药学综合知识与技能

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1、三三. . 药物相互作用和配伍禁忌1. 药物相互作用的含义 药物相互作用是指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用，所引起的药物作用和效应的变化。 即一种药受另一种药的影响，或由于期间人体的作用，改变了药品原有的性质、体内过程和组织对药品的敏感性.2. 药物相互作用对药效学的影响 （1）作用相加或增加疗效 A. 作用不同靶位 B. 保护药品免受破坏 C. 促进机体利用 D. 延缓或降低抗药性 （2）协同作用或减少不良反应 （3）敏感化作用 （4）拮抗作用 （5）增加毒性或不良反应3. 药物相互作用对药动学的影响 （1）影响吸收 （2）影响分布 （3）影响代谢 （4）影响排泄4. 药物的体外配伍

2、禁忌 主要表现在静注、静滴及肠外营养液等溶液的配伍，包括药液的混浊、沉淀、变色和活性降低等变化。5. 化学药与中成药的联合应用 （1）化学药与中成药联合应用的优势 A. 协同作用增强疗效 B. 降低药品的毒副作用和不良反应 C. 减少剂量，缩短疗程 D. 减少禁忌证，扩大应用范围 E. 西医和中医治法互相取长补短 （2）中成药、化学药合用的基本原则 药简力专，取长补短、发挥独特疗效和各自优势。 （3）规避和预防药物配伍禁忌第三节 处方调配、核查与发药一.处方调配 1. 四查十对 查处方，对科别、姓名、年龄 查药品，对药名、剂型、规格、数量 查配伍禁忌，对药品性状，用法用量 查用药合理性，对临床

3、诊断 2. 处方调配的注意事项 3. 特殊调剂：个体化用药 二. 核查与发药 1.核查 由另一药师进行 2.发药 三. 新技术在药品调配中的应用 1. 单剂量配方系统（UDDS） 2. 药品编码 单品单码第四节 用药指导1. 药师指导用药的作用 （1）提高治疗效果 （2）减少不良反应 （3）指导合理用药 （4）节约医药资源 （5）互补临床医师 （6）提高药师形象一. 依从性 1. 含义 患者能遵守医师确定的治疗方案及服从医护人员和药师对其健康方面的指导。 2. 患者缺乏依从性的后果 （1）治疗失败 （2）严重中毒 （3）干扰临床试验结果 3. 提高依从性的方法 （1）简化治疗方案 （2）改善服

4、务态度 （3）加强用药指导 （4）改进药品包装二. 药品的正确使用方法 1. 适宜时间服用 根据时辰药理学，选择最佳用药时间，可： （1）顺应人体生物节律变化，充分调动人体内积极的免疫和抗病因素。 （2）增强疗效或提高生物利用度 （3）减少不良反应 （4）降低剂量，节约资源 （5）提高依从性 2. 剂型的正确使用三. 服用药品的特殊提示 1. 多喝水 （1）易脱水药 A.平喘药 利尿 B.利胆药 可引起腹泻或胆汁过度分泌 （2）保持高尿量药 A.蛋白酶抑制剂 可形成结石 B.双膦酸药 可致水、电解质紊乱 C.抗痛风药 可使尿酸沉淀 D.抗尿结石药 可使尿盐沉淀 E.磺胺药 代谢物易结晶 （3）

5、电解质 应加大量水冲服 （4）氨基糖苷类 加快排泄，减少肾毒 2.饮食与吸烟对药品疗效的影响 （1）饮酒 A.降低药效 B.增加不良反应几率 （2）喝茶 茶中鞣酸、咖啡因、茶碱等可与药 物发生相互作用。 （3）喝咖啡 咖啡因可与钙结合，易缺钙。 （4）醋 含醋酸，可与碱性药物发生作用，亦可改变体液pH。 （5）食盐 脂肪 蛋白质 吸烟 第五节 处方调配差错的防范与处理 一. 处方调配差错的防范 1.差错的表现 （1）内容：名称、剂量、适应症等 （2）类别： 客观条件或环境可能引起的差错； 发生差错但未给患者； 未造成伤害 需要检测差错对患者的后果，并采取措施 造成患者各种伤害（轻、中、久、危、

6、亡） 2. 出现差错的原因 10 3. 差错的防范和处理 （1）处方调配遵守法规 （2）熟知工作程序和职责 （3）建立“差错、行为过失或事故”登记，及时处理并报告。 （4）建立首问责任制 （5）遵守药房有关规则 药品储存、调配处方、发药、制定明确的防范措施 二. 应对原则和报告制度第六节 药学计算一. 给药剂量的计算 1. 老幼剂量的换算 （1）老年人用药剂量的调整 60岁以上老人：成人3/4 初始剂量成人1/2-1/3 2. 儿童用药剂量的换算 （1）根据年龄计算 A. Frieds公式 婴儿剂量=月龄 * 成人剂量/150 B. Youngs公式 小儿剂量=（年龄*成人剂量）/（年龄+12

7、） C. 其他公式 一岁以内儿童=0.01*（月龄+3）*成人 一岁以上儿童=0.05*（月龄+2）*成人 （2）根据儿童体重计算 A. 已知儿童每千克剂量，则乘以剂量 例：口服阿莫西林，一日每千克体重20mg，如体重为10kg，即为 10 * 20 = 200 mg每日。 B. 不知儿童每千克剂量，则有： 小儿剂量 = 成人剂量/70 * 小儿体重 C. 若不知体重，可按下式计算： 1-6个月体重（kg）= 月龄 * 0.6 + 3 7-12个月体重（kg）= 月龄 * 0.5 + 3 1-6个月体重（kg）= 月龄 * 2 + 3 （3）根据体表面积计算 A. 体表面积 =（体重*0.03

8、5）+ 0.1 对于30kg以上，10岁以上的儿童，每增加5kg，体表面积增加0.1m2.超过50Kg,每增加10kg，体表面积增加0.1m2 B. 若已知每平方米剂量，则直接相乘 C. 若未知，则有下公式： 儿童剂量 = 成人剂量*体表面积/1.73 （4）按成人剂量折算表计算 剂量偏小 2. 剂量单位换算 kg g mg ug ng L ml ul二 浓度的相关换算 换算原则：量要守恒，单位对等. 1. 浓度 （1）百分浓度 A. 重量比重量百分浓度% (g/g) =溶质重量/溶液重量 * 100% B. 重量比体积百分浓度% (g/ml) =溶质重量/溶液体积 * 100% C.体积比体

9、积百分浓度% (ml/ml) =溶质体积/溶液体积 * 100% （2）摩尔浓度 摩尔浓度(mol/L)=溶质摩尔数/溶液体积 （3）比例浓度 1：x 一份溶质重量与溶液体积份数的比例 例：1：5000 高锰酸钾溶液 5000ml高锰酸钾溶液中含有1g高锰酸钾. （4）百万分浓度 ppm 1ppm 的铅溶液指含铅量为百万分之一的溶液 2.高浓度向低浓度的稀释 C浓 * V浓= C稀 * V稀 3.两种浓度混合的换算 （1）交叉法 C1 A C1 浓溶液浓度. A 浓溶液体积 C3 C2 稀溶液浓度 B 稀溶液体积 C2 B C1混合溶液浓度 算法： A = C3-C2， B = C1C3 体积

10、 = A+B 例 配制10%葡萄糖注射液1000ml，需50%和5%的葡萄糖注射液各多少？ A=10-5=5， B=50-10=40 A+B=40+5=45ml 再放大 （2）方程法 解上题：设用50%的葡萄糖溶液x ml 则需5%的葡萄糖溶液1000-x ml 得：50 * x + 5 * (1000-x)=10 * 10004. 摩尔浓度的换算 （1）不用密度换算的公式 （2）需要密度进行的换算 %（g/ml)= %（g/ml) * d溶液（溶质密度） %（g/ml)= %（ml/ml) * d溶质（纯溶质密度） %（g/g) * d溶液= %（ml/ml) * d溶质 三 抗生素及维生素

11、质量单位的换算 1.抗生素 xug = 1IU ，1ug = xIU 2.维生素 xug(mg) = 1U, 1ug(mg) = xU第三章 常用医学检查指标及其临床意义第一节 血常规检查1. 血液概述（1）定义：在中枢神经的调节下由循环系统流经全身各器官的红色粘稠液体，血液在血管内流动形成血流，具有输送营养、氧气、抗体、激素和排泄废物及调节水分、体温、渗透压、酸碱度等功能。（2）特点： A.占体重8-9%，5000-6000ml， B.构成： 血浆（无形成分） + 细胞（有形成分）一. 白细胞计数 参考范围：p49. 临床意义： 1.白细胞减少： （1）疾病 流行感冒、麻疹、白血病等 （2）

12、用药 磺胺药、解热镇痛药、抗肿瘤药等 （3）特殊感染 伤寒、副伤寒，疟疾等 （4）其他 放射线、化学品的影响 2.白细胞增多 （1）生理性 月经前、妊娠、哺乳期妇女，剧烈运动，新生儿及婴儿等 （2）病理性 细菌感染、恶性肿瘤、药物中毒二. 白细胞分类计数 参考范围 p50 1.白细胞分类 （1）细胞质有颗粒：中性、嗜碱性、嗜酸性 （2）细胞质无颗粒：淋巴细胞、单核细胞 2.中性粒细胞 （1）吞噬细胞 在急性感染中起重要作用 （2）临床意义： A.增多：a.急性、化脓性感染 局部及全 身感染 b.中毒、出血及其他疾病 B.减少：a.疾病 伤寒、副伤寒、疟疾等 b.中毒（重金属等）及用药 3. 嗜

13、酸性粒细胞 （1）变形运动及吞噬功能 （2）临床意义： A.增多：a.过敏性疾病 支气管哮喘等 b.皮肤病与寄生虫病 牛皮癣等 c.血液病 嗜酸性细胞性白血病等 d.用药 头孢系列抗生素 B.减少：a.疾病或创伤 伤寒或术后 b.用药 肾上腺皮质激素等 4.嗜碱性粒细胞 （1）无吞噬功能，可与免疫球蛋白结合 （2）临床意义： A.增多：a.疾病 慢性粒细胞白血病，可增多达10%以上；淋巴网细胞瘤等. b.创伤及中毒 脾切除及铅铋中毒 B.减少：a.疾病 速发性过敏反应荨麻疹等 b.用药 促皮质素、肾上腺皮质激素应用过量等 5.淋巴细胞 （1）参与体液免疫 （2）临床意义 A.增多：a.传染病

14、百日咳、水痘等 b.血液病 急、慢性淋巴细胞白血病，再生障碍贫血等 c.其他 肾移植术后排斥反应 B.减少：传染病的急性期、放射病等 6.单核细胞 （1）具有活跃的变形运动和强大的吞噬功能 （2）增多：传染病、寄生虫病、血液病等 三. 红细胞计数 1.血液中最多的有形成分 2.作为呼吸载体，可运输氧气和二氧化碳 3.临床意义： 1.增多：(1).相对增多 由于失水，血液浓缩 (2).绝对增多 生理性增多 病理代偿、继发性增多 真性红细胞增多 2.减少： (1).造血物质缺乏 营养不足等 (2).骨髓造血功能低下 (3).红细胞破坏或丢失过多 (4).继发性贫血四.血红蛋白 1.红细胞主要成分，

15、承担运输气体功能 2.临床意义：是诊断贫血的重要指标 （1）增多：A.疾病 慢性肺源性心脏病等 B.创伤 大量失水、烧伤 C.用药 伯氨喹、硝酸甘油等 （2）减少：A.出血 见于大出血 B.其他疾病 减少程度比红细胞严重：缺铁 减少程度不如红细胞：巨幼细胞性贫血五.血小板计数 1.作用：（1）对毛细血管的营养和支持作用 （2）止血、参与并促进血液凝固 2.临床意义 （1）减少：A.生成减少 贫血、造血功能障碍 B.破坏过多 肝硬化、脾功能亢进 C.分布异常 脾肿大、血液稀释等 D.其他及药物中毒或过敏 （2）增多：A.疾病 原发性血小板增多症 B.创伤 脾摘除术后、骨折等六.红细胞沉降率 1.

