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1、心血管病介入治疗的进展心血管病介入治疗的进展 心血管疾病的治疗进展心血管病的治疗方法心血管病的治疗方法药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗介入治疗介入治疗外科治疗外科治疗外科治疗外科治疗基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗联合联合联合联合心血管疾病的治疗进展心血管病介入治疗的现状心血管病介入治疗的现状经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗心律失常介入治疗心律失常介入治疗心律失常介入治疗心律失常介入治疗先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏瓣膜病介入治疗心脏
2、瓣膜病介入治疗其他其他其他其他心血管疾病的治疗进展一一. .经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗 从从从从PTCA PTCA （经皮腔内冠状动脉成形术）到经皮腔内冠状动脉成形术）到经皮腔内冠状动脉成形术）到经皮腔内冠状动脉成形术）到PCIPCI（经皮冠状动脉介入治疗）经皮冠状动脉介入治疗）经皮冠状动脉介入治疗）经皮冠状动脉介入治疗）, ,不断发展提高不断发展提高不断发展提高不断发展提高疗效疗效疗效疗效心血管疾病的治疗进展经皮腔内冠状动脉成型术(PTCA)心血管疾病的治疗进展冠状动脉内支架植入术心血管疾病的治疗进展激光冠状动脉成形术心血管疾病的治疗进展适应症( (一一). ). 稳稳定性心定
3、性心绞绞痛和痛和单单支支简单简单病病变变: :心血管疾病的治疗进展右冠状动脉病变心血管疾病的治疗进展 球囊球囊球囊球囊PTCAPTCA是最早的冠脉介入治疗（是最早的冠脉介入治疗（是最早的冠脉介入治疗（是最早的冠脉介入治疗（19771977年年年年GruentzigGruentzig，19841984年郑），早期系列改善率年郑），早期系列改善率年郑），早期系列改善率年郑），早期系列改善率9090。但残余狭窄。但残余狭窄。但残余狭窄。但残余狭窄30303535，6 6个月内再狭个月内再狭个月内再狭个月内再狭窄窄窄窄30305050，急性血管闭塞，急性血管闭塞，急性血管闭塞，急性血管闭塞5 58 8
4、心血管疾病的治疗进展 球囊球囊球囊球囊PTCAPTCA仍是仍是仍是仍是PCIPCI的重要组成部分，球囊导的重要组成部分，球囊导的重要组成部分，球囊导的重要组成部分，球囊导管应用率管应用率管应用率管应用率100100，单独应用已很少，单独应用已很少，单独应用已很少，单独应用已很少心血管疾病的治疗进展PCI的发展和应用情况的发展和应用情况PCIPCI项目项目项目项目应用率应用率应用率应用率适用病变适用病变适用病变适用病变降低再狭窄率降低再狭窄率降低再狭窄率降低再狭窄率切割球囊切割球囊切割球囊切割球囊PTCAPTCA1 1 1 15 5 5 5开口部病变开口部病变开口部病变开口部病变支架内再狭窄支架
5、内再狭窄支架内再狭窄支架内再狭窄无效无效无效无效定向性斑块旋定向性斑块旋定向性斑块旋定向性斑块旋切术（切术（切术（切术（DCADCA）1111广泛、偏心性、开口部广泛、偏心性、开口部广泛、偏心性、开口部广泛、偏心性、开口部病变，支架内再狭窄病变，支架内再狭窄病变，支架内再狭窄病变，支架内再狭窄无效无效无效无效斑块旋磨术斑块旋磨术斑块旋磨术斑块旋磨术 （RARA）1 1 1 13 3 3 3钙化、开口部病变，支钙化、开口部病变，支钙化、开口部病变，支钙化、开口部病变，支架内再狭窄架内再狭窄架内再狭窄架内再狭窄无效无效无效无效激光消融血管激光消融血管激光消融血管激光消融血管成形术（成形术（成形术（
