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1、前言前言护理技术操作是护理学基础的组成部分护理技术操作是护理学基础的组成部分在三基训练中占重要地位；在三基训练中占重要地位；严格要求，严谨态度严格要求，严谨态度, ,严肃作风，是对教严肃作风，是对教学医院临床教学人员的基本要求；学医院临床教学人员的基本要求；讨论分析护理技术操作中易发生的问题讨论分析护理技术操作中易发生的问题及如何防范及如何防范临床教学基地应该具备什么样的环境更临床教学基地应该具备什么样的环境更有利于教书育人、教学相长有利于教书育人、教学相长操作项目操作项目无菌操作、鼻饲法、口腔护理、女无菌操作、鼻饲法、口腔护理、女病人导尿、卧位病人换床单、蒸汽病人导尿、卧位病人换床单、蒸汽吸
2、入、单人心肺复苏、气管切开及吸入、单人心肺复苏、气管切开及口鼻吸痰、氧疗法（氧气桶）、穿口鼻吸痰、氧疗法（氧气桶）、穿脱隔离衣、尸体料理。常用注射法、脱隔离衣、尸体料理。常用注射法、拔火罐法、灌肠技术拔火罐法、灌肠技术正确的操作流程正确的操作流程评估评估交流交流准备准备核对核对实施实施评价评价技能操作引发的纠纷技能操作引发的纠纷双腔两囊管放气不能双腔两囊管放气不能静脉穿刺困难造成患儿死亡静脉穿刺困难造成患儿死亡穴位封闭和类脊灰症状穴位封闭和类脊灰症状抢救时吸氧和吸痰抢救时吸氧和吸痰评估问题评估问题不全面（局部、全身、合作）不全面（局部、全身、合作）不细致不细致无针对性无针对性落实落实“三查三查
3、. .七对七对”考点和陷阱考点和陷阱实质是其内涵实质是其内涵落实走过场和认真程度落实走过场和认真程度不核对病人、操作后不记录不核对病人、操作后不记录无针对性无针对性不因人制宜不因人制宜违反操作流程违反操作流程先戴手套后解包袋，先戴手套后解包袋，氧气大小开关顺序颠倒氧气大小开关顺序颠倒记录签名记录签名违反操作原则违反操作原则抹桌、擦方盘不洗手抹桌、擦方盘不洗手跨越无菌区跨越无菌区污染无菌物污染无菌物隔离衣隔离衣 外露外露口护一次多个棉球口护一次多个棉球戴手套撕胶布戴手套撕胶布缺乏交流不问病史不问病史不嘱吞咽不嘱吞咽不询问病人感受不询问病人感受沟通语言呆板沟通语言呆板未注意沟通时机及技巧未注意沟通
4、时机及技巧交流不佳的消极作用交流不佳的消极作用增加顾虑增加顾虑. .造成隐患造成隐患工作在一线工作在一线, ,首当其冲首当其冲仁者与杀手仅一步之遥仁者与杀手仅一步之遥救人不成反害其人救人不成反害其人. .直接实施救治或者是侵害直接实施救治或者是侵害缺乏爱伤缺乏爱伤不予保暖不予保暖手脚过重手脚过重不计操作后果不计操作后果暴露隐私暴露隐私缺乏对患者的尊重缺乏对患者的尊重“爱伤意识爱伤意识”技能考试新增加考技能考试新增加考点点为了提高医务人员的素质，因此为了提高医务人员的素质，因此20062006年起的实践技能考试在第二站中新增加年起的实践技能考试在第二站中新增加了了“爱伤意识爱伤意识”，并且占，并
5、且占101015%15%的分。的分。对患者爱护、尊重、充分保护患者利对患者爱护、尊重、充分保护患者利益和照顾患者的感受。益和照顾患者的感受。在技能考试中对考生提出在技能考试中对考生提出“爱伤爱伤”要要求培养考生的爱伤意识！求培养考生的爱伤意识！ “爱伤爱伤”原则在考试中体现在考试的原则在考试中体现在考试的全过程全过程“爱伤意识爱伤意识”在技能操作中的体在技能操作中的体现现体位，术中的注意事项，要求配合、在体位，术中的注意事项，要求配合、在告知中要求告知中要求“方法得当，态度和蔼方法得当，态度和蔼”，尽可能减少患者体表暴露时间。尽可能减少患者体表暴露时间。 在低室温中，接触患者前要将双手的温在低
