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1、定向和活动训练定向和活动训练低视力定向行走训练项目先天性 （早期）视障者生活基本能力不易建立和提高，智力、社交社活能力唱处于低水平，对家人的依赖强。定向行走技能牵涉到有效利用残余视力、知觉认知、视觉之外其他感觉功能的潜能发掘等方面问题，这些问题很难由低视力者自然发生发展，但可通过目标明确的相关训练而获得。定向行走知道员就是服务于这项工作的专门技术人员。即使性很强，工作质量的高低直接影响其辅导的视障人士的行走安全，影响他们重建生活信心、融入主流社会的机率。从业人员必须接受专门教育 爱心、责任心爱心、责任心具备具体的行走技巧指导能力丰富的盲及低视力相关知识具备心理障碍解惑能力/人际沟通能力必须经专
2、门的学习后考核持证上岗。有相应的职业标准和考核方式，职业技能证书（定向行走指导师、高级定向行走指导师）这项制度在美国、加拿大、英国、澳大利亚等发达国家已非常成熟，列如在美国 和德国，这是一门独立的硕士课程。 路易斯安那州科技大学路易斯安那州科技大学于1997年已开办了这样的硕士课程。国内现状：已开展，面较窄。1、主要面向盲校教师和各级残联2、干部，受益者多为盲校学生 接受过指导经考核的盲人，可获培训证书，帮助就业。 低视力患者： 目前全世界约有1.5亿，在美国占人口总数的1/20，在中国，最近的报告是1300万人，且每年新增45万。视障人士中约1/4是盲人，3/4是有残余视力的低视力患者。 根
3、据一份最新报告，超过一百万的根据一份最新报告，超过一百万的40岁的岁的美国人是盲人，另外两百四十万的美国人美国人是盲人，另外两百四十万的美国人由于糖尿病引起的视网膜兵，常见老年兵由于糖尿病引起的视网膜兵，常见老年兵视网膜黄斑症，白内障或青光眼，视觉受视网膜黄斑症，白内障或青光眼，视觉受到严重削弱。到严重削弱。预计在今后预计在今后30年，由于人口老龄化，这一年，由于人口老龄化，这一数字会在美国成倍增长。根据中国人信息数字会在美国成倍增长。根据中国人信息中心的资料，中国目前老龄人口达一亿三中心的资料，中国目前老龄人口达一亿三千六百万，占总人口比率的千六百万，占总人口比率的10%左右，预左右，预计到
4、计到2050年中国老龄人口将高达四亿三千年中国老龄人口将高达四亿三千八百万。新药物和其他疗法可以帮助这些八百万。新药物和其他疗法可以帮助这些患者患者 延迟失去视力，但是患者一旦失明，延迟失去视力，但是患者一旦失明，传统上医生就无药可救。传统上医生就无药可救。 国内需要：国内视障人群数量巨大，随着国内需要：国内视障人群数量巨大，随着中国经济的快速发展，他们提高生活质量中国经济的快速发展，他们提高生活质量的欲望越来越强，渴望获得专业指导以便的欲望越来越强，渴望获得专业指导以便掌握定向行走技能，走出独立生活、回归掌握定向行走技能，走出独立生活、回归主流社会的得意步。主流社会的得意步。 以往在中国，由
5、于传统以往在中国，由于传统 家庭社会伦理观念、家庭社会伦理观念、体系的关系，视障人士的日常生活决大部体系的关系，视障人士的日常生活决大部分由家人照顾。分由家人照顾。 由于不了解、不具备定向行走指导能力，加上经由于不了解、不具备定向行走指导能力，加上经济水平的限制，家人引导视障人士走向主流社会济水平的限制，家人引导视障人士走向主流社会的能力非常有限。的能力非常有限。 视障人士由于没有机会获得必要的帮助，时间长视障人士由于没有机会获得必要的帮助，时间长了，大都默认了命运，尤其对于许多年长的，文了，大都默认了命运，尤其对于许多年长的，文化程度低的视障人士更是如此。化程度低的视障人士更是如此。 因此，
6、长期以来，虽然盲及低视力的存在人群很因此，长期以来，虽然盲及低视力的存在人群很的，但对定向行走指导的需求的，但对定向行走指导的需求 并未明显凸现。并未明显凸现。 经济效益：经济效益：1对对1指导制。指导制。视障者一人一生可能视障者一人一生可能需要多次指导。需要多次指导。接受指导的人群接受指导的人群视障者（盲及低视力）视障者（盲及低视力）全民，尤其是大学生（平时、战时）全民，尤其是大学生（平时、战时） 建议在入学军训阶段受训建议在入学军训阶段受训义工义工定向行走训练的内容定向行走训练的内容感觉训练感觉训练概念教学概念教学行走前训练行走前训练行走技巧教学行走技巧教学 感觉训练感觉训练通过训练个体的