16、定义：血沉，红细胞在一定条件下单位时间内的沉降距离. 2.临床意义 （1）增快：A.生理性增快 女性经期、妊娠3月 B.炎症 风湿病、结核病等 C.组织损伤及坏死 D.各种原因造成的高球蛋白血症 （2）病理性减慢：见于红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量降低.第二节 尿液检查 1. 构成：97%水分，3%固体物质（有、无机物） 2. 特征：正常尿液黄色或淡黄色，新鲜尿液呈弱酸性 3.尿液检查的目的： （1）泌尿系统疾病的诊断 （2）血液及代谢系统疾病的诊断 （3）职业病，急性汞中毒；慢性重金属中毒 （4）治疗药物检测 具有肾毒或安全窗窄的药物一. 尿液酸碱度 中性或弱碱性 1.酸碱度增高 （1）

17、疾病 代谢性或呼吸性碱中毒等 （2）用药 应用碱性药物碳酸氢钠等 2.酸碱度降低 （1）疾病 代谢性或呼吸性酸中毒等 （2）用药 应用酸性药物氯化铵等二. 尿比重 4时同同体积水的重量比 1.升高 急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻等 2.降低 肾功能不全、急性肾衰多尿期等三.尿蛋白 1.生理性蛋白尿 剧烈运动、低温刺激、精神紧张导致 2.病理性蛋白尿 （1）肾小球性蛋白尿 肾病导致 （2）肾小管性蛋白尿 肾小管损伤所致 （3）混合型蛋白尿 肾小球、小管同时受损 （4）溢出性蛋白尿 血液中多量异常蛋白质 （5）药物肾毒性蛋白尿 应用氨基糖苷类药物、多肽抗生素四.尿葡萄糖 1.疾病 内分泌疾病、糖尿病

18、；肾上腺疾病等 2.饮食性糖尿 健康人短时间内过量进食糖类 3.暂时性和持续性糖尿 暂时性：剧烈运动及头部受伤、脑出血等 持续性：原发性糖尿病、甲状腺功能亢进等 4.烧伤、感染、骨折、应用药物等五. 尿胆红素 1.肝细胞性黄疸 病毒性肝炎、肝硬化等 2.阻塞型肝炎 化脓性胆管炎、胆结石等六.尿胆原 1.增多： （1）肝细胞性黄疸和溶血性黄疸 病毒性肝炎、药物性肝炎、肝硬化等 （2）其他疾病 顽固性便秘、肠梗阻等 2.减少： （1）阻塞性黄疸 胆总管结石 （2）其他疾病 七.尿液隐血 含0.1%以上血液 1.尿血红蛋白阳性 红细胞大量破坏 （1）创伤 心瓣膜手术、严重烧伤等 （2）阵发性血红蛋白

19、尿及引起血尿的疾病 （3）微血管性溶血性贫血 溶血性尿毒症 （4）用药 阿司匹林、磺胺药等 2.尿肌红蛋白阳性 （1) 创伤 挤压综合症、电击伤等 （2）原发性肌肉疾病 肌肉萎缩等 （3）局部缺血性肌红蛋白尿 心肌梗死等 （4）代谢性疾病及酒精或药物中毒八.尿沉渣白细胞 1.离心尿沉淀物中白细胞的数量 2.增多：泌尿系统感染、女性白带混入尿液等九.尿沉渣管型 1.尿液中蛋白在肾小管聚集而成 2.临床意义：不同的管型反映不同的症状 （1）急、慢性肾小球肾炎 （2）肾病综合征 （3）急、慢性肾盂炎十.尿沉渣结晶 1.主要为无机沉渣物结晶，来自食物和盐类代谢 2.不同结晶意义不同十一.尿酮体 1.酮

20、体是体内脂肪酸氧化的中间产物 2.酮体增高见于： （1）非糖尿病酮尿 婴儿、儿童急性发热 （2）糖尿病酮尿 提示酮酸症中毒十二.尿肌酐 1.体内肌酸代谢的最终产物，肾小管不重吸收 2.临床意义 （1）病理性增加：A.内分泌及代谢系统疾病 B.消耗性疾病 （2）病理性减少：A.疾病 严重进行性肌萎缩 B.其他 碱中毒、肾衰竭等十三.尿尿酸 1.尿酸增高：（1）疾病 痛风等 （2）核蛋白代谢增强 （3）生理性 使用嘌呤食物过多 （4）用药 肾小管重吸收障碍 2.尿酸减少：（1）疾病 肾功能不全 （2）饮食 高糖、高脂肪饮食十四. 尿淀粉酶 1.增高：（1）急性胰腺炎发作期 （2）疾病 胰头癌、流行

21、性腮腺炎等 2.减少： 重症肝病、严重烧伤、糖尿病 第三节 粪便检查v一.粪外观 1.特点：正常人黄褐色，婴儿黄色 主要受粪胆素影响 2.影响粪便色泽的因素 （1）饮食：肉-黑褐色；绿叶菜-暗绿色 巧克力-酱色；西红柿、西瓜-红色 （2）药物（原型或代谢物）： 炭、铋、铁制剂，中草药-灰黑色 大黄、番泻叶-黄色；解热镇痛药-红色； 抗生素、利福平-橘红至红色； 抗凝血药-红色 3. 临床意义 （1）稀糊状或水样便、粘液便、冻状便、脓血便 胃肠道疾病、痢疾、肠炎等 （2）米泔水样便：大量分泌水分，见于霍乱等 （3）乳凝块便：脂肪或酪蛋白消化不良，常儿童 （4）鲜血便：下消化道出血（痔疮、肛裂等）

22、 （5）柏油便：上消化道出血（红细胞被消化） （6）白陶土便：阻塞型黄疸（胆汁缺乏所致） （7）细条便：直肠狭窄所致，见于直肠癌v二. 粪隐血 1.消化道溃疡：出血量大但非持续性 2.消化道肿瘤：出血量小但呈持续性v三. 粪胆原 1.增加：溶血性黄疸及阵发性睡眠性血红蛋白尿 2.减少：阻塞性黄疸v四.粪便细胞显微镜检查 1.白细胞、红细胞及吞噬细胞增多：肠道炎症等 2.上皮细胞：肠壁炎症（结肠炎等） 3.真菌：大量使用抗生素引起的二重感染 第四节肝功能与乙肝血清学检查v1.肝脏简述 人体各种物质的代谢和加工中枢，“中心实验室”，“综合性化工厂”。 （1）双重血液供应：肝动脉-氧 门静脉-营养物

23、质 （2）丰富的酶类：生物转化和解毒功能v一.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 1.存于肝肾、心肌、骨骼肌、胰腺等组织细胞中，富含ALT的组织细胞受损时，ALT从细胞释放进入血液，其增高程度与肝细胞被破坏程度成正比。 2.临床意义 （1）肝胆疾病：传染性肝炎、肝癌、胆管炎等 （2）其他疾病：ALT来源于其他组织 （3）服用有肝毒药物或接触化学品： A.抗生素类：红霉素、依托红霉素肝毒大 B.抗真菌药：氟康唑、灰黄霉素等 C.抗病毒药：阿昔洛韦等 D.调血脂药：他汀类 v二.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST） 1.存于心肌、肝肾、骨骼肌、胰腺、脾肺、红细胞等组织细胞及血浆、胆汁、脑脊液及唾液中。

24、2.临床意义： （1）心肌梗死：心梗时AST最高，单纯心绞痛时，AST正常。 （2）肝脏疾病： A.急性或轻型肝炎：AST上升幅度低于ALT B.慢性肝炎及肝硬化：AST上升幅度高于ALT （3）用药及其他v三.血清-谷氨酰转移酶（-GT） 1.存在于血清及肌肉外的所有组织中 2.-GT升高临床意义 （1）肝胆疾病 （2）胰腺疾病：急慢性胰腺炎v四.血清碱性磷酸酶（ALP） 1.骨、肝、乳腺、小肠、肾脏浓度高 2.ALP增高临床意义 （1）肝胆疾病：阻塞型黄疸、胆道梗阻等 （2）骨骼疾病：骨损伤、骨疾病等v五.血清总蛋白、白蛋白（A）和球蛋白（G） 1.总蛋白=白蛋白+球蛋白，均在肝脏合成 2

25、.A/G=1.52.5：1 3.临床意义 （1）血清总蛋白 A.增高：a.脱水所致：呕吐、腹泻等 b.合成增加：多发性骨髓瘤等 B.降低：a.血清蛋白质丢失和摄入不足 b.血清水分增加：水钠潴留等 c.疾病：慢性消耗性疾病 （2）白蛋白 A.降低：a.营养不良：摄入不足等 b.消耗增加：多种慢性疾病等 c.合成障碍：肝功能障碍 B.增高：严重失水导致的血浆浓缩 （3）球蛋白 A.增高：a.炎症或慢性感染性疾病 b.自身免疫性疾病 c.骨髓瘤和淋巴瘤等 B.降低（合成减少）：a. 生理性减少 b.免疫功能性减少 c.低-球蛋白血症 （4）A/G比值 A. A/G比值小于1：慢性肝炎、肝硬化 B.

26、急性肝炎早期， A/G比值正常v六.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg） 1.乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，为乙肝病毒感染最早期血清出现的特异性血清标记物. 2.临床意义 （1）慢性或迁延性乙型肝炎活动期 （2）慢性HBsAg携带者：肝功能已恢复正常而HBsAg尚未转阴， HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常.v七.乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb） 1.人体针对HBsAg产生的中和抗体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫力 2.临床意义：乙肝恢复期、已接种疫苗v八.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg） 1.HBV复制的指标，位于HBV病毒的核心部分 2.临床

27、意义 阳性 （1）提示乙型肝炎患者的病情为活动性 （2）乙肝加重之前，HBeAg即有升高 （3）HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙肝病毒传播给新生儿v九.乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb） 1.HBeAg的对应抗体，非中和抗体，出现于HBsAg转阴之后 2.临床意义 阳性 （1）HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制v十.乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb) 1.乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg) 的对应抗体，非中和抗体，为急性感染早期标志性抗体，主要包括IgM和IgG两型 2.临床意义 IgM阳性提示患者血液有较强的传染性v十一.大三阳与小三阳 1.大三阳：乙型肝炎病毒表

28、面抗原阳性 乙型肝炎病毒e抗原阳性 乙型肝炎病毒核心抗体阳性 临床意义：HBV在体内复制活跃，传染性强，应尽快隔离 2.小三阳：乙型肝炎病毒表面抗原阳性 乙型肝炎病毒e抗体阳性 乙型肝炎病毒核心抗体阳性 临床意义：HBV在体内复制减少，传染性小，不需隔离第五节 肾功能检查v1.肾的功能 （1）分泌和排泄尿液、废物、毒物和药物 （2）调节和维持体液容量和成分（水分和渗透压、电解质、酸碱度） （3）维持机体内环境（血压、内分泌）的平衡v一.血清尿素氮 1.血清尿素氮主要经肾小球滤过随尿液排出体外 2.临床意义 （1）增高：A.肾脏疾病：慢性肾炎，严重肾盂肾炎. 此值偏离正常，则有效肾单位60%-7

29、0%受损 B.泌尿系统疾病：尿道结石等 C.其他 （2）降低：急性肝萎缩、中毒性肝炎等v二.血肌酐 血肌酐升高临床意义：急、慢性肾小球肾炎等肾脏疾病第六节 血液生化检查v一.淀粉酶 1.主要由胰腺分泌，在体内水解淀粉 2.临床意义 （1）增高：急性胰腺炎等 （2）降低：肝癌、肝硬化、糖尿病等v二.血脂及脂蛋白 1.血脂：核心：胆固醇酯+三酰甘油酯 外周：胆固醇+磷脂 2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白 分类：（1）乳糜微粒（CM） （2）极低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） （4）中间密度脂蛋白（IDL） （5）高密度脂蛋白（HDL） 若前四项高于正常，或第五项低于正常，称为高脂蛋

30、白血症，容易导致动脉粥样硬化.v三.血清总胆固醇 1.临床意义 （1）升高：A.动脉硬化及高脂血症 B.其他：各种肾病等 C.用药：避孕药等激素药物 （2）降低：A.疾病：甲状腺功能亢进及肝病 B.各种贫血v四.三酰甘油酯 1.临床意义 （1）升高：A.动脉硬化及高脂血症 B.其他疾病 C.生理性：长期饥饿、食用高脂食品 D.应用雌激素等激素类药物 （2）减少：甲状腺、肾上腺皮质功能衰退v五.低密度脂蛋白胆固醇 1.主要在血管内合成，肝脏降解 2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症v六.极低密度脂蛋白胆固醇 1.主要在肝脏合成 2.增高临床意义：胆固醇酯增高高脂蛋白血症v七.高密度脂蛋白胆