6、室温中，接触患者前要将双手的温度升高，在作心肺等听诊时，要将听诊度升高，在作心肺等听诊时，要将听诊器胸件捂热，不让患者产生不适。器胸件捂热，不让患者产生不适。腹部触诊时，要求指甲要短，腹部触诊时，要求指甲要短，检查和操作后向患者交代术后帮助被检检查和操作后向患者交代术后帮助被检查者盖被，对患者说查者盖被，对患者说“谢谢配合谢谢配合”。无爱伤意识导致的后果无爱伤意识导致的后果检查科室温度低受凉检查科室温度低受凉突发事件无抢救物品突发事件无抢救物品产妇与隐私产妇与隐私HCGHCG阳性化验单阳性化验单导尿与小动脉破裂。导尿与小动脉破裂。对操作意义的不理解对操作意义的不理解隔离衣穿脱的意义隔离衣穿脱的
7、意义床单位与病人舒适床单位与病人舒适棉球纱布的数量与病人安全棉球纱布的数量与病人安全物品准备物品准备对操作中的情况估计不足对操作中的情况估计不足物品不足或不使用物品不足或不使用, ,或使用不全或使用不全对步骤不熟悉，或因陋就简。省对步骤不熟悉，或因陋就简。省略操作步骤。略操作步骤。 清洁与无菌不分开放置清洁与无菌不分开放置使用方盘小，取用不方便。使用方盘小，取用不方便。5操作时间操作时间不熟悉流程，无急救意识不熟悉流程，无急救意识, ,超时超时取用物品的方法欠缺取用物品的方法欠缺, ,过于谨慎过于谨慎对操作用物的使用先后不明确对操作用物的使用先后不明确爱伤意识及保护病人隐私爱伤意识及保护病人隐
8、私未注意遮挡未注意遮挡操作前后不安置体位操作前后不安置体位操作后不整理床单位操作后不整理床单位丢弃用物丢弃用物保护的意义不明保护的意义不明理论知识理论知识理论知识欠缺、未系统复理论知识欠缺、未系统复习，经不起拓展。习，经不起拓展。理论未联系实际，有脱节、理论未联系实际，有脱节、操作目的不清。操作目的不清。理论掌握抓不住重点理论掌握抓不住重点口腔护理口腔护理不评估口腔卫生及义齿情况不评估口腔卫生及义齿情况不带开口器拉舌钳不带开口器拉舌钳不协助漱口、不清楚漱口液的浓度不协助漱口、不清楚漱口液的浓度不嘱咬合上下齿不嘱咬合上下齿不考虑病人闭口休息不考虑病人闭口休息不润口唇不润口唇不使用电筒、压舌板观察
9、口腔。不使用电筒、压舌板观察口腔。大量不保留灌肠大量不保留灌肠不会配溶液、对高度及长不会配溶液、对高度及长度的实际尺寸没有数。度的实际尺寸没有数。要求配合方法不正确，如要求配合方法不正确，如放松与呼吸的关系放松与呼吸的关系不遮挡病人不遮挡病人保留灌肠保留灌肠不遮挡病人不遮挡病人不关门窗不关门窗灌肠前不嘱排便灌肠前不嘱排便不润滑管端不润滑管端不抬高臀部不抬高臀部插入深度及保留时间不对插入深度及保留时间不对不备温开水冲药、不按柔肛门、不备温开水冲药、不按柔肛门、灌肠的意义与大量不保留有混淆灌肠的意义与大量不保留有混淆鼻饲护理鼻饲护理不备饮食、不围治疗巾不备饮食、不围治疗巾不戴手套、不使用弯盘不戴手
10、套、不使用弯盘不测量管长、不润滑管端不测量管长、不润滑管端不检查口腔不检查口腔固定方法不对及意义不明固定方法不对及意义不明不明白三个狭窄的意义不明白三个狭窄的意义皮内、皮下、肌注皮内、皮下、肌注针头号码不知道针头号码不知道未评估病人，不问三史未评估病人，不问三史皮试未备肾上腺素皮试未备肾上腺素不了解需做皮试的药物不了解需做皮试的药物拔火罐法拔火罐法不了解点火法的适用范不了解点火法的适用范围及具体做法围及具体做法保暖问题保暖问题检查火罐方法错误检查火罐方法错误手法不熟练手法不熟练操作手法误区，吸力操作手法误区，吸力贴棉法不会贴棉法不会无菌操作无菌操作不备弯盘、少备物品、不冲瓶口不备弯盘、少备物品
