： 交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、复视、眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽眼肌麻痹、眼球震颤、构音障碍、吞咽困难、眩晕、呕吐、共济失调。困难、眩晕、呕吐、共济失调。三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1CTCT ：最常用的检查。：最常用的检查。2 2MRIMRI：能在发病数小时内确定病灶。能在发病数小时内确定病灶。3 3彩色多普勒超声检查（彩色多普勒超声检查（TCDTCD）：）：对判断颅对判断颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。内外血管狭窄、闭塞、痉挛等有帮助。4 4其他：其他：血、尿常规，血糖、血脂、心电血、尿常规，血糖、血脂、心电图等检查，可提示

32、目前存在的危险因素。图等检查，可提示目前存在的危险因素。（一）检查（一）检查发病发病24h24h内内CTCT显示正常（可排除脑显示正常（可排除脑出血）；出血）；24h24h后显示低密度病灶，后显示低密度病灶，提示脑组织已变性、坏死提示脑组织已变性、坏死（二）诊断要点（二）诊断要点多在静态下发病多在静态下发病症状逐渐加重有神经定位体征症状逐渐加重有神经定位体征一般神志清楚，生命体征平稳一般神志清楚，生命体征平稳结合头颅结合头颅CTCT或或MRIMRI检查结果检查结果制定计划四、治疗要点四、治疗要点 超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗发病后发病后6h6h内用内用 尿激酶、链激酶进行溶栓治疗。尿激酶、链激

33、酶进行溶栓治疗。再灌注再灌注溶解血栓，使血管再通，恢复溶解血栓，使血管再通，恢复组织局部血液供应。组织局部血液供应。再灌注时间窗再灌注时间窗发病后发病后6h6h内（超早期）内（超早期）再灌注损伤再灌注损伤若超过若超过6h6h再恢复脑组织局再恢复脑组织局部血液供应，脑损伤反而加剧。部血液供应，脑损伤反而加剧。 1. 超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗2.2.抗凝治疗：抗凝治疗：肝素、低分子肝素（速必凝）、肝素、低分子肝素（速必凝）、华法林等。华法林等。3.3.抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。阿斯匹林、抵克力得等。 4.4.活血化淤：活血化淤：丹参、川芎嗪、葛根素、金纳丹参、川芎嗪、葛

34、根素、金纳多、刺五加等。多、刺五加等。 5.5.改善微循环：改善微循环：低分子右旋糖酐等。低分子右旋糖酐等。 6. 6. 控制血压控制血压 、血管扩张剂、血管扩张剂 ：除非血压过高，除非血压过高，一般急性期不用降压药。一般急性期不用降压药。 7.7.大面积脑梗死处理：大面积脑梗死处理：立即降颅压，用立即降颅压，用20%20%甘甘露醇露醇125125250ml250ml快速静脉滴注；维持呼吸快速静脉滴注；维持呼吸功能；进行心电监护。功能；进行心电监护。8.8.外科治疗、高压氧舱治疗等。外科治疗、高压氧舱治疗等。五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1躯体活动障碍躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能

35、力降低与偏瘫或平衡能力降低有关。有关。2 2有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障碍、偏与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。瘫所致长期卧床有关。3 3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。与肢体瘫痪有关。4 4潜在并发症：潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。压疮、肺部感染、出血。实施护理六、护理措施六、护理措施1 1溶栓护理溶栓护理 抽血查出血、凝血时抽血查出血、凝血时间，凝血酶原时间间，凝血酶原时间询问有无禁忌指征：询问有无禁忌指征：出血、创伤、高血压、出血、创伤、高血压、肝肾功能不全、消化肝肾功能不全、消化性溃疡等。性溃疡等。做做CTCT凝血机制正常、凝血机制正常、CTCT

36、正正常，无禁忌征后，常，无禁忌征后，静脉用溶栓药静脉用溶栓药观察出观察出血倾向血倾向与心梗溶栓比较。争分夺秒，发病后争分夺秒，发病后6h6h内尽早使用溶栓药。内尽早使用溶栓药。 （1 1）严格把握药物剂量。）严格把握药物剂量。（2 2）密切观察意识和血压变化，定期进行神经）密切观察意识和血压变化，定期进行神经功能评估。功能评估。（3 3）监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有）监测出凝血时间，凝血酶原时间，观察有无出血倾向。无出血倾向。（3 3）观察有无栓子脱落引起的小栓塞。）观察有无栓子脱落引起的小栓塞。 溶栓注意事项溶栓注意事项 2 2康复护理康复护理 （1 1）肢体康复：）肢体康复：见本章

37、第见本章第1 1节有关内容。节有关内容。（2 2）语言康复：）语言康复：见本章第见本章第1 1节有关内容。节有关内容。3 3病情观察：病情观察：密切观察神志、瞳孔、生命体密切观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。征、临床表现。 注意有无颅高压症状、出注意有无颅高压症状、出血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症血情况、原有症状加重或出现新的瘫痪症状、心律失常、呼吸困难。状、心律失常、呼吸困难。4 4预防并发症预防并发症预防肺部感染预防肺部感染预防尿路感染预防尿路感染 预防压疮预防压疮 预防口腔溃疡预防口腔溃疡 预防便秘预防便秘 根据所学基础护根据所学基础护理学知识，提出理学知识，提出如何预防这些并如