31、固醇 1.主要在肝脏合成，抗动脉粥样硬化 2.降低临床意义： （1）动脉粥样硬化及高脂蛋白血症 （2）生理性：吸烟、肥胖、营养不良等 （3）其他疾病：肝硬化，糖尿病等第四章常见病症的自我药疗第一节常见症状的自我药疗v一.发热 1.直肠温度超37.6，口腔超37.3，腋下超37.0，昼夜体温波动超1 2.原因：外源性致热原 内源性致热原 释放前列腺素 下丘脑体温调节中枢 发热 3.临床表现 体温升高，脉搏加快，突发热0.5-1天，持续热3-6天 （1）伴有头痛、关节、咽喉痛、鼻塞等可能感冒 （2）白细胞计数高于正常，可能有细菌感染 白细胞计数低于正常，可能有病毒感染 （3）儿童伴有咳嗽、眼结膜充

32、血，全身斑丘疹，可能是麻疹；伴有腮腺肿大，多为流行性腮腺炎 （4）有间歇发作的寒战、高热，大汗，可能疟疾 （5）持续高热，伴随寒战、胸痛、咳嗽、为肺炎 （6）起病缓慢、持续发热，无寒战，玫瑰疹、肝脾肿大，可能伤寒 4.非处方药 解热镇痛抗炎药，抑制前列腺素的合成 （1）对乙酰氨基酚： 解热作用强，镇痛作用弱，作用缓和持久 （2）阿司匹林 解热镇痛作用强，吸收迅速 （3）布洛芬 镇痛作用强，抗炎作用弱，解热同阿司匹林 （4）贝诺酯 对胃肠刺激小，作用时间长 5.处方药 5岁以下儿童高热，20%安乃近滴鼻 6.注意事项 （1）解热镇痛药属于对症治疗 （2）发热是机体的保护性反应 （3）餐后服用 （

33、4）可透胎盘屏障，影响胎儿发育 （5）注意交叉过敏反应 （6）用药不能超过3日 （7）不宜同时用两种以上药物 （8）用药期间不宜饮酒 （9）注意饮食并物理降温v 1.1.人体受到伤害刺激后的保护性反应人体受到伤害刺激后的保护性反应v 2.2.许多疾病的伴随症状：许多疾病的伴随症状： （1 1）急性感染性发热，常伴有头痛）急性感染性发热，常伴有头痛 （2 2）脑血管意外）脑血管意外 （3 3）剧烈头痛伴精神症状可能内脏出血）剧烈头痛伴精神症状可能内脏出血 （4 4）早晨头痛，咳嗽或打喷嚏引起可能脑肿瘤）早晨头痛，咳嗽或打喷嚏引起可能脑肿瘤 （5 5）头痛、头晕、呕吐、失语可能脑卒中）头痛、头晕、

34、呕吐、失语可能脑卒中 （6 6）头痛伴一侧瞳孔改变可能有动脉瘤）头痛伴一侧瞳孔改变可能有动脉瘤 （7 7）单侧头痛伴对光敏感，呕吐可能偏头痛）单侧头痛伴对光敏感，呕吐可能偏头痛 （8 8）头痛伴一侧瞳孔扩张，精神紧张可能脑出血）头痛伴一侧瞳孔扩张，精神紧张可能脑出血 （9 9）头痛伴颈部僵硬，发热、全身痛、可能脑膜炎）头痛伴颈部僵硬，发热、全身痛、可能脑膜炎 （1010）头痛、视力突然改变，脑卒中、脑血管损伤）头痛、视力突然改变，脑卒中、脑血管损伤 一只眼失明，提示颈动脉病变或损伤一只眼失明，提示颈动脉病变或损伤二二. .头痛头痛 3.3.偏头痛、紧张性头痛、三叉神经痛偏头痛、紧张性头痛、三叉

35、神经痛 （1 1）偏头痛）偏头痛 由血管舒缩功能不稳定或体内物质暂时改变所致由血管舒缩功能不稳定或体内物质暂时改变所致 （2 2）紧张性头痛）紧张性头痛 由焦虑、抑郁、妄想等引起由焦虑、抑郁、妄想等引起 （3 3）三叉神经痛）三叉神经痛 疼痛仅限于三叉神经支配的范围疼痛仅限于三叉神经支配的范围 4. 4.药物治疗药物治疗- -对症治疗对症治疗 （1 1）非处方药：）非处方药：解热镇痛抗炎药解热镇痛抗炎药 （2 2）处方药：）处方药：A.A.紧张性头痛：紧张性头痛：安定安定 B.B.反复性偏头痛：反复性偏头痛：麦角胺咖啡因片麦角胺咖啡因片 C.C.三叉神经痛：三叉神经痛：卡马西平卡马西平 5.5

36、.注意事项注意事项 （1 1）维生素）维生素B1B1，调节神经传导，调节神经传导 （2 2）解热镇痛抗炎药不能解除病因）解热镇痛抗炎药不能解除病因 （3 3）确定病因，治本）确定病因，治本 （4 4）解热镇痛药用药镇痛不超过）解热镇痛药用药镇痛不超过5 5日日 （5 5）餐后或餐中服用，不宜饮酒）餐后或餐中服用，不宜饮酒 （6 6）注意饮食及休息）注意饮食及休息 （7 7）心、肾功能不全者慎用布洛芬）心、肾功能不全者慎用布洛芬三三. . 咳嗽咳嗽v1.概述 人体的一种保护性反射，同时亦是呼吸系统疾病（感冒、肺炎等）所伴发的症状v2.临床表现与分型 （1）感冒伴随咳嗽：轻咳或干咳，少量薄白痰 （

37、2）百日咳：多发儿童，阵发性剧烈痉挛性咳嗽 （3）支气管病变所伴随咳嗽： A.支气管哮喘：反复性喘息、咳痰 B.支气管扩张：大量脓痰，反复咳血 （4）肺结核：发热，消瘦、胸痛等，黄绿色痰液 （5）肺炎所伴随咳嗽：高热、寒战、铁锈色痰 v3.药物治疗 （1）非处方药 A.咳嗽症状：刺激性干咳、阵咳选苯丙哌林 B.咳嗽频率或程度：剧咳首选苯丙哌林；弱咳选喷托维林 C.咳嗽发作时间：白用苯丙哌林，晚用右美沙芬 D.感冒所伴随咳嗽：右美沙芬复方制剂 （2）处方药 A.频繁、剧烈无痰干咳、刺激性干咳：可待因 B.呼吸道大量粘痰并阻塞气道：黏液调节剂 C.镇咳同时注意感染：应用抗菌药物v4.注意事项 （1

38、）痰液较多咳嗽应以祛痰为主 （2）持续一周以上伴有其他症状者应就诊 （3）对支气管哮喘咳嗽应合用平喘药 （4）注意生活起居，饮食 （5）注意药物不良反应及用药禁忌四.消化不良v1.病因： （1）胃肠原因： A.慢性持续性消化不良：慢性胃炎胃溃疡等 B.胃动力不足：老年人胃肠动力降低 C.全身疾病在胃肠方面的表现：感染，发热等 （2）饮食：进食过饱、过油腻、饮酒等 （3）药物：阿斯匹林等 （4）精神因素：感冒、疼痛、失眠v2.临床表现：腹部不适、无食欲、胃肠胀气等v3.药物治疗 （1）非处方药 A.食欲缺乏者用增加食欲药：维生素B1、B6等 B.胰腺外分泌不足等引起的消化酶不足者：胰酶片，餐前或

39、餐中服用 C.进食过多或蛋白食物过多：胃蛋白酶、乳酶生 D.中度功能性消化不良、餐后上腹痛、恶心、呕吐等：胃动力药：餐前1小时服用 E.中成药：山楂丸，香砂六君子丸等 （2）处方药：弄清病因，对症治疗 A.功能性消化不良：莫沙必利、依托必利等 B.胃病导致消化不良：抗酸药、胃粘膜保护药等v4.用药注意事项 （1）酶或活菌制剂性质不稳定，不宜热水送服 （2）酸碱可降低助消化药效价： A.胃蛋白酶在胃酸性环境下消化力最强 B.胰酶酸性条件下易破坏，需用肠溶衣片 （3）药物相互作用： A.抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂活性 B.胰酶可降低降糖药药效，增强抗酸性药物药效 （4）药物不良反应及用药禁忌 干酵

40、母、乳酶生、胰酶、立潘多酮等 五.腹泻v1.一日内排便超过三次，或粪便中脂肪成分增多、或带有未消化的食物、脓血者称为腹泻 （1）感染性腹泻：由细菌、病毒感染造成 （2）炎症性肠病：由直肠或结肠溃疡、肿瘤引起 （3）消化性腹泻：由消化、吸收不良引起 （4）激惹性腹泻：由外界刺激所致 （5）激素性腹泻：变态反应或肠肿瘤产生过多激素 （6）菌群失调性腹泻：肠道正常细菌比例失衡 （7）功能性腹泻：精神因素或结肠过敏引起 （8）肠易激综合征：原因不明v2.临床表现 （1）急性腹泻：痢疾样腹泻：脓血便，腹痛 水泻：无脓血和腹痛 （2）慢性腹泻： 见于阿米巴痢疾、结核、血吸虫病等 A.小肠炎性腹泻：泻后腹痛

41、多不缓解 B.结肠炎性腹泻：泻后腹痛多可缓解 （3）粪便性状与腹泻v3.药物治疗 （1）非处方药 A.感染性腹泻：黄连素、药用炭（餐前）、鞣酸蛋白（空腹） B.消化性腹泻：a.胰酶：胰腺功能不全引起 b.胰酶或碳酸氢钠：摄入脂肪过多 c.胃蛋白酶：摄食蛋白质过多 d.乳酶生或二甲硅油：腹胀者 C.激惹性腹泻：双八面蒙脱石，覆盖消化道 D.肠道菌群失调性腹泻：补充微生态制剂 （2）处方药 A.感染性腹泻：抗菌药诺氟沙星等 B.病毒性腹泻：抗病毒药阿昔洛韦等 C.腹痛较重或反复呕吐腹泻：山莨菪碱 D.激惹性腹泻：硝苯地平 E.急慢性功能性腹泻：洛哌丁胺，抑制肠蠕动 F.肠易激综合征：匹维溴铵等v4

42、.用药注意事项 （1）注意对症治疗：A.胰酶替代疗法 B.微生态制剂的使用 （2）注意并发效应：A.补充钾盐 B.补充水和电解质 （3）注意配伍：A.鞣酸蛋白不宜于黄连素、铁剂同服 B.微生态制剂不宜于抗生素、药用炭、黄连素、鞣酸蛋白合用 （4）药用炭可影响儿童的营养吸收六.便秘v1.概述 （1）一日排便不多于三次或每周不少于三次，每次大便150-350g，皆属正常 （2）便秘原因：A.饮食习惯不良 B.饮水不足或肠蠕动过缓 C.排便习惯不规则 D.缺少运动 E.粪便重量不足 F.结肠张力低，运行不正常 G.滥用泻药、抗酸药等 H.肠易激综合征v2.临床表现及分类 （1）意识性便秘：感觉意犹未

43、尽 （2）功能性便秘：粪便不能形成或粪便干结 （3）痉挛性便秘：肠易激综合征、结肠痉挛 （4）低张力型便秘：老人、产妇或体弱者 （5）药物性便秘：A.吗啡降低刺激敏感性 B.抗胆碱药降低肠平滑肌张力 C.抗酸药及金属离子引起便秘 D.滥用泻药可降低肠道敏感性v3.药物治疗 （1）非处方药：容积、刺激、膨胀、润滑性 A.功能性便秘：乳果糖，容积性排便 B.急、慢性或习惯性便秘：比沙可啶 C.低张力性便秘：甘油栓、开塞露 D.急性便秘：硫酸镁，应大量饮水 E.痉挛性便秘：聚乙二醇：润滑肠壁，软化粪便 羧甲基纤维素钠：润滑肠壁，吸收水分，膨胀后刺激肠壁 （2）处方药：欧车前亲水胶，替加色罗v4.注意