11、、不冲瓶口跨越无菌、无菌盘敞开时间长跨越无菌、无菌盘敞开时间长不消毒或消毒瓶塞的顺序与手法错不消毒或消毒瓶塞的顺序与手法错误，擦盘和擦瓶后不洗手误，擦盘和擦瓶后不洗手包布不抓所有角、先戴手套后打开包布不抓所有角、先戴手套后打开无菌包，无菌盘包布松开口子无菌包，无菌盘包布松开口子钳子缸打开不当、持钳低于腰部钳子缸打开不当、持钳低于腰部女病人导尿女病人导尿解释不合理，解释不合理，( (不同目的的导尿不同目的的导尿是考点是考点) )不嘱清洗外阴、操作区域过小不嘱清洗外阴、操作区域过小持物嵌污染，消毒时松手持物嵌污染，消毒时松手用后弯盘不放床尾用后弯盘不放床尾撤洞巾不擦外阴、不固定撤洞巾不擦外阴、不固
12、定未用无菌碗接尿未用无菌碗接尿. .卧位病人换床单卧位病人换床单被单铺反、不注意保暖，被单铺反、不注意保暖，不侧卧病人、整洁观念及效果差不侧卧病人、整洁观念及效果差橡胶中单未搭身上，未铺中单橡胶中单未搭身上，未铺中单被床尾未塞垫下，中线，床角被头被床尾未塞垫下，中线，床角被头枕、被角的饱满，表面不平。枕、被角的饱满，表面不平。蒸汽吸入蒸汽吸入未通或后通细管，不盖双眼、不用未通或后通细管，不盖双眼、不用弯盘、不消毒安培、抽药一把抓弯盘、不消毒安培、抽药一把抓体位与实际操作不符，离口距离错体位与实际操作不符，离口距离错误，未嘱病人深吸气误，未嘱病人深吸气安全措施不知道，吸入后不限时外安全措施不知道
13、，吸入后不限时外出。出。单人心肺复苏单人心肺复苏无急救意识、不呼救无急救意识、不呼救未开放气道及方法不全、不清除分未开放气道及方法不全、不清除分泌物，不取义齿、不解衣领腰带泌物，不取义齿、不解衣领腰带未判断呼吸，送气过量未判断呼吸，送气过量未放心按板、按压效果，深度、频未放心按板、按压效果，深度、频率不当，触摸大动脉时间不够率不当，触摸大动脉时间不够未看开始复苏时间、未利用踏脚凳，未看开始复苏时间、未利用踏脚凳，操作不熟练。操作不熟练。气管切开口鼻吸痰气管切开口鼻吸痰不带湿化液和抗生素、压力调节数不带湿化液和抗生素、压力调节数字不清楚或不调节，不观察导管是字不清楚或不调节，不观察导管是否通畅、
14、否通畅、评估是否需要吸痰指标不清楚，评估是否需要吸痰指标不清楚，（呼吸音粗、咳嗽、频率快）（呼吸音粗、咳嗽、频率快）吸痰不观察呼吸、不戴手套、不试吸痰不观察呼吸、不戴手套、不试吸水。吸痰过程始终开着吸引器、吸水。吸痰过程始终开着吸引器、不会鼻腔吸痰。不会鼻腔吸痰。氧疗法（氧气桶）氧疗法（氧气桶）物品准备时不戴口罩、罐中取物用物品准备时不戴口罩、罐中取物用手、手触鼻导管，湿化瓶中水从碗手、手触鼻导管，湿化瓶中水从碗里倒、不用纱布包裹蓝管安装里倒、不用纱布包裹蓝管安装表倾斜、漏气、不会调节流量、不表倾斜、漏气、不会调节流量、不按病情调节流量，调节流量用大开按病情调节流量，调节流量用大开关、对各开关
15、的位置及应用先后不关、对各开关的位置及应用先后不清楚清楚不会计算浓度、四防的实际意义不不会计算浓度、四防的实际意义不理解理解氧疗法（氧气桶）氧疗法（氧气桶）不量氧气管长度、不试氧管通否、不量氧气管长度、不试氧管通否、试氧不用水、油润导管或鼻孔。插试氧不用水、油润导管或鼻孔。插管过长或过短、不固定及不知安全管过长或过短、不固定及不知安全别针的使用目的别针的使用目的开始或停用不记录用氧和观察病情，开始或停用不记录用氧和观察病情，不询问需要，不考虑病人长期吸氧不询问需要，不考虑病人长期吸氧的舒适与否、操作严重超时的舒适与否、操作严重超时穿脱隔离衣穿脱隔离衣洗手少步骤及方法问题，洗手少步骤及方法问题，
