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1、湘潭市中心血站张锦泉7/24/20241湘潭市中心血站张锦泉血液保存、血袋使用血液保存、血袋使用和采血失误和采血失误湘潭市中心血站湘潭市中心血站 质管科质管科7/24/20242湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉主要内容主要内容v一、血液保存液的一、血液保存液的发展展v二、血液保存液常用种二、血液保存液常用种类v三、不同保存液所采集血液的保存时间三、不同保存液所采集血液的保存时间v四、本站所用血袋四、本站所用血袋v五、采血失误造成不合格血的原因和对策五、采血失误造成不合格血的原因和对策7/24/20243湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉一、血液保存液的一、血液保存液的发展展血液保存液的血
2、液保存液的发展，展， 一般一般认为经历了三个了三个阶段段: :v19141914年由年由HustinHustin应用的枸用的枸橼酸；酸；v19151915年由年由RossRoss和和TurnetTurnet应用的枸用的枸橼酸酸钠和葡萄糖；和葡萄糖；v19431943年由年由LoutinLoutin和和MollisonMollison研制的枸研制的枸橼酸酸- -枸枸橼酸酸钠- -葡萄糖葡萄糖( (简称称ACDACD液液) )。 7/24/20244湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v直到直到现在，在，ACDACD液仍被液仍被认为是一种是一种较好的血液保存液，其血好的血液保存液，其血液保存期液保
3、存期为2121天。但是，由于此液的天。但是，由于此液的pHpH值较低低(5.0)(5.0)及及缓冲冲能力能力较弱，当血液与弱，当血液与ACDACD液混合后，血液中己糖激液混合后，血液中己糖激酶和磷酸和磷酸果糖激果糖激酶易被易被灭活，活，ATPATP，22，3-DPG3-DPG开始下降，保存到第开始下降，保存到第2 2周周时，2 2，3-DPG3-DPG完全消失，完全消失，ATPATP随之迅速下降，血液中随之迅速下降，血液中红细胞的代胞的代谢产物物( (如乳酸、胆如乳酸、胆红素酸素酸) )增加，增加，pHpH降低，可降低，可导致代致代谢性酸中毒。此外，性酸中毒。此外，ACDACD液中含有枸椽酸，
4、大量液中含有枸椽酸，大量输注可出注可出现中毒症状，引起低中毒症状，引起低钙血症。血症。vACDACD液的酸性偏高，液的酸性偏高，对红细胞有破坏作用。胞有破坏作用。 7/24/20245湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v在在ACD液使用后不久，各国学者液使用后不久，各国学者继续继续从不同角度来从不同角度来寻寻找延找延长长血液保存期的途径，血液保存期的途径， 其中一条就是其中一条就是对对ACD液液进进行行调调整和增整和增添。到目前添。到目前为为止，止， 已研制出多种已研制出多种较较好的保存液，如在好的保存液，如在ACD液中加入磷酸液中加入磷酸盐盐的的CPD液液,添加腺添加腺嘌嘌呤的呤的ACD-
5、A液，加入次液，加入次黄黄嘌嘌呤核苷的呤核苷的ACD-液等等。液等等。CPD液中所含的磷酸液中所含的磷酸盐盐是是为为了参与能量代了参与能量代谢谢， 以便更好地以便更好地产产生三磷酸腺苷生三磷酸腺苷(ATP)和二磷和二磷酸甘油酸酸甘油酸(2，3-DPG) 。此液具有。此液具有较较高的高的pH(5.6)和和较较好的好的缓缓冲能力，因而冲能力，因而2 ， 3-DPG水平下降水平下降缓缓慢。加入腺慢。加入腺嘌嘌呤是呤是为为了了提高保存提高保存红细红细胞的生存率和胞的生存率和维维持持细细胞内的胞内的ATP水平。添加水平。添加该该类类物物质质以后的血液，其有效保存期可延以后的血液，其有效保存期可延长长至至