44、事项 （1）改变不良饮食习惯，尽量少用药 （2）用药禁忌： A.长期便秘不宜大量使用刺激性泻药 B.乳果糖，有乳酸血症患者禁用 C.比沙可啶不得嚼碎，接触眼睛和皮肤粘膜，妊娠妇女慎用，急腹症禁用 D.排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁 （3）儿童不宜应用缓泻药 （4）便秘缓解，即时停药，最长不宜超过7天 （5）缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹胀、腹痛禁用，妊娠妇女慎用七.痛经v1.概述 （1）定义 （2）原因：A.内分泌因素：前列腺素的释放 B.子宫异位，子宫颈管狭窄 C.精神因素：紧张、忧郁、恐惧等 v2.临床表现 （1）疼痛：下腹部阵发性绞痛或下坠感，可放射到上腹部、会阴、肛门或大

45、腿部 （2）全身症状：腰酸、头痛、胃痛、头晕等 （3）精神症状：紧张或忧郁、恐惧v3.药物治疗 （1）非处方药： A.解热镇痛抗炎药：对乙酰氨基酚、布洛芬等 B.解痉药：氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片 C.精神紧张者：谷维素 （2）处方药 A.内分泌治疗：黄体酮、口服避孕药 B.严重疼痛：可待因或氨酚待因片 C.解痉药：阿托品v4.用药注意事项 （1）痛经伴有月经过多、盆腔炎、子宫肌瘤继发性痛经者，应在医师指导下用药 （2）若经血量过大、或下腹疼痛，且伴有其他症状，须就诊 （3）解热镇痛药和解痉药只缓解疼痛，不能解除病因，并有毒副作用，服用不宜超5日 （4）经期不宜服用利尿剂，保持电解质平衡，少饮

46、酒和少摄食盐，使水分不在体内滞留，减轻肿胀感 （5）经血较多的两天应休息，注意饮食 （6）保持外阴清洁，保证良好身体状态八.鼻粘膜肿胀v1.鼻腔黏膜受到刺激、过敏、感染时，鼻黏膜血管迅速扩张和肿胀，出现鼻塞. 病因（1）感冒 （2）鼻部过敏或感染 （3）鼻炎v2.临床表现 鼻塞，嗅觉减退、流鼻涕v3.药物治疗 （1）非处方药 A.缓解感冒后鼻塞：伪麻黄素，收缩血管 B.急、慢性鼻炎、鼻窦炎：局部滴鼻，1%麻黄素等血管收缩药，改善鼻腔通气性能 C. 打喷嚏、流鼻涕为主的患者：选用含氯苯那敏和苯海拉明等的制剂，严重者加滴鼻 （2）处方药 用足量的抗菌药控制感染v4.用药注意事项 （1）肾上腺素受体

47、激动剂收缩血管作用强大，可使血压升高，心率加快 A. 高血压、萎缩性鼻炎，妊娠妇女等禁用； B.久用可致药物性鼻炎，不宜长期使用 （2）驾驶员、高空作业者，精密仪器操作者用药4小时内不得从事本职工作 （3）不宜与中枢抑制药，抗精神病药合用 （4）加强锻炼，增强自身免疫，减少用药第二节常见疾病的自我药疗一.口腔溃疡v1.口腔溃疡又称复发性口疮，是慢性的口腔黏膜小溃疡，为圆型或椭圆型损害，反复、周期性发作。v2.胃肠功能紊乱、缺乏锌铁、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫症等常可引发口腔溃疡v3.临床表现 多发于口腔非角化区，唇、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，圆形或椭圆形

48、，外观灰黄或灰白，上盖黄白渗出膜，局部有灼烧样疼痛，进餐时严重，影响说话.v4.药物治疗 （1）非处方药 A.口服维生素B2，和维生素C或地塞米松甘油糊剂 + 0.5%（复方）甲硝唑含漱剂 另：甲硝唑口颊片 B.西地碘片：杀菌 C.地塞米松粘帖片：抗炎 （2）处方药 A.溃疡面较大时用10%硝酸银溶液烧灼溃疡面 B.反复发作的口腔溃疡口服强的松v5.注意事项 （1）甲硝唑长期使用可引起念珠菌感染 （2）氯己定可引起接触性皮炎，与牙膏可产生配伍禁忌 （3）对碘过敏者禁用西地碘片 （4）频繁使用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，真菌感染等 （5）注意去除口腔溃疡诱因二.咽炎v1.咽炎：人体口腔、咽

49、喉常潜伏着条件致病菌，当体内环境改变时，大量繁殖，咽喉受到感染，出现红肿、充血、发干和疼痛等症状. （1）急性咽炎：咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，多继发于鼻炎、鼻窦炎等 （2）慢性咽炎：由急性咽炎反复发作、过度使用声带或吸烟刺激；或由全身性疾病继发v2.临床表现 （1）急性咽炎：喉内干痒、灼热、轻度喉痛、声音嘶哑，伴有发热、干咳，严重者水肿、阻塞咽喉 （2）慢性咽炎：喉部不适、有异物感，总想清嗓子v3.药物治疗 （1）非处方药 A.全身服用抗炎中药：清咽丸，双黄连等 B.局部口含抗炎消毒药物：溶菌酶、西地碘片等 C.发热较重者口服解热镇痛药，伴有感冒者可选用板蓝根、夏桑菊等 D. 清

50、除口腔潜伏的条件致病菌：甲硝唑含漱剂等 （2）处方药 A.急性炎症者为预防咽喉肿胀或喉头水肿引起的呼吸困难，可采用抗菌药物和肾上腺皮质激素 B.严重感染者可使用抗菌药物v4.用药注意事项 （1）对碘过敏者禁用西地碘片 （2）度米芬、氯己定不能与阴离子表面活性剂配伍（牙膏等） （3）注意生活质量 （4）口含片宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉 A.含服时间越长，疗效越好 B.含服时不宜咀嚼或吞咽 C.偶有过敏反应，及时停药三.感冒与流感v1.感冒和流感多见于冬、春季 （1）感冒（上感） 俗称伤风或急性鼻卡他，有多种病原体感染而致 A.鼻感冒 鼻病毒 B.夏感冒 腺病毒 C.胃肠型感冒 埃可病毒和柯

51、萨奇病毒 传播途径：直接接触传染 感冒患者呼吸分泌物传染 （2）流感 由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，飞沫传播v2.临床表现 （1）感冒 局部症状（非感染） 全身症状 细菌感染（严重时） （2）流感 A.单纯型：全身 + 上呼吸道症状 B.肺炎型：多见小儿及老年体弱者 C.胃肠型：全身 + 胃肠症状 D.神经型：高热、昏迷等v3. 组方原则 （1）解热镇痛药：退热 + 镇痛 （2）鼻粘膜血管收缩药：解除鼻塞 （3）抗过敏药：减少打喷嚏和鼻腔溢液 （4）中枢兴奋药：促进（1） + 拮抗（3） （5）蛋白水解酶：改善体液局部循环 （6）抗病毒药：抑制腺病毒等复制v4.用药 （1）非处方药 A.发

52、热、头痛者 对乙酰氨基酚 B.感冒初始阶段 盐酸伪麻黄碱等 C.伴有咳嗽者 含右美沙芬制剂 D.抗病毒药 复方氨酚烷胺 E.缓解鼻塞 1%麻黄素等 （2）处方药 A.抗病毒药 金刚烷胺或金刚乙胺 B.病毒神经氨酸酶抑制剂 扎那米韦等四.贫血v1.贫血：凡在单位容积血液中，红细胞计数、血红蛋白量或红细胞比积低于正常值者v2.缺铁性贫血与恶性贫血 （1）缺铁性贫血：血红蛋白合成减少 （2）恶性贫血：缺乏叶酸或B12，形成巨幼红细胞v3.铁摄入过少原因 （1）慢性失血：钩虫病、痔疮等 （2）需铁量增加：妇女妊娠或哺乳期等 （3）长期摄入不足、偏食、应用非铁制烹饪用品v4.药物治疗：铁剂（二价铁）v5

53、.用药注意事项 （1）酸性环境可促进铁剂吸收，胃酸缺乏者可与稀盐酸并用 （2）注意与食物、药物的配伍 （3）注意特殊人群 （4）预防铁负荷过重，引起中毒 （5）注意饮食五.蛔虫病v1.蛔虫病：蛔虫寄生于人小肠内的寄生虫病v2.药物治疗 （1）非处方药 A.阿苯达唑：干扰虫体摄取葡萄糖，使虫体死亡 B.甲苯咪唑：对幼虫及成虫均有效 C.枸橼酸哌嗪：麻痹虫体肌肉 D.噻嘧啶：麻痹虫体而排出体外 （2）处方药 噻苯达唑、伊维菌素等六.脓疱疮v1.又称传染性脓痂疹，俗称黄水疮，由细菌感染引起，具有传染性和化脓性。 诱发脓疱疮的病菌：金葡菌、溶血性链球菌v2.临床表现：脓疱 + 脓痂 散在性红斑或水疱

54、脓疱 （易破损） 新的水疱 脓液黄色分泌物 （含大量细菌） v3.药物治疗：外用药涂敷 （1）非处方药 A.脓疱期 75%乙醇消毒 吸出分泌物用高锰酸钾等清洗 涂敷聚维酮碘溶液或碘苷酮 B.结痂期 先去痂，再按上法治疗 （2）处方药：重症者用抗生素杀菌v4.注意事项 注意用药配伍、特殊人群及毒副作用七.寻常痤疮v1.痤疮是发生在毛囊皮脂腺的一种慢性炎症 病因：（1）青春期雄激素分泌增高 （2）厌氧环境下痤疮丙酸杆菌大量繁殖 （3）毛囊口角化，皮脂潴留v2.药物治疗 （1）非处方药 A.皮脂分泌过多者：过氧化苯甲酰涂敷 B.中轻度痤疮：维A酸乳膏睡前涂敷 C.炎症突出的痤疮：维A酸 + 克林霉素

55、 D.痤疮感染显著者：红霉素/过氧化苯甲酰 （2）处方药 A.中轻度伴感染者：阿达帕林 + 抗菌药 B.囊肿性痤疮：口服维胺酯或异维A酸 C.补锌：减轻炎症、促进痤疮愈合v3.用药注意事项 （1）过氧化苯甲酰类应避免与黏膜接触，与其他抗痤疮药合用可加重皮肤刺激 （2）过氧化苯甲酰能漂白毛发，氧化衣物 （3）维A酸应避免日光照射，宜晚上使用 （4）维A酸与过氧化苯甲酰在同一时间、部位有物理配伍禁忌 （5）注意生活习惯八.冻伤（疮）v1.长时间受冻外露皮肤散热增加增加产热减少散热动脉收缩静脉淤血寒 战体内产热相对不足皮肤缺血、缺氧全身或局部血液淤滞，体温降低局部冻结或皮肤、肌肉损伤 冻伤：全身或局

56、部组织的损伤 冻疮：炎症较为局限v2.临床表现 （1）一度冻伤：红斑型 受冻部位红肿，发热、瘙痒或疼痛感，不留疤痕 （2）二度冻伤：水疱型 红肿较严重而起水疱，疼痛剧烈、感觉迟钝、麻木 （3）三度冻伤：坏疽型 全层皮肤甚至肌肉或骨头坏死，愈后留下疤痕v3.药物治疗 （1）非处方药 A.未形成溃疡的冻疮：轻轻按摩或温水湿敷 B.一度冻疮：10%樟脑软膏涂敷 C.局部水疱或糜烂者：10%氧化锌软膏涂敷 D.口服烟酸，芦丁片等 （2）处方药：抗生素v4.注意事项 （1）樟脑有刺激性，不宜用于创面，接触粘膜 （2）局部用樟脑等软膏可稍用力搓擦以助渗透 （3）提高自身免疫力九.荨麻疹v1.荨麻疹，是一种

57、过敏性皮肤病，常表现在皮肤或黏膜上，为一种局限性的、暂时性或瘙痒性的以潮红斑和风团为特征的皮肤病 （1）急性：持续两周以内 （2）慢性：超过两周v2.临床表现：皮肤瘙痒 红斑 风团 （1）热性荨麻疹：多见于青年女性 （2）冷性荨麻疹：多从婴儿期发病，可持续终生 （3）巨大荨麻疹：血管性水肿 （4）人工荨麻疹：皮肤划痕症v3.用药 （1）非处方药 A.抗组胺药：盐酸异丙嗪、氯苯那敏等 B.伴有血管性水肿的荨麻疹：赛庚啶 C.局部用药：止痒、收敛剂 （2）处方药：第二代抗组胺药v4.注意事项 （1）抗组胺药可抑制中枢神经系统 （2）注意药物不良反应及特殊人群十.手、足癣v1.足癣，香港脚，是发生于