6、成形术（LALA）1111完全闭塞病变完全闭塞病变完全闭塞病变完全闭塞病变支架内再狭窄支架内再狭窄支架内再狭窄支架内再狭窄无效无效无效无效超声消融血管超声消融血管超声消融血管超声消融血管成形术成形术成形术成形术1111完全闭塞病变完全闭塞病变完全闭塞病变完全闭塞病变血栓栓塞病变血栓栓塞病变血栓栓塞病变血栓栓塞病变无效无效无效无效支架安置术支架安置术支架安置术支架安置术7070707090909090大多数病变类型大多数病变类型大多数病变类型大多数病变类型药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架药物洗脱支架有效有效有效有效心血管疾病的治疗进展内放射治疗内放射治疗内放射治疗内放射治疗 或或或或 1 1
7、 1 13 3 3 3支架内再狭窄支架内再狭窄支架内再狭窄支架内再狭窄无效无效无效无效血栓清除术血栓清除术血栓清除术血栓清除术TEC,AngiojetTEC,Angiojet1111血栓，防无复流血栓，防无复流血栓，防无复流血栓，防无复流无效无效无效无效远端栓子保护远端栓子保护远端栓子保护远端栓子保护装置装置装置装置1111心肌梗死，远端栓子心肌梗死，远端栓子心肌梗死，远端栓子心肌梗死，远端栓子过滤回收，防无复流过滤回收，防无复流过滤回收，防无复流过滤回收，防无复流无效无效无效无效通过完全阻塞通过完全阻塞通过完全阻塞通过完全阻塞病变的装置病变的装置病变的装置病变的装置FDAFDA批准批准批准批
8、准Lumend Front Runner Lumend Front Runner IntraLuminal Therapeuties SafeCrossIntraLuminal Therapeuties SafeCross动脉穿刺处的动脉穿刺处的动脉穿刺处的动脉穿刺处的局部止血装置局部止血装置局部止血装置局部止血装置心血管疾病的治疗进展雷帕霉素洗脱支架雷帕霉素洗脱支架抗有丝分裂，抑制血管和支架内新生组织增生抗有丝分裂，抑制血管和支架内新生组织增生抗有丝分裂，抑制血管和支架内新生组织增生抗有丝分裂，抑制血管和支架内新生组织增生RAVELRAVEL试验术后试验术后试验术后试验术后6 6个月再狭窄为
9、个月再狭窄为个月再狭窄为个月再狭窄为0 0，裸支架为，裸支架为，裸支架为，裸支架为2727SIRIUSSIRIUS试验（复杂病变）再狭窄率为试验（复杂病变）再狭窄率为试验（复杂病变）再狭窄率为试验（复杂病变）再狭窄率为9 9对对对对3636 糖尿病患者再狭窄率为糖尿病患者再狭窄率为糖尿病患者再狭窄率为糖尿病患者再狭窄率为1818对对对对5151RAVELRAVEL试验术后试验术后试验术后试验术后1 1、2 2、3 3年靶血管仍畅通者：年靶血管仍畅通者：年靶血管仍畅通者：年靶血管仍畅通者： 1 1年年年年 95.8 95.8对对对对71.271.2 2 2年年年年 93.2 93.2对对对对69
10、.469.4 3 3年年年年 87.9 87.9对对对对67.367.3心血管疾病的治疗进展紫杉醇洗脱支架紫杉醇洗脱支架有细胞毒性，低剂量抑制细胞增生有细胞毒性，低剂量抑制细胞增生有细胞毒性，低剂量抑制细胞增生有细胞毒性，低剂量抑制细胞增生ASPECTASPECT试验术后试验术后试验术后试验术后6 6个月再狭窄率为个月再狭窄率为个月再狭窄率为个月再狭窄率为1414，裸支架，裸支架，裸支架，裸支架为为为为3939TAXUS TAXUS 试验试验试验试验 再狭窄率为再狭窄率为再狭窄率为再狭窄率为6 6对对对对2020 其他其他EverolimusEverolimus，TacrolimusTacro
