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1、风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病n 由由风湿热风湿热所导致的所导致的心脏瓣心脏瓣膜膜粘连、增厚、变硬、挛缩等粘连、增厚、变硬、挛缩等结构异常，并可累及结构异常，并可累及腱索腱索和和乳乳头肌头肌，导致瓣膜口狭窄和，导致瓣膜口狭窄和( (或或) )关闭不全。最长累及的瓣膜为关闭不全。最长累及的瓣膜为二尖瓣二尖瓣，其次为，其次为主动脉瓣主动脉瓣，三，三尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病尖瓣较少累及，而肺动脉瓣病变较少见。变较少见。正常二尖瓣解剖正常二尖瓣解剖n位于左房室口位于左房室口n借腱索连至心室壁的乳头肌上借腱索连至心室壁的乳头肌上n正常成人二尖瓣口面积正常成人二尖瓣口面
2、积4 46cm6cmn防止左心室收缩时血液逆流防止左心室收缩时血液逆流正常主动脉瓣解剖正常主动脉瓣解剖n位于主动脉口周缘位于主动脉口周缘n主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过主动脉瓣瓣叶附着缘以弧线形越过心室心室- -动脉连接处动脉连接处 n防止左心室泵出的血液逆流防止左心室泵出的血液逆流n瓣膜交界处粘连瓣膜交界处粘连n瓣叶游离缘粘连瓣叶游离缘粘连n腱索游离粘连腱索游离粘连n瓣叶纤维化、钙化、僵硬、增厚、瓣叶纤维化、钙化、僵硬、增厚、缩短、变形缩短、变形二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄n当二尖瓣瓣口面积达到一定程度时患者当二尖瓣瓣口面积达到一定程度时患者就会出症状就会出症状n22( (轻度狭窄轻度狭窄) )左心
3、房压力升高，左心左心房压力升高，左心房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时房代偿性扩张及肥厚以增强收缩。此时患者多无症状，临床表现为患者多无症状，临床表现为代偿期代偿期。n1.51.5( (中度狭窄中度狭窄) )或或11( (重度狭窄重度狭窄) )时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细时，左房压力升高，使肺静脉和肺毛细血管压力相继增高，临床上出现劳力性血管压力相继增高，临床上出现劳力性呼吸困难，称呼吸困难，称左房失代期左房失代期。正常成人主动脉瓣面积正常成人主动脉瓣面积3.0cm3.0cmn瓣口面积减少瓣口面积减少50%50%时，收缩期无明显跨瓣压差时，收缩期无明显跨瓣压差n瓣口面积瓣口面积1.0cm
4、1.0cm，左室收缩压明显升高，跨瓣压，左室收缩压明显升高，跨瓣压显著。显著。n主动脉瓣狭窄使左室射血阻力主动脉瓣狭窄使左室射血阻力 增加，引起左室舒张末压进行增加，引起左室舒张末压进行 性升高，左房后负荷加重，左性升高，左房后负荷加重，左 房代偿性肥厚。最终房代偿性肥厚。最终 因心肌缺血和纤维化因心肌缺血和纤维化 等导致左心衰竭。等导致左心衰竭。主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全n二尖瓣关闭不全时，左心室部分血液反二尖瓣关闭不全时，左心室部分血液反流入左心房，左房的容量负荷增加，左流入左心房，左房的容量负荷增加，左房扩大，进一步导致左室扩大、肥厚。房扩大，进一步导致左室扩大
5、、肥厚。n扩大的左室左房在较长时间内能适应容扩大的左室左房在较长时间内能适应容量负荷增加，使左房压和左室舒张末期量负荷增加，使左房压和左室舒张末期压力上升不明显，故肺淤血不出现。压力上升不明显，故肺淤血不出现。n长期持续的严重过度负荷，终至左室心长期持续的严重过度负荷，终至左室心肌功能衰竭，左室舒张末期压力和左房肌功能衰竭，左室舒张末期压力和左房压明显升高，肺淤血出现，最终导致肺压明显升高，肺淤血出现，最终导致肺动脉高压和右心室衰竭发生。动脉高压和右心室衰竭发生。n主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量主动脉瓣关闭不全血液反流引起左心室舒张末容量增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而