7、听觉、触觉、嗅觉、平衡通过训练个体的听觉、触觉、嗅觉、平衡觉、运动觉等以提高其感受性、在各种物觉、运动觉等以提高其感受性、在各种物体与各种属性之间建立联系，以达到使个体与各种属性之间建立联系，以达到使个体可以通过听觉、触觉、嗅觉、平衡觉、体可以通过听觉、触觉、嗅觉、平衡觉、运动觉进行定向的目的。运动觉进行定向的目的。概念教学概念教学 通过通过 概念教学使个体掌握一些与定向行走概念教学使个体掌握一些与定向行走相关的绳梯，动作、防卫、距离等概念为相关的绳梯，动作、防卫、距离等概念为定向训练和行走技巧教学奠定基础。定向训练和行走技巧教学奠定基础。 行走行走 前训练前训练通过对个体进行平衡能力、姿势、
8、步态、通过对个体进行平衡能力、姿势、步态、应急与避险、心理素质等行走前训练为个应急与避险、心理素质等行走前训练为个体独立、安全、自然行走奠定基础。体独立、安全、自然行走奠定基础。 随行技巧、独立技巧、盲杖技巧通过随行技巧、独立技巧、盲杖技巧的教通过随行技巧、独立技巧、盲杖技巧的教学，使个体真正实现无论是在熟练的环境学，使个体真正实现无论是在熟练的环境里还是在陌生的环境中都能安全、自如、里还是在陌生的环境中都能安全、自如、独立、有效、自然地行走。独立、有效、自然地行走。定向行走训练的方法定向行走训练的方法 充分依靠低视力患者其他感知觉的代偿作用充分依靠低视力患者其他感知觉的代偿作用机械记忆机械记
9、忆 动作模仿动作模仿 建立条件反射建立条件反射 行为改变技术行为改变技术 行为塑造行为塑造 操作学习操作学习 感觉运动学习感觉运动学习 定向和活动训练的目的定向和活动训练的目的 让低视力患者具备独立行走或在其他帮助下通过让低视力患者具备独立行走或在其他帮助下通过环境的能力：环境的能力：此环境包括室内或室外，如家内、院内、居民区此环境包括室内或室外，如家内、院内、居民区或其他公共场所。或其他公共场所。 要达到成功的活动，需要有较好的定向训练，要达到成功的活动，需要有较好的定向训练，患者需要有空间概念，从部分到整体的概念，协患者需要有空间概念，从部分到整体的概念，协调身体运动，建立时间空间关系等。
10、调身体运动，建立时间空间关系等。先天及后天早年发生的视障先天及后天早年发生的视障建立概念、提高建立概念、提高认知认知客观难度大（从零做起）客观难度大（从零做起）后天性后天性使用、修复使用、修复维持维持主观难度大主观难度大（心理疏导）（心理疏导） 功能性视力的定义功能性视力的定义 为了特殊的目的而去使用为了特殊的目的而去使用 的视力。在日常生活中的视力。在日常生活中都需要功能性视力技巧。都需要功能性视力技巧。为了有目的的行为而去使用的视力，或只在日常为了有目的的行为而去使用的视力，或只在日常生活的各种活动，包括阅读、移动、自助工作、生活的各种活动，包括阅读、移动、自助工作、游戏、职业工作或教育活
11、动中为了有目的的行为游戏、职业工作或教育活动中为了有目的的行为而使用视力的方式。而使用视力的方式。研究视力损伤患者的专家们认为：对于功能性视研究视力损伤患者的专家们认为：对于功能性视力的评估，比临床评定更能够提供关于患者在教力的评估，比临床评定更能够提供关于患者在教育或其他环境下使用视力能力的信息。育或其他环境下使用视力能力的信息。事实上，功能性视力与临床病理评定之间没有直事实上，功能性视力与临床病理评定之间没有直接的联系。接的联系。通过有计划的视觉刺激方案可以提高受训练通过有计划的视觉刺激方案可以提高受训练者的功能性视力，但其视力并没有提高，而者的功能性视力，但其视力并没有提高，而是视觉效率