11、limus，ABT-578ABT-578，FirebirdFirebird，Actinomycin DActinomycin D等等等等心血管疾病的治疗进展从从PTCA到到PCI经典的球囊经典的球囊经典的球囊经典的球囊PTCAPTCA仅治疗单支、单个近端病变，仅治疗单支、单个近端病变，仅治疗单支、单个近端病变，仅治疗单支、单个近端病变，且左室功能正常者。现在也用于：且左室功能正常者。现在也用于：且左室功能正常者。现在也用于：且左室功能正常者。现在也用于：2 23 3支多支多支多支多处病变且左室功能不佳、高龄和有并发症处病变且左室功能不佳、高龄和有并发症处病变且左室功能不佳、高龄和有并发症处病变
12、且左室功能不佳、高龄和有并发症 左左左左主干病变和右冠脉开口病变主干病变和右冠脉开口病变主干病变和右冠脉开口病变主干病变和右冠脉开口病变 曾施行过搭桥手曾施行过搭桥手曾施行过搭桥手曾施行过搭桥手术已不适合外科手术治疗术已不适合外科手术治疗术已不适合外科手术治疗术已不适合外科手术治疗 急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（可与主动脉内球囊反搏术合并应用）可与主动脉内球囊反搏术合并应用）可与主动脉内球囊反搏术合并应用）可与主动脉内球囊反搏术合并应用）心血管疾病的治疗进展PCIPCI中应用支架尤其是药物洗脱支架趋势在增加中应用支架尤其是药物洗脱支架趋势在增加中应用支架尤其是
13、药物洗脱支架趋势在增加中应用支架尤其是药物洗脱支架趋势在增加我国大城市应用率达我国大城市应用率达我国大城市应用率达我国大城市应用率达8080左右左右左右左右美国美国美国美国PCI 1999PCI 1999年年年年600,000600,000例，例，例，例，20032003年年年年900,000900,000例例例例 CABG CABG 最高峰年最高峰年最高峰年最高峰年500,000500,000例，近年每年下降例，近年每年下降例，近年每年下降例，近年每年下降1010 PCI:CABGPCI:CABG现约现约现约现约2:12:1我国我国我国我国PCI 2004PCI 2004年年年年50,000
14、50,000例，累计例，累计例，累计例，累计150,000150,000例例例例日本日本日本日本PCI:CABGPCI:CABG为为为为6 67:17:1心血管疾病的治疗进展PCI 前景前景生物可降解支架生物可降解支架生物可降解支架生物可降解支架生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载生物相容性更好的支架，成为药物和基因治疗载体，实施局部治疗体，实施局部治疗体，实施局部治疗体，实施局部治疗经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮冠脉内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮冠脉
15、内注射生长因子到缺血和瘢痕心肌经皮原位冠状动脉搭桥术经皮原位冠状动脉搭桥术经皮原位冠状动脉搭桥术经皮原位冠状动脉搭桥术心血管疾病的治疗进展二二. .心律失常介入治疗心律失常介入治疗起搏治疗起搏治疗埋藏式复律除颤治疗埋藏式复律除颤治疗心导管消融治疗心导管消融治疗心血管疾病的治疗进展1.1.起搏治疗起搏治疗2020世纪世纪世纪世纪5050年代末以导管电极置入右心室年代末以导管电极置入右心室年代末以导管电极置入右心室年代末以导管电极置入右心室施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河施行心内膜起搏是心血管介入治疗的先河主要用于治疗缓慢