6、有增加，使每博容量增加和主动脉收缩压增加，而有效每博血容量降低。效每博血容量降低。n左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心左心室扩张，降低因容量负荷过度而明显增加左心室舒张末压。左心室心肌室舒张末压。左心室心肌 肥厚使心肌耗氧量增多，肥厚使心肌耗氧量增多， 主动脉舒张末压降低使主动脉舒张末压降低使 冠状动脉血流减少，两者冠状动脉血流减少，两者 引起心肌缺血缺氧，使左引起心肌缺血缺氧，使左 心室心肌收缩功能降低，心室心肌收缩功能降低， 直至发生左心衰竭。直至发生左心衰竭。主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄主要症状二尖瓣狭窄主要症状1 1，呼吸困难，呼吸困难 最常见的早期症状，多先有
7、劳力性呼吸困难，最常见的早期症状，多先有劳力性呼吸困难，随狭窄加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼随狭窄加重出现夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。吸。2 2，咯血，咯血 可变现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性可变现为血性痰或血丝痰，伴有夜间阵发性呼吸困难。突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣呼吸困难。突然咯大量鲜血常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发症状。狭窄，可为首发症状。3 3，咳嗽，咳嗽 常见，冬季明显。表现在卧床时干咳。常见，冬季明显。表现在卧床时干咳。4 4，声音嘶哑，声音嘶哑风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病症状症状二尖瓣关闭不全症状二尖瓣关闭不全症状n轻度二尖瓣关闭不全者可无终身症状，严重轻度二尖瓣
8、关闭不全者可无终身症状，严重反流时有心排血量减少。首先出现的症状是反流时有心排血量减少。首先出现的症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。疲乏无力，肺淤血的症状出现较晚。主动脉瓣狭窄症状主动脉瓣狭窄症状n有典型的有典型的主动脉瓣狭窄三联症主动脉瓣狭窄三联症1 1，呼吸困难，呼吸困难 见于见于90%90%的有症状的病人，进而可发生夜间阵发性的有症状的病人，进而可发生夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。2 2，心绞痛，心绞痛 见于见于60%60%的有症状病人，常由运动诱发，休息后缓的有症状病人，常由运动诱发，休息后缓解。解。3 3，晕厥，晕厥 见于见于1/31/
9、3的有症状的病人，多发生于直立、运动的有症状的病人，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。中或运动后即刻，少数在休息时发生。 主动脉关闭不全症状主动脉关闭不全症状n早期可无症状。最先的症状早期可无症状。最先的症状表现为与心搏出量增多有关表现为与心搏出量增多有关的心悸、心前区不适、头部的心悸、心前区不适、头部动脉强烈搏动感等。晚期可动脉强烈搏动感等。晚期可出现左心室衰竭的表现。出现左心室衰竭的表现。 n5 5床钱巧云，女，床钱巧云，女，6060岁，二月前在无明显诱因下岁，二月前在无明显诱因下经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左右经常感胸闷心慌，每次约数分钟至十余分钟左右，同时感