12、和进行视觉性工作时的速度和效是视觉效率和进行视觉性工作时的速度和效率有所提高。率有所提高。有些患者具有视力，但不能够自动地使用；有些患者具有视力，但不能够自动地使用；有些患者只在某些情况下（如在经过指导的有些患者只在某些情况下（如在经过指导的活动下）使用起视力，而不能够在偶然的学活动下）使用起视力，而不能够在偶然的学习中使用。习中使用。系统设计的技巧和干预方案可以用来促进低系统设计的技巧和干预方案可以用来促进低势力患者的视觉指导性行为或增进起使用视势力患者的视觉指导性行为或增进起使用视力。力。二、训练内容二、训练内容随行技巧随行技巧 感觉训练感觉训练 听觉训练听觉训练 剩余视力训练剩余视力训练
13、 触觉训练触觉训练 温度觉训练温度觉训练 嗅觉训练嗅觉训练 定向训练定向训练 行走准备技巧行走准备技巧 独立技巧独立技巧 了解与使用盲杖了解与使用盲杖 了解外界了解外界 随行技巧随行技巧 1）接触）接触 2）抓握）抓握 3）站位）站位 4）一人导多盲一人导多盲 5）换边）换边 6）向后转）向后转 7）过狭窄通道过狭窄通道 8）进出门）进出门 9）上下楼梯）上下楼梯 10）落座）落座 11）接受和拒绝帮助）接受和拒绝帮助 听觉训练听觉训练 风声风声 ；雨声；流水声；雨声；流水声； 交通工具声音交通工具声音剩余视力训练剩余视力训练 视觉辨认颜色；视觉明暗训练；视觉辨认视觉辨认颜色；视觉明暗训练；视
14、觉辨认门、窗；视觉辨认家具、餐桌；视觉辨认门、窗；视觉辨认家具、餐桌；视觉辨认道路；视觉判断障碍物；视觉判断道路旁道路；视觉判断障碍物；视觉判断道路旁的亭子；视觉判断围墙、篱笆、栅栏；视的亭子；视觉判断围墙、篱笆、栅栏；视觉判断道路旁的大型建筑；视觉判断物体觉判断道路旁的大型建筑；视觉判断物体是否运动；视觉判断物体的运动方向是否运动；视觉判断物体的运动方向 触觉训练触觉训练 大小辨认大小辨认 软硬辨认软硬辨认 粗糙与光滑辨认粗糙与光滑辨认 干与湿辨认干与湿辨认 质地辨认质地辨认 温度觉、嗅觉训练温度觉、嗅觉训练温与热温与热凉与冷凉与冷训练：气味的识别训练：气味的识别 气味方向的确认气味方向的确
15、认 定向训练定向训练 1）方向辨别）方向辨别 2）内始终定向法）内始终定向法 3）外始）外始终定向法终定向法 4）六点盲文定向法）六点盲文定向法 5）线索线索 6）气流）气流 7）阴影）阴影 8）气味）气味 9）声音声音 10）热辐射与冷辐射）热辐射与冷辐射 行走准备训练行走准备训练恐惧心理的克服恐惧心理的克服正确步态的训练正确步态的训练正确行走身体姿态的训练正确行走身体姿态的训练异常步态的矫正异常步态的矫正直线行走直线行走避险与应急防卫避险与应急防卫遇到汽车遇到汽车 独行技巧独行技巧 1）上部保护）上部保护 2）下部保护）下部保护 3）顺墙行走）顺墙行走 4）沿物慢行）沿物慢行 5）垂直定位
16、）垂直定位6）穿越时空）穿越时空 7）寻找失落物体）寻找失落物体 8）请）请求帮助求帮助 9）上下楼梯）上下楼梯了解与使用盲杖了解与使用盲杖了解盲杖知识：盲杖的构成；颜色；盲杖了解盲杖知识：盲杖的构成；颜色；盲杖的长度；盲杖的重量；视障者对盲杖的选的长度；盲杖的重量；视障者对盲杖的选择择使用使用 盲杖：斜、直握法；斜杖而行；持蚱盲杖：斜、直握法；斜杖而行；持蚱蜢后沿边缘行走；盲杖探索障碍物；进出蜢后沿边缘行走；盲杖探索障碍物；进出门；左右点地式行走；持杖上下楼梯；携门；左右点地式行走；持杖上下楼梯；携杖上下楼梯；携杖置杖杖上下楼梯；携杖置杖了解外界：分为居民区及商业区了解外界：分为居民区及商业
17、区 居民区的训练是辨别道、街道、路边及建筑物的居民区的训练是辨别道、街道、路边及建筑物的位置。对街道及建筑物上的标志，先进行定位训位置。对街道及建筑物上的标志，先进行定位训练，即发现这些标志，然后利用这些标志如利用练，即发现这些标志，然后利用这些标志如利用街道一端的名牌或建筑物或商店上的名称、广告街道一端的名牌或建筑物或商店上的名称、广告牌等牌等 ，对患者进行独立行动的寻来年，以及在开，对患者进行独立行动的寻来年，以及在开阔区进行独立行走的训练等。阔区进行独立行走的训练等。 商业区的训练包括在拥挤地区行走，使用十字商业区的训练包括在拥挤地区行走，使用十字街口交通灯，认识人行道及多种交通标志，使