58、脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染 传播方式（1）直接接触足癣患者 （2）使用足癣者的鞋袜、日常用品 易感人群（1）多汗者，汗液蒸发不畅 （2）妊娠期妇女内分泌失调，抵抗力下降 （3）肥胖者趾间隙变窄 （4）足部皮肤损伤 （5）糖尿病患者，抵抗力下降 （6）长期服用抗生素等，正常菌群失去平衡v2.类型及临床表现 （1）间擦型：常见于第3、4趾间 （2）水疱型：见于足跖、足缘部 （3）鳞屑型：见于足跖部 （4）角化型：见于足跟、足跖、足旁部，冬季多见 （5）体癣型：足背部并发体癣v3.药物治疗 （1）非处方药 A.水疱型：复方苯甲酸ting，咪康唑霜等涂擦 B.间擦型、糜烂型：先保护创面，再用药

59、C.鳞屑型、角化型：苯甲酸软膏、克霉唑软膏等 D.手癣：药物包封治疗 （2）处方药：注意应用抗菌药物十一.沙眼v1.沙眼，病原性沙眼衣原体侵入结膜和角膜引起的慢性传染性眼病，严重时双眼结膜表面犹如布满砂粒状.v2.沙眼与睑缘炎的区别 睑缘炎：睑缘炎：烂眼边，是发生在睑缘皮肤、睫毛囊及腺体的慢性炎症 （1）鳞屑性睑缘炎：睫毛易脱落，但可再生长 （2）溃疡性睑缘炎：睫毛脱落后不再生长 （3）眦部睑缘炎：睑内外部发红、糜烂形成烂眼边 用药：用药：0.5%硫酸锌、15%磺胺醋酰钠滴眼；睡前再用0.5%红霉素眼膏、1-2%黄氧化汞眼膏v3.临床表现 （1）第一期（进行期） 上穹隆及睑结膜乳头增生形成滤泡

60、，角膜缘上出现新生血管（血管翳） （2）第二期（退行期） 滤泡和乳头变为瘢痕，血管翳退化v4.药物治疗：滴眼剂 （1）非处方药 A.磺胺醋酰钠：抑制二氢叶酸合成酶活性 B.硫酸锌：低浓度收敛，高浓度杀菌 C.酞丁胺滴眼剂：抑制沙眼衣原体 D.红霉素眼膏：抗菌 （2）处方药 A. 沙眼结膜肥厚显著者： B.对血管翳重症沙眼：滴眼 + 口服米诺还素v5.注意事项 （1）磺胺类药物单用、有过敏史者禁用 （2）硫酸锌滴眼剂有腐蚀性，急性结膜炎忌用 （3）酞丁安有致畸性 2%硝酸银或硫酸铜棒擦结膜生理食盐水冲洗十二.急性结膜炎v1.急性结膜炎，红眼病或火眼，是发生在结膜上的一种急性感染，易在春、夏、秋流

61、行，传染性强v2.临床表现 （1）急性卡他性结膜炎：症状类似沙眼 （2）流行性结膜炎：一般局限于单眼 （3）流行性出血性结膜炎：同时结膜下出血 （4）过敏性结膜炎：较轻 （5）春季卡他性结膜炎：多发于男性儿童及青年v3.药物治疗 （1）非处方药 A.细菌感染引起的卡他性结膜炎：抗菌药 B.流行性结膜炎：抗病毒药阿昔洛韦等 C.流行性出血性结膜炎：抗病毒药 D.过敏性结膜炎：醋酸可的松，色甘酸钠等 E.春季卡他性结膜炎：1%强的松、2%色甘酸钠 （2）处方药 A.绿脓杆菌性：多粘菌素B，磺苄西林滴眼剂等 B.真菌性角膜炎：两性霉素B等 C.急性卡他性结膜炎未彻底治愈转成慢性者，由细菌引起者抗菌为

62、主；环境刺激引起者对症治疗第一节 高血压v一.血压的定义与分类v1.血压的定义 （1）血压：血液对血管壁的侧压 （2）收缩压：心脏收缩射血中期中期即心室收缩时的压力 （3）舒张压：心脏收缩射血末期末期即心室舒张时的压力 （4）脉压差：收缩压和舒张压的脉压差距v2.血压分类 （1）正常血压：120/80mmHg 正常高值：120-139/80-89mmHg （2）高血压：收缩压140mmHg 舒张压90mmHg 高血压的1，2，3级 （3）有高血压史，目前正在使用抗该血压药，血压虽低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压v二.高血压的病因及发病机制v1.病因遗传易感性环境因素家族聚居性超重、高

63、盐、酗酒血压调节部位心排出量外周血管阻力血容量肾素-血管紧张素-醛固酮系统高血压v2.高血压的发病机制 （1）心输出量改变：见于早期高血压患者 （2） 肾和肾功能异常水、钠潴留血容量增加升压物质增多或降压物质太少或两者比例失调血管紧张素原肾素血管紧张素血紧素血管紧张素转换酶醛固酮（升 压 物 质）（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统病变（4）细胞膜离子转运异常：细胞内Na+增多（5）（6）血管张力增高和管壁增厚（7）（8）受体比例异常：，受体（9）高胰岛素血症交感神经活性增加心脏兴奋小动脉收缩血管扩张物质体内减压物质缺乏升压物质增多v三.高血压的分类v1.按病因分：（1）原发性，绝大多数 （2）

64、继发性v2.按病程进展分：（1）缓进型，绝大多数 （2）急进型，高血压危象v四.临床症状及并发症v1.一般症状：头晕、头胀、失眠、健忘等v2.并发症：A：心脏：左心室肥厚、冠心病 B：脑：脑出血、脑梗死 C：肾脏：肾功能损害及衰竭 D：血管和视网膜：动脉粥样硬化、视网 膜病变 v五.高血压的危险分层 低危组： 中危组： 高危组： 很高危组：男性55岁、女性65岁，高血压 1级，无其他危险因素高血压2级或1-2级，有1-2个危险因素高血压1级或2级，有3个以上危险因素、兼糖尿病或靶器官损伤或高血压3级无其他危险因素高血压三级同时有1种以上危险因素或靶器官损伤、或高血压1-3级有其他相关疾病v六.

65、高血压的治疗v1.治疗目标 （1）主要目的：最大限度降低心血管发病和死亡的总危险 （2）降压目标：普通患者140/90mmHg 年轻人或糖尿病肾病患者130/80mmHg 老年人收缩压150mmHgv2.治疗原则 （1）高危很高危患者：立即药物治疗 （2）中危患者：先观察数周，再决定是否药物治疗 （3）低危患者：长时间观察，再决定是否药物治疗 （4）治疗方案：监测 + 药疗 + 改变生活方式v3.非药物治疗：（1）控制体重 （2）合理膳食 （3）加强运动 （4）减轻压力 （5）戒烟限酒v4.药物治疗 （1）治疗原则：A.采用小剂量获得可能疗效 B.24小时平稳降压 C.联合用药 D.长期治疗（

66、2）抗高血压药物的种类 A.利尿药：利尿排钠，降低血容量 B.受体阻断剂：a.减少心排量 b.抑制肾素分泌 C.降低外周交感神经活性 C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） D.血管紧张素受体阻断剂（ARB） E.钙通道阻滞剂：松弛血管平滑肌，舒张血管血管紧张素血管紧张素醛固酮ARPACEIv七.抗高血压药的合理利用v1.明确最佳的首选药治疗 根据治疗对象的个体情况，药物的作用，代谢，不良反应和药物相互作用选择v2.抗高血压药的联合应用 治疗作用协同或相加，不良反应相互抵消或至少不重叠或相加 用药方式（1）按需剂量配比处方（2）固定配比复方v3.注意剂量个体化 （1）非急、重症者小剂量给药 （

67、2）重症高血压，应及早控制血压 v4.关注特殊人群和其他人员的降压治疗第二节 高脂血症v一.概述 1. 2.脂蛋白=血脂+载脂蛋白 分类：（1）乳糜微粒（CM） （2）极低密度脂蛋白（VLDL） （3）低密度脂蛋白（LDL） （4）中间密度脂蛋白（IDL） （5）高密度脂蛋白（HDL）血脂胆固醇CH三酰甘油酯TG磷脂PL游离脂肪酸FFA胆固醇酯CE游离胆固醇FC总胆固醇TC高脂血症v3.血脂过高是加速动脉粥样硬化的最危险因素v4.高脂血症分类：原发型，继发型v5.高脂血症发病因素 （1）年龄：男性50-55岁，女性55-60岁发病 （2）饮食：每日摄入总热量过多可引发高脂血 （3）季节：血浆T

68、G、TC暑期最低，冬季达峰值 （4）遗传脂质代谢紊 乱主动脉，中等动脉胆固醇等沉着动脉内膜内膜纤维结缔组织增生、增厚粥状物形成钙盐沉着血管管腔梗塞v6.高脂血症的分型及各型特点 (1)型：发病于儿童； (2)a,b,型易诱发冠心病； (3)型v二.血脂的实验室指标及临床意义 主要指标：血浆TC和TG的水平v三.临床表现v1.脂质在真皮内沉积引起的黄色瘤：发病率低v2.脂质在血管内皮沉积引起的动脉粥样硬化，导致冠心病和周围血管病变：需长时间观察v3.部分征兆：（1）角膜弓：家族性高胆固醇血症 （2）脂质眼底改变：高TG症v四.高脂血症的药物治疗v1.血脂调节药的选用 首先采用饮食疗法，其次消除恶

69、化因素，最后考虑药物治疗v2.血脂调节药的种类 （1）贝丁酸类：贝特类，贝齐类 （2）HMG-CoA（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂：他汀类 （3）烟酸类v五.血脂调节药的合理利用v1.定期检查血脂或安全指标v2.提倡联合用药，减小各药剂量，增加降脂幅度v3.与肝药代谢酶抑制药联用降低剂量v4.应用HMG-CoA还原酶抑制药小剂量开始，并告知患者肌病的危险性v5.日饮西柚汁1.1L上、嗜酒者避免使用他汀类药物v6.贝丁酸类药物蛋白结合率高v7.肝脏合成脂肪峰期在夜间，提倡晚间用药v8.注意各药用药禁忌及不良反应第三节 脑卒中v一.血栓的概述v1.血栓：血液在流动过程中发生凝聚后形

70、成的有特殊结构的，阻塞血管血块而影响重要脏器功能v2.血栓形成过程 复杂的由量变到质变的循序渐进过程v3.促进血栓形成的直接因素：（1）血管壁改变 （2）血流变化 （3）血液性质改变v4.高血压和高脂血症均促进动脉血管壁硬化，属于血栓形成的高危隐患v二.脑卒中的分类、病因及临床表现v1.脑卒中又称中风，分为以下两类 （1）缺血性脑卒中：脑栓塞、脑血栓 （2）出血性脑卒中：A.原发性脑实质出血 B.蛛网膜下腔出血v2.缺血性脑卒中 （1）脑栓塞：病变并非源于脑本身，而源于栓子 （2）脑血栓：脑主干或皮质支动脉粥样硬化，症状和体征24小时难以恢复，又称为“永久性脑卒中永久性脑卒中” （3）病因：颅

71、内动脉硬化、吸烟、感染、 高血压、高血脂症、高血糖、高血小板聚集高血压、高血脂症、高血糖、高血小板聚集v3.出血性脑卒中 （1）脑血管病变引起的脑出血或蛛网膜下腔出血 （2）见于50-79岁的中老年，男性高于女性 （3）典型症状“三偏”：病灶对侧病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲v4.短暂性脑缺血发作 暂时的血流障碍引起的轻度脑卒中v三.脑卒中的先兆 突然单眼失明或视物不清，短时间又迅速缓解；发作性吐字不清；发作性半身麻木；突然说不清物体名称；高血压脑病等v四.脑卒中的治疗v1.非药物治疗 （1）深刻了解脑血管病 （2）改变不健康生活方式，多运动，合理膳食，注意休息 （3）定期体检 （4）加强预