10、头昏，加重二十余天于，同时感头昏，加重二十余天于9 9月月2929日入院。日入院。n入院诊断：入院诊断： 风湿性心脏病风湿性心脏病- -心功能心功能级；级； 脑血管供血不足；脑血管供血不足； 2 2型糖尿病型糖尿病n胸部胸部X X线示：颈椎退行性改变；心影增大，符合线示：颈椎退行性改变；心影增大，符合风心临床诊断。风心临床诊断。nTCDTCD检查示：脑动脉血管硬化；两侧椎动脉、大检查示：脑动脉血管硬化；两侧椎动脉、大脑中动脉供血不足。脑中动脉供血不足。n心内科护理常规、一级护理、低盐低脂糖尿病饮心内科护理常规、一级护理、低盐低脂糖尿病饮食、测血压食、测血压tidtidn治疗给予扩张血管改善心脑
11、供血、强心利尿改善治疗给予扩张血管改善心脑供血、强心利尿改善心功能控制心室率、营养心肌等处理心功能控制心室率、营养心肌等处理入院后医嘱入院后医嘱护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施n（1 1）活动无耐力：与患者心功能差供血不足）活动无耐力：与患者心功能差供血不足 有关有关n护理措施：多休息，避免劳累，活动以不出现护理措施：多休息，避免劳累，活动以不出现症状为宜。症状为宜。n（2 2）有受伤的危险：）有受伤的危险： 与头昏可能摔倒有关与头昏可能摔倒有关n护理措施：起床行动易缓，头昏时应就地休息护理措施：起床行动易缓，头昏时应就地休息n（3 3）焦虑、紧张：）焦虑、紧张： 与发病引起不适及缺乏疾与
12、发病引起不适及缺乏疾病的相关知识有关病的相关知识有关n护理措施：向病人讲解疾病的相关知识；告知护理措施：向病人讲解疾病的相关知识；告知发病时如何采取减轻不适及紧张焦虑感。发病时如何采取减轻不适及紧张焦虑感。 （4 4）潜在并发症：）潜在并发症：n1 1，栓塞，栓塞n护理措施：遵医嘱使用抗心律失常、抗血小板护理措施：遵医嘱使用抗心律失常、抗血小板聚集的药物，预防血栓形成。鼓励病人活动下聚集的药物，预防血栓形成。鼓励病人活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。深静脉血栓形成。n2 2，心力衰竭，心力衰竭n护理措施护理措施n积极预防和控制
13、感染，纠正心积极预防和控制感染，纠正心律失常。避免劳累和情绪激律失常。避免劳累和情绪激动等诱因。动等诱因。n观察评估病人有无呼吸困难、观察评估病人有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿、下乏力、食欲减退、少尿、下肢水肿等症状。肢水肿等症状。其他护理诊断其他护理诊断n有感染的危险有感染的危险n无能性家庭应对无能性家庭应对n潜在并发症；潜在并发症；q1 心绞痛、心绞痛、q2 心律失常、心律失常、q3 感染性心内膜炎感染性心内膜炎q4 猝死猝死健康教育健康教育n1 1，饮食，饮食n给予高热量、高蛋白、高给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食维生素、易消化饮食n2 2，休息，休息n增加休息时间，限制活动
14、增加休息时间，限制活动量。适当进行锻炼，增强量。适当进行锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，体质，提高机体抵抗力，但要避免劳累。但要避免劳累。n3 3，用药，用药n服用抗凝剂要观察有无胃服用抗凝剂要观察有无胃肠道反应、牙龈出血、血肠道反应、牙龈出血、血尿、柏油样便等出血倾向。尿、柏油样便等出血倾向。n4 4，疾病知识指导，疾病知识指导n告知患者及家属疾病相关告知患者及家属疾病相关知识，做好长期治疗的思知识，做好长期治疗的思想准备。告诉病人坚持按想准备。告诉病人坚持按医嘱服药的重要性，并定医嘱服药的重要性，并定期门诊复查。期门诊复查。n5 5，预防感染，预防感染n尽可能改善潮湿、阴暗等不良尽可能改善潮湿、阴暗等不良居住条件，保持室内空气流通、居住条件，保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足。注意温暖、干燥、阳光充足。注意防寒保暖避免感冒，一旦发生防寒保暖避免感冒，一旦发生感染立即用药治疗。进行侵入感染立即用药治疗。进行侵入性操作时应告知医师风心病史，性操作时应告知医师风心病史，确保安全。确保安全。n6 6，避免诱因，避免诱因n避免重体力劳动、剧烈运动或避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动。育龄妇女在医师指情绪激动。育龄妇女在医师指导下做好计划生育。导下做好计划生育。