18、用街口交通灯，认识人行道及多种交通标志，使用公共交通工具，辨别运动着的车辆。公共交通工具，辨别运动着的车辆。 三、评价导向训练效果三、评价导向训练效果 在较短时间里，使学员能在熟悉的环境在较短时间里，使学员能在熟悉的环境 中中逐步形成正确的形体结构、身体动作、方逐步形成正确的形体结构、身体动作、方向方位、时间空间、室外环境、路形路况向方位、时间空间、室外环境、路形路况等，同时，掌握简单的定向和正确行走的等，同时，掌握简单的定向和正确行走的方法，矫正异常步态，克服恐惧心理，使方法，矫正异常步态，克服恐惧心理，使他们在熟悉环境中能够基本做到准确定向他们在熟悉环境中能够基本做到准确定向和安全行走的能
19、力，培养学员自信、自强和安全行走的能力，培养学员自信、自强的良好心理素质。的良好心理素质。指导者对低视力患者进行训练，首指导者对低视力患者进行训练，首先要对患者做全面了解和评价先要对患者做全面了解和评价教育背景、职业、生活条件，过去和教育背景、职业、生活条件，过去和 现在的健康现在的健康状况，视力损伤情况，以及全身疾病，手术、药状况，视力损伤情况，以及全身疾病，手术、药物及其他治疗情况，哪只眼为好眼，对照明的要物及其他治疗情况，哪只眼为好眼，对照明的要求，现在使用何种助视器，在室内外及在熟悉环求，现在使用何种助视器，在室内外及在熟悉环境中活动的能力等。境中活动的能力等。需对患者在不同地区的定向
20、及活动能力进行评价，需对患者在不同地区的定向及活动能力进行评价，如在居民区、校园、商业区、室内、室外、山区如在居民区、校园、商业区、室内、室外、山区或城区等。或城区等。 还应评价患者在白天及黑夜时视力波动情况，以还应评价患者在白天及黑夜时视力波动情况，以及在各种照明条件下的定向及活动能力。及在各种照明条件下的定向及活动能力。指导者对低视力患者进行训练，首指导者对低视力患者进行训练，首先要制定个性化的计划先要制定个性化的计划 先不戴助视器而使用残余视力学会搜寻目先不戴助视器而使用残余视力学会搜寻目标、跟踪目标等，这样能使低视力患者更标、跟踪目标等，这样能使低视力患者更容易使用助视器。容易使用助视
21、器。 低视力患者也应知道怎样适当利用低视力患者也应知道怎样适当利用 不同照不同照明以获得最大的效益。明以获得最大的效益。 低视力患者另一个学习的技术是使用其他低视力患者另一个学习的技术是使用其他感觉（听、触、嗅觉等）来帮助模糊的视感觉（听、触、嗅觉等）来帮助模糊的视觉。觉。为定向及活动训练使用的助视器有为定向及活动训练使用的助视器有以下以下5种种普通眼镜及接触镜普通眼镜及接触镜控制光线的助视器：增加对比度或减轻眩光，控制光线的助视器：增加对比度或减轻眩光，可用护目镜、宽沿帽子、太阳眼镜及有侧面遮可用护目镜、宽沿帽子、太阳眼镜及有侧面遮阳板的镜架等。阳板的镜架等。放大镜助视器：训练患者使用望远镜
22、放大镜助视器：训练患者使用望远镜缩小装置（反转望远镜）：可用于周边视野缺缩小装置（反转望远镜）：可用于周边视野缺损而中心视力尚好的患者。损而中心视力尚好的患者。应用三棱镜：对于视野缺损患者可使用基底朝应用三棱镜：对于视野缺损患者可使用基底朝向视野缺损方向的三棱镜，使图象移位到正常向视野缺损方向的三棱镜，使图象移位到正常视野处。视野处。 其他训练方法其他训练方法有视力者的帮助有视力者的帮助长手杖的使用长手杖的使用保护身体的措施保护身体的措施跟踪跟踪导盲犬导盲犬电子装置电子装置低视力康复是为了使视觉损伤的影响降至低视力康复是为了使视觉损伤的影响降至最小程度，以便使患者能更有效地使用其最小程度，以便使患者能更有效地使用其可利用视力。可利用视力。通过低视力定向行走训练可使患者在只有通过低视力定向行走训练可使患者在只有很少视觉信息的情况下获得有效的行走功很少视觉信息的情况下获得有效的行走功能，使他们真正的能，使他们真正的“活起来活起来”，切实提高生，切实提高生活质量。活质量。 定向行走技能不能提高视锐定向行走技能不能提高视锐度，度， 但能提高功但能提高功能性视力！能性视力！
