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1、护理与法律责任事故责任事故技术事故技术事故指医务人员因违反规章指医务人员因违反规章制度、诊疗护理常规等制度、诊疗护理常规等失职行为所致的事故。失职行为所致的事故。指医务人员因技术指医务人员因技术过失所致的事故。过失所致的事故。医疗事故医疗事故临床发生的护理事故临床发生的护理事故1.1.护理人员工作不负责任，交接班不认真，观护理人员工作不负责任，交接班不认真，观察病情不细致，察病情不细致，病情变化发现不及时，致失病情变化发现不及时，致失去抢救机会。去抢救机会。2.2.不认真执行查对制度而不认真执行查对制度而打错针，发错药，输打错针，发错药，输错血液。错血液。3.3.护理不周到，发生护理不周到，发
2、生严重烫伤或严重烫伤或度压疮度压疮，昏，昏迷躁动病人或无陪伴的小儿迷躁动病人或无陪伴的小儿坠床坠床。4.4.手术室护士手术室护士点错纱布、器械点错纱布、器械，因而，因而遗留在体遗留在体腔或伤口内腔或伤口内，造成严重不良后果者，造成严重不良后果者。侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪n侵权行为侵权行为：对某人或许多人的：对某人或许多人的人身权利人身权利不应有的侵犯不应有的侵犯 如：如：病人知情权病人知情权n犯罪犯罪：一切：一切触犯国家刑法触犯国家刑法的行为的行为 包括包括故意故意和和过失过失n护理工作中最为严重的是护理工作中最为严重的是过失过失侵权行为与犯罪侵权行为与犯罪 分清侵权和犯罪行为的分清侵权和
3、犯罪行为的关关键键是是对护理行为的目的和后果对护理行为的目的和后果的正确鉴定的正确鉴定医疗事故罪医疗事故罪n医务人员由于严重不负责任，造成就医务人员由于严重不负责任，造成就诊人员诊人员死亡死亡或者或者严重损害就诊人身体严重损害就诊人身体健康健康的，处的，处三年以下有期徒刑三年以下有期徒刑或者或者拘拘役役案例案例n沈某，男，沈某，男，59岁，胸闷岁，胸闷4h余，急诊，余，急诊，心率心率102次次/min,无其他体征。医生疑无其他体征。医生疑为为冠心病冠心病，即，即给予给予5%葡萄糖葡萄糖250ml加加复方丹参复方丹参16ml静滴静滴，并嘱做，并嘱做心电图心电图检检查。查。1h输液完毕后，患者自述
4、胸闷好输液完毕后，患者自述胸闷好转，护士转，护士未给予理论未给予理论，也未给予心电，也未给予心电图检查，图检查，让患者回家让患者回家，次日晨患者因，次日晨患者因心肌梗死死于家中心肌梗死死于家中本案例中护士有罪吗？本案例中护士有罪吗？案例分析案例分析n犯罪：依法惩处犯罪：依法惩处-刑事责任刑事责任n客观：客观：不作为不作为（应及时报告医生）（应及时报告医生）n主观：主观：疏忽大意疏忽大意(过失中的一种）过失中的一种）过失过失分类分类n疏忽大意疏忽大意n渎职罪渎职罪疏忽大意与渎职罪疏忽大意与渎职罪n疏忽大意疏忽大意：不专心致志履行职责，因：不专心致志履行职责，因一时粗心一时粗心或或遗忘遗忘造成客观
5、上的造成客观上的过失过失行行为为n疏忽大意的错误疏忽大意的错误仅损害了被护理者的仅损害了被护理者的心理满足心理满足、生活利益生活利益或或恢复健康的进恢复健康的进程程-侵权行为侵权行为n因失职而因失职而致残、致死致残、致死-渎职罪渎职罪临床护理记录的法律意识临床护理记录的法律意识n在法律上有其重要意义在法律上有其重要意义n客观、及时、准确无误客观、及时、准确无误n完整的护理记录完整的护理记录是是举证的举证的法律依据法律依据n不能不能丢失丢失、涂改涂改、隐匿隐匿、伪造伪造或或销毁销毁案案 例例 n某产妇于某日某产妇于某日上午上午9时许时许，在某市中心医院，在某市中心医院妇产科产房顺产一足月男婴，经
