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1、内科护理学内科护理学夏泉源刘士生主编全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材全国高职高专医药院校课程改革规划教材供护理、涉外护理、助产等专业使用供护理、涉外护理、助产等专业使用第第6 6章章 血液及造血系统疾病患者的护理血液及造血系统疾病患者的护理血液系血液系统由血液和造血器官由血液和造血器官组成。成。血液病系指原血液病系指原发或主要累及血液和造或主要累及血液和造血器官的疾病。血器官的疾病。1.1.造血器官及血造血器官及血造血器官及血造血器官及血细细胞的生成胞的生成胞的生成胞的生成造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴造血器官包括骨
2、髓、胸腺、脾和淋巴造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结结造血干造血干造血干造血干细细胞是各种血液胞是各种血液胞是各种血液胞是各种血液细细胞和免疫胞和免疫胞和免疫胞和免疫细细胞的起始胞的起始胞的起始胞的起始细细胞胞胞胞多能干细胞多能干细胞多能干细胞多能干细胞多能祖细胞多能祖细胞多能祖细胞多能祖细胞淋巴祖细胞淋巴祖细胞淋巴祖细胞淋巴祖细胞原粒细胞、原单核细胞原粒细胞、原单核细胞原粒细胞、原单核细胞原粒细胞、原单核细胞原红细胞、巨核细胞原红细胞、巨核细胞原红细胞、巨核细胞原红细胞、巨核细胞B B B B淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞( ( ( (在骨髓中成熟在骨髓中成熟在
3、骨髓中成熟在骨髓中成熟) ) ) ) T T T T淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞胞胞胞( ( ( (在胸腺中成熟在胸腺中成熟在胸腺中成熟在胸腺中成熟) ) ) ) 2.2.血液血液血液血液组组成及血成及血成及血成及血细细胞生理功能胞生理功能胞生理功能胞生理功能血液血液血液血液 血血血血浆浆（45%45%）血血血血细细胞胞胞胞（55%55%）红细胞红细胞红细胞红细胞白细胞白细胞白细胞白细胞血小板血小板血小板血小板单单核核细细胞胞中中性性粒粒细细胞胞嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞嗜嗜碱碱性性粒粒细细胞胞淋淋巴巴细细胞胞3.3.血液病的分血液病的分血液病的分血液病的分类类（1 1 1 1）红细红细胞疾病胞疾病胞
4、疾病胞疾病（2 2 2 2）粒）粒）粒）粒细细胞疾病胞疾病胞疾病胞疾病（3 3 3 3）单单核核核核细细胞和巨噬胞和巨噬胞和巨噬胞和巨噬细细胞疾病胞疾病胞疾病胞疾病 （4 4 4 4）淋巴）淋巴）淋巴）淋巴细细胞和胞和胞和胞和浆细浆细胞疾病胞疾病胞疾病胞疾病（5 5 5 5）造血干）造血干）造血干）造血干细细胞疾病胞疾病胞疾病胞疾病（6 6 6 6）脾功能亢）脾功能亢）脾功能亢）脾功能亢进进（7 7 7 7）出血性及血栓性疾病）出血性及血栓性疾病）出血性及血栓性疾病）出血性及血栓性疾病 4.4.血液病的血液病的血液病的血液病的诊诊断及治断及治断及治断及治疗疗（1 1 1 1）诊诊断：断：断：断
5、：健康史和健康史和健康史和健康史和护护理体理体理体理体检检：血液病：血液病：血液病：血液病诊诊断的重要断的重要断的重要断的重要线线索。索。索。索。实验实验室室室室检查检查：血液病：血液病：血液病：血液病诊诊断的重要断的重要断的重要断的重要环节环节，血常，血常，血常，血常规规检查检查是最基本的是最基本的是最基本的是最基本的诊诊断方法，骨髓断方法，骨髓断方法，骨髓断方法，骨髓检查检查是血液病是血液病是血液病是血液病诊诊断不可缺少的步断不可缺少的步断不可缺少的步断不可缺少的步骤骤。影像学影像学影像学影像学检查检查（2 2 2 2）治）治）治）治疗疗：化学治：化学治：化学治：化学治疗疗、干、干、干、干
6、细细胞移植、成分胞移植、成分胞移植、成分胞移植、成分输输血、免疫治血、免疫治血、免疫治血、免疫治疗疗、造血因子等。造血因子等。造血因子等。造血因子等。第第1 1节常常见症状的症状的护理理一、一、贫血血（一）概述（一）概述贫贫血（血（血（血（anemiaanemia）是指人体周）是指人体周）是指人体周）是指人体周围围血液中血液中血液中血液中红细红细胞胞胞胞计计数容量数容量数容量数容量减少，低于正常减少，低于正常减少，低于正常减少，低于正常值值下限的一种血液病最常下限的一种血液病最常下限的一种血液病最常下限的一种血液病最常见见的的的的临临床症状。床症状。床症状。床症状。（二）（二）护理理评估估1.
