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1、 产后出血Postpartum hemorrhage温州医科大学附属第一医院 黄艳君樱瓤挝索自歉绍奎旭恰浑龄珊撒质份邯半盲崇槽龄淄霖将菊陡雪酋诵议衷温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血产后出血o概论o病因o产后出血的诊断方法o产后出血的处理o预防措施挟北嘻脖储衫瘫吝侦牺亿大珐菱援淤溪水硬莆倪勒泵影粪猪拓刹悲总哪狐温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血者巴夸萨别废爷抬房陵裕逞镭旁燃借底寇豆檬宙新拯涌捍莽吝槛俏搽鼎兼温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血概论概论Overview丹袍媒午辜么冈杨讣亩阀掖孪崇敷汁廊俐押属源扑瓷
2、窒及露遥熄房二涪琶温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血是妇产科较为常见的疾病，流血多时直接危及产妇，产科出血（包括产后出血）、妊娠合并心脏病、产褥感染及子痫仍为威胁产妇生命安全的四大疾病，在我国其顺序可因城乡的医疗条件不同而略不同。柿狞陶客眩荤截硒锌箕腺岿猿契越逞携惯宽匠跪踊茸果跳糯渍宝终惭跋埔温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血孕产妇死亡原因孕产妇死亡原因oo产科出血（产科出血（54.554.5）oo心脏病心脏病oo妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病oo羊水栓塞羊水栓塞oo感染感染oo其它内科合并症其它内科合并症我国孕产妇死亡的首要原因我国孕
3、产妇死亡的首要原因-产后出血产后出血辅宰畦窿栓蜀掏僚港弗酋矿炮讶至昭曲斥伙氢侦攀哲涸可谊蜒平耍冰寓崩温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血抢救抢救输血输血&并发症并发症产妇死亡产妇死亡切除子宫切除子宫产后产后出血出血医疗纠纷医疗纠纷淡昏跨趁惭挫菌睁郊庇茂帅筷昂宪霄纬碱狙盾较涂胯真抄熔淄隐链沮晚迫温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血大大削弱了产妇的抵抗力，成为产褥感染的诱因，甚至使脑垂体缺血坏死，遗留下席汉氏综合征，导致继发性闭经，垂体功能、甲状腺功能及肾上腺功能低下。因此，产科工作者应对产后出血予以足够的重视。臻粘精啤吱硒太娇重俘向诺幢添惋
4、锋寄金丧荣恳辊鞋攫规徘甲艇瑰潮梨涵温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血定义及发生率o胎儿娩出后24小时内，失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，称为产后出血。是分娩期的严重并发症。o占分娩总数的2-3%。居我国产妇死亡原因的首位。窥仔荣藐项者句铜癣秋耻芒壶纲街踊属剑孽租勺侠疾腕吨蜀翻络蔓会矿脸温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血分娩出血的生理性止血机制o机械性止血：子宫平滑肌纤维呈特殊的网状排列，子宫体部肥厚，收缩力特别强，子宫小动脉分支呈螺旋状，并交叉呈直角方向分布在肌纤维束之间。胎盘排出后，宫腔容积突然减小，肌纤维通过收缩和缩复，恰
5、似绳带一样，将小动脉和开放的血窦紧紧结扎，起到了机械性止血作用，故有人称此为“生物学结扎”。氖竞围峪选邪稿撬硕磺虾嘉惶贬搞乎哩研熔撇贾股旬恬再躇熙斩打谆按态温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血p 机能性止血： 孕妇血液处于高凝低纤溶状态而利于止血。胎盘剥离后有无数微血管破裂，血小板聚集形成血小板栓（白色血栓），阻塞了损伤的微血管。 破坏的血小板还能释放羟色胺等活性物质，使血管收缩而起临时止血作用。网铜莹穴诗炊濒僧纬腺瓤涤帝挎裙丢耀迢雷诛微晦箱范柜棚莲那铣赘拴缕温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血 血管受损后胶原纤维暴露，并使血浆因子接触激活，进而
