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1、Liver1 Viral hepatitis2 Alcoholic liver disease3 Liver cirrhosis4 Primary carcinoma of liver Zhu keqing 竺可青 Pathology Department Zhejiang University School of Medicine 2014-5-19病史摘要病史摘要女，65岁。3年前因腹胀在医院诊断为：肝硬化伴腹水。经护肝利尿治疗好转。2年前反复出现腹胀、呕血、黑便及意识障碍，先后4次住院，诊断为肝硬化失代偿期，食道及胃底曲张静脉破裂出血，慢性肝功能衰竭。1个月前出现顽固性腹水。4天前出现嗜
2、睡，经杜秘克精氨酸等治疗无效，躯干出现大片瘀点、瘀斑，呼吸道出血，呼吸心跳逐渐停止。病病 理理 诊诊 断断1小结节性肝硬化小结节性肝硬化（失代偿期）：食道静脉曲张，（失代偿期）：食道静脉曲张，淤血性脾肿大淤血性脾肿大，腹水，皮肤腹水，皮肤瘀点瘀点、瘀斑瘀斑；2胆囊切除术后，胆总管结石；胆囊切除术后，胆总管结石；3左左冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；伴钙盐沉积及斑块内出血，管腔中度狭窄；腹主动脉粥样硬化。腹主动脉粥样硬化。讨讨 论论1本例主要病变在肝脏。表现为小结节性肝硬化（失代偿期），伴食道静脉曲张，腹水，淤血性脾肿大，皮肤瘀点、瘀斑。2CT检查发现肝门区
3、小片高密度影，经解剖发现为胆总管结石，可排除胆囊切除术时残留金属夹子。3最终因肝硬化门脉高压及肝功能衰竭而死亡。1 Viral hepatitis肝炎病毒 肝实质细胞变性坏死肝炎分型及其特点1 Acute hepatitis急性普通性肝炎 点2 Chronic hepatitis 轻度慢性肝炎 点 中度慢性肝炎 碎、桥 重度慢性肝炎 重度碎、桥3 Severe hepatitis/ Fulminant hepatitis 急性重型肝炎 大块 亚急性重型肝炎 亚大块Life-threatening complicationsHepatic failure Multiple organ failu
4、re Coagulopathy Hepatic encephalopathy Hepatorenal syndrome Portal hypertension from cirrhosis Esophageal varices, risk of rupture Malignancy with chronic disease Hepatocellular carcinoma 2 Alcoholic liver diseaseHepatic steatosis= fatty liverAlcoholic hepatitis/ Mallory bodyAlcoholic cirrhosis3CIRR
5、HOSIS 肝细胞弥漫性变性坏死肝细胞弥漫性变性坏死 纤维组织增生纤维组织增生 肝细胞结节状再生肝细胞结节状再生 原因Alcoholic liver disease 60% to 70%Viral hepatitis 10%Biliary diseases 5% to 10%Primary hemochromatosis 5%Wilson disease Rare1-Antitrypsin deficiency RareCryptogenic cirrhosis 10% to 15%Liver cirrhosis小 = 门、胆、淤、寄、色大 = 坏混 = 坏不 = 早pseudolobule肝
6、小叶结构破坏，增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆型的肝细胞团。中央静脉缺如、偏位或有两个以上。PORTAL HYPERTENSIONThe four major clinical consequences are(1) ascites, (2) the formation of portosystemic venous shunts, (3) congestive splenomegaly, (4) hepatic encephalopathy. Hepatic failureGynecomastia 男子乳腺发育不全Spider nevi Bleeding tend
7、encyJaundiceComa胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化(billiary cirrhosis)是因胆道阻塞淤胆而引起的肝硬化，较少见，可分为原发性和继发性二类。淤血性肝硬变淤血性肝硬变属小结节型，但结节欠清晰，病理临床均不够典型，主要见于右心衰竭，是由槟榔肝发展而来。血吸虫性肝硬变血吸虫性肝硬变虫卵沉积于汇管区，刺激其纤维增生，将肝分成叶状，有深浅的沟纹，结节是被动形成的，大而不完全，无再生现象，故不会癌变。本病虽有严重腹水、脾肿大和食道静脉曲张，但由于改建不明显，故相对较易治疗。诊断标准 病史：肝炎、饮酒等肝功能减退和门脉高压症的临床表现肝脏质地坚硬有结节感肝功能试验有阳性发现肝活检有假小
8、叶形成一、一般治疗休息饮食：高热量，高蛋白质，高维生素，易消化软食 肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，限制或禁食蛋白质 腹水时应少盐或无盐 禁酒、避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物支持治疗:维持水、电解质平衡应用复方氨基酸、白蛋白或新鲜冰冻血浆二、药物治疗目前无有效逆转肝硬化的药物维生素、消化酶、水飞蓟素、秋水仙碱、护肝等病史摘要病史摘要男，27岁。被人用塑料凳子打伤头部而入院，晚上突然死亡。尸体解剖见大脑弥漫性蛛网膜下腔出血。病理诊断病理诊断1 弥漫性弥漫性蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血伴二侧脑室小凝血块；伴二侧脑室小凝血块；2 大结节性肝硬变大结节性肝硬变伴胆管增生扩张慢性炎；脾缺如
9、；伴胆管增生扩张慢性炎；脾缺如；3 肺水肿肺水肿。讨讨 论论死者的内脏经病理学检查证实，其生前主要患有大脑、脑干及小脑弥漫性蛛网膜下腔出血，但脑基底动脉未见畸形或血管瘤等病变，故此蛛网膜下腔出血应考虑系由外力作用引起。死者生前患有严重的大结节性肝硬变。肝硬变可导致患者凝血功能降低，在外伤情况下，易诱发出血。早期肝癌/小肝癌：单个癌结节直径在3cm以下或结节数不超过2个，直径总和在3cm以下，无临床症状，血AFP+。G巨块型多结节型弥漫型M肝细胞癌胆管上皮癌混合性肝癌原发生肝癌(primary carcinoma of liver)是肝细胞或肝内胆管上发生的恶性肿瘤。本癌在我国发生率较高，为我国
10、常见肿瘤之一，多在中年后发病，男多于女。肝癌发病隐匿，早期无临床症状，故临床发现时多已届入晚期，死亡率较高。测定患者血中甲胎蛋白(AFP)可发现直径在1cm以下的早期肝癌，肝癌患者甲胎蛋白阳性者占7098%，因而甲胎蛋白的测定已被广泛应用于肝癌的诊断。 小结 Summary肝炎基本病变 Basic change of hepatitis肝硬变分型 Types of cirrhosis门脉高压临床表现 Clinical appearance for portal hypertension肝功能不全临床表现Clinical consequence of liver disease 小肝癌 small or early liver carcinoma