16、心律失常，也用于治疗快速主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速主要用于治疗缓慢心律失常，也用于治疗快速心律失常心律失常心律失常心律失常心脏再同步治疗（心脏再同步治疗（心脏再同步治疗（心脏再同步治疗（CRTCRT）用于治疗心力衰竭（用于治疗心力衰竭（用于治疗心力衰竭（用于治疗心力衰竭（心室）、预防心房颤动（心房）心室）、预防心房颤动（心房）心室）、预防心房颤动（心房）心室）、预防心房颤动（心房）心血管疾病的治疗进展起搏治疗的指征起搏治疗的指征房室传导阻滞选房室传导阻滞选房室传导阻滞选房室传导阻滞选VVIVVI、VVIRVVIR、VDDVDD、DDDDDD
17、、DDDRDDDR等等等等病态窦房结综合征选病态窦房结综合征选病态窦房结综合征选病态窦房结综合征选AAIAAI、AAIRAAIR、VVIVVI、VVIRVVIR、DDDDDD、DDDRDDDR等等等等心脏神经性晕厥选如房室传导阻滞者心脏神经性晕厥选如房室传导阻滞者心脏神经性晕厥选如房室传导阻滞者心脏神经性晕厥选如房室传导阻滞者QTQT延长综合征延长综合征延长综合征延长综合征 预防室性心律失常预防室性心律失常预防室性心律失常预防室性心律失常充血性心力衰竭（扩张型或缺血性心脏病）充血性心力衰竭（扩张型或缺血性心脏病）充血性心力衰竭（扩张型或缺血性心脏病）充血性心力衰竭（扩张型或缺血性心脏病）CRT
18、CRT肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病肥厚型心肌病 DDDDDD心房颤动预防心房颤动预防心房颤动预防心房颤动预防 双房同步起搏，心房多部位起搏，双房同步起搏，心房多部位起搏，双房同步起搏，心房多部位起搏，双房同步起搏，心房多部位起搏，AAIAAI等等等等心血管疾病的治疗进展心室起搏心血管疾病的治疗进展心房起搏心房起搏心血管疾病的治疗进展双腔起搏心血管疾病的治疗进展三腔起搏三腔起搏心血管疾病的治疗进展起搏心电图心血管疾病的治疗进展VVI起搏心电图心血管疾病的治疗进展房室房室顺序起搏心序起搏心电图心血管疾病的治疗进展2.2.埋藏式复律除颤治疗（埋藏式复律除颤治疗（ICD）2020世纪世纪世纪世
19、纪8080年代初年代初年代初年代初 MirowskiMirowski室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因室速或室颤所致心脏骤停为非一过性或可逆性原因自发性持续性室速自发性持续性室速自发性持续性室速自发性持续性室速原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤原因不明晕厥，电生理检查能诱发室速或室颤具具具具IADIAD功能的可除房颤功能的可除房颤功能的可除房颤功能的可除房颤具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能具抗心动过速功能
20、抑制室上速，还有起搏功能具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能具抗心动过速功能抑制室上速，还有起搏功能心血管疾病的治疗进展3.3.心导管消融治疗心导管消融治疗主要用射频消融，冷冻消融也在试用主要用射频消融，冷冻消融也在试用主要用射频消融，冷冻消融也在试用主要用射频消融，冷冻消融也在试用用于快速心律失常：用于快速心律失常：用于快速心律失常：用于快速心律失常：严重窦速，严重窦速，严重窦速，严重窦速，窦房结折返性心窦房结折返性心窦房结折返性心窦房结折返性心速，速，速，速，房速，房速，房速，房速，房扑，房扑，房扑，房扑，房颤，房颤，房颤，房颤，结速，结速，结速，结速，房室结房室结房室结房室结折返性心