6、5-7周，周，红细红细胞胞在体内的存活率可在在体内的存活率可在80-85左右，甚至可高达左右，甚至可高达95。所以，。所以， 目前欧美国家正广泛目前欧美国家正广泛应应用含腺用含腺嘌嘌呤的呤的CPD即即CPDA液。液。7/24/20246湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉二、血液保存液常用种二、血液保存液常用种类v配方可分配方可分为：vACDACD保存液保存液: :（A:A:枸枸橼酸；酸；C:C:枸枸橼酸酸盐；D:D:葡萄糖）葡萄糖）vCPDCPD保存液保存液: :（C:C:枸枸橼酸酸盐；P:P:磷酸磷酸盐；D:D:葡萄糖）葡萄糖）vCPDACPDA保存液保存液: :在在CPDCPD中加中加腺
7、腺嘌呤（呤（A A）即即为CPDACPDA。vA:A: Citric Citric A Acid; cid; C:C: C Citrate; itrate; vD:D: D Dextrose; extrose; P:P: P Phosphate; hosphate; A:A: A Adenosinedenosine 7/24/20247湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v枸橼酸盐（枸橼酸盐（C）：）：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用是所有抗凝保存液中的基本抗凝物质。最常用的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。的是枸橼酸三钠，除抗凝作用外，它还能阻止溶血的发生。 v枸橼酸
8、（枸橼酸（A）：）：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。 v葡萄糖（葡萄糖（D）：）：是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞是红细胞代谢所必需的营养成分，可延长红细胞保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红保存时间，且防止溶血；并减慢细胞中有机磷的消失，防止红细胞储存损伤。细胞储存损伤。 v腺嘌呤（腺嘌呤（A）：）：可促可促进红细胞胞ATPATP合成，延合成，延长红细胞的保存期胞的保存期（达（达3535天），并增天），并增强红细胞放氧功能。胞放氧功能。 v磷酸盐（磷酸盐（P）：）：提高保存液提高保存液pHpH，延，延长红细胞的保存期。胞的保存期
9、。ACDACD液液pHpH较低，低，对保存保存红细胞不利，只能保存胞不利，只能保存2121天，且放氧能力迅速下天，且放氧能力迅速下降。降。CPDCPD保存液中加入腺保存液中加入腺嘌呤与磷酸，从而延呤与磷酸，从而延长红细胞的生存期。胞的生存期。7/24/20248湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉三、不同保存液所采集血液的保存时间三、不同保存液所采集血液的保存时间血液制品血液制品贮存温度存温度贮存存时间 全血和全血和红细胞制胞制剂22621621天（天（ACDACD）全血和全血和红细胞制胞制剂22628628天（天（CPDCPD）全血和全血和红细胞制胞制剂22635635天（天（CDPACDP
10、A）7/24/20249湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉7/24/202410湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉四、本站所用血袋四、本站所用血袋7/24/202411湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉一次性采血袋一次性采血袋滤盘滤盘去白细胞血袋去白细胞血袋 传统型血袋传统型血袋 7/24/202412湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉（1 1）采集制）采集制备手工手工PLTPLT的血液用不的血液用不带滤盘的血袋。的血袋。（2 2）同一天内尽可能地集中使用同一种）同一天内尽可能地集中使用同一种类血袋。血袋。注意事项注意事项7/24/202413湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉五、采
