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1、第五章第五章体体质质第一节第一节体质学说概述体质学说概述一、体质的概念一、体质的概念 （一）体质的概念（一）体质的概念 （二）体质的构成（二）体质的构成 （三）体质的标志（三）体质的标志 （四）体质的特点（四）体质的特点（一）体质的概念 概念：概念：体质是指人类个体在生命过程中，由遗体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理功能和心理活动方面综合的相对稳定的生理功能和心理活动方面综合的相对稳定的特性。特性。生理意义生理意义：表现为机能、代谢及对外界刺激反：表现为机能、代谢及对外界刺激反应等方面的个体差异。应等方面的个体
2、差异。 病病理理意意义义：表表现现为为对对某某些些病病因因和和疾疾病病的的易易感感性性或或易易罹罹性性，以以及及产产生生病病变变的的类类型型与与疾疾病病传传变变转归转归 中的某种倾向性。中的某种倾向性。 体体质质的的概概念念 形态结构生理机能心理活动（二）体质的构成（二）体质的构成 体质的构成体质的构成 外部形态结构：体格、体型、体重、性征、外部形态结构：体格、体型、体重、性征、 体姿、面色、毛发、舌象、脉象。体姿、面色、毛发、舌象、脉象。 内部形态结构：脏腑、经络、气血津液。内部形态结构：脏腑、经络、气血津液。 脏腑功能的盛衰偏颇。脏腑功能的盛衰偏颇。 精气血津液的功能。精气血津液的功能。
3、心理特征的差异性心理特征的差异性人格、气质、性格等的差异。人格、气质、性格等的差异。 体体质质的的构构成成 形态结构形态结构的差异性的差异性生理功能生理功能的差异性的差异性（三）体质的标志（三）体质的标志体表形态、体格、体型体表形态、体格、体型 内部结构及功能的完整协调性内部结构及功能的完整协调性 新陈代谢水平新陈代谢水平器官、系统的功能器官、系统的功能速度、力量、耐力、灵敏性、协调性速度、力量、耐力、灵敏性、协调性 走、跳、跑、投等活动能力走、跳、跑、投等活动能力 智力、情感、行为智力、情感、行为 个性、性格、意志个性、性格、意志 自然环境自然环境 心理环境心理环境对疾病的抵抗、修复能力对疾
4、病的抵抗、修复能力 体体 质质 的的 标标 志志 评评 价价 指指 标标 形态形态结构结构 功能功能水平水平 身体身体素质素质 心理发心理发育水平育水平 适应适应能力能力 2.2.理想体质的标志理想体质的标志l身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当。身体发育良好，体格健壮，体型匀称，体重适当。l面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤有弹面色红润，双目有神，须发润泽，肌肉皮肤有弹性。性。l声音洪亮有力，牙齿清洁坚固，双耳聪敏，脉象声音洪亮有力，牙齿清洁坚固，双耳聪敏，脉象和缓均匀，睡眠良好，二便正常。和缓均匀，睡眠良好，二便正常。l动作灵活，有较强的运动与劳动等身体活动能力。动作灵活，有较强
5、的运动与劳动等身体活动能力。l精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强。精力充沛，情绪乐观，感觉灵敏，意志坚强。l处事态度积极、镇定、有主见，富有理性和创造处事态度积极、镇定、有主见，富有理性和创造性。性。l应变能力强，能适应各种环境，有较强的抗干扰、应变能力强，能适应各种环境，有较强的抗干扰、抗不良刺激和抗病的能力。抗不良刺激和抗病的能力。 1、遗传性 2. 体质具有稳定性和可变性 3.体质具有趋同性、多样性和复杂性 4.体质具有可调性和可预测性（四）体质的特点（四）体质的特点（五）形成与发展（五）形成与发展 渊源于渊源于内经内经 汉汉张仲景张仲景伤寒杂病论伤寒杂病论阐明体质与阐明体质与 发病