21、速，折返性心速，折返性心速，折返性心速，房室折返性心速，房室折返性心速，房室折返性心速，房室折返性心速，室速室速室速室速心血管疾病的治疗进展心房颤动的射频消融治疗心房颤动的射频消融治疗SwartzSwartz（19941994年）年）年）年） 心房内膜线性消融。仿外科迷心房内膜线性消融。仿外科迷心房内膜线性消融。仿外科迷心房内膜线性消融。仿外科迷宫手术方法，在左、右心房内膜造成若干消融线宫手术方法，在左、右心房内膜造成若干消融线宫手术方法，在左、右心房内膜造成若干消融线宫手术方法，在左、右心房内膜造成若干消融线径，阻断折返环路。有效率径，阻断折返环路。有效率径，阻断折返环路。有效率径，阻断折返
22、环路。有效率7878（持续性房颤）（持续性房颤）（持续性房颤）（持续性房颤）9191（阵发性房颤）。但操作时间长，有可能（阵发性房颤）。但操作时间长，有可能（阵发性房颤）。但操作时间长，有可能（阵发性房颤）。但操作时间长，有可能刺破心房刺破心房刺破心房刺破心房心血管疾病的治疗进展HaissaguerreHaissaguerre（19971997年）异位兴奋灶的局灶性点年）异位兴奋灶的局灶性点年）异位兴奋灶的局灶性点年）异位兴奋灶的局灶性点状消融（包括心房、肺静脉、腔静脉、冠状静脉状消融（包括心房、肺静脉、腔静脉、冠状静脉状消融（包括心房、肺静脉、腔静脉、冠状静脉状消融（包括心房、肺静脉、腔静脉
23、、冠状静脉窦）和节段性消融隔离肺静脉，其后窦）和节段性消融隔离肺静脉，其后窦）和节段性消融隔离肺静脉，其后窦）和节段性消融隔离肺静脉，其后PapponePappone环环环环状消融隔离肺静脉或腔静脉。成功率状消融隔离肺静脉或腔静脉。成功率状消融隔离肺静脉或腔静脉。成功率状消融隔离肺静脉或腔静脉。成功率50509595（阵发性），（阵发性），（阵发性），（阵发性），25257070（持续性），无复发率（持续性），无复发率（持续性），无复发率（持续性），无复发率约约约约6868。有心房穿孔、肺静脉狭窄等并发症。有心房穿孔、肺静脉狭窄等并发症。有心房穿孔、肺静脉狭窄等并发症。有心房穿孔、肺静脉狭窄等
24、并发症心血管疾病的治疗进展进一步提高疗效的措施进一步提高疗效的措施三维电解剖标测系统（三维电解剖标测系统（三维电解剖标测系统（三维电解剖标测系统（CARTOCARTO）非接触式电脑标测系统（非接触式电脑标测系统（非接触式电脑标测系统（非接触式电脑标测系统（Ensite 3000Ensite 3000）肺静脉环形标测导管肺静脉环形标测导管肺静脉环形标测导管肺静脉环形标测导管CartomergeCartomerge与与与与CTCT形成三维立体图，观察导管与心形成三维立体图，观察导管与心形成三维立体图，观察导管与心形成三维立体图，观察导管与心房壁贴靠情况，近乎心内直视房壁贴靠情况，近乎心内直视房壁贴
25、靠情况，近乎心内直视房壁贴靠情况，近乎心内直视与磁导航系统相结合与磁导航系统相结合与磁导航系统相结合与磁导航系统相结合冷生理盐水灌注消融导管，深层病灶消融新能源：冷生理盐水灌注消融导管，深层病灶消融新能源：冷生理盐水灌注消融导管，深层病灶消融新能源：冷生理盐水灌注消融导管，深层病灶消融新能源：冷冻、超声、激光冷冻、超声、激光冷冻、超声、激光冷冻、超声、激光心血管疾病的治疗进展三三. .先天性心血管病介入治疗先天性心血管病介入治疗1. 1. 球囊心房间隔缺损成形术球囊心房间隔缺损成形术球囊心房间隔缺损成形术球囊心房间隔缺损成形术（Rashkind 1966Rashkind 1966年）年）年）年
26、） 为先心病介入治疗的先河，虽然是治疗完全性大为先心病介入治疗的先河，虽然是治疗完全性大为先心病介入治疗的先河，虽然是治疗完全性大为先心病介入治疗的先河，虽然是治疗完全性大 血管错位的姑息性治疗血管错位的姑息性治疗血管错位的姑息性治疗血管错位的姑息性治疗心血管疾病的治疗进展2. 2. 经皮未闭动脉导管封堵术经皮未闭动脉导管封堵术经皮未闭动脉导管封堵术经皮未闭动脉导管封堵术 1971 1971年年年年PorstmannPorstmann等首获成功等首获成功等首获成功等首获成功 20 20多年来应用认为安全有效多年来应用认为安全有效多年来应用认为安全有效多年来应用认为安全有效 直径直径直径直径88