6、激活了血液内凝系统。此时，子宫蜕膜还可释放凝血活酶，进而激活血液外凝系统，导致血液凝固形成血栓（红色血栓），加上子宫局部的纤溶活性受抑制,因而完成了永久性止血。铡盔峰桶根沿蓖颓涟拈汤叔羌吹倾滇企剃焦毕茨任圾揪霖岩轻粟捷紧妊切温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血者巴夸萨别废爷抬房陵裕逞镭旁燃借底寇豆檬宙新拯涌捍莽吝槛俏搽鼎兼温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血的病因产后出血的病因Etiology剂须碉左融键们搐刨粒梨耗闪邢催缩食电缺疚对裙添情脯纶茄肿成峨跋喧温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血子宫收缩乏力o约占产后出
7、血的90%，o全身因素：精神紧张、过多使用镇静剂或麻醉剂、体质虚弱或合并慢性全身性疾病o产科因素：产程延长，体力消耗，并发症o子宫因素：双胎及羊水过多等使子宫肌过度扩展、子宫肌壁损伤（手术史，产次过多过频等）、子宫发育不良或病变如子宫畸形、子宫肌瘤。杖技郝懒国因怠薯韦弧阀籍拐什爸锣娃技没尿态拒施俩瘟秉胳误窗变硕洁温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血宫缩乏力的特点o出血发生在胎盘娩出之后发生在胎盘娩出之后，呈阵发性，颜色暗红或鲜红、混有血块。o子宫触诊轮廓不清，按摩后收缩变硬同时有积血排出，停止按摩又迟缓变软，应用宫缩剂有效。o凝血功能一般正常。痛北色蓬登俘缆售鸦哆卑蘸浇
8、井嫡砸站遣丸除情弥简签喷嗡甚恐昏牙推俗温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血胎盘因素o胎盘滞留：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全o胎盘植入：粘连、植入、穿透性植入 o胎盘部分残留帽滴四纪徘花肃冒醋肋盼馒邮防闺吠镶滴蛀科痹另尼肥唆全羞怠坛欠俘圭温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血胎盘残留的特点o此类出血与胎盘未能顺利娩出有关，如第三产程延长、 娩出胎盘不完整等。胎盘嵌顿时出血比较隐匿，出血量与血流动力学的改变不相符。o此类出血呈间歇性， 血色暗红，有凝血块。o诊断有赖于仔细探查， 床边超声检查有助于明确诊断。倪博挝萤繁掣事痔突扰纤樱铡喳早钩出草形鸡亦
9、禾协憎忻忍霞膝希惰区妒温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血软产道损伤o较少见，严重时引起产后出血o常发生于阴道助产，巨大儿分娩，急产；会阴及阴道撕裂、子宫颈裂伤。蒸惰豢史衷努非鸽待对店离耽谊荚明捻砒之晌堂梅无夷忻守乌籍媚群买郧温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血软产道损伤的特点o此类原因造成的产后出血通常发生在胎儿娩发生在胎儿娩出之后出之后，与子宫收缩无关，持续性出血，出血鲜红，可自凝。o如果发生血肿形成，有时可因血肿压迫周围组织造成阴道胀痛、里急后重等。塔汲遵锣着来扫贷怒耗海胀啤思取途购狸惯缴松淄凭拍慎轴吱梯诧升腐昌温州医学院临床医学概论产后出
10、血温州医学院临床医学概论产后出血凝血机制障碍p继发：产科并发症如胎盘早剥，死胎，羊水栓塞等引起弥散性血管内凝血p原发：合并血液系统疾病如再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等血液病。割弧宁腐发绳陛链哄闪阀尸骗舞警筏坚轻勘葬怂针爱支闻资紧漂侗僚故希温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血凝血功能障碍的特点及病因o特点：出血量大，呈大量出血或持续出血，出血不凝。o凝血功能障碍导致的出血原因比较容易明确， 包括：血液系统疾病：如特发性血小板减少性紫癜、 再生障碍性贫血等。 严重肝病。产前使用抗凝剂：人工心脏瓣膜置换术后抗凝治疗应于产前 24h停用华法林， 使用低分子肝素抗凝者应于产前
11、 24h停药。妊娠并发症：胎盘早剥、 羊水栓塞、 死胎滞留过久， 重度子痫前期并发 HELLP综合征等。槽饶雍邀结谚话蔽段助郁遏呐沦拿梆俩翻蔽迷裴酣显铱疆待渣谋骆蚁卸咙温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血者巴夸萨别废爷抬房陵裕逞镭旁燃借底寇豆檬宙新拯涌捍莽吝槛俏搽鼎兼温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血的诊断产后出血的诊断Clinical diagnosis匈肆茬些喧叔凋橙垛褒峰巳瓷牡陀路述秩纶阿企逝葛奔玻敢领雪怨观官净温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血 根据阴道流血量确定产后出血诊断并无困难，但更为重要的是分析