6、、辩证、治疗及预后发病、辩证、治疗及预后 宋宋陈自明陈自明妇人良方妇人良方阐明体质形阐明体质形 成于胎儿期成于胎儿期 宋宋钱乙钱乙小儿药证直诀小儿药证直诀阐明小儿阐明小儿 体质体质“成而未全成而未全”、“全而未壮全而未壮”、 “脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热” 宋宋陈直陈直养老奉亲书养老奉亲书阐明老年人阐明老年人 体质特征体质特征 金金刘完善刘完善素问玄机原病式素问玄机原病式阐明阐明 体质与内生六气的关系体质与内生六气的关系 明明张介宾张介宾景岳全书景岳全书阐明脾肾对体阐明脾肾对体 质形成的重要性质形成的重要性发发 展展 于于 后后 世世 形形 成成 与与 发发 展展
7、 第二节第二节体质的生理学基础体质的生理学基础l一、体质与脏腑经络及精气血津一、体质与脏腑经络及精气血津 液的关系液的关系l二、影响体质的因素二、影响体质的因素 一、体质与脏腑经络及精气血一、体质与脏腑经络及精气血津液的关系津液的关系脏腑功能盛衰决定体质的差异脏腑功能盛衰决定体质的差异经络是体质形成的结构基础经络是体质形成的结构基础精精气气血血津津液液是是决决定定体体质质特特征征的的重重要要物物质基础质基础 体体质质与与脏脏腑腑经经络络及及精精气气血血津津液液的的关关系系 1.脏腑盛衰偏颇的不同决定体质的差异脏腑盛衰偏颇的不同决定体质的差异脏腑是构成人体，维持正常生命活动的脏腑是构成人体，维持
8、正常生命活动的中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑。中心，人体的各项生理活动均离不开脏腑。所以，个体体质的差异必然以脏腑为中心，所以，个体体质的差异必然以脏腑为中心，反映出构成身体诸要素的某些或全部的素质反映出构成身体诸要素的某些或全部的素质特征。特征。脏腑的形态和功能特点是构成并决定脏腑的形态和功能特点是构成并决定体质差异的最根本的因素。体质差异的最根本的因素。 2.经络是人体气血运行的道路经络是人体气血运行的道路体质不仅取决于内脏机能活动的强弱，体质不仅取决于内脏机能活动的强弱，还有赖于各脏腑机能活动的协调，还有赖于各脏腑机能活动的协调，经络正是经络正是这种联系沟通以协调脏腑功能的结构基础
9、。这种联系沟通以协调脏腑功能的结构基础。脏居于内，形见于外。体质主要通过外部形脏居于内，形见于外。体质主要通过外部形态特征表现出来，不同的个体，脏腑精气阴态特征表现出来，不同的个体，脏腑精气阴阳的盛衰及经络气血的多少不同，表现于外阳的盛衰及经络气血的多少不同，表现于外的形体也就有了差异性。的形体也就有了差异性。3.精气血津液是决定体质特征的物质基础精气血津液是决定体质特征的物质基础精气血津液既是脏腑生理活动的产物，精气血津液既是脏腑生理活动的产物，又通过经络的转输作用，输布于人体各脏又通过经络的转输作用，输布于人体各脏腑形体官窍，维持人体正常的生命活动，腑形体官窍，维持人体正常的生命活动，成为