11、血失误造成不合格血的五、采血失误造成不合格血的原因和对策原因和对策采血是无采血是无偿献血工作中最重要的一个献血工作中最重要的一个环节，采，采血是否血是否顺畅则尤尤为重要，重要，处理不当不理不当不仅浪浪费无无偿献献血者捐献的血液，血者捐献的血液，给献血者造成痛苦，更会挫献血者造成痛苦，更会挫伤他他们的的积极性，极性，对无无偿献血宣献血宣传工作造成工作造成负面影响。面影响。 7/24/202414湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v少量和超量血的判断少量和超量血的判断标准：准：v因采血失因采血失误造成的不合格血主要造成的不合格血主要为不足量血和超量不足量血和超量血。采血量低于血袋目血。采血量低于
12、血袋目标值10%10%即属采血量不足；相即属采血量不足；相反，采血量超反，采血量超过血袋目血袋目标值10%10%即即为超量血，两者即超量血，两者即使化使化验结果正常也不符合国家果正常也不符合国家规定的定的质量量标准，均准，均需做需做报废处理。理。 7/24/202415湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉原因原因v1.1.献血者本身因素：献血者本身因素：v(1)(1)情情绪型性格和初次献血者易型性格和初次献血者易紧张而而导致献血反致献血反应的的发生，生，中重度献血反中重度献血反应一旦一旦发生必生必须立即停止采血，立即停止采血，这是造成不足是造成不足量血的最主要原因。量血的最主要原因。 v(2)
13、(2)静脉条件差：无静脉条件差：无偿献血的献血的队伍中，有伍中，有许多人平多人平时参加体参加体力力劳动较少，他少，他们的静脉往往比的静脉往往比较细小，不易触摸到；另一小，不易触摸到；另一些献血者肥胖，皮下脂肪丰富，血管深埋也不易摸到。些献血者肥胖，皮下脂肪丰富，血管深埋也不易摸到。v(3)(3)初次献血者恐慌、初次献血者恐慌、紧张使静脉使静脉痉挛。v(4)(4)献血者状献血者状态不佳，不佳，饥饿或近或近阶段睡眠不足，而使静脉充段睡眠不足，而使静脉充盈不佳，静脉盈不佳，静脉压力力过低。低。7/24/202416湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v(5)(5)献血者害怕疼痛，特献血者害怕疼痛，特
14、别是年是年轻献血者，他献血者，他们特特别怕疼，采血穿刺怕疼，采血穿刺时，不由自主推拒或胳膊不停的伸，不由自主推拒或胳膊不停的伸缩，使采血者无法正常操作。，使采血者无法正常操作。v(6)(6)献血者体献血者体质过敏。敏。v第第2-52-5四种因素都可能刺破血管或者四种因素都可能刺破血管或者针头斜面一半在斜面一半在血管里，局部形成血血管里，局部形成血肿使血流不使血流不畅、缓慢，形成血慢，形成血凝凝块导致致针堵，只能停止采血。而献血者体堵，只能停止采血。而献血者体质过敏敏时会会晕针晕血，也血，也应立即停止采血。上述因素均可立即停止采血。上述因素均可导致采血量不足。致采血量不足。 7/24/20241
15、7湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v2.2.采血者因素：采血者因素：v(1)(1)静脉穿刺技静脉穿刺技术不佳，是本因素中最主要的因素，采血不佳，是本因素中最主要的因素，采血护士从事采血士从事采血时间短，短，经验不足，没有正确不足，没有正确选择静脉，静脉，进针手手法技巧欠佳，法技巧欠佳，对静脉条件差的献血者，更是茫然，不能一静脉条件差的献血者，更是茫然，不能一针见血，多次穿刺或血，多次穿刺或进针疼痛疼痛导致献血者恐惧致献血者恐惧紧张，引起献血，引起献血反反应。 v(2)(2)心理素心理素质欠佳：采血者心理不欠佳：采血者心理不够稳定，易定，易紧张，特，特别当当静脉条件差，献血者比静脉条件差，献