27、585，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率11 封堵器从最初塑料海绵到钮扣、可控弹簧栓子、双封堵器从最初塑料海绵到钮扣、可控弹簧栓子、双封堵器从最初塑料海绵到钮扣、可控弹簧栓子、双封堵器从最初塑料海绵到钮扣、可控弹簧栓子、双 面伞、蘑菇伞（面伞、蘑菇伞（面伞、蘑菇伞（面伞、蘑菇伞（AmplatzerAmplatzer）心血管疾病的治疗进展3. 3. 心房间隔缺损封堵术心房间隔缺损封堵术心房间隔缺损封堵术心房间隔缺损封堵术 KingKing等等等等19741974年最早取得成功年最早取得成功年最早取得成功年最早取得成功 继发孔型缺损，继发孔型缺损，继发孔型缺损，继发孔型缺损，3655mmmm距离）距
28、离）距离）距离） 80 80成功率，栓塞、心房穿孔等并发症成功率，栓塞、心房穿孔等并发症成功率，栓塞、心房穿孔等并发症成功率，栓塞、心房穿孔等并发症11 封堵器从双面伞到蚌壳、钮扣、封堵器从双面伞到蚌壳、钮扣、封堵器从双面伞到蚌壳、钮扣、封堵器从双面伞到蚌壳、钮扣、Cardio-SealCardio-Seal、 Amplatzer Amplatzer（蘑菇伞）蘑菇伞）蘑菇伞）蘑菇伞）心血管疾病的治疗进展先心病介入治疗房房间隔缺隔缺损(Atrial Septal Defect , ASD)心血管疾病的治疗进展病理解剖与病理生理继发孔缺孔缺损(第二孔缺第二孔缺损) 原原发孔缺孔缺损(第一孔缺第一孔
29、缺损) 高位缺高位缺损心血管疾病的治疗进展房间隔缺损病理解剖示意图心血管疾病的治疗进展心血管疾病的治疗进展房间隔缺损超声心动图表现心血管疾病的治疗进展内科介入治疗1 1、适适适适应应症症症症：继继发发孔孔孔孔型型型型中中中中央央央央型型型型房房房房缺缺缺缺，缺缺缺缺损损直直直直径径径径小小小小于于于于3.0cm3.0cm者者者者最最最最为为合合合合适适适适 ; ;缺缺缺缺口口口口边边缘缘有有有有5 5mmmm的的的的房房房房间间隔隔隔隔组织组织, ,边缘边缘离冠状离冠状离冠状离冠状窦窦和肺静脉和肺静脉和肺静脉和肺静脉5 5mmmm以上者以上者以上者以上者2 2、禁禁禁禁忌忌忌忌证证 伴伴伴伴有
30、有有有右右右右向向向向左左左左分分分分流流流流的的的的肺肺肺肺动动脉脉脉脉高高高高压压患患患患者者者者；筛筛网网网网状状状状 ASDASD，多多多多发发性性性性 ASDASD；ASDASD合合合合并并并并其其其其他他他他先天性心先天性心先天性心先天性心脏脏畸形畸形畸形畸形心血管疾病的治疗进展心血管疾病的治疗进展心血管疾病的治疗进展Amplatzer房缺封堵示意图心血管疾病的治疗进展心血管疾病的治疗进展心血管疾病的治疗进展48心血管疾病的治疗进展4. 4. 心室间隔缺损封堵术心室间隔缺损封堵术心室间隔缺损封堵术心室间隔缺损封堵术 LockLock等等等等19881988年报告心室间隔缺损封堵术成
31、功年报告心室间隔缺损封堵术成功年报告心室间隔缺损封堵术成功年报告心室间隔缺损封堵术成功 封堵心室间隔缺损有一定难度封堵心室间隔缺损有一定难度封堵心室间隔缺损有一定难度封堵心室间隔缺损有一定难度 一般肌肉部缺损因其解剖部位明确，肌肉边缘易于一般肌肉部缺损因其解剖部位明确，肌肉边缘易于一般肌肉部缺损因其解剖部位明确，肌肉边缘易于一般肌肉部缺损因其解剖部位明确，肌肉边缘易于 固定封堵器效果较好。膜部缺损靠近瓣膜，难度高固定封堵器效果较好。膜部缺损靠近瓣膜，难度高固定封堵器效果较好。膜部缺损靠近瓣膜，难度高固定封堵器效果较好。膜部缺损靠近瓣膜，难度高心血管疾病的治疗进展膜部缺损要求距主动脉瓣至少膜部缺