10、脏腑经络、形体官窍功能活动的物质成为脏腑经络、形体官窍功能活动的物质基础。基础。脏腑精气的盛衰，经络气血的多寡，脏腑精气的盛衰，经络气血的多寡，决定着体质的强弱，并影响着体质的类型，决定着体质的强弱，并影响着体质的类型，故精气血是决定人体生理特点和体质特征故精气血是决定人体生理特点和体质特征的重要物质。的重要物质。二、影响体质的因素二、影响体质的因素l（一）先天禀赋（一）先天禀赋 l（二）年龄因素（二）年龄因素 l（三）性别差异（三）性别差异 l（四）饮食因素（四）饮食因素 l（五）劳逸所伤（五）劳逸所伤 l（六）情志因素（六）情志因素 l（七）地理因素（七）地理因素 l（八）疾病针药及其他因
11、素（八）疾病针药及其他因素 （一）先天禀赋（一）先天禀赋 先天之精充盈先天之精充盈体质强壮。体质强壮。 先先天天之之精精不不足足小小儿儿生生长长发发育育 障碍，影响体质障碍，影响体质 的健康发展。的健康发展。在体质的形成在体质的形成中起关键作用中起关键作用 （二）年龄因素（二）年龄因素 小小 儿儿脏脏腑腑娇娇嫩嫩，形形气气未未充充，易易虚虚易易实，易寒易热。实，易寒易热。青青壮壮年年精精气气血血津津液液充充盛盛，脏脏腑腑功功能能强盛，体质较稳定。强盛，体质较稳定。老老年年人人脏脏腑腑功功能能生生理理性性衰衰退退，以以阴阴阳阳失失调调、代代谢谢减减缓缓、气气血血郁郁滞滞、脏脏腑腑功功能减退为特点
12、。能减退为特点。 （三）性别差异（三）性别差异 l男男性性多多禀禀阳阳刚刚之之气气，脏脏腑腑功功能能较较强强，体体魄魄健健壮壮、性格外向、粗犷、心胸开阔。性格外向、粗犷、心胸开阔。l女女性性多多禀禀阴阴柔柔之之气气，脏脏腑腑功功能能较较弱弱，体体形形小小巧巧、性格外向、细腻、多愁善感。性格外向、细腻、多愁善感。l男男子子以以肾肾为为先先天天，以以精精、气气为为本本；女女子子以以肝肝为为先天，以血为本。先天，以血为本。l男男子子多多用用气气，故故气气常常不不足足；女女子子多多用用血血，故故血血常不足。常不足。l男男性性较较女女性性对对病病邪邪较较为为敏敏感感，易易患患病病，病病较较重重，死亡率较
13、高。死亡率较高。l女性在经、带、胎、产等生理周期易感受病邪。女性在经、带、胎、产等生理周期易感受病邪。（四）饮食因素（四）饮食因素饮食不足饮食不足体质虚弱。体质虚弱。 饮食偏嗜饮食偏嗜体质偏倾。体质偏倾。过食肥甘厚味过食肥甘厚味易成痰湿体质。易成痰湿体质。过食辛辣过食辛辣易成阴虚火旺体质。易成阴虚火旺体质。过食咸味过食咸味易成心气虚弱体质。易成心气虚弱体质。过食生冷寒凉过食生冷寒凉易成脾气虚弱体质。易成脾气虚弱体质。过食醇酒佳酿过食醇酒佳酿易成湿热体质。易成湿热体质。饮食无度饮食无度易成形盛气弱体质。易成形盛气弱体质。（五）劳逸所伤（五）劳逸所伤适适度度劳劳作作和和体体充充锻锻炼炼筋筋骨骨强强
14、壮壮、气气血调和、脏腑功能旺盛。血调和、脏腑功能旺盛。过过度度劳劳作作损损伤伤筋筋骨骨、消消耗耗气气血血、易易成虚性体质。成虚性体质。适适度度休休息息消消除除疲疲劳劳，恢恢复复脏脏腑腑功功能能，保持良好体质。保持良好体质。过过度度安安逸逸气气血血不不畅畅，筋筋肉肉松松弛弛，脾脾胃功能减退，易成痰瘀体质。胃功能减退，易成痰瘀体质。（六）情志因素（六）情志因素 情志和调情志和调体质强壮。体质强壮。 气郁化火气郁化火易成阳热体质易成阳热体质 或阴虚体质。或阴虚体质。 气滞不畅气滞不畅易成血瘀体质。易成血瘀体质。 情情志志因因素素 情志失调情志失调易成偏倾体易成偏倾体质质 （七）地理因素（七）地理因素
15、北方人形体健壮，腠理致密。北方人形体健壮，腠理致密。东南方体形瘦弱，腠理疏松。东南方体形瘦弱，腠理疏松。滨海临湖之人，多湿多痰。滨海临湖之人，多湿多痰。居处寒冷潮湿，易成阴盛或湿盛体质。居处寒冷潮湿，易成阴盛或湿盛体质。（八）疾病针药及其他因素（八）疾病针药及其他因素 疾病是促使体质改变的一个重要因素。一般来疾病是促使体质改变的一个重要因素。一般来说，疾病改变体质多是向不利方面变化，还会使机说，疾病改变体质多是向不利方面变化，还会使机体具有相应的免疫力，使患者终生不再罹患此病。体具有相应的免疫力，使患者终生不再罹患此病。 此外，疾病损害而形成的体质改变，其体质类此外，疾病损害而形成的体质改变，