72、防，纠正所有可干预的危险因素v2.药物治疗的原则 （1）改善脑循环 （2）扩充血容量 （3）控制血压 （4）保护脑组织、脑神经组织和呼吸道通畅 （5）溶栓和抗凝治疗 （6）对症治疗v3.缺血性脑卒中急性期治疗 （1）溶栓治疗：发病3小时以内治疗 2-5min内静注总量10%，再静滴剩余的90%60-90min （2）降纤治疗：降低血浆中纤溶蛋白原水平 （3）抗凝治疗：腹部注射伊诺肝素 （4）保护脑组织：A.神经细胞保护剂 B.钙通道阻滞剂 C.血管扩张剂v4.出血性脑卒中急性期治疗 （1）一般治疗：卧床休息、保持气道通畅、鼻饲、 预防感染 （2）药物治疗：A.降低颅内压：脱水剂 B.调控血压：

73、平稳降压 C.止血：巴曲酶 D.保护脑组织v5.短暂性脑缺血发作的治疗 （1）高血压患者：硝苯地平 + 阿斯匹林 （2）小剂量阿斯匹林 + 双嘧达莫缓释剂 （3）高危及阿斯匹林不耐受者：氯吡格雷 （4）频繁发作者：奥扎格雷 （5）二级预防：阿斯匹林；阿斯匹林/双嘧达莫缓 释的复方制剂v五.治疗脑卒中药物的合理利用第四节 消化性溃疡 v一.概述 胃溃疡 十二指肠溃疡v1. 胃窦部幽门螺杆菌感染 攻击因子太强，防御因子太弱v2.外因：遗传、环境、精神、饮食、药物、 吸烟等因素消化性溃疡病因v二.消化性溃疡的临床表现v1.主要症状 反复，规律性疼痛、恶心、呕吐、反酸等v2.并发症 大出血；穿孔；幽门

74、梗阻v三.消化性溃疡的治疗v1. 解除平滑肌痉挛、止痛 口服抗酸药 口服抑酸剂 胃粘膜保护剂一般常规治疗v2.幽门螺杆菌感染治疗 （1）抑酸剂+抗生素 （2）质子泵抑制剂+铋剂+抗生素 （3）质子泵抑制剂+铋剂+甲硝唑+抗生素v四.抗消化性溃疡药的种类（胃靶向） 抗酸药、胃粘膜保护药、抑酸剂v五.抗消化性溃疡药的合理利用 （1）注意用药禁忌 （2）注意不良反应 （3）注意联合用药及配伍禁忌 （4）注意用药时间第五节 糖尿病v一.概述 由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或组织对胰岛素的敏感性降低引起的代谢性疾病 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊型糖尿病主要类型v二.主要症状v1.主要症

75、状：多饮、多尿、多食、体重减轻v2.症状特点 （1）1型：病情严重，血糖高，胰岛素依赖 （2）2型：起病慢，遗传、不易发现v3.主要并发症 （1）靶器官损伤：心、肾、眼、足，高血压 （2）微血管和大血管病变 （3）糖尿病急性并发症v4.糖尿病合并感染v三.诊断标准v1.实验室检查：尿糖、餐后两小时血糖v2.控制指标v四.糖尿病的药物治疗 1型糖尿病v1.胰岛素 急、重症糖尿病 糖尿病合并妊娠及患有急性病症 磺酰脲类 非磺酰脲类v2.口服降糖药 双胍类 糖苷酶抑制剂v五.治疗糖尿病药物的合理利用v1.综合治疗：饮食+运动+药物+教育+监测v2.注意各药的用药禁忌及不良反应v3.注意用药时间：餐前

76、、餐中、餐后v4.胰岛素的注射部位v5.适应症 （1）2型肥胖、儿童：二甲双胍 （2）2型非肥胖：格列苯脲类 （3）2型餐后高血糖、糖尿病合并肝病：阿卡波糖 （4）糖尿病合并肾病：格列喹酮 （5）糖尿病合并高血压、心血管病的合并用药第六节 骨质疏松症v一.骨骼的概述v1.骨：具有独特结构的高密度结缔组织v2.包括：松质骨（20%）；皮质骨（80%）v二.骨质疏松的概述v1.系骨代谢障碍的全身性骨骼疾病 原发性骨质疏松v2.主要类型 继发性骨质疏松 特发性骨质疏松 妇女雌激素分泌减弱v3.诱因 妊娠哺乳期妇女钙流失 饮食、用药、缺少运动v三.主要症状v1.胸、背、腰、膝疼痛v2.身高缩短或驼背v

77、3.下肢肌肉痉挛，趾甲变软、变脆v4.骨密度、性激素低于同性别均值v5.已发生骨折v四.骨质疏松症的治疗 促进骨矿化剂：钙制剂、维生素Dv1.药物 骨吸收抑制剂：双磷酸盐、雌激素 骨形成刺激剂：甲状旁腺、氟制剂 老年性：钙制剂+维生素D+双磷酸盐 妇女绝经后：钙制剂+维生素D+雌v2.用药 原发或继发性：骨吸收抑制剂等 肾上腺皮质激素所致：双磷酸盐 抗癫痫药所致：维生素Dv五.注意各药的用药禁忌、不良反应及适应症第七节 肺炎v一.肺炎的分型与概述 肺炎是一种实质性炎症，由病原体引起v1.病原体 （1）细菌性：肺炎链球菌、金葡菌、克雷白杆菌、军团菌等 （2）病毒性：腺病毒、流感病毒等 （3）支原

78、体：肺炎支原体 （4）真菌及其他微生物v2.分类 大叶性肺炎（肺泡性） 按解剖学分 小叶性肺炎（支气管性） 间质性肺炎（以肺间质为主） 医院内获得性 社区内获得性v3.肺炎的临床表现 （1）肺炎链球菌肺炎 A.病因与流行病学：由呼吸道防御功能减退引起， 男性多见 B.临床表现：起病急、高热，胸部疼痛，铁锈痰 C.实验室检查：白细胞及中性粒细胞增加，核左移 有中毒颗粒按获得途径分 （2）葡萄球菌肺炎 A.病因与流行病学：由葡萄球菌引起的感染 B.临床表现：起病急、高热、寒战、痰粉红色乳状 C.实验室检查：白细胞及中性粒细胞增加， 核左移，有中毒颗粒 （3）克雷白杆菌肺炎 A.病因与流行病学：多发

79、于老年及免疫低下者 B.临床表现：起病急、高热、畏寒，痰绿色或砖红 C.实验室检查：白细胞及中性粒细胞增加， 核左移，有中毒颗粒 细菌肺炎共同点：细菌肺炎共同点：常发于免疫功能受损者； 起病急，高热； 白细胞及中性粒细胞增加， 核左移，有中毒颗粒 （4）支原体肺炎 A.病因与流行病学：由肺炎支原体感染，多 发于青少年，秋季发病 B.临床表现：起病缓慢，乏力、发热等； 有呼吸道症状 （5）病毒性肺炎 A.病因与流行病学：病毒引起，飞沫传染， 多见于儿童 B.临床表现：起病缓慢，疲乏，发热，咳嗽； 对免疫低下者症状较严重v三.肺炎的药物治疗v1.抗感染治疗 （1）经验治疗 （2）阶梯治疗：先广谱，

80、再窄谱v2.对症和支持治疗 （1）咳嗽者 + 镇咳药 （2）哮喘者 + 平喘药 （3）烦躁不安、失眠者 + 催眠药/水和氯醛 （4）失水者 + 葡萄糖/氯化钠注射液 （5）发热者：物理降温 解热药物 波尼松v四.抗菌药物的合理利用v1.选用原则 （1）尽早、尽快确立病原学诊断 （2）熟悉各种药物的基本特点和不良反应 （3）按照患者生理、病理、免疫功能等用药 （4）序贯治疗：尽早由肠外给药转为口服 （5）老年人用药问题v2.应用原则 （1）制定合理的给药方案 （2）严格控制联合用药 （3）注意肝肾功能减退者用药 （4）强调综合治疗第八节 尿道炎v一.尿道炎概述v1.泌尿道感染：病原微生物在泌尿系

81、统引起 的感染和炎症v 沙眼衣原体 脲解支原体 淋病双球菌 大肠杆菌v3.传播途径：性行为，被细菌污染的物品， 妊娠及产妇感染胎儿2.尿道炎的病原体v二.尿道炎的临床表现v1.非淋菌性（衣原体、支原体）尿道炎 （1）男性：尿道轻痒，排尿微痛，或有黏液 性分泌物 （2）女性：症状轻，若感染子宫颈可发生宫 颈糜烂，白带增多，阴道痛感v2.淋菌性尿道炎 （1）急性淋菌性尿道炎：淋病 （2）急性淋菌性后尿道炎 （3）慢性淋菌性尿道炎v三.尿道炎的治疗v 四环素类（首选）：多西环素等 大环内酯类：交沙霉素等 氟喹诺酮类：氧氟沙星等v2.淋菌性尿道炎 （1）无合并症：普鲁卡因青霉素+丙磺舒 （2）有合并症

82、：普鲁卡因青霉素+丙磺舒 继服 氨苄西林+丙磺舒 （3）外用药物v四.合理用药v1.注意特殊人群及用药禁忌：妊娠妇女v2.普鲁卡因青霉素需做皮试v3.丙磺舒的使用问题：多饮水，加枸橼酸钾1.非淋菌性尿道炎第九节 结核病v一.结核病的概述与流行病学趋势v1.结核病俗称“痨病”，由结核分枝杆菌引起v2.潜伏期长，是一种慢性缓发性疾病v3.通过呼吸传播，飞沫感染v4.染菌后不一定发病v二.临床表现v1.全身症状：午后低热、乏力，倦怠、食欲减退v2.呼吸系统症状：干咳、咳痰、咯血v三.结核病的治疗v1.化学治疗 缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率 早期迅速杀菌v2.化疗的三大作用 灭菌活性，减少复

83、发 防止耐药v3.化疗方案 （1）初治方案：痰菌转阴 异烟肼（H）+利福平（R）+吡嗪酰胺（Z） （2）复治方案v4.对症治疗（1）严重毒性症状 + 波尼松（2）咯血：A.少量咯血：止咳药，休息 B.中等或大量咯血：垂体后叶素 C.咯血过多：输血+去甲肾上腺素（3）手术治疗v四.抗结核药的合理应用v1.原则：早期、联合、适量、规律、全程v2.短程疗法、长程疗法、间歇疗法v3.最大限度防止耐药菌株的产生第十节 艾滋病v一.艾滋病概述v1.全称：获得性免疫缺陷综合症（AIDS）v2.由人体免疫缺陷病毒（人体免疫缺陷病毒（HIVHIV）感染所致v3.辅助性T淋巴细胞（T4）受损是发病的关键v二.传播

84、途径v1.感染源：血液、精液、阴道分泌物、母乳v2.传染途径：性行为、血液及血液制品 吸毒、母婴v三.艾滋病的临床表现v1.分期：急性感染期；无症状艾滋病感染期 完全型艾滋病或进行性三期v2.基本特征 潜伏期长，携带者60%，相关综合征者30% （1）中度以上细胞免疫缺陷 （2）B淋巴细胞功能失调 （3）自然杀伤细胞（NK细胞）活性下降 （4）发生各种致命性机会感染：卡氏肺囊虫肺炎 （5）发生恶性肿瘤：卡氏肉瘤v3.儿童艾滋病v4.艾滋病的机会性感染v四.抗艾滋病的药物及基本治疗v1.免疫调节剂：提高人体抗感染能力v2.影响HIV复制的关键酶的药物 （1）HIV复制的关键酶：逆转录酶，蛋白酶，

85、 整合酶 （2） 核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂 非核苷酸类HIV逆转录酶抑制剂 HIV蛋白酶抑制剂 HIV整合酶抑制剂药物v3.联合治疗 单一用药对人体毒副作用强，易产生耐药性（1）鸡尾酒疗法 又称三联疗法，美籍华人何大一发明，即由多种逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂组成. 优点：优点：可有效抑制血液中HIV的浓度，减少或防止肺炎等机会性感染的发生，延缓艾滋病的发病，延长病人的生命和降低死亡率。 缺点：缺点：无法从体内彻底根除HIV，残留病毒躲在淋巴结、脑部甚至视网膜等“庇护所”里，采取“静止”的姿态，随时准备反扑.（2）高活性抗逆转录酶病毒联合疗法：价格昂贵v五.抗艾滋病药的合理利用v1.核苷酸