16、血者比较挑剔，挑剔，节假日人多假日人多拥挤时，注意中，注意中心偏移，不能正常心偏移，不能正常发挥。7/24/202418湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v(3)(3)不能及不能及时发现问题，当，当针头在血管内位置不当，一半在在血管内位置不当，一半在血管内或血管内或针头斜面斜面紧贴在血管壁在血管壁时，如能及，如能及时发现及及时调整，整，则依然可以依然可以顺利采血；血流利采血；血流缓慢也有可能因止血慢也有可能因止血带压力不足力不足或位置不当引起，未能及或位置不当引起，未能及时处理致血凝理致血凝块形成堵住形成堵住针头；血；血袋或采血袋或采血导管粘管粘连，扭曲未能及，扭曲未能及时排除而排除而导致致
17、针堵。堵。v(4)(4)责任心不任心不强，采血者采血穿刺成功后即，采血者采血穿刺成功后即让血液自血液自动流出，流出，未能及未能及时发现针头滑出，或献血者在握松拳滑出，或献血者在握松拳时可能幅度可能幅度过大大针头移位或操作不慎将移位或操作不慎将针头带出；采血之前未出；采血之前未对采血秤采血秤进行行校准、扣皮和校准、扣皮和检查秤是否秤是否摇摆；采血秤有；采血秤有问题，采血袋在秤，采血袋在秤里位置不当，采血秤未能及里位置不当，采血秤未能及时报警，警，导致超量血。致超量血。7/24/202419湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v3.3.环境因素：境因素： v采血环境不理想，光线不好、闷热、通风不良
18、，温湿度不适采血环境不理想，光线不好、闷热、通风不良，温湿度不适宜，节假日人多拥挤，等候时间过久等，都易使献血者心情宜，节假日人多拥挤，等候时间过久等，都易使献血者心情烦躁，出现胸闷，头晕等不适，采血者也易疲劳，身体不适烦躁，出现胸闷，头晕等不适，采血者也易疲劳，身体不适等导致静脉穿刺失误。等导致静脉穿刺失误。7/24/202420湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉对策策 v1.1.善于心理善于心理护理理v心理紧张是导致献血反应的最主要因素，采血者要善于观察，心理紧张是导致献血反应的最主要因素，采血者要善于观察，对情绪型性格和初次献血者的过度紧张及害怕扎针疼痛的献对情绪型性格和初次献血者的过
19、度紧张及害怕扎针疼痛的献血者，要做好献血前的心理疏导，解除献血者紧张焦虑恐惧血者，要做好献血前的心理疏导，解除献血者紧张焦虑恐惧心理，使其放松，献血屋内播放柔和舒缓的音乐或询问他们心理，使其放松，献血屋内播放柔和舒缓的音乐或询问他们持别喜欢哪个明星或哪首歌，尽量满足为其播放或聊他们感持别喜欢哪个明星或哪首歌，尽量满足为其播放或聊他们感兴趣的话题分散注意力，诱导献血者学会自我调整，勇敢面兴趣的话题分散注意力，诱导献血者学会自我调整，勇敢面对，鼓励其自信，开发主观能动性，使他们积极配合。对，鼓励其自信，开发主观能动性，使他们积极配合。7/24/202421湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v2.
20、2.慎重慎重选择静脉静脉 v取得献血者的取得献血者的积极配合后，要极配合后，要顺利采血，那利采血，那选择静脉就非静脉就非常重要，最理想的是肘正中静脉，其次是常重要，最理想的是肘正中静脉，其次是贵要静脉。根据要静脉。根据不同的静脉走向、深浅，不同的静脉走向、深浅，选择最佳的穿刺方法。最佳的穿刺方法。对于短而于短而粗的血管，粗的血管，见回血后，回血后，应立即停止，注意固定牢固，切忌立即停止，注意固定牢固，切忌再再进针，因易刺破血管；，因易刺破血管；对于血管于血管细小的献血者，小的献血者，应选择暴露明暴露明显弹性好的静脉，穿刺性好的静脉，穿刺时能清楚看能清楚看见针头位置，不位置，不宜宜过深；深；对肥
