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1、诊断疾病的步骤和临床思维方法Renji hospital Renji hospital 诊断疾病的步骤和临床思维方法o诊断疾病的步骤诊断疾病的步骤o临床思维方法临床思维方法o临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式Renji hospital Renji hospital 诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正诊断确立及修正诊断Renji hospital Renji hospital 搜集临床资料o病史病史o体格检查体格检查o实验室及其他检查实验室及其他检查Renji hospital Renji
2、hospital 诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正诊断确立及修正诊断Renji hospital Renji hospital 分析、评价、整理资料o病史的真实性、系统性和完整性病史的真实性、系统性和完整性o不可单靠某项检查结果诊断疾病不可单靠某项检查结果诊断疾病o注意点注意点假阴性和假阳性问题假阴性和假阳性问题误差大小误差大小有无影响检查结果的因素有无影响检查结果的因素结果与其他临床资料是否相符结果与其他临床资料是否相符, ,如何解释如何解释Renji hospital Renji hospi
3、tal 诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正诊断确立及修正诊断Renji hospital Renji hospital 对疾病提出初步诊断o带有主观臆断的成份带有主观臆断的成份o只能为疾病进行必要的治疗只能为疾病进行必要的治疗提供依据提供依据o为确立和修正诊断奠定基础为确立和修正诊断奠定基础Renji hospital Renji hospital 诊断疾病的步骤o搜集临床资料搜集临床资料o分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料o对疾病提出初步诊断对疾病提出初步诊断o确立及修正诊断确立及修正诊断
4、Renji hospital Renji hospital 确立及修正诊断o初步诊断后给予必要的治初步诊断后给予必要的治疗疗o客观细致的病情观察客观细致的病情观察o某些检查项目的复查某些检查项目的复查o必要的特殊检查必要的特殊检查o查阅文献查阅文献,开展讨论开展讨论Renji hospital Renji hospital 临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断常见诊断失误的原因失误的原因Renji hospital R
5、enji hospital 临床思维的两大要素o临床实践临床实践病史采集病史采集体格检查体格检查诊疗操作诊疗操作o科学思维科学思维对临床问题比较、推理和判断的过程对临床问题比较、推理和判断的过程各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断任何仪器不能替代任何仪器不能替代Renji hospital Renji hospital 临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失常见诊断失误的原因
6、误的原因Renji hospital Renji hospital 临床诊断的几种思维方法l推理推理演绎推理演绎推理归纳推理归纳推理类比推理类比推理l根据所发现的诊断线索和信息去寻根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据找更多的诊断依据l根据病人的临床表现去对照疾病的根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件诊断标准和诊断条件l经验再现经验再现Renji hospital Renji hospital 临床思维程序o从解剖的观点从解剖的观点,有何有何结构结构异常异常?o从生理的观点从生理的观点,有何有何功能功能异常异常?o从病理生理的观点从病理生理的观点,提出病理生理和发病机制的可
7、能性提出病理生理和发病机制的可能性o考虑几个可能的致病原因考虑几个可能的致病原因o考虑病情的轻重考虑病情的轻重o提出提出1-2个特殊的假说个特殊的假说o检验该假说的真伪检验该假说的真伪,权衡支持与不支持的症状体征权衡支持与不支持的症状体征o寻找特殊的症状体征组合寻找特殊的症状体征组合,进行鉴别诊断进行鉴别诊断o缩小诊断范围缩小诊断范围,考虑诊断的最大可能性考虑诊断的最大可能性o提出进一步检查及处理措施提出进一步检查及处理措施Renji hospital Renji hospital 临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法o诊断思维中应注
8、意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原常见诊断失误的原因因Renji hospital Renji hospital 诊断思维中应注意的问题o现象与本质现象与本质o主要与次要主要与次要o局部与整体局部与整体o典型与不典型典型与不典型年老体弱患者年老体弱患者疾病晚期患者疾病晚期患者治疗的干扰治疗的干扰多种疾病的干扰多种疾病的干扰婴幼儿婴幼儿器官移植者器官移植者医生的认识水平医生的认识水平Renji hospital Renji hospital 临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊
9、断的几种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原常见诊断失误的原因因Renji hospital Renji hospital 诊断思维的基本原则o首先考虑首先考虑常见病与多发病常见病与多发病o应考虑当地流行和发生的应考虑当地流行和发生的传染病与地方病传染病与地方病o尽可能以一种疾病去解释多种临床表现尽可能以一种疾病去解释多种临床表现(一元论一元论)o首先应考虑首先应考虑器质性疾病器质性疾病的存在的存在o首先应考虑首先应考虑可治性疾病可治性疾病的诊断的诊断o实事求是对待客观事物实事求是对待客观事物o以
10、病人为整体以病人为整体,抓准重点、关键的临床现象抓准重点、关键的临床现象Renji hospital Renji hospital 临床思维方法o临床思维的两大要素临床思维的两大要素o临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法o诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题o诊断思维的基本原则诊断思维的基本原则o诊断思维误区诊断思维误区常见诊断失误的原常见诊断失误的原因因Renji hospital Renji hospital 诊断思维误区常见诊断失误的原因l诊断失误诊断失误误诊误诊漏诊漏诊病因判断错误病因判断错误疾病性质判断错误疾病性质判断错误延误诊断延误诊断l常见诊断失误的原因常见诊断失
11、误的原因病史资料不完整病史资料不完整,不确切不确切观察不细致或检查结果误差较大观察不细致或检查结果误差较大先入为主先入为主,主观臆断主观臆断,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料医学知识不足医学知识不足,缺乏临床经验缺乏临床经验其他其他Renji hospital Renji hospital 临床诊断的内容和格式o临床诊断的内容和格式临床诊断的内容和格式o诊断书写要求诊断书写要求Renji hospital Renji hospital 临床诊断的内容和格式o病因诊断病因诊断o病理解剖诊断病理解剖诊断o病理生理诊断病理生理诊断o疾病的分型与分期疾病的分
12、型与分期o并发症诊断并发症诊断o伴发疾病诊断伴发疾病诊断Renji hospital Renji hospital 诊断举例(一)o溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎初发型初发型重型重型全结肠累及全结肠累及活动期活动期巩膜葡萄膜炎巩膜葡萄膜炎中毒性巨结肠中毒性巨结肠Renji hospital Renji hospital 诊断举例(二)1.风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄和关闭不全二尖瓣狭窄和关闭不全心房纤维颤动心房纤维颤动心功能心功能III级级2.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎3.功能性消化不良功能性消化不良Renji hospital Renji hospital 临床诊断的内容和格式o临床诊断的
13、内容和格式临床诊断的内容和格式o诊断书写要求诊断书写要求Renji hospital Renji hospital 诊断书写要求o病名要规范病名要规范,书写要标准书写要标准o选择好第一诊断选择好第一诊断o不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断o病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列排列主要的主要的,急性的急性的,原发的原发的,本科的疾病本科的疾病在前在前次要的次要的,慢性的慢性的,继发的继发的,他科的疾病在后他科的疾病在后Renji hospital Renji hospital 诊断举例p消化性溃疡合并上消化道消化性溃疡合并上消化道出血出血2型糖尿病型糖尿病脑梗塞后脑梗塞后o急性心肌梗死急性心肌梗死高血压病高血压病肝硬化肝硬化慢性肾炎慢性肾炎