86、类HIV逆转录酶抑制剂（NRTI）（1）治疗失败者更换其它NRTI药物（2）经肾脏清除，与肾毒药物联用应注意（3）可诱发胰腺炎和周围神经炎v2.HIV蛋白酶抑制剂（PI）（1）避免尿结石发生，应注意大量饮水（2）PI为肝药酶抑制剂（3）PI药物之间有交叉耐药性治疗治疗AIDSAIDS的天然药物的天然药物 v1.海藻硫酸多糖海藻硫酸多糖 （1）能干扰HIV病毒吸附及渗入细胞的过程，可与之形成一种无感染力的多糖病毒复合物。 （2）能抑制HIV病素复制 （3）可作为生物应答改良剂，通过激活机体免疫或改善机体生物应答作用提高机体免疫v2.利用蟑螂开发抗AIDS病毒药物 蟑螂中含有黄曲霉素、白曲霉素等数

87、十种有害物质和含量仅万分之一的特殊过敏物质。云南大理医学院药学系主任李树楠教授从蟑螂中成功地提取了三种有效的生物活性成分第六章特殊人群的用药指导第一节第一节 小儿用药小儿用药一.小儿发育不同阶段的用药特点 1. 新生儿.28天内 婴幼儿.1个月-3岁 儿童期.3-12岁 2.新生儿用药特点 （1）药物的吸收 A.局部用药：皮肤角化层薄 B.口服用药：胃酸分泌少，排空时间长 C.注射给药：不采用皮下或肌内注射小儿发育三个阶段（2）药物的分布 A.体液比重大 B.血浆蛋白结合力低 C.组织脂肪含量低（3）药物的代谢 酶系统不成熟，药物代谢缓慢、半衰期长 A.新生儿灰婴综合征 B.新生儿高胆红素血症

88、（4）药物的排泄 新生儿用药量宜少，间隔应适当延长2.婴幼儿用药特点（1）口服给药（2）注射给药（3）神经系统发育未成熟3.儿童期用药特点（1）正处在生长发展阶段，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄快（2）注意预防水、电解质平衡紊乱（3）激素药物应慎用（4）骨和牙齿发育易受药物影响二.小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 2.根据小儿特点，选好给药途径 3.小儿禁用或慎用的化学药物 （1）四环素类：8岁以下禁用 （2）氟喹诺酮类：18岁以下禁用 （3）吲哚美辛：14岁以下禁用三.儿科用药中常见的问题 1.抗菌药物使用不合理 2.解热镇痛药滥用危害多 3.把微量元素及维生素当作绝对安全的营

89、养药第二节第二节 老年人用药老年人用药一.老年人疾病 发生在各年龄组的疾病 中年起病，延续到老年的疾病 老年期易患的疾病 老年期起病，为老年人特有的疾病 极少数老人也可患儿童常见传染病 起病隐袭、症状多变 病情难空、恶化迅速 多种疾病、集于一身 意识障碍、诊断困难 此伏彼起，并发症多1. 分类2. 特点二二. .老年人的药动学特点老年人的药动学特点1.吸收：胃酸分泌减少，肠吸收面积缩小2.分布：药物分布容积减小，血浆蛋白降低3.代谢：肝药酶合成减少，药物半衰期延长4.排泄：肾功能减退，药物容易蓄积中毒三三. .老年人的药效学特点老年人的药效学特点1.对中枢神经系统药物的敏感性增高2.对抗凝血药

90、的敏感性增高3.对利尿药、抗高血压药的敏感性增高4.对受体激动药或拮抗药的敏感性降低四四. .老年人常用药物的不良反应老年人常用药物的不良反应五五. .老年人用药注意事项老年人用药注意事项 1.不用或少用药物：注重生活调理 2.合理选择药物（1）抗菌药：一般不必调整（2）肾上腺皮质激素：尽量不用（3）解热镇痛药：少用（4）利尿降压药：注意血压变化3.选择适当的剂量：减少剂量、延长时间4.药物治疗要适度5.注意药物对老年人其他疾病的影响6.提高用药的依从性六六. .老年人用药不安全因素及对策老年人用药不安全因素及对策 一个病人患多种疾病或多处求医诊治 一药多名容易造成重复用药 复方药物制剂使用不

91、当，重复用药 药物剂型多、规格多易造成重复用药 部分老年患者迷信名、新、贵药和“洋药” 看广告吃药 有特殊注意事项的药，发药时明确用法； 嘱咐家属督促检查，提高用药安全有效性 普及医药知识，告知老年患者最忌的药 老年人要合理应用保健品不安全因素对策第三节第三节 妊娠期和哺乳期妇女用药妊娠期和哺乳期妇女用药一一. .妊娠期用药妊娠期用药 1.药物对孕妇的影响（1）妊娠早期易引起胎儿畸形：雌激素、孕激素等（2）妊娠后期易引起阻塞性黄疸：无味红霉素（3）妊娠晚期易引起产程延长、产后出血：阿司匹林（4）泻药等刺激性强的药物：早产或流产 2.药物对妊娠的危险性分级 A级、B级、C级、D级（对胎儿有危害，

92、对孕妇有好处） X级：禁用于妊娠或将妊娠的患者 3.不同孕期的用药特点（1）细胞增殖早期：受精后至18天左右 （2）器官发生期：药物致畸的敏感期 A.妊娠3-5周，药物影响中枢神经系统、心脏、肠、骨骼及肌肉 B.妊娠34-39天，可致无肢胎儿 C.妊娠43-47天，可致胎儿拇指发育不全及肛门直肠狭窄。（3）胎儿形成期：妊娠3个月至足月，胎儿发育的最后阶段，有害药物主要影响中枢神经系统或生殖系统。4.药物对胎儿的影响（1）畸形：妊娠早期（2）神经中枢抑制和损害：胚胎期（3）溶血：临产期5.妊娠期妇女用药注意事项（1）要了解不同妊娠时期药物对始儿影响 用药时间宜短不宜长、剂量宜小不宜大。 （2）要

93、谨慎使用可引起子宫收缩的药物 垂体后叶素，缩宫素；麦角胺，麦角新碱（3）要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗菌药物二二. .哺乳期用药哺乳期用药1.药物在乳汁中的排泄（1）药物的分子量及分配系数（2）药物与母体血浆蛋白结合的能力（3）药物的离解度与酸碱度2.哺乳期妇女用药注意事项（1）选药慎重，权衡利弊（2）适时哺乳，防止蓄积 A.尽量选用短效药物 B.单剂疗法（3）非用不可，选好代替（4）代替不成，人工哺育第四节第四节 驾驶员用药驾驶员用药一.驾驶员慎用的药物 抗感冒药 抗过敏药 镇静催眠药 抗偏头痛药 质子泵抑制剂 镇咳药 解热镇痛药 抗病毒药 抗血小板药嗜睡药物眩晕或幻觉药物 解热镇痛药 解痉

94、药 扩张血管药 抗心绞痛药 抗癫痫药 镇痛药 抗溃疡药 避孕药 利尿药 抗高血压药影响视力药障碍药定向力其他二.防范措施1.注意用药时间 2.注意复方药物3.不要饮酒 4.注意药品名称第五节第五节 运动员禁用的药物运动员禁用的药物一.兴奋剂及其特点 1.合成类固醇：甲睾酮等（1）使肌肉发达，增强爆发力，缩短体力恢复时间（2）男性长期应用可影响性功能，女性长期应用可影响第二性征2.精神刺激剂：麻黄素、可卡因等（1）增强呼吸，增加供氧，振奋精神（2）长期应用可致心力衰竭、呼吸衰竭而死亡3.受体阻断剂（1）镇静、增加平衡能力和耐力，消除紧张（2）长期应用多种不良反应4.利尿剂（1）短时间迅速降低体重

95、5.麻醉性镇痛剂：哌替啶等（1）让运动员长时间忍受肌肉疼痛（2）恶化伤口、药物依赖6.肽激素类：人生长激素（1）刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育（2）手、足、脸及内部器官发育不正常第六节第六节 肝功能不全患者肝功能不全患者v一.肝功能不全时的药动学v1.吸收：首过效应降低 v2.分布：与血浆蛋白的结合减少 （1）肝脏蛋白合成功能减退，白蛋白浓度下降 （2）肝病患者血中胆汁酸、胆红素含量升高v3.代谢：酶的数量和活性均降低v二.肝功能损害时的药效学改变 药动学的变化必然引起药理活性的增强或减弱v三.肝功能不全时的用药第七节第七节 肾功能不全患者用药肾功能不全患者用药v一.肾功能不全时的药动学与药效

96、学v1.吸收：肾病影响胃肠吸收v2.分布：肾损害可改变药物与血浆蛋白的结合v 经肾代谢的药物生物转化障碍 药物代谢速度的变化v4.排泄：肾功能损害时，经肾排泄的药物消除减慢 肾小球滤过减少，肾小管重吸收增加 肾小管分泌增加，肾血流量减少v5.机体对药物的敏感性v二.肾功能不全患者用药原则及禁忌3.代谢第八节第八节 透析患者用药透析患者用药v一.血液透析v1.定义：利用透析膜两侧小分子溶质的弥散和水的 超滤作用，将患者体内多余水及代谢废物 排出体外，并从透析液中吸收机体缺乏的 电解质及碱基，以达到纠正水电解质及酸 碱失衡的目的。v2.透析过程：血液经血管通路导入动脉管道、去泡 器，到达透析器，透

97、析后的血液经过 去泡器、静脉管道从静脉血管通路重 新输入患者体内v3.适应症：急慢性肾衰竭，急性药物或毒物中毒等v二.腹膜透析v1.定义：利用腹膜为半透膜，借助腹膜两侧 毛细血管内血浆与腹膜腔内透析液 之间溶质梯度进行弥散、渗透而清 除体内过多的水和电解质，并排出 体内代谢产物，补充血中缺乏物质v2.适应症：急、慢性肾衰竭，急性中毒v三.透析液 按细胞外液电解质浓度配制的溶液v四.透析患者给药剂量调整v五.透析患者用药注意事项v1.严格按医嘱用药，减少用药种类v2. 磷结合剂：清除血中的磷 维生素D 维生素B，C 铁剂 红细胞生成素 缓泻药 解热镇痛药v六.因特殊需要而使用的药物 1.胰岛素；

98、2.肝素；3.抗高血压药；4.抗生素透析患者常用药物补充微量元素帮助合成红细胞第七章临床常见中毒物质与解救第一节第一节 概述概述v一.基本概念v1.毒物：使机体发生病理变化的物质v2.中毒：毒物引起的疾病v二.中毒的一般处理v1. 吸入性中毒 经皮肤和粘膜吸收中毒 经消化道吸收中毒清除未吸收的毒物v2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠 （3）利尿 （4）血液净化v3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等v三.特殊解毒剂v1. 二巯丙醇 二巯丁二钠 亚甲蓝 依地酸钙钠 硫代

99、硫酸钠 青霉胺 亚硝酸钠重金属解毒剂氰化物农药类有机磷 有机氟：解氟灵碘解磷定氯磷定双复磷双解磷阿片类纳洛芬纳洛酮v2. 谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO 乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚 氟马西尼：苯二氮卓类v四.特殊解毒剂使用注意事项v1.抓紧时间，使用适时v2.注意剂量，不多不少v3.适应禁忌，了如指掌v五.支持与对症治疗其他第二节第二节 镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒v一.基本药物v1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等v2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮，三唑仑等v3.醛类：水和氯醛等v4.其他类：（1）甲喹酮 （2）格鲁米特 （3）甲丙氨酯 （4）溴化物：溴化钠、溴化钾v二.中毒症状v1.