7、1.病因病因病因病因红细红细胞生成减少。胞生成减少。胞生成减少。胞生成减少。红细红细胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏过过多。多。多。多。急慢性失血。急慢性失血。急慢性失血。急慢性失血。2.2.临临床表床表床表床表现现与与与与贫贫血血血血发发生的速度和生的速度和生的速度和生的速度和贫贫血的血的血的血的严严重程度有关。重程度有关。重程度有关。重程度有关。（1 1 1 1）一般表）一般表）一般表）一般表现现：疲乏、困倦无力；皮肤、黏膜：疲乏、困倦无力；皮肤、黏膜：疲乏、困倦无力；皮肤、黏膜：疲乏、困倦无力；皮肤、黏膜苍苍白等。白等。白等。白等。（2 2 2 2）神）神）神）神经经系系系系统统症状症状症状症状
8、（3 3 3 3）呼吸和循）呼吸和循）呼吸和循）呼吸和循环环系系系系统统表表表表现现（4 4 4 4）消化系）消化系）消化系）消化系统统症状症状症状症状（5 5 5 5）泌尿生殖系）泌尿生殖系）泌尿生殖系）泌尿生殖系统统表表表表现现（三）主要（三）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力（四）（四）护理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理合理安排活合理安排活合理安排活合理安排活动动与休息。与休息。与休息。与休息。高蛋白、高高蛋白、高高蛋白、高高蛋白、高热热量、高量、高量、高量、高维维生素、易消生素、易消生素、易消生素、易消化化化化饮饮食。食。食。食。心
9、理疏心理疏心理疏心理疏导导。2.2.用用用用药护药护理理理理遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱给给予予予予药药物治物治物治物治疗疗，注意，注意，注意，注意观观察察察察疗疗效效效效和不良反和不良反和不良反和不良反应应；严严重重重重贫贫血者血者血者血者给给予氧气吸予氧气吸予氧气吸予氧气吸入；遵医嘱入；遵医嘱入；遵医嘱入；遵医嘱输输血或血或血或血或输输注注注注浓缩红细浓缩红细胞。胞。胞。胞。二、出血二、出血倾向向（一）概述（一）概述出血出血出血出血倾倾向（向（向（向（bleedingtendencybleedingtendency）是指出血和凝血）是指出血和凝血）是指出血和凝血）是指出血和凝血障碍引起的机体自
10、障碍引起的机体自障碍引起的机体自障碍引起的机体自发发性多部位出血和（或）性多部位出血和（或）性多部位出血和（或）性多部位出血和（或）轻轻微微微微损伤损伤后出血不止。后出血不止。后出血不止。后出血不止。出血部位可遍及全身，以皮出血部位可遍及全身，以皮出血部位可遍及全身，以皮出血部位可遍及全身，以皮肤、鼻腔、肤、鼻腔、肤、鼻腔、肤、鼻腔、齿龈齿龈和眼底出和眼底出和眼底出和眼底出血最多血最多血最多血最多见见。出血。出血。出血。出血过过急急急急过过多多多多易致易致易致易致严严重重重重贫贫血，血，血，血，颅颅内出血内出血内出血内出血可危及生命。可危及生命。可危及生命。可危及生命。（二）（二）护理理评估估
11、1.1.病因病因病因病因血管性疾病。血管性疾病。血管性疾病。血管性疾病。血小板数量减少或血小板数量减少或血小板数量减少或血小板数量减少或质质量异常。量异常。量异常。量异常。凝血障碍。凝血障碍。凝血障碍。凝血障碍。2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）出血部位：）出血部位：）出血部位：）出血部位：皮肤黏膜瘀点、瘀斑。皮肤黏膜瘀点、瘀斑。皮肤黏膜瘀点、瘀斑。皮肤黏膜瘀点、瘀斑。皮下皮下皮下皮下软组织软组织血血血血肿肿及内及内及内及内脏脏出血。出血。出血。出血。鼻出血、咯血、消化道出血、月鼻出血、咯血、消化道出血、月鼻出血、咯血、消化道出血、月鼻出血、咯血、消化道出血、月经过经过多。多。