38、何预防这些并发症。发症。5.5.日常护理日常护理（1 1）饮食护理：）饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、给予低盐、低脂、低胆固醇、低热量易消化饮食；禁烟酒；低热量易消化饮食；禁烟酒；轻度吞咽障轻度吞咽障碍，给予糊状饮食。重度吞咽障碍者，给碍，给予糊状饮食。重度吞咽障碍者，给予鼻饲。予鼻饲。（2 2）心理护理：）心理护理：使病人情绪稳定，增强战胜使病人情绪稳定，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。6.6.健康指导健康指导请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、请从合理饮食、控制危险因素、配合治疗、康复训练等方面制定健康指导计划。康复训练等方面制定健康指导计划。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗

39、、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有有“三偏征三偏征”等神经定位体征，等神经定位体征，24h24h内症状内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。步诊断：脑血栓形成。 2 2、护理分析、护理分析躯体活动障碍躯体活动障碍立即进行早期康复干预，立即进行早期康复干预，做好生活护理。做好生活护理。饮食问题饮食问题给予相应饮食护理。给予相应饮食护理。用抗凝药、抗血小板聚集药用抗凝药、抗血小板聚集药观察有无出观察有无出血情况。血

40、情况。病情变化病情变化观察神志、瞳孔、生命体征、观察神志、瞳孔、生命体征、临床表现。临床表现。可能会出现并发症可能会出现并发症预防并发症护理。预防并发症护理。课堂小结课堂小结v脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。v最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为表现为“三偏征三偏征”。常在静态时发病，伴。常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病有神经定位体征，发病24h24h内内CTCT可显示正常。可显示正常。v发病早期（发病早期（6h6h内）溶栓治疗、早期康复有内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最主要的护理措施是溶栓利于减轻

41、残疾。最主要的护理措施是溶栓护理和康复护理。护理和康复护理。脑栓塞脑栓塞 概概 述述 脑栓塞脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。组织缺血、坏死及脑功能障碍。一、病因和发病机制一、病因和发病机制 根据脑栓塞栓子来源不同分为根据脑栓塞栓子来源不同分为1 1心源性心源性：是最常见的病因。其中心房是最常见的病因。其中心房纤颤更为常见。纤颤更为常见。2 2非心源性：非心源性：如癌细胞栓子、脂肪栓子等。如癌细胞栓子

42、、脂肪栓子等。3 3来源不明性来源不明性 （一）病因（一）病因 外来栓子外来栓子 堵塞脑动脉堵塞脑动脉 阻断脑血流阻断脑血流脑组织缺血、缺氧、坏死脑组织缺血、缺氧、坏死（二）发病机制（二）发病机制评估病人二、临床表现二、临床表现 1.1.通常发病无明显诱因，多在活动中突然发通常发病无明显诱因，多在活动中突然发病。病。2.2.发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰，是发病最急的脑卒中。是发病最急的脑卒中。3.3.多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。多数病人神志清楚、伴有局限性抽搐。（一）临床表现特点（一）临床表现特点（二）神经系统表现（二）神经系统表现 栓塞的大

43、脑动脉不同，神经系统表现不同。栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同。神经系统表现与脑血栓形成相似。神经系统表现与脑血栓形成相似。（三）原发病表现（三）原发病表现 如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、如风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心脏手术、长骨骨折等。心脏手术、长骨骨折等。三三. .检查及诊断检查及诊断 1 1CTCT及及MRIMRI：检查意义参见脑血栓形成。检查意义参见脑血栓形成。2 2其他：其他：常规检查心电图，可发现心律常规检查心电图，可发现心律失常、心肌梗死等证据；超声心动图失常、心肌梗死等证据；超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。检查可发现心腔内附壁血栓。（一）检查（一）检查

44、有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞（二）诊断要点（二）诊断要点常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰一般神志清楚，生命体征平稳一般神志清楚，生命体征平稳有神经定位体征有神经定位体征结合头颅结合头颅CTCT或或MRIMRI检查结果检查结果制定计划实施护理四、治疗与护理四、治疗与护理 （一）治疗要点（一）治疗要点1 1同脑血栓形成治疗相似，但禁忌溶栓治同脑血栓形成治疗相似，但禁忌溶栓治2 2根据栓子性质分别进行处理。根据栓子性质分别进行处理。3 3治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓塞的治疗原发病，预防栓子形成是防止脑栓

45、塞的重要环节。重要环节。（二）护理诊断及措施（二）护理诊断及措施（与脑血栓形成相似）（与脑血栓形成相似）效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结1 1、脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。、脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。2 2、治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌、治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。溶栓治疗。第九章第九章 神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理第二节急性脑血管疾病第二节急性脑血管疾病( (出血性）出血性） 脑出血脑