100、 神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等 呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭 其他系统：血压下降，胃肠症状 皮疹、肝肾损害等v2.基本症状特殊症状阿普唑仑 +苯二氮卓类酒精中毒= 驾鹤西去甲喹酮中毒：精神兴奋，狂躁不安格鲁米特中毒：有阿托品样反应v三.解救措施v1. 洗胃：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 洗肠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）v2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物v3.特殊解毒（1）巴比妥类：5%NaHCO3 碱化尿液（2）苯二氮卓类：氟马西尼（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄一般解救第三节第三节 三环类抗抑郁药中毒三环

101、类抗抑郁药中毒v一.中毒概述v1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等v2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常v二.中毒表现v1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等v2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等v3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常v三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）第四节第四节 抗癫痫药中毒抗癫痫药中毒v一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠v二.药理作用：抑制异常放电v三.中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等v四.解救方法 v1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗v2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、

102、造血障碍第五节第五节 杀虫农药中毒杀虫农药中毒v一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等v1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋v2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等v3.中毒级别：轻度、中度、重度v4.中毒解救 （1）前处理 + 常规 （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等v5.应用阿托品注意事项 （1）对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）阿托品化，注意阿托品中毒 （3）缺氧、体温升高者应对症治疗v6.胆碱酯酶复活剂注意事项 （1）一般单用，对烟碱样及昏迷苏

103、醒效果好 （2）注意用量，勿与碱性药物并用v二.有机氮类v1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物） （1）中毒症状 轻度：M样；中毒：N样；重度：脑水肿等 （2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症及支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物v2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症 C.出血性膀胱炎：止血药v3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝v三.有机硫类v1

104、.二硫代氨基甲酸酯类（1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹（2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养）v2.沙蚕毒素类（1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动（2）解救：常规 + 巯基化合物 + 阿托品v四.有机氯类v1.症状 （1）神经系统：头痛，共济失调，癫痫症状 （2）局部刺激：疼痛、流泪；咳嗽、流涕等 （3）心肌损害：心悸，心动过速等v2.解救 （1）常规 （2）补充电解质，纠正脱水及酸中毒 （3）对症治疗：抽搐；高热；呼吸抑制等v五五. .拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等）拟除虫菊

105、酯类（如溴氰菊酯等）v1.中毒表现（1）口服中毒：神经及消化系统（2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统v2.中毒解救（1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸（2）特殊治疗：型药物 + 3%亚硝酸钠等 抽搐：镇静剂（3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素v六六. .杂环类杂环类v1.噻二唑类（如敌枯双）（1）中毒表现 A.口服急性中毒，口腔糜烂、溃疡 B.接触性皮炎（2）中毒解救 A.常规 + 利尿 B.解毒剂：烟酰胺（敌枯双） C.皮炎：烟酰胺和醋酸氟轻松v2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等）（1）中毒表现 A.百草枯：肺水肿，肺表面酸性透明膜 B.刺激性：皮肤红肿、结膜炎、胃

106、肠溃疡 （2）中毒解救 A.常规，注意腐蚀性 B.呼吸困难不宜吸氧 C.利尿 + 维生素B1对抗v七.复合农药v1.有机磷 + 氨基甲酸酯类禁用解磷定v2.有机磷 + 其他中毒，联合解毒v一一. .香豆素类和茚满二酮类香豆素类和茚满二酮类v1.中毒表现：出血，尿血，凝血时间延长v2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血v二二. .硫脲类硫脲类v1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等v2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物第六节第六节 灭鼠药中毒灭鼠药中毒v三三. .有机氟类有机氟类v1.中毒表现：神经系统，心血管系统v2.中毒

107、解救：（1）常规 + 氢氧化铝凝胶等 （2）解氟灵（乙酰胺） （3）抽搐；心律失常者对症v四. 磷化锌、磷化铝、磷化钙等磷化锌、磷化铝、磷化钙等v1.中毒表现：消化道，神经系统，心肌损伤v2.中毒解救：常规忌用硫酸镁v五.毒鼠强 阻断GABA受体，致惊厥 v1.中毒表现：惊厥，癫痫，呼吸衰竭v2.中毒解救：常规 + 对症第七节第七节 其他物质中毒其他物质中毒v一.麻醉性镇痛药v1.中毒表现（1）三联症状：昏迷；针尖样瞳孔；呼吸抑制（2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12小时以上死于肺炎，48小时以上预后较好（3）截断现象：精神萎靡、打哈欠、涕泪交流v2.中毒解救（1）常规 + 利尿 + 支

108、持治疗（2）解毒药：纳络酮和纳络芬v二.麻黄碱中毒v1.症状：面部潮红、血压上升、心律失常v2.解救：常规 + 镇静药物v三.苯丙胺类中毒v1.主要药物：苯丙胺，冰毒，摇头丸v2.中毒表现：兴奋，焦虑，躁狂，精神分裂v3.中毒解救 （1）常规，惊厥者先控制 （2）镇静药物对抗 （3）酸化尿液，促进排泄 （4）对症治疗v四.麦角和麦角胺v1.症状：消化及精神症状v2.解救：常规 + 辅助治疗v五.异烟肼中毒v1.中毒症状 （1）消化系统症状及肝损伤 （2）神经系统症状，癫痫，惊厥，周围神经炎v2.中毒解救 （1）常规 + 利尿 + 抗惊厥药 （2）维生素B6 v六.乙醇中毒v1、中毒表现 兴奋期

109、（1）急性中毒 共济失调期 昏睡期 胃肠炎，体重减轻（2）慢性中毒 人格改变，精神与道德败坏 慢性胃炎，肝损伤，神经炎v2.中毒解救（1）常规 + 解酒药物（2）昏迷，呼吸抑制，脑水肿，烦躁，惊厥v七.毒性食物急性中毒v1.含亚硝酸盐食物中毒 （1）症状：神经及消化系统症状，指甲紫绀 （2）解救：常规 + 亚甲蓝 + 维生素Cv2.扁豆中毒 （1）症状：神经及消化系统症状 （2）解救：常规 + 利尿v3.瘦肉精中毒（2受体激动剂） （1）症状：面部，四肢骨骼肌震颤，心动过速 （2）解救：常规 + 补钾 + 阻断剂v4.变质白木耳（1）症状：消化系统，神经系统及肝损伤（2）解救：A.常规 + 药

110、用炭 B. 巯基化合物，恢复巯基酶活性v5.白果（1）症状：抽搐，惊厥；肺水肿，心力衰竭（2）解救：常规 + 利尿 + 对症（惊厥）v6.河豚（1）症状：精神症状，消化道症状（2）解救：常规 + 高渗利尿第八章治疗药物监测及个体化给药第一节第一节 治疗药物监测治疗药物监测v1.治疗药物监测的定义v一.血药浓度与药物疗效的关系v1.药物剂量与疗效因人而异v2.体液中的药物 （1）“受体部位”活性药物浓度 （2）药物的药理作用与血药浓度密切相关v3.药物动力学的几个重要参数 （1）吸收速率常数（Ka）（2）消除速率常数（K） （3）吸收分数（F） （4）表现分布容积（V） （5）生物半衰期（t1/

111、2）v二.影响血药浓度的因素v1.生理因素 （1）年龄（2）性别（3）肥胖（4）遗传v2.病理因素 （1）肝功能损害 （2）肾功能损害 （3）心脏疾患 （4）胃肠疾患v3.药物因素 （1）制剂因素 （2）药物相互作用v三.治疗药物监测的意义v四.需要进行监测的药物（1）治疗指数低、安全范围窄、毒副作用强的药物 （2）具有非线性药物动力学特征的药物 （3）长期用药及合并用药（4）非常规给药（5）怀疑用药剂量不足或药物中毒（6）特殊人群用药 第二节第二节 个体化给药个体化给药v一.概述v1.个体化给药的两种手段 （1）临床医师经验 （2）血药浓度监测结果v2.个体化给药步骤v二.制订个体化给药方案

112、的方法v三.个体化给药的原则v1.肝功能受损患者的个体化给药v2.肾功能受损患者的个体化给药v3.用遗传药理学指导个体化给药 （1）定义：遗传药理学是在基因水平上研究药物反应的遗传多态性，从而揭示药物疗效和不良反应的遗传个体差异的科学 药物代谢酶的活性 （2）个体差异 药物转运蛋白的能力 药物受体的敏感性第九章药品的临床评价第一节第一节 概述概述v1.定义v一.药品临床评价的两个阶段v1.药品临床评价的分期 （1）上市前药物临床评价：三期临床 病例数目少 观察时间短 （2）上市前临床评价局限性 对象有局限 考察不全面 管理有漏洞 （3）上市后临床药物再评价阶段：四期临床v 二.药品临床评价的特

113、点和意义 先进性和长期性v1.特点 实用性和对比性 公正性和科学性 保证用药安全：药源性疾病v2.意义 促进合理用药 扩展使用范围第二节第二节 药物利用研究与临床评价药物利用研究与临床评价v1.研究重点：药物利用引起的医药的、社会 的、经济的后果，以及各种药 物和非药物因素对利用的影响v2.研究目的：力求实现用药合理化v3.药物利用研究的应用 日规定剂量v4.常用方法 药物利用指数 用药频度 第三节第三节 药物流行病学与临床药物评药物流行病学与临床药物评价价v一.概述v1.定义：运用流行病学原理和方法，研究人群中药 物的利用及其效应的应用科学v2.背景：药物不良反应及药源性疾病v3.作用：了解

114、药害发生规律，保证安全用药v 发现不良反应，保证用药安全 提供科学临床评价依据，促进合理用药 建立用药人群数据库，减少不良事件 解ADR的因果关系，提高处方质量4.研究范畴v二.药物流行病学的研究方法v1.描述性研究 （1）定义：提供与药物有关的事件在人群、时间和 地区的分布特征和变动趋势，通过对比 线索，对事件发生的地区和人群进行流 行病学调查，而获得事件发生的总频率 和各种不同因素影响下的事件发生频率 病例报告 生态研究 不良反应监测 横断面调查（2）内容v2.分析性研究v3.实验性研究v三.药物警戒v1.概念：有关不良作用或其它可能与药物相关问题 的发现、评估、理解与防范的科学与活动v2

115、.目的：保证广大人民群众的用药安全v3.背景：（1）全球药害形势严峻 （2）假劣药品滋生蔓延 （3）药品价格不断攀升 （4）自我药疗亟待宣传v4.现状第四节第四节 循证医学与药物临床评价循证医学与药物临床评价v一.概述v1.定义：遵循证据的医学v2.核心内容：医务人员应该谨慎、正确、明智地运 用在临床研究中得到的最新的、最有 力的研究信息来诊治患者v3.循证药物信息 以临床试验为主体，数据统计为手段对药物疗效做出客观评估，而得到充分证据的药物信息v4.循证医学的发展情况v二.循证医学的要素与分类 最佳证据v1.三个要素 临床经验 患者选择v2.五个证据v三.循证医学实践v1.用于疾病的诊断和治

116、疗v2.用于学校的教学和科研v3.用于行政的参考和决策v4.用于新药开发和药品临床评价v一.产生的背景v1.新的药物和新的治疗手段不断出现v2.人口数量的增长和老龄化问题的出现v3.人民对医疗保健的需求不断增长v二.药物经济学的基本概念v1.概念：经济学在药物治疗评价中的应用科学 直接成本v2.成本 间接成本 隐性成本v3.用药结果：效果、效益、效用第五节第五节 药物经济学与临床评价药物经济学与临床评价v三.药物经济学研究方法v1.最小成本分析法（CMA）v2.成本效果分析（CEA）v3.成本效用分析（CUA）v4.成本效益分析（CBA）v四.需要注意的问题v五.药物经济学研究的实践v1.指导

117、新药研制生产v2.有利于制订国家基本医疗保险药品目录v3.有利于医院制订用药目录第十章药物临床使用的安全性第一节第一节 概述概述v一.影响药物临床使用安全性的因素v1.药物因素：不良反应等v2.患者因素：身体生活方式等 医师，缺乏药物知识v3.医务人员因素 药师 护士，不正确用药v二.用药差错的概念与分类v1.定义：药物使用过程中出现的任何可预防事件导 致用药不当或患者受损v2.分类 （1）处方差错（2）抄写差错（3）配方差错（4）给药差错：投药，处方，剂量，途经，速率，剂 型，时间，配制，操作，变质药品（5）监测差错三.用药差错检测1.差错分级：A级无损害，I级死亡2.报告内容：差错情况、问

118、题调查、药品情况、 患者情况第二节第二节 常用药物的安全用药常用药物的安全用药v一.抗菌药物 耐药性v1.滥用危害 菌群失调 不良反应及药源性疾病v2.用药原则 诊断为细菌感染者方用抗菌药 （1）治疗用 及早查明感染病原 按药物的药效及药动学特点选药 综合病情、病原菌及药物特点用药（2）预防用：A.内科及儿科 B.外科手术（3）抗菌药物在特殊病理、生理患者中的应用 A.肾功能减退者 B.肝功嫩减退者 C.老年患者 D.新生儿患者 E.小儿患者 F.妊娠和哺乳期患者v3.合理利用 （1）不要滥用抗菌药物 （2）要对症选择抗菌药物 A.掌握不同抗菌药物的抗菌谱 B.根据致病菌的敏感度选择药物 C.根据感染疾病的规律及严重程度选择 D.根据药物的动力学特点选择药物 （3）合理联用抗菌药物 （4）重视抗菌药物的配伍禁忌 （5）确定最佳给药方案