《妊娠期糖尿病郭景章科主任》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期糖尿病郭景章科主任（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus(Gestational Diabetes MellitusGDM)GDM)妊娠期糖尿病郭景章科主任定义定义妊娠期间首次发生或首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不除外妊娠前已发生的糖耐量异常的病例。妊娠期糖尿病郭景章科主任发病率美国ADA统计：2001年GDM42003年GDM7国内：23院内：35妊娠期糖尿病郭景章科主任 妊娠糖代谢的变化妊娠糖代谢的变化存在胰岛素拮抗因素由强至弱，依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素。随孕周增加，这些激素产生增加，使周围组织对胰岛素反应敏感性 ，内源性的葡萄糖产生
2、，糖原储存 ，利用 或促进脂肪分解游离脂肪酸分解，抑制组织摄取葡萄糖及糖异生血糖 ，糖耐量 ；胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽灭活。妊娠期糖尿病郭景章科主任空腹血糖空腹血糖较非妊期低，早期 10%，晚期达最低水平原因葡萄糖需供本身能量代谢还需供胎儿需要，胎儿肝酶功能差，不具促进糖原异生能力，能量全部来自母血葡萄糖，胎血糖为母血糖的60%80%。肾血流量 ，肾小球滤过率易有尿糖排出。空腹时胰岛素清除葡萄糖能力 ，空腹血糖低，正常范围3.15.6mmol/L，中晚期更为明显。妊娠期糖尿病郭景章科主任糖负荷反应糖负荷反应服糖后血糖峰值高于非妊期且延迟出现，恢复正常也慢。孕妇分泌胰岛素量比非妊期
3、 ，廓清延迟原因妊娠存在特有的胰岛素拮抗激素。妊娠期糖尿病郭景章科主任胎盘激素对胰岛素的拮抗作用考的松：增加内源性葡萄糖和肝糖原生成及储备，降低胰岛素效应胎盘催乳素：抑制周围组织对葡萄糖摄取、转运及糖原异生作用，使血糖升高，糖耐量下降。妊娠期糖尿病郭景章科主任雌激素：降低糖耐量，升高孕妇对葡萄糖的不耐受性。孕激素：使葡萄糖与胰岛素比值下降胎盘胰岛素酶：降解胰岛素为氨基酸及肽，从而使其失去活性妊娠期糖尿病郭景章科主任GDMGDM可能原因可能原因胰岛素分泌 ，降解 。胰岛素拮抗因素。胰岛素受体或受体后缺陷。胰岛素靶组织细胞膜葡萄糖转运系统失常。妊娠期糖尿病郭景章科主任GDMGDM筛查、确诊筛查、确
4、诊妊娠期糖尿病郭景章科主任筛查时间高危者：初诊时进行低危者：妊娠2428周首次，以后在产科检查中发现胎儿大，羊水多或出现症状随时复查高危者初诊筛查正常，2428周复查高危因素：肥胖(BMI24)、家属糖尿病史、不良产史、畸形胎儿史、巨大儿史、反复霉菌感染、本次胎儿大、羊水多、年龄30岁。妊娠期糖尿病郭景章科主任第四届国际GDM大会提出下列人群不常规筛查：25岁级亲属无DM者发生DM倾向低的种族孕前BMI正常者无异常代谢病史无不良产史者妊娠期糖尿病郭景章科主任筛查筛查1961年Osullivan提出50g葡萄糖筛查试验，随机50g葡萄糖口服后1小时血糖(静脉血) 7.8mmol/L(140mg/
5、dl)为异常。具体筛查步骤：50g葡萄糖筛查(初诊)1小时血糖140mg/dl140-189mg/dl190mg/dl无高危因素高危因素门诊随诊24-28周复查75gOGTT空腹血糖空腹血糖32周以后30岁。妊娠期糖尿病郭景章科主任确诊：确诊：75g(75g(或或100g)OGTT100g)OGTT试验试验 OGTTOGTT各项界值各项界值方法空腹1hr2hr3hrNDDGFerudoADA5.8(105)5.6(101)5.3(95)10.6(190)10.6(190)10.0(180)9.2(165)9.2(165)8.6(155)8.1(145)8.1(145)妊娠期糖尿病郭景章科主任中
6、国妊娠糖尿病诊断标准中国妊娠糖尿病诊断标准75gOGTT75gOGTT空腹1hr2hr3hr5.3mmol/l95mg/dl10.0mmol/l180mg/dl8.6mmol/l155mg/dl7.8mmol/l140mg/dl妊娠期糖尿病郭景章科主任妊娠期糖尿病的分型A级GDM：饮食控制后血糖变化分为A1:空腹5.8mmol/L,餐后2小时6.7mmol/L需饮食治疗A2:空腹5.8mmol/L或餐后2小时6.7mmol/L需饮食加胰岛素治疗妊娠期糖尿病郭景章科主任B级：显性糖尿病，发病年龄20岁组，病程小于10年C级：发病1019岁，病程1019年D级：发病10岁，病程20年或眼底良性视网