46、出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血评估病人 病人，男，病人，男，6868岁，岁，6 6小时前因生气突发小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史无抽搐。既往高血压病史6 6年，不规律服降年，不规律服降压药。检查：压药。检查：T36T36、P68P68次次/ /分、分、R12R12次次/ /分、分、BP180BP180100mmHg100mmHg，昏迷，双侧瞳孔，昏迷，双侧瞳孔2mm2mm，等，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧大，对光反射迟钝，右侧鼻

47、唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 见案例视频26结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为为什么诊断为脑出血脑出血？2.2.脑出血与脑出血与脑血栓形成有什么不同？脑血栓形成有什么不同？3.3.脑出血是否有脑出血是否有“三偏征三偏征”？4.4.做哪项实验室检查可进一步证实做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？脑出血？5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？ 脑出血脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为急性期脑出血病死率为30%30%40%40%。脑出血中。脑出血中大脑半球出血占大脑半球出血占80%

48、 80% 概概 述述一一、病因病因与与发病机制发病机制 1.1.高血压和脑动脉硬化高血压和脑动脉硬化 是构成脑出是构成脑出血最常见、最主要的病因。血最常见、最主要的病因。2.2.其他其他 如先天性脑血管畸形、颅内动如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。脉瘤、脑动脉炎、血液病等。（一）病因（一）病因1.1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。形成微小动脉瘤。3.3.出血部位：豆纹动脉最易出血。出血部位：豆纹动脉最易出血。4.4.脑出血脑出血颅内压增高颅内压增高脑

49、疝脑疝（二）发病机制（二）发病机制糖尿病糖尿病高血脂高血脂冠心病冠心病吸烟吸烟肥胖肥胖活动少活动少脑脑动动脉脉硬硬化、化、高高血血压压血血压压骤骤升升薄薄弱弱的的脑脑动动脉脉破裂破裂脑脑血血肿肿颅高压颅高压脑组织脑组织缺血、缺血、缺氧、缺氧、坏死坏死用力、情绪激动时用力、情绪激动时脑出血的最主要病因脑出血的最主要病因 危险因素危险因素二、临床表现二、临床表现 1.1.常在情绪激动、用力时发病。常在情绪激动、用力时发病。5050的病人出现头痛并很剧烈的病人出现头痛并很剧烈。2.2.病情发展快，几分钟至几小时达到高峰病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。3.3.部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高部分

50、病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。压情况。（一）临床特点（一）临床特点1.1.内囊区出血内囊区出血：主要表现为主要表现为“三偏征三偏征”， 部分病人可呈部分病人可呈“凝视病灶凝视病灶”状。状。 2.2.脑干出血：脑干出血：表现为眩晕、复视、呕吐，交表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，叉性瘫痪，“凝视瘫肢凝视瘫肢”。大量出血大量出血时时昏昏迷，双侧瞳孔呈针尖样迷，双侧瞳孔呈针尖样。3.3.小脑出血小脑出血：表现为枕部剧痛，起病突然，表现为枕部剧痛，起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、共济失调球震颤、共济失调。（二）神经系统表现（二）神经系

51、统表现见动画2三、检查及诊断三、检查及诊断 1 1CTCT：首选检查。首选检查。2 2MRIMRI：敏感性更高。敏感性更高。 3 3数字减影脑血管造影数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4 4脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。性，压力升高。（一）检查（一）检查发病后发病后CTCT即可呈高密度改变即可呈高密度改变（二）诊断（二）诊断多在动态下发病多在动态下发病症状迅速加重有神经定位体征症状迅速加重有神经定位体征一般一般有意识障碍、有意识障碍、生命体征不平稳、生命体征不平稳、颅高压

52、颅高压头颅头颅CTCT或或MRIMRI显示出血灶显示出血灶制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.甘露醇：甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。首选药。2.2.速尿：速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.其他：其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱很少引起水电解质紊乱（一）控制脑水肿，降低颅内压（一）控制脑水肿，降低颅内压 当收缩压当收缩压180mmHg180mmHg，舒张压舒张压105mmHg105mmHg时，可以只加强观察，不必急于降血压。时，可以只加强观察，不必急于降血压。

53、（三）外科治疗（三）外科治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出血量在10ml10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后术宜在发病后6 624h24h内进行。内进行。（二）慎重降血压（二）慎重降血压实施护理五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2 2生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有与意识障碍、偏瘫有关。关。3 3有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。所致长期卧床有关。4 4潜在并

54、发症：潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施1.1.休息与体位：休息与体位：急性期急性期卧床休息，头抬高卧床休息，头抬高15153030，保持功能位。，保持功能位。 2.2.用甘露醇护理：用甘露醇护理：备无结晶甘露醇。选择粗大备无结晶甘露醇。选择粗大静脉注射，局部加温。静脉注射，局部加温。151530min30min滴完，防药滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。外渗，观察尿量，电解质情况。3.3.严密监护严密监护: :观察神志、瞳孔、生命体征、颅高观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症压、心律失常及并发症; ;病危时进行心电、血病危时进