16、其体质类型还与疾病变化有一定关系，如慢性肝炎早期多为型还与疾病变化有一定关系，如慢性肝炎早期多为气滞型体质，随着病变的发展可转为瘀血型、阴虚气滞型体质，随着病变的发展可转为瘀血型、阴虚型等不同类型的体质。可见，体质与疾病因素常互型等不同类型的体质。可见，体质与疾病因素常互为因果。为因果。三、常见体质易感受的病邪及易三、常见体质易感受的病邪及易患疾病患疾病 阴阳平和质阴阳平和质不易感受外邪，很少生病。不易感受外邪，很少生病。 对风、暑、热等阳邪的易感性较强。对风、暑、热等阳邪的易感性较强。 感邪发病后多表现为实证、热证，并易化燥伤阴。感邪发病后多表现为实证、热证，并易化燥伤阴。 皮肤易生疖疮。皮
17、肤易生疖疮。 内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。内伤杂病多见火旺、阳亢或兼阴虚之证。 容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。容易发生眩晕、头痛、心悸、失眠及出血等病证。 对寒、湿等阴邪的易感性较强。对寒、湿等阴邪的易感性较强。 感邪发病后多表现为寒证、虚证。感邪发病后多表现为寒证、虚证。 表证易传里或直中内脏。表证易传里或直中内脏。 冬天易生冻疮。冬天易生冻疮。 内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。内伤杂病多见阴盛、阳虚之证。 容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。容易发生湿滞、水肿、痰饮、瘀血等病证。偏偏 阳阳 质质偏偏 阴阴 质质常常见见体体质质易易感感受受的的病病邪邪及及易易患患疾疾病病
18、 第四节第四节体质学说的应用体质学说的应用l一、说明个体对某些染病因素的易感性一、说明个体对某些染病因素的易感性l二、阐释发病原理二、阐释发病原理l三、解释病理变化三、解释病理变化l四、指导辨证四、指导辨证l五、指导治疗五、指导治疗l六、指导养生六、指导养生一、说明个体对某些染病因素的一、说明个体对某些染病因素的易感性易感性 偏阳质易感受风、暑、热而耐寒。偏阳质易感受风、暑、热而耐寒。 偏阴质易感受寒湿而耐热。偏阴质易感受寒湿而耐热。 小儿易感外邪及饮食所伤。小儿易感外邪及饮食所伤。 小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泻、小儿脏腑娇嫩，体质未壮，易患咳喘、腹泻、 食积。食积。 老年人五脏虚弱
19、，易患痰饮、咳喘、眩晕、老年人五脏虚弱，易患痰饮、咳喘、眩晕、 心悸、消渴。心悸、消渴。 肥胖人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕。肥胖人或痰湿内盛者，易患中风、眩晕。 瘦人或阴虚之人易患肺痨、咳嗽。瘦人或阴虚之人易患肺痨、咳嗽。 阳弱阴盛者易患肝郁气滞证。阳弱阴盛者易患肝郁气滞证。 对病邪的易对病邪的易感性及耐受性感性及耐受性发病的发病的倾向性倾向性 个个体体对对某某些些染染病病 因因素素的的易易感感性性 二、阐释发病原理二、阐释发病原理 体质强壮，正气旺盛，抵抗力体质强壮，正气旺盛，抵抗力 强，不易患病。强，不易患病。发病原理发病原理 体质虚弱，正气虚衰，抵抗力体质虚弱，正气虚衰，抵抗力 差，易