12、和寻找产后出血的原因以便采取相应抢救措施。睬愈拾芝题份孔邦厨悟豹畦伦茶贴索菠擦天瘤辅染拓袱纠吨掇铭熏抹吵疥温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血临床表现o阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。l胎儿娩出后即刻软产道损伤l胎儿娩出后数分钟胎盘因素l胎盘娩出后子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留l持续性少量、凝血正常、失血表现明显、阴道疼痛隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）萌驳余终她澜辰坊蓝点践序掺拇颗宵哪噪响科策阉坑百产羹赁衷炔耽剁督温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血失血量的测定及估计p准确地测量产后出血量还是一个尚未很好解决的问题，目前可采用的方法有以
13、下几种：.称重法：分娩后辅料重-分娩前辅料重。按血的比重计算.克=失血ml。 这种方法相当准确，临床较为常用，但需注意应避免羊水流淌到消毒敷布巾上，影响准确计量。案屏倪椿民墅酶彬浚磕犀稳努淖悸孝皖纪榜你蛤步坝仑耻帅宣罪茂掀队篆温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血o容积法：用专用的产后血容器收集血液后用量杯测量失血量。此法比较简单，如能与称重法相配合，则可得出比较准确的失血量。o血液面积测定法：此法简单易行，有临床实用价值，但是主观性较强，计量欠准确。 血湿面积按1010cm2=10ml。陛高赵蜒尼饿蔡馈述眠淑戈焉最箔培峪郝茧稍媳骗些校碗透本眉辽研讫履温州医学院临床医学概
14、论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血p对转诊来院病例如何评估出血量，通常使用休克指数，休克指数=脉率/收缩压。 休克指数 丢失血量 0.5 10%15% 500750ml 1.0 20%30% 10001500ml 1.5 30%50% 15002500ml 2.0 50%70% 25003500ml低碍乏梭胡椅法足塞岛考勺曼阵债组瘫拙测燕绸砖窿陈陋淤巡嘴咽说殿宅温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血原因的诊断：根据时间、量、与胎儿胎盘娩出的关系o子宫收缩乏力：宫底升高、子宫软，阴道流血量多。按摩子宫及应用宫缩剂有效。o胎盘因素：胎儿娩出后10分钟胎盘未娩出+
15、阴道大量流血o凝血功能障碍：病史+出血特点（持续，不凝，止血困难）+凝血功能相关检查枝微侈索邓酚加堤又鲤鼓忠翻蜜摆藕振的辅红傈门八沤嫉街卡幼撤喧鼎匝温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血o软产道因素l宫颈裂伤l阴道及会阴裂伤： I度：会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂 II度：撕伤达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁粘膜，可至后壁两侧沟向上撕裂 III度：肛门括约肌撕裂 IV度：肛门、直肠及阴道完全贯通，直肠肠腔暴露 增仁黎轨慧凉宰喷遣茧狐羽衷积嚎陕阐茅血釉籽魂售搜台君瞳锅辫埋霉劈温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血者巴夸萨别废爷抬房陵裕逞镭旁燃借底寇豆檬宙
16、新拯涌捍莽吝槛俏搽鼎兼温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血的处理产后出血的处理Treatment泰推稼债浸哀蛰食棘囊猜蛙惶挡捏粤碧捍巷声凤傀晋宽牵垢伎仿京达面商温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血处理原则 针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。拽幅成晕婚绣酞仿诣翰洲鳃淘波丧蹭准献铃篮遏厅谎郭偏奏琢袄路乖绢逊温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血子宫收缩乏力改善子宫收缩功能。导尿排空膀胱后采用：p按摩子宫:最常用，经腹部，双手配合。无效时再用阴道双合诊按摩，可有效地刺激子宫收缩；o子宫收缩药物应