55、行心电、血压、体温监测。压、体温监测。 脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱症状有哪些？4 4防止再出血防止再出血 （1 1）严密监控血压，避免血压过高。）严密监控血压，避免血压过高。（2 2）避避免免搬搬动动：病病情情危危重重者者发发病病初初242448h48h内避免搬动，内避免搬动，12h12h内不大幅度翻身。内不大幅度翻身。 （3 3）减少刺激：环境安静。集中进行各项）减少刺激：环境安静。集中进行各项护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、护理操作，保持大便通畅，避免屏气用力、剧烈咳嗽、打喷嚏等。剧烈咳嗽、打喷嚏等。 （4 4）头置冰袋或冰帽。）头置冰袋或冰帽。是否适用于脑血是否适用于脑血栓形成病

56、人呢？栓形成病人呢？5 5康复护理康复护理 （1 1）肢体康复：）肢体康复：见本章第见本章第1 1节有关内容。节有关内容。（2 2）语言康复：）语言康复：见本章第见本章第1 1节有关内容。节有关内容。6.6.饮食：饮食：发病后禁食发病后禁食24244848小时。此后酌情小时。此后酌情进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护进食或鼻饲。恢复期同脑血栓形成饮食护理措施。理措施。7 7并发症护理并发症护理（1 1）预防护理并发症）预防护理并发症: :同脑血栓形成护理。同脑血栓形成护理。（2 2）预防脑疝）预防脑疝: :避免用力、屏气及腰穿。对避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。颅

57、高压者要立即脱颅压，密切观察病情。（3 3）应激性溃疡护理）应激性溃疡护理: :同上消化道出血护理同上消化道出血护理（4 4）中枢性高热护理）中枢性高热护理: :冬眠灵等药物降温；冬眠灵等药物降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；冰敷大血管、头置冰袋或冰帽等物理降温；吸氧。吸氧。8 8健康指导：健康指导：同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持同脑血栓形成护理措施。此外，还要注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。持规律服用降压药，维持血压平稳。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对

58、疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析 该病人有高血压病史，情绪激动时发该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有病，症状迅速加重。有“三偏征三偏征”等神经定等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。头颅CTCT未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血未做。根据临床表现初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。伴颅高压（出血部位在内囊区）。 2 2、护理分析、护理分析颅高压颅高压立即头高位，配合使用甘露醇等。立即头高位，配合使用甘露醇等。意意

59、识识障障碍碍、大大小小便便失失禁禁禁禁食食。防防止止压压疮疮。做好生活护理。做好生活护理。有有再再次次脑脑出出血血的的可可能能严严密密观观察察。避避免免血血压压过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。过高、搬动及刺激等诱发脑出血的因素。有失用综合征的危险有失用综合征的危险早期康复。早期康复。可能会出现并发症可能会出现并发症预防并发症护理。预防并发症护理。饮食问题饮食问题禁食禁食242448h48h，此后酌情进食。，此后酌情进食。课堂小结课堂小结v脑出血是急性脑血管病中最严重的疾脑出血是急性脑血管病中最严重的疾 病。病。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。高血压和脑动脉硬化是最常见的病因。v常累及豆纹

60、动脉，影响内囊区。常累及豆纹动脉，影响内囊区。v常在激动、用力时发病，病情发展快，多有常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，颅高压，CTCT立即显示出血灶。最严重的并发立即显示出血灶。最严重的并发症是脑疝。症是脑疝。v主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。主要治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。v主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。主要护理措施是降颅压、观察、防再出血。 脑血栓形成和脑出血特征比较脑血栓形成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓形成脑血栓形成 脑出血脑出血好发部位好发部位大大脑脑中中动动脉脉影影响响内内囊囊区区，表表现现为为“三三偏偏征征”。豆豆纹纹动动脉脉影影响响内内囊囊区

61、区，表现表现“三偏征三偏征”起病情况起病情况常常静静态态发发病病，发发病病过过程慢，生命体征平稳。程慢，生命体征平稳。动动态态发发病病，发发病病快快，生命体征不平稳。生命体征不平稳。首选首选CTCT发病发病24h24h内内CTCT正常。正常。CTCT能能立立即即显显示示病病变变部部位、范围。位、范围。严重严重并发症并发症颅高压、脑疝颅高压、脑疝主要治疗主要治疗超早期溶栓。超早期溶栓。脱颅压、降血压。脱颅压、降血压。护理重点护理重点早期康复护理。早期康复护理。严密监护，严密监护，防止再出血。防止再出血。蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）通常为脑底部通常为脑