7、膜病变F级：糖尿病性肾病R级：眼底增殖性视网膜病或玻璃体出血H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病T级：肾移植史妊娠期糖尿病郭景章科主任计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前准备1、全面检查：心电图、血压、眼底、肾功能，糖化血红蛋白2、停用口服降糖药，改为胰岛素治疗3、严格控制血糖，空腹血糖3.9-6.5mmol/l；餐后2H血糖90mol/Lh或24小时尿蛋白9%或 平 均 空 腹 血 糖120mg/dl围产儿死亡率 产伤率 新生儿并发症RDS、新生儿窒息、湿肺、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、低血钙、低血镁、肥厚性心肌病变胎源性成人病：DM 、IGT 、高血压、高血脂、冠心病、肥胖巨大儿妊娠期糖尿病郭景章
8、科主任GDM处理目标1）提供母儿必要的营养2）控制血糖正常范围3）不引起酮症酸中毒高血糖饥饿4）降低妊娠期并发症5）降低围产儿死亡率及病率6）降低胎源性成人病妊娠期糖尿病郭景章科主任GDMGDMGDMGDM处理处理处理处理饮食治疗热卡摄入以不引起饥饿性酮体及餐后高血糖为宜，维持空腹血糖60100mg/dl，餐后2h120mg/dl为佳。可按体重计算热量标准体重身长（cm)100（身长150）/2目前体重/标准体重热卡kcal/kg体重增加150%12-1815-25妊娠期糖尿病郭景章科主任热量营养素分布：碳水化合物5055%、蛋白质25%、脂肪20%，应少量多餐，每日56餐，使血糖尽可能波动少
9、，早餐宜占总热量的10%，午、晚餐各占30%，加餐(上午、下午、睡前)各占10%。饮食富含维生素、矿物质、纤维素。饮食治疗三天后测24小时血糖轮廓图空腹、三餐前半小时、三餐后2小时、22点或0点共8次（或空腹、三餐后2小时、22点或0点共5次），应同时测尿糖、尿酮体，以空腹5.6mmol/L(100mg/dl)、餐前3.3-5.8mmol/L（60-105)、餐后2小时5.6mmol/L(一周三次以上)H或型DM或餐后6.7mmol/L或尿酮体(+)，则需加用胰岛素。用量：个体差异很大。参考公式：(测得血糖100)10kg0.6为多余糖，每2g多余糖用1单位胰岛素，算出总量，早餐1/2-3/5
10、其余分给中、晚餐。也可用餐后血糖加减，BG1mmol/L，Insulin加34u。妊娠期糖尿病郭景章科主任应用胰岛素控制血糖适宜标准应用胰岛素控制血糖适宜标准空腹 60100mg/dl (3.3-5.6mmol/L)餐 后 2小 时 80-120 mg/dl (4.4-6.7mmol/L) 22点 或 0点 80-100 mg/dl (4.4-6.7mmol/L)三餐前 60-105 mg/dl (3.3-5.8mmol/L)如餐后2小时血糖仍6.7mmol/L，增加胰岛素用量，但如餐后血糖3.5g诊断糖尿病肾病综合症眼底心功能、心电图电解质：K+、Na+、CL、Ca2+、Mg2+妊娠期糖尿病
11、郭景章科主任胎儿监测胎儿监测先天畸形：早孕HbA1C11%26%畸形、2%、羊水泡沫1:2(+)宫内缺氧l胎动、胎心监护、生化开始可从28周起。妊娠期糖尿病郭景章科主任新生儿监测新生儿监测血糖40mg/dl为低血糖血钙、血镁呼吸：RDS、湿肺心功能：肥厚性心肌病或先心胆红素先天畸形(形态、功能)神经行为测定早开始，生后1小时起喂10葡萄糖水妊娠期糖尿病郭景章科主任分娩时机及方式分娩时机及方式病情控制满意，无合并症39周左右。如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧促胎肺成熟分娩。如巨大儿有肩难产可能C/S。如有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧C/S。单纯GDM不是C/S指征。产程中血糖监测：每
12、12小时测一次。妊娠期糖尿病郭景章科主任产程中产程中INSINS应用应用BGINS(u/hr)液体(125ml/hr)220-2502.5NS2504NS妊娠期糖尿病郭景章科主任产褥期处理产褥期处理体内拮抗INS的激素分泌量急剧减少，使GDM或DM者对INS敏感性增加，INS用量可减至孕期的1/31/2,产后12周恢复到孕前水平产后监测血糖轮廓如不能口服，静点时根据血糖选择液体及INS妊娠期不用INS者，产程期不用鼓励母乳喂养，可减少INS用量妊娠期糖尿病郭景章科主任产后随诊产后随诊6周2月、6月、1年、2年。如正常每两年一次OGTT母：OGTT、血压、肾功、眼底；子：血压、体格发育、智力IQ。妊娠期糖尿病郭景章科主任GDM产后DM的高危因素空腹血糖高如105130mg/dl43%130mg/dl86%50gGCT11.2mmol/LGDM诊断孕周早需用INS治疗者尤24周前合并子痫前期者美国GDM产后型DM从6月28年随访积累可达2.6%70；香港513，再次妊娠GDM复发率5269DM妊娠期糖尿病郭景章科主任完妊娠期糖尿病郭景章科主任妊娠期糖尿病郭景章科主任