12、多。多。颅颅内出血（最内出血（最内出血（最内出血（最严严重）。重）。重）。重）。（2 2 2 2）出血程度）出血程度）出血程度）出血程度程度程度程度程度出血量出血量出血量出血量临临床征象床征象床征象床征象轻轻度度度度500ml500ml不明不明不明不明显显中度中度中度中度5005001000ml1000ml收收收收缩压缩压90mmHg90mmHg重度重度重度重度1000ml1000ml收收收收缩压缩压90mmHg90mmHg，心率，心率，心率，心率120120次次次次/ /分分分分（3 3 3 3）伴随症状）伴随症状）伴随症状）伴随症状（4 4 4 4）常）常）常）常见见出血性疾病的出血性疾病
13、的出血性疾病的出血性疾病的临临床床床床鉴别鉴别血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病血小板及血管性疾病凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病瘀点瘀斑瘀点瘀斑瘀点瘀斑瘀点瘀斑多多多多见见（小，分散）（小，分散）（小，分散）（小，分散）罕罕罕罕见见（大，片状）（大，片状）（大，片状）（大，片状）内内内内脏脏出血出血出血出血较较少少少少较较多多多多见见肌肉出血肌肉出血肌肉出血肌肉出血少少少少见见多多多多见见关关关关节节腔出血腔出血腔出血腔出血罕罕罕罕见见多多多多见见（血友病）（血友病）（血友病）（血友病）出血出血出血出血诱诱因因因因自自自自发发性性性性较较多多多多外
14、外外外伤较伤较多多多多性性性性别别女性女性女性女性较较多多多多男性男性男性男性较较多（血友病）多（血友病）多（血友病）多（血友病）家族史家族史家族史家族史少有少有少有少有多有多有多有多有疾病疾病疾病疾病过过程程程程短短短短暂暂，可反复，可反复，可反复，可反复发发作作作作遗传遗传性者常性者常性者常性者常为终为终身性身性身性身性（三）主要（三）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.有有有有损伤损伤的危的危的危的危险险 2.2.恐惧恐惧恐惧恐惧 （四）（四）护理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理活活活活动动与休息。与休息。与休息。与休息。提供提供提供提供营营养丰富、易消化、富含养丰
15、富、易消化、富含养丰富、易消化、富含养丰富、易消化、富含维维生素生素生素生素C C C C的食的食的食的食物，避免可能物，避免可能物，避免可能物，避免可能发发生生生生过过敏的食物。敏的食物。敏的食物。敏的食物。心理疏心理疏心理疏心理疏导导。2.2.出血出血出血出血护护理理理理牙牙牙牙龈龈渗血和口腔黏膜出血渗血和口腔黏膜出血渗血和口腔黏膜出血渗血和口腔黏膜出血鼻黏膜出血鼻黏膜出血鼻黏膜出血鼻黏膜出血消化道出血消化道出血消化道出血消化道出血阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血眼底出血眼底出血眼底出血眼底出血颅颅内出血内出血内出血内出血3.3.预预防出血防出血防出血防出血避免皮肤避免皮肤避免皮肤避免皮肤
16、损伤损伤出血。出血。出血。出血。忌用牙忌用牙忌用牙忌用牙签签剔牙及用硬牙刷刷牙，禁剔牙及用硬牙刷刷牙，禁剔牙及用硬牙刷刷牙，禁剔牙及用硬牙刷刷牙，禁用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。用手指挖鼻或剥去鼻腔内血痂。预预防消化道黏膜出血。防消化道黏膜出血。防消化道黏膜出血。防消化道黏膜出血。防止便秘防止便秘防止便秘防止便秘诱发颅诱发颅内出血。内出血。内出血。内出血。尽量少用注射尽量少用注射尽量少用注射尽量少用注射药药物。物。物。物。骨髓穿刺，局部用敷料加骨髓穿刺，局部用敷料加骨髓穿刺，局部用敷料加骨髓穿刺，局部用敷料加压压包扎。包扎。包扎。包扎。尽量