62、底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入血液直接流入蛛网膜下腔所致蛛网膜下腔所致。概概 述述一、病因与发病机制一、病因与发病机制 （一）病因（一）病因 引起引起SAHSAH的主要原因是脑血管畸形。的主要原因是脑血管畸形。 各各 种种原原 因因导致导致脑血管脑血管壁薄弱壁薄弱颅颅内内血血管管破裂破裂血血液液流流入入蛛蛛网网膜膜下下腔腔凝凝血血机机制障碍制障碍刺刺 激激脑膜脑膜增增 高高颅压颅压（二）发病机制（二）发病机制评估病人二、临床表现二、临床表现 1.1.一般表现一般表现：常在情绪激动、用力时突常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身然剧烈头痛、呕吐

63、、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度最严重的程度。2.2.神经系统表现神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显脑膜刺激征阳性，以颈强直最明显。脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直： KernigKernig征征( (克匿格征）克匿格征） BrudzinskiBrudzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征） 3.3.常见并发症常见并发症 （1 1）再出血：再出血：是致命并发症。是致命并发症。表现为病表现为病 情稳定情况下，突然再次出现急性发作。情稳定情况下，突然再次出现急性发作。 （2 2）脑血管痉挛：脑血管痉挛：是死亡和伤残的重要

64、原是死亡和伤残的重要原因因。迟发性脑血管痉挛发生于出血后。迟发性脑血管痉挛发生于出血后4 41515天，常有意识障碍、偏瘫等。天，常有意识障碍、偏瘫等。 （3 3）颅内压增高颅内压增高。 （4 4）脑积水脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。亡。 三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1.CT1.CT：有高密度出血征象。有高密度出血征象。是确诊是确诊SAH SAH 的首选方法。的首选方法。 2.2.脑脊液检查：脑脊液检查：呈均匀血性。呈均匀血性。是最具有诊是最具有诊断价值和特征性检查。断价值和特征性检查。3.3.数字减影血管造影数字减影血管造影：是诊断是诊断S

65、AHSAH病因最有病因最有意义的辅助检查。意义的辅助检查。 （二）诊断要点（二）诊断要点发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性头颅头颅CTCT或或MRIMRI检查证实检查证实制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1.1.防止再出血防止再出血 （1 1）休息：）休息：绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周。周。（2 2）镇静：）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。选用镇痛剂、镇静剂。（3 3）用抗纤溶剂：）用抗纤溶剂：常用氨甲

66、苯酸、常用氨甲苯酸、6-6-氨基已氨基已酸酸、酚磺乙胺等。酚磺乙胺等。 2.2.防止迟发性脑血管痉挛防止迟发性脑血管痉挛: :常用尼莫地平。常用尼莫地平。 3 3降低颅内压降低颅内压: :颅内压较高时，要立即使用颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。甘露醇等脱颅压药。4 4外科治疗：外科治疗：一般在病后一般在病后242472h72h内进行。内进行。五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1疼痛疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。膜或继发性脑血管痉挛有关。 2 2潜在并发症：潜在并发症：再出血再出血3 3生活自理能力缺陷生活自理能力

67、缺陷 与绝对卧床有关。与绝对卧床有关。 4 4恐惧恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。怕手术、担心预后有关。实施护理六、护理措施六、护理措施1 1防止再出血防止再出血 （1 1）休息）休息 绝对卧床绝对卧床4 46 6周，头部稍抬高。周，头部稍抬高。（2 2）避免诱因）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。等诱因，避免头部过度摆动。（3 3）环境）环境 保持病房安静、安全、舒适。保持病房安静、安全、舒适。2 2严密监护严密

68、监护 SAHSAH死亡多在最初几天，死亡多在最初几天，1 1个个月内再出血的危险性最大。月内再出血的危险性最大。观察神志、瞳观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。症状、体征变化。3 3头痛护理头痛护理 见本章第见本章第1 1节相关内容。节相关内容。4 4用药护理用药护理 注意观察疗效及不良反应。注意观察疗效及不良反应。5 5心理护理心理护理 避免精神高度紧张使病情加避免精神高度紧张使病情加重，甚至诱发再出血。重，甚至诱发再出血。 6 6饮食护理饮食护理 给予易消化饮食，避免辛辣给予易消化饮食，避免辛辣刺激食物，戒烟酒。刺激食物，戒烟

69、酒。7 7健康指导健康指导 避免再出血的诱因。女病人避免再出血的诱因。女病人患病后患病后1 12 2年内避免妊娠及分娩。有条年内避免妊娠及分娩。有条件的病人尽早进行手术。件的病人尽早进行手术。 效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。课堂小结课堂小结vSAHSAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪下腔。主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。脑膜刺激征阳性，血性脑脊液

70、。v最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。最严重的并发症是再出血、脑血管痉挛。v最主要的治疗、护理措施是防止再出血。最主要的治疗、护理措施是防止再出血。 第九章第九章 神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理第三节第三节 癫痫癫痫 评估病人病人病人5 5小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、小时前突然出现阵发性抽搐，眼球上窜、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、瞳孔散大、口吐白沫、口唇青紫、舌咬伤、尿失禁，持续约尿失禁，持续约3 3分钟，约分钟，约5 51010分钟后又分钟后又出现发作，发作间期意识不清。既往有癫出现发作，发作间期意识不清。既往有癫痫发作史。发作间期查体：痫发作史。发作间期查体：