21、胖型献血者，血管肥胖型献血者，血管较深深较细者，注意者，注意进针角角度度应偏大偏大约30-4030-40度，但用力不要度，但用力不要过猛，以免穿破静脉造成猛，以免穿破静脉造成血血肿。7/24/202422湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v对体型偏瘦的献血者，皮下脂肪少，血管易滑体型偏瘦的献血者，皮下脂肪少，血管易滑动，则进针角角度偏小度偏小约15-2015-20度，可用一手固定静脉的上下端，另一手穿度，可用一手固定静脉的上下端，另一手穿刺，最好从刺，最好从侧面面进针，避免，避免压力力过大血液大血液喷溅引起献血者恐引起献血者恐慌；慌；对无把握穿刺成功的血管，可无把握穿刺成功的血管，可请经验丰
22、富，技丰富，技术好，触好，触觉敏感的敏感的护士一道士一道“会会诊”；对于静脉条件于静脉条件实在太差的献血在太差的献血者，者，应向他向他们解解释“谢谢他他们的的爱心，但静脉条件不好，不心，但静脉条件不好，不适合献血适合献血”。以防穿刺失。以防穿刺失败给献血者造成痛苦。献血者造成痛苦。 7/24/202423湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v3.3.采血者高度的采血者高度的责任心、熟任心、熟练的穿刺技的穿刺技术和和稳定的心定的心理状理状态v这是减少因采血造成不合格血的关键。采血者着装整洁、举这是减少因采血造成不合格血的关键。采血者着装整洁、举止端庄、态度热情、自信稳重，其良好形象能立刻得到献血
23、止端庄、态度热情、自信稳重，其良好形象能立刻得到献血者的敬重和信赖，同时也缓解了献血者的急躁紧张情绪，为者的敬重和信赖，同时也缓解了献血者的急躁紧张情绪，为顺利采血打下基础。提高工作责任心，采血前采血器材准备顺利采血打下基础。提高工作责任心，采血前采血器材准备齐全，位置恰当，适合自己操作，一旦进入岗位要全神贯注，齐全，位置恰当，适合自己操作，一旦进入岗位要全神贯注，思想集中。在整个采血过程中，始终热情耐心，有问必答，思想集中。在整个采血过程中，始终热情耐心，有问必答，让献血者无顾虑。让献血者无顾虑。7/24/202424湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v年轻护士平时要认真向老同志学习，要善
24、于总结经验、吸取年轻护士平时要认真向老同志学习，要善于总结经验、吸取教训、仔细揣摩、细心感觉，争取在较短时间内提高自己的教训、仔细揣摩、细心感觉，争取在较短时间内提高自己的穿刺技术。加强心理素质的培养，提高自己的心理承受能力，穿刺技术。加强心理素质的培养，提高自己的心理承受能力，同时善于控制情绪，不受外界的干扰，因为情绪的变化可直同时善于控制情绪，不受外界的干扰，因为情绪的变化可直接影响护士的注意力，意识状态，定势状态及思维状态，导接影响护士的注意力，意识状态，定势状态及思维状态，导致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。一个优秀的护士，善致中枢协调偏差，出现判断感觉失误。一个优秀的护士，善于在任何
25、情况下保持稳定的心理状态。于在任何情况下保持稳定的心理状态。7/24/202425湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉v4.4.适宜的采血适宜的采血环境境 v优美、雅致、清美、雅致、清洁卫生的生的环境将使人感到舒适，精神境将使人感到舒适，精神较为紧张的献血者的献血者处在在这样的的环境有可能精神放松安宁下来；同境有可能精神放松安宁下来；同样，采血者也易于保持心情舒采血者也易于保持心情舒畅及工作及工作热情，再播放柔和舒情，再播放柔和舒缓的的轻音音乐，提供可口精美的小点心、牛奶等。，提供可口精美的小点心、牛奶等。7/24/202426湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉随着无随着无偿献血事献血事业的蓬勃的蓬勃发展，献血展，献血队伍的伍的不断壮大，采血不断壮大，采血护士将面士将面临更多的更多的难题和挑和挑战，只，只有不断提高自己，精益求精，才能更好地有不断提高自己，精益求精，才能更好地为献血者献血者服服务，减少因采血失，减少因采血失误造成不合格血。造成不合格血。 7/24/202427湘潭市中心血站湘潭市中心血站张锦泉泉7/24/202428