6、该院医生妇产科产房顺产一足月男婴，经该院医生检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评检查，新生儿一切正常，按新生儿临床评分标准被定为分标准被定为满分满分。产妇连续两天见到新。产妇连续两天见到新生儿并以母乳喂养，但生儿并以母乳喂养，但产后第三天早晨产后第三天早晨5：30突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇突然发现该男婴已死于新生儿室。产妇及家属向院方控告该院当班护士失职致其及家属向院方控告该院当班护士失职致其婴儿死亡，婴儿死亡，护士矢口否认自己有责任护士矢口否认自己有责任，双，双方遂引发医疗纠纷方遂引发医疗纠纷案例报告案例报告新生儿室护士报告新生儿死亡前后新生儿室护士报告新生儿死亡前后的护理的护理记录
7、记录情况情况：n前日晚前日晚10时到次日时到次日10时，巡视该新生儿时，巡视该新生儿一切正常一切正常n1时时15分，排便后喂牛奶分，排便后喂牛奶30ml后，后，右侧卧位，未右侧卧位，未见异常见异常n3时时30分，护士巡视病房，更换尿布，分，护士巡视病房，更换尿布，一切正常一切正常n4时时30分，护士巡视，该新生儿分，护士巡视，该新生儿正常正常n5时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，时，护士巡视，换尿布，仍右侧卧位，一切正常一切正常n5时时30分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫分，护士巡视发现该新生儿面部、口唇青紫色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值班医色，右半身青紫，呼吸，心跳已停止，经值
8、班医师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形成，师检查确认其已死亡，检查发现，尸斑已经形成，以头面部、右侧前半身胸部为主以头面部、右侧前半身胸部为主n该护士主张此男婴系该护士主张此男婴系“新生儿猝死综合症新生儿猝死综合症”死亡死亡案例剖析案例剖析n尸检尸检：窒息：窒息n固定尸斑固定尸斑的出现：死亡后的出现：死亡后4小时小时n由此可见护士的护理情况报告是由此可见护士的护理情况报告是虚构虚构的的 案例剖析案例剖析本案中主要涉及两个法律问题：本案中主要涉及两个法律问题：n当班护士在本案中是否有责任？当班护士在本案中是否有责任？n该护士在事故发生前后的行为应如何该护士在事故发生前后的行为应如何认定？认
9、定？案例剖析案例剖析n处理医疗纠纷的归责原则基本是处理医疗纠纷的归责原则基本是单一单一归责原则说归责原则说n过错责任过错责任：侵权行为的唯一归责原则。：侵权行为的唯一归责原则。即行为人仅在即行为人仅在有过错的情况下，才承有过错的情况下，才承担民事责任；没有过错，就不承担民担民事责任；没有过错，就不承担民事责任事责任 案例剖析案例剖析n过错的形式主要有：过错的形式主要有：故意故意和和过失过失n故意故意：行为人预见到自己行为的有害：行为人预见到自己行为的有害后果，仍然放任有害结果的发生后果，仍然放任有害结果的发生n过失过失：行为人应当预见到自己的行为：行为人应当预见到自己的行为可能发生不良后果而没
10、有预见到，或可能发生不良后果而没有预见到，或虽然预见到了却轻信此种结果可以避虽然预见到了却轻信此种结果可以避免（过于自信的过失）的心理状态免（过于自信的过失）的心理状态案例剖析案例剖析n在新生儿病房中，一般规定护士应在新生儿病房中，一般规定护士应30-60分钟巡视病房一次，以便发现问题，分钟巡视病房一次，以便发现问题，及时解决及时解决n该护士的该护士的不作为不作为行为已经构成了一种行为已经构成了一种过失过失（过于自信的过失）（过于自信的过失）n事故发生前的事故发生前的不作为行为是一种过失不作为行为是一种过失行为行为n对于该护士在事故发生后的行为应如对于该护士在事故发生后的行为应如何认定呢？何认