71、T38T38，P100P100次次/ /分，分，R 20R 20次次/ /分，分，BP 120/80mmHgBP 120/80mmHg，浅昏迷，浅昏迷状态，双瞳孔等大等圆，直径约状态，双瞳孔等大等圆，直径约3mm3mm，对光，对光反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。反射灵敏，初步诊断：癫痫持续状态。见案例视频27结合上述病例请思考该病人：结合上述病例请思考该病人：1.有哪些症状及阳性体征？有哪些症状及阳性体征？2.为什么诊断为癫痫？为什么诊断为癫痫？2.存在哪些护理问题？存在哪些护理问题？3.如何治疗与护理？如何治疗与护理？ 癫痫癫痫是一组慢性反复发作性短暂脑功能失是一组慢性反复发作性短暂脑功能

72、失调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性调综合症以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因概概 述述一、病因和发病机制一、病因和发病机制 （一）病因（一）病因1 1原发性癫痫原发性癫痫 （特发性癫痫（特发性癫痫) )与遗传与遗传 因素密切相关因素密切相关2 2隐源性癫痫隐源性癫痫 尚未找到肯定的致病原因尚未找到肯定的致病原因3 3继发性癫痫继发性癫痫 又称症状性癫痫又称症状性癫痫指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性指任何局灶性或弥漫性脑部疾病，及全身性疾病所引起的癫痫疾病所引起的癫痫 （二）发病机制（二）发病机制各种原因各种原因

73、 钙、钠离子钙、钠离子进入神经元进入神经元破坏神经细胞膜破坏神经细胞膜电位的稳定电位的稳定神经元突然异常放电神经元突然异常放电见动画3二、临床表现二、临床表现 （一）全面性强直阵挛发作（一）全面性强直阵挛发作（GTCS)GTCS)1 1）特征）特征 全身抽搐、意识障碍全身抽搐、意识障碍2 2）表现）表现强直期：强直期： 抽搐、抽搐、BPBP上升、上升、P P升高、升高、R R暂停暂停阵挛期：阵挛期： 分泌物增多、反射消失分泌物增多、反射消失痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。痉挛后期：牙关紧闭、大小便失禁。醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆醒后：头痛、疲乏、对抽搐无记忆 （二）癫痫持续状态（二）癫痫持

74、续状态一次癫痫发作持续一次癫痫发作持续30min30min以上，或连续发作以上，或连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指之间意识尚未完全恢复又频繁再发。通常指GTCSGTCS持续状态。持续状态。 诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，诱因：突然停抗癫痫药，感染，孕产，饮酒，疲劳，精神因素饮酒，疲劳，精神因素 （三）失神发作（三）失神发作 以以5 51010岁起病者多见表现为短暂意识丧失岁起病者多见表现为短暂意识丧失（四）单纯部分性发作（四）单纯部分性发作 发作时病人神志清楚，发作时间不超过发作时病人神志清楚，发作时间不超过1min1min。（1 1）单纯体感性）单纯体感性（2 2）单纯运动

75、性）单纯运动性（3 3）扩延型（）扩延型（JacksonianJacksonian发作）发作） （五）复杂部分性发作（五）复杂部分性发作 以意识障碍与精神症状为突出表现。以意识障碍与精神症状为突出表现。 出现一些无意识动作（称为自动症）出现一些无意识动作（称为自动症） 每次发作持续数分钟或更长时间，神志清每次发作持续数分钟或更长时间，神志清楚后楚后 对发作情况无记忆对发作情况无记忆. .三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1脑电图脑电图 为癫痫诊断最常用的辅助检查方为癫痫诊断最常用的辅助检查方法法2 2头颅影像学检查头颅影像学检查 （二）诊断（二）诊断1.1.有癫痫病史或家族

76、史有癫痫病史或家族史2.2.发作时情景符合典型癫痫临床表现发作时情景符合典型癫痫临床表现3.3.有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。有发作性、短暂性、重复性、刻板性特点。4.4.大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电大发作后有意识模糊状态。部分病人脑电图异常。图异常。制定计划四、治疗要点四、治疗要点 （）发作时的处理（）发作时的处理1 1GTCSGTCS处理处理 预防外伤和并发症预防外伤和并发症（1 1）防止外伤）防止外伤 防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽防跌倒，摔伤，防舌咬伤，切勿用力按压抽搐的肢体，专人守护搐的肢体，专人守护（2 2）防止窒息）防止窒息头低侧卧位，解开衣领和腰带头低侧