16、不卷袖过肘、找边手法不正规不卷袖过肘、找边手法不正规达不到实际效果，达不到实际效果，挂衣法停留在理论上，松开腰挂衣法停留在理论上，松开腰带不打活结，带不打活结，先解领口后消毒手，袖带碰自先解领口后消毒手，袖带碰自己衣袖，污染内衣。己衣袖，污染内衣。2尸体料理尸体料理保护意识问题，不用屏风、运送不盖大单保护意识问题，不用屏风、运送不盖大单毛巾擦洗的方法不正规、不注意节力毛巾擦洗的方法不正规、不注意节力不知四头带为何物、三根带的约束部位、不知四头带为何物、三根带的约束部位、绷带固定在衣服上、不处理义齿绷带固定在衣服上、不处理义齿感染性疾病消毒液处理的误区，感染性疾病消毒液处理的误区，死亡时间填写处
17、的作用、不填鉴别卡、不死亡时间填写处的作用、不填鉴别卡、不填死亡通知书、填死亡通知书、临床学习前的教学准备临床学习前的教学准备1.1.明确教学目标明确教学目标2.2.制定完备的教学计划制定完备的教学计划3.3.创造良好的学习环境创造良好的学习环境4.4.教师自身能力和素质准备教师自身能力和素质准备5.5.了解学生特点了解学生特点临床学习的目的临床学习的目的1.1.为学生理论联系实际提供机会。为学生理论联系实际提供机会。2.2.培养学生临床思维能力。培养学生临床思维能力。3.3.使学生建立解决问题的意识，并提高使学生建立解决问题的意识，并提高解决问题的能力。解决问题的能力。4.4.提高学生自学能
18、力。提高学生自学能力。5.5.提倡集体学习资源共享。培养学生良提倡集体学习资源共享。培养学生良好的沟通能力。好的沟通能力。6.6.提高学生的动手能力。提高学生的动手能力。临床常用的教学方法临床常用的教学方法1 1. .鼓励参与实践鼓励参与实践2 2. .质疑质疑-思考思考3 3. .选择实例，探讨解决问题的选择实例，探讨解决问题的办法办法4 4. .讲授讲授5 5. .小组讨论小组讨论6 6. .观察法观察法临床教师的作用临床教师的作用1 1. .帮助学生树立护理专业责任感帮助学生树立护理专业责任感2 2. .获得护理专业所具备的特殊知获得护理专业所具备的特殊知识、技能识、技能3 3. .角色
19、社会化角色社会化4 4. .提供安全、有组织、有构架的提供安全、有组织、有构架的学生学习环境。学生学习环境。促进临床学习的因素促进临床学习的因素1.1.病房学习环境病房学习环境2.2.教学老师的教学意识教学老师的教学意识3.3.护士队伍的素质及参与程度护士队伍的素质及参与程度4.4.学生的学习愿望学生的学习愿望5.5.病人的因素病人的因素6.6.护理服务的品质护理服务的品质7.7.人力的充足程度人力的充足程度五五.临床教师应具备的教学行为临床教师应具备的教学行为1 1. .知识和能力知识和能力 2 2. .教学方法教学方法3 3. .交流技巧交流技巧 4 4. .经验的应用经验的应用 态度热情
20、态度热情 思路清晰思路清晰 学习安排有准备学习安排有准备 激励激励 热爱知识热爱知识5 5. .个性特征个性特征五五. .临床教师应具备的教学行为临床教师应具备的教学行为6 6. .公正地评价学生公正地评价学生7 7. .提倡相互的尊重提倡相互的尊重8 8. .乐观、幽默容易接近乐观、幽默容易接近9 9. .对学生提供反馈对学生提供反馈1010. .乐于助人乐于助人1111. .允许学生辩解和纠正自己允许学生辩解和纠正自己的错误的错误七七. .临床教师应注重培养学生以下能力临床教师应注重培养学生以下能力1 1. .鼓励参与实践鼓励参与实践2 2. .质疑质疑-思考思考3 3. .选择实例，探讨解决问题的办法选择实例，探讨解决问题的办法4 4. .讲授讲授5 5. .小组讨论小组讨论6 6. .观察法观察法方法学的选择方法学的选择1 1. .教学方法要因地制宜教学方法要因地制宜2 2. .学习讲学习讲“评书评书” 3 3. .随时关注学生的反应而调整随时关注学生的反应而调整4 4. .以培养目标为导向以培养目标为导向 5 5. .以学生能力为可行标准以学生能力为可行标准6 6. .以效果为评估依据以效果为评估依据