11、定呢？n“医疗事故处理条例医疗事故处理条例”第七条的规定第七条的规定“凡发生医疗事故或事件，当事的凡发生医疗事故或事件，当事的医医务人员应立即向本医疗单位的科室负务人员应立即向本医疗单位的科室负责人报告责人报告，科室负责人应随即向本医科室负责人应随即向本医疗单位负责人报告疗单位负责人报告”n“发生医疗事故或事件的医疗单位，发生医疗事故或事件的医疗单位，应应指派专人妥善保管各种原始资料指派专人妥善保管各种原始资料，这是因为原始资料是病情发展的真实这是因为原始资料是病情发展的真实记录；是认证医疗过失的重要依据记录；是认证医疗过失的重要依据”n本案中该护士构成了一种本案中该护士构成了一种故意故意的行
12、为，的行为，因而也将得到更加严厉的处罚因而也将得到更加严厉的处罚执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性 n随意签改医嘱随意签改医嘱或或无故不执行医嘱无故不执行医嘱-违法行违法行为为n护理人员若护理人员若发现医嘱有明显的错误发现医嘱有明显的错误，则，则有有权拒绝权拒绝执行执行n如果在护理人员提出申辩后，医师仍强制如果在护理人员提出申辩后，医师仍强制要求执行，她将要求执行，她将不不对由此而产生的一切不对由此而产生的一切不良后果良后果负任何法律后果负任何法律后果n若明知该若明知该医嘱医嘱可能造成对患者的法律性损可能造成对患者的法律性损害，却害，却听之任之听之任之，若酿成严重后果，将，若酿成严重后果，将共共
13、同承担同承担由此引起的法律后果由此引起的法律后果执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性n处方：处方：10%氯化钾氯化钾10ml静脉推注静脉推注n注意：严格执行注意：严格执行三查七对三查七对制度制度n对医嘱产生疑问，核对后再执行对医嘱产生疑问，核对后再执行执行医嘱的合法性执行医嘱的合法性n口头医嘱口头医嘱n病情变化，及时通知医生，医生根据病情变化，及时通知医生，医生根据病情更改医嘱后再执行病情更改医嘱后再执行病房药材及物品管理病房药材及物品管理 n应有严格管理制度，定时清点，防止应有严格管理制度，定时清点，防止个别护士因个别护士因工作之便挪用工作之便挪用，犯盗窃药，犯盗窃药品及器材、物资罪品及器材、物
14、资罪n对麻醉药品的保管应重视，防止个别对麻醉药品的保管应重视，防止个别护士因工作之便自己护士因工作之便自己用麻醉药成瘾用麻醉药成瘾而而犯吸毒罪犯吸毒罪护生的法律身份护生的法律身份 n护生护生是在学习护士专业的是在学习护士专业的学生学生n按照法律含义，只能在按照法律含义，只能在执业护士的严执业护士的严密监督和指导密监督和指导下，按照严格的护士操下，按照严格的护士操作规程去工作，否则她的工作将被认作规程去工作，否则她的工作将被认为是侵犯行为为是侵犯行为护理活动与职责范围的法律问题护理活动与职责范围的法律问题n由于超出职责范围的护理活动给病人由于超出职责范围的护理活动给病人造成伤害的，护士负有法律责任造成伤害的，护士负有法律责任如：如：n急救插管急救插管n急救处理无医嘱不能处理急救处理无医嘱不能处理发生事故的根源发生事故的根源n一一念念之之差差 n 一一技技之之差差医疗事故的防范医疗事故的防范n学习职业规范学习职业规范 n规范执业行为规范执业行为 n尊重病人权利尊重病人权利 n 严格医院管理严格医院管理医疗事故的防范医疗事故的防范n要求做的必须做要求做的必须做 n禁止做的绝不做禁止做的绝不做