77、卧位，解开衣领和腰带 不可强行喂不可强行喂食，喂水食，喂水 2 2癫痫持续状态的治疗癫痫持续状态的治疗 预防外伤和并发征迅速制止发作。预防外伤和并发征迅速制止发作。（1 1）防窒息、防损伤）防窒息、防损伤：同：同GTCSGTCS处理处理（2 2）迅速制止发作）迅速制止发作1 1）安定：）安定：10mg10mg20mg,20mg,以每分钟以每分钟3 35mg5mg速度速度缓慢静脉注射缓慢静脉注射 2 2）苯巴比妥）苯巴比妥3 3）异戊巴比妥钠）异戊巴比妥钠4 4）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利）如用上述方法仍难以控制发作，可使用利多卡因多卡因5 5）反复的）反复的GTCSGTCS会引起脑水

78、肿，进一步促使癫会引起脑水肿，进一步促使癫痫发作。此时常用痫发作。此时常用2020甘露醇消除脑水肿甘露醇消除脑水肿6 6）预防和治疗各种并发症）预防和治疗各种并发症 （二）发作间歇期的抗癫痫药物应用（二）发作间歇期的抗癫痫药物应用 1.1.治疗目的：治疗目的： 尽可能的控制发作。尽可能的控制发作。 最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良最大限度的减少因使用抗癫痫药物而产生的不良反应。反应。 提高病人的生活质量。提高病人的生活质量。 2.2.原则：原则： 发作发作2 2次以上开始用药。次以上开始用药。 单一用药，小剂量开始。单一用药，小剂量开始。 服药后不能随意更换或停药。服药后不能随意更换

79、或停药。 药物选择必须依发作类型而异药物选择必须依发作类型而异 单一用药无效时须考虑合并用药单一用药无效时须考虑合并用药 3.3.常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物：苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、妥泰等。乙琥胺、妥泰等。GTCSGTCS间歇期首选丙戊酸间歇期首选丙戊酸实施护理五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时意识丧失、与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。喉头痉挛、口腔和气管分泌物增多有关。2 2有受伤的危险有受伤的危险 与癫痫发作时突然意识丧与癫痫发作时突然意识丧失或精神

80、失常、判断障碍有关。失或精神失常、判断障碍有关。3 3知识缺乏：知识缺乏：缺乏长期正确服药的知识缺乏长期正确服药的知识 与与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。缺乏院前指导或缺少信息来源有关。 六、护理措施六、护理措施 1 1GTCSGTCS护理（同治疗）护理（同治疗）（1 1）防止窒息）防止窒息（2 2）防止损伤）防止损伤2 2癫痫持续状态的护理癫痫持续状态的护理（1 1）配合抢救）配合抢救立即建立静脉通道，保证用药及时、准确立即建立静脉通道，保证用药及时、准确抗癫痫持续状态的药抗癫痫持续状态的药物对呼吸、循环功能物对呼吸、循环功能都有不同程度的抑制，都有不同程度的抑制，使用时需严密观察呼使用时

81、需严密观察呼吸、循环情况吸、循环情况 （2 2）防窒息、防损伤）防窒息、防损伤：同：同GTCSGTCS（3 3）观察记录）观察记录（5 5）配合处理并发症）配合处理并发症（4 4）给予鼻饲）给予鼻饲：既保证营养，又防止误吸：既保证营养，又防止误吸 3 3发作间歇期的护理发作间歇期的护理（1 1）观察药物疗效）观察药物疗效（2 2）观察药物不良反应）观察药物不良反应（3 3）指导用药方法）指导用药方法（4 4）避免影响治疗的因素）避免影响治疗的因素（5 5）指导正确停药）指导正确停药 4 4心理护理心理护理5 5健康指导健康指导 （1 1）生活方式指导）生活方式指导（2 2）避免诱发因素）避免诱

82、发因素（3 3）按医嘱服药）按医嘱服药（4 4）注意安全）注意安全（5 5）定期复查）定期复查效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。1 1诊断分析诊断分析虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及虽然该病人未做脑电图，但有癫痫病史及典型癫痫典型癫痫GTCSGTCS临床表现，符合强直临床表现，符合强直- -阵挛阵挛发作诊断。又因发作间期意识不清，故发作诊断。又因发作间期意识不清，故初步诊断：癫痫持续状态。初步诊断：癫痫持续状态。2 2、护理分析、护理分析有窒息的危险有窒息的危险 发作时专人守护。立即静发作时专人守护。立即静脉用镇静药制

83、止发作。头略低，平卧或侧卧，脉用镇静药制止发作。头略低，平卧或侧卧，放松衣领及裤带。放松衣领及裤带。有受伤的危险有受伤的危险 移开周围活动物品，用软移开周围活动物品，用软物保护皮肤，避免撞击、磨伤。物保护皮肤，避免撞击、磨伤。可能会发生病情变化可能会发生病情变化 观察神志、瞳孔、观察神志、瞳孔、生命体征，发作频率、次数、持续时间、生命体征，发作频率、次数、持续时间、间隔时间等，注意有无大小便失禁。间隔时间等，注意有无大小便失禁。用镇静药等药物治疗用镇静药等药物治疗观察疗效及有无循观察疗效及有无循环、呼吸等方面副作用。环、呼吸等方面副作用。知识缺乏知识缺乏 进行心理护理、用药指导、进行心理护理、