20、发病。差，易发病。三、解释病理变化三、解释病理变化阴虚阳亢者，受邪后多从热化。阴虚阳亢者，受邪后多从热化。阳虚阴盛者，受邪后多从寒化。阳虚阴盛者，受邪后多从寒化。津亏血耗者，受邪后多从燥化。津亏血耗者，受邪后多从燥化。气虚湿盛者，受邪后多从湿化。气虚湿盛者，受邪后多从湿化。体质强壮，正气旺盛体质强壮，正气旺盛不易传不易传 变，病程较短。变，病程较短。体质虚弱，正气不足体质虚弱，正气不足易传变，易传变， 病程较长。病程较长。病病 理理 变变 化化 体质因素决体质因素决定疾病的传变定疾病的传变 体质因素决体质因素决定疾病的从化定疾病的从化 四、指导辨证四、指导辨证感感受受相相同同的的致致病病因因素
21、素或或患患同同一一种种疾疾病病，因因体体质质不不同同可可表表现现出出不不同同的的证证候候类类型型同病异证。同病异证。感感受受不不同同的的致致病病因因素素或或患患不不同同的的疾疾病病，因因体体质质相相似似而而出出现现或或相相似似的的证证候候类类型型异病同证。异病同证。辨辨 证证五、指导治疗五、指导治疗l区别体质特征而施治区别体质特征而施治 l根据体质特征注意针药宜忌根据体质特征注意针药宜忌 l兼顾体质特征重视善后调理兼顾体质特征重视善后调理 区别体质特征而施治区别体质特征而施治阳阳虚虚体体质质者者，易易感感寒寒湿湿阴阴邪邪，易易从从阴阴化化寒寒化化湿，当用辛热之品以温阳祛寒或通阳利湿。湿，当用辛
22、热之品以温阳祛寒或通阳利湿。阴阴虚虚体体质质者者，内内火火易易生生，易易从从阳阳化化热热伤伤阴阴，治宜清润之品。治宜清润之品。偏阳质者，多发实热症，慎用温热伤阴药。偏阳质者，多发实热症，慎用温热伤阴药。偏阴质者，多发实寒症，慎用寒凉伤阳药。偏阴质者，多发实寒症，慎用寒凉伤阳药。根据体质特征注意针药宜忌根据体质特征注意针药宜忌l 注意药物性味注意药物性味l 注意用药剂量注意用药剂量 l 注意针灸宜忌注意针灸宜忌 注意药物性味注意药物性味偏偏阳阳质质宜宜甘甘寒寒、酸酸寒寒、咸咸寒寒、清清润润，忌忌辛热温散、苦寒沉降。辛热温散、苦寒沉降。偏阴质宜温补益火，忌苦寒泻火。偏阴质宜温补益火，忌苦寒泻火。气
23、虚宜补气培元，忌耗散攻伐。气虚宜补气培元，忌耗散攻伐。痰湿盛者宜健脾劳化，忌阴柔滋补。痰湿盛者宜健脾劳化，忌阴柔滋补。湿热质者宜清热利湿，忌厚味滋补。湿热质者宜清热利湿，忌厚味滋补。注意用药剂量注意用药剂量体质强壮，剂量宜大，用药可峻猛。体质强壮，剂量宜大，用药可峻猛。l体质瘦弱，剂量宜小，药性宜平和。体质瘦弱，剂量宜小，药性宜平和。 注意针灸宜忌注意针灸宜忌体质强壮，宜多针强刺激。体质强壮，宜多针强刺激。体质虚弱，宜少针弱刺激。体质虚弱，宜少针弱刺激。肥肥胖胖体体质质，进进针针宜宜深深，刺刺激激量量大大，多多用用温针艾灸。温针艾灸。瘦瘦长长体体质质，进进针针宜宜浅浅，刺刺激激量量小小，少少用用温灸。温灸。兼顾体质特征重视善后调理兼顾体质特征重视善后调理偏阳质疾病初愈，慎食温热，辛辣之品。偏阳质疾病初愈，慎食温热，辛辣之品。l偏阴质疾病初愈，慎用滋腻，酸涩收敛之品。偏阴质疾病初愈，慎用滋腻，酸涩收敛之品。 六、指导养生六、指导养生 偏阳质，宜凉忌热。偏阳质，宜凉忌热。 饮食饮食 偏阴质，宜温忌寒。偏阴质，宜温忌寒。 方面方面 形体肥胖者，宜清淡忌肥甘。形体肥胖者，宜清淡忌肥甘。 胃酸偏多者，忌酸咸食物。胃酸偏多者，忌酸咸食物。 精神精神 气郁质宜疏导为主。气郁质宜疏导为主。 方面方面 阳虚质宜鼓励为主。阳虚质宜鼓励为主。养养 生生