32、损要求距主动脉瓣至少膜部缺损要求距主动脉瓣至少膜部缺损要求距主动脉瓣至少1 1mmmm，距三尖瓣距三尖瓣距三尖瓣距三尖瓣至少至少至少至少3 3mmmm，最窄直径最窄直径最窄直径最窄直径145050mmHgmmHg，跨瓣压差跨瓣压差跨瓣压差跨瓣压差252549 49 mmHg mmHg但有症状者但有症状者但有症状者但有症状者 单球囊或双球囊法单球囊或双球囊法单球囊或双球囊法单球囊或双球囊法 可致瓣膜撕裂或右室流出道损伤可致瓣膜撕裂或右室流出道损伤可致瓣膜撕裂或右室流出道损伤可致瓣膜撕裂或右室流出道损伤心血管疾病的治疗进展2. 2. 经皮导管球囊二尖瓣成形术经皮导管球囊二尖瓣成形术经皮导管球囊二尖
33、瓣成形术经皮导管球囊二尖瓣成形术 InoueInoue等等等等19841984年首先报告年首先报告年首先报告年首先报告 适于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜柔韧，窦性心律，适于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜柔韧，窦性心律，适于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜柔韧，窦性心律，适于单纯二尖瓣狭窄，瓣膜柔韧，窦性心律，心功能心功能心功能心功能级，无风湿活动级，无风湿活动级，无风湿活动级，无风湿活动 手术死亡率手术死亡率手术死亡率手术死亡率11，二尖瓣返流，二尖瓣返流，二尖瓣返流，二尖瓣返流1 16 6，再狭，再狭，再狭，再狭窄率窄率窄率窄率8 8左右（左右（左右（左右（1010年）年）年）年） 可致心脏穿孔可致心脏穿孔可致心脏穿孔可
34、致心脏穿孔55，栓塞，栓塞，栓塞，栓塞17070mmHgmmHg，无或仅轻度关闭不全无或仅轻度关闭不全无或仅轻度关闭不全无或仅轻度关闭不全 静息跨瓣压差静息跨瓣压差静息跨瓣压差静息跨瓣压差50506969mmHgmmHg，有症状或有症状或有症状或有症状或ECGECG示心示心示心示心 肌缺血、心力衰竭或心排血量降低肌缺血、心力衰竭或心排血量降低肌缺血、心力衰竭或心排血量降低肌缺血、心力衰竭或心排血量降低 逆行法或顺行法，单或双球囊逆行法或顺行法，单或双球囊逆行法或顺行法，单或双球囊逆行法或顺行法，单或双球囊 可致关闭不全、钙化碎块脱落、瓣环或左心室损伤可致关闭不全、钙化碎块脱落、瓣环或左心室损伤
35、可致关闭不全、钙化碎块脱落、瓣环或左心室损伤可致关闭不全、钙化碎块脱落、瓣环或左心室损伤 成功率成功率成功率成功率68687575，死亡率，死亡率，死亡率，死亡率3.53.513.513.5，并发，并发，并发，并发 症症症症20202525心血管疾病的治疗进展4. 4. 经皮导管球囊三尖瓣成形术经皮导管球囊三尖瓣成形术经皮导管球囊三尖瓣成形术经皮导管球囊三尖瓣成形术 Ribeiro Ribeiro 等等等等19881988年报告用双球囊法治疗严重狭窄年报告用双球囊法治疗严重狭窄年报告用双球囊法治疗严重狭窄年报告用双球囊法治疗严重狭窄 静息跨瓣压差静息跨瓣压差静息跨瓣压差静息跨瓣压差55mmHgmmHg，可伴轻中度关闭不全可伴轻中度关闭不全可伴轻中度关闭不全可伴轻中度关闭不全 单或双球囊法单或双球囊法单或双球囊法单或双球囊法 可致关闭不全、心律失常可致关闭不全、心律失常可致关闭不全、心律失常可致关闭不全、心律失常心血管疾病的治疗进展五五. .其他其他肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主肾动脉狭窄、颈动脉狭窄、肺动脉栓塞、主动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性动脉缩窄、主动脉瘤、周围动脉病、肥厚性心肌病等的介入治疗心肌病等的介入治疗心血管疾病的治疗进展谢谢！心血管疾病的治疗进展心血管疾病的治疗进展