84、用药指导、健康指导。健康指导。癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。癫痫由大脑神经元突然异常放电所引起。 以全面性强直以全面性强直-阵挛性发作（阵挛性发作（GTCS）最常见，）最常见，以癫痫持续状态最危重。以癫痫持续状态最危重。GTCS治疗护理以防窒息、防损伤为主。治疗护理以防窒息、防损伤为主。癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防癫痫持续状态治疗护理以迅速制止发作、防窒息、防损伤为主。窒息、防损伤为主。间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服间歇期主要是指导遵医嘱坚持长期有规律服药。药。课堂小结课堂小结 第九章第九章 神经系统疾病病人护理神经系统疾病病人护理第五节第五节 急性炎症性脱髓鞘性急性炎

85、症性脱髓鞘性 多发性神经病多发性神经病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称又称格林格林- -巴利综合征巴利综合征，是以周围神经和神经，是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫性疾病。疫性疾病。 概概 述述一、病因和发病机制一、病因和发病机制 （一）病因（一）病因确切病因不清确切病因不清, ,属神经系统的一种迟发性过属神经系统的一种迟发性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前接种有关。多数病

86、人在本病发病前1 14 4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占空肠弯曲菌感染，约占85%85%，此外还可有，此外还可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。 （二）发病机制（二）发病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误识别错误产生自身免疫性产生自身免疫性T细胞和自身抗体细胞和自身抗体发生免疫反应发生免疫反应周围神经髓鞘脱落，周围神经髓鞘脱落，神经根炎症神经根炎症评估病人二、临床表现二、临床表现 ( (一）运动障碍：一）运动障碍：1.1.急性或亚急性起病急性或亚急性起病2.2.四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状）

87、多从双下肢开始，逐渐向上发展，多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周周达高峰。病情危重者在达高峰。病情危重者在12日内日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌麻痹，神志死亡。 ( (二）感觉障碍：二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失（三）脑神经损害：（三）脑神经损害：面瘫面瘫等等（四）自主神经症状：（四）自主神经症状：发汗异常发汗异常等等（五）神经反射异常：（五）神经反射异常：深反射

88、减弱或消失深反射减弱或消失（六）并发症（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等：窒息，肺部感染，心衰等三、检查及诊断三、检查及诊断 （一）检查（一）检查1 1脑脊液脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。3 3腓肠神经活检腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。胞浸润。2 2肌电图检查肌电图检查 早期可正常，晚期可出现早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现神经传导速度减慢现. . （二）诊断（二）诊断1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亚急性起病周有感染史，急性或亚急性起病2.

89、2.四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害3.3.末梢型感觉障碍末梢型感觉障碍4.4.常有蛋白常有蛋白- -细胞分离现象（一般起病细胞分离现象（一般起病2 2周后）周后）制定计划四、治疗要点四、治疗要点 1 1辅助呼吸辅助呼吸 当患者出现气短、肺活量降至当患者出现气短、肺活量降至1L1L以下或动脉以下或动脉氧分压低于氧分压低于70mmHg70mmHg时可行辅助呼吸。时可行辅助呼吸。2 2血浆置换疗法血浆置换疗法发病后发病后2 2周内进行，可清除血中有害抗体、补周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。体及细胞因子等。 3 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白应用大剂量

90、静脉滴注免疫球蛋白4 4糖皮质激素糖皮质激素 5 5其他其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。感染。实施护理五、五、护理诊断护理诊断/ /问题问题 1 1低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。2 2躯体活动障碍躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。与四肢无力、瘫痪有关。3 3恐惧恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。与呼吸困难、四肢瘫痪有关。 六、护理措施六、护理措施 1 1观察病情观察病情 重症患者应在重症监护病房治重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密

91、切观察病人神志、呼吸及饱和度监测。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。运动、感觉障碍情况。2 2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 注意翻身、叩背、化痰注意翻身、叩背、化痰; ;鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。 3 3呼吸机管理呼吸机管理 具体操作见具体操作见急救护理学急救护理学相关内容。相关内容。4 4备好抢救物品备好抢救物品 如气管插管包、气管切开如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。救设备。5 5预防并发症预防并发症思考：如何预防关节畸形？肌思考：如何预防关节畸形？肌肉萎缩及深静脉血栓形成？

92、肉萎缩及深静脉血栓形成？ 6 6日常护理日常护理（1 1）体位护理）体位护理（2 2）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12B12（3 3）心理护理）心理护理7 7健康指导健康指导 营养支持，坚持肢体功能锻营养支持，坚持肢体功能锻炼，增强抵抗力，避免诱发因素。炼，增强抵抗力，避免诱发因素。效果评价 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。格林格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹首发症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。蛋白细胞分离现象是本病的重要特点。课堂小结课堂小结治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神治疗关键在于维持正常的呼吸功能，促进神经功能的恢复。经功能的恢复。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。护理特色是观察呼吸情况，保持呼吸道通畅。