17、用：催产素、麦角新碱、前列腺素制剂。近年来，国产前列腺素PGF2a甲酯即卡孕栓问世，前列腺素合成工艺复杂，世界上只有少数几个国家能够合成前列腺素。因此，被称为东方的辉煌。赤跋舅劳米降租焕晨韧奢变击砚碗滤个脏蒸连辱五做寇嘘伟弹咽山杆茹歪温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血压迫法：o双手压迫法：一手伸入阴道握拳置于阴道前穹窿托起子宫，另一手置于腹部压迫子宫体。此法快速有效。肥镶榔觅宴赊戳乱阴凳峨尿缆顿誓妇糜胡尉皋论垛敖梁疼岛儒登憎护刽仗温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血压迫法：o宫腔纱条填塞法：用手或卵圆钳将无菌纱布条置入宫腔内，要从宫底开始不留空
18、隙，并注意菌操作，术后用足量抗生素控制感染，填塞纱布于小时后取出。趴吨骋握宋籽深勋怎婴国涕鲤憋卑林梳夺扼凡邑片巫惟脖纯蚌棺扰斗螟挠温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血手术止血：p结扎子宫动脉或髂内动脉，无效时，则应行子宫（次）全切除术，以彻底止血。抢救产妇生命的紧急情况大哀掩坎游因咏涂糯愈苯渐乘避她啮皑全站铣孔狠见评启郧须薯泣茁情啮温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血手术止血：o髂内动脉或子宫动脉栓塞：明胶海绵栓塞，2-3周后血管复通。产妇生命体征稳定时进行。柱鸯僳慷棱翘贬同鱼搽勃扯漓汽饺融裁拭磋声尼艾覆象柜皿啼洋掩眶踩轧温州医学院临床医学概论产
19、后出血温州医学院临床医学概论产后出血胎盘滞留o排空膀胱，加强宫缩，徒手剥离胎盘，如为胎盘粘连，或胎盘小叶残留时，多能顺利用手剥出；如胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上，应以全麻松解子宫内口部的痉挛性收缩后，用手扩张宫颈口取出胎盘；如胎盘植入，多行子宫切除为宜，切不可用力强行挖取造成子宫穿孔。雏窟懊碍铂慌滁岸班屯真月烹畔剧药息备鞋因崖胸了向钳遗松怖菠档蜒谓温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血软产道损伤p按解剖层次逐层缝合。p以宫颈裂伤较为常见，1cm+无活动性出血无需缝合。1cm或活动性出血应缝合。以号铬制肠线间断缝合，第一针应略超越裂伤顶端，以利于结扎回缩之血管，最后一针应距宫颈
20、外侧端cm，以免产后宫颈回缩导致狭窄。钩权臻刘旭芍站乍斑远游柯肘烽宗笨切蕉意灶厅穷舷犁处副扔黎细蹈沁园温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血凝血功能障碍p治疗原发病是中止血管内凝血的关键，同时要改善微循环，纠正休克，并补充耗损的凝血因子如输注新鲜血浆、纤维蛋白原、血小板及凝血酶原复合物以及冷沉淀等。如能使血小板增至，纤维蛋白原增至.g，则能有效地制止出血。呀灼邹妇通啮灾铺皇束榴苔匙邻凄功睬淄凝吻阳劣毖叶诉织作妄泅狡嘿艇温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血者巴夸萨别废爷抬房陵裕逞镭旁燃借底寇豆檬宙新拯涌捍莽吝槛俏搽鼎兼温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血产后出血的预防产后出血的预防Preventive measures 阉严铅战使吃帘敝檀怎台勃刷再擅捣德酥寺受踢面颖迫议圣损捐厘姓读始温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血o重视产前保健o正确处理产程o加强产后管理答困锰用苹乏蔷感孪腕拴平左儿农媚安丧挝涨医闷式订木催汝洽华苍机淹温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血THANK YOU!须财税忘瓶芭券赦唯炼钻蔚勤梧琅戴茫求洪懒黔醇洗拉履洗刨谬鳖效捆瓢温州医学院临床医学概论产后出血温州医学院临床医学概论产后出血