17、避免直尽量避免直尽量避免直尽量避免直肠肠操作。操作。操作。操作。避免使用具有避免使用具有避免使用具有避免使用具有扩张扩张血管及抑制血小血管及抑制血小血管及抑制血小血管及抑制血小板功能的板功能的板功能的板功能的药药物。物。物。物。4.4.病情病情病情病情观观察察察察观观察出血部位及量，特察出血部位及量，特察出血部位及量，特察出血部位及量，特别应别应注意有无注意有无注意有无注意有无内内内内脏脏出血及出血及出血及出血及颅颅内出血征象。内出血征象。内出血征象。内出血征象。三、三、继发感染感染（一）概述（一）概述继发继发感染（感染（感染（感染（infectioninfection）是血液病患者由于正常的
18、白）是血液病患者由于正常的白）是血液病患者由于正常的白）是血液病患者由于正常的白细细胞数量胞数量胞数量胞数量减少和减少和减少和减少和质质量改量改量改量改变变，加上，加上，加上，加上贫贫血、血、血、血、营营养不良及机体免疫力下降，养不良及机体免疫力下降，养不良及机体免疫力下降，养不良及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物的侵不能抵抗病原微生物的侵不能抵抗病原微生物的侵不能抵抗病原微生物的侵袭袭而引起。而引起。而引起。而引起。（二）（二）护理理评估估1.1.病因病因病因病因各各各各类类白血病、再生障碍性白血病、再生障碍性白血病、再生障碍性白血病、再生障碍性贫贫血等骨髓病血等骨髓病血等骨髓病血等骨髓病
19、变变。理理理理化因素或化因素或化因素或化因素或药药物因素等的毒性作用。物因素等的毒性作用。物因素等的毒性作用。物因素等的毒性作用。诱诱因。因。因。因。2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）感染部位：以口腔炎、牙）感染部位：以口腔炎、牙）感染部位：以口腔炎、牙）感染部位：以口腔炎、牙龈龈炎最常炎最常炎最常炎最常见见。（2 2 2 2）症状：）症状：）症状：）症状：发热发热是最常是最常是最常是最常见见的症状。的症状。的症状。的症状。（3 3 3 3）伴随症状：）伴随症状：）伴随症状：）伴随症状：口腔炎、咽峡炎。口腔炎、咽峡炎。口腔炎、咽峡炎。口腔炎、咽峡炎。牙牙牙牙龈龈炎。炎。炎。炎。
20、肺部感肺部感肺部感肺部感染。染。染。染。皮肤皮肤皮肤皮肤软组织软组织感染。感染。感染。感染。肛周炎或肛周肛周炎或肛周肛周炎或肛周肛周炎或肛周脓肿脓肿。泌尿道感染。泌尿道感染。泌尿道感染。泌尿道感染。 （三）主要（三）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.体温体温体温体温过过高高高高2.2.有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险（四）（四）护理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理休息。休息。休息。休息。给给予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、量、量、量、营营养丰富、养丰富、养丰富、养丰富、易消化的易消化的易消化的易消化的饮饮食。食。食。食。2.2.发热护
21、发热护理理理理物理降温和物理降温和物理降温和物理降温和药药物降温，物降温，物降温，物降温，观观察降温效果。察降温效果。察降温效果。察降温效果。3.3.皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜护护理理理理皮肤皮肤皮肤皮肤护护理。理。理。理。口腔黏膜口腔黏膜口腔黏膜口腔黏膜护护理。理。理。理。鼻腔黏鼻腔黏鼻腔黏鼻腔黏膜膜膜膜护护理。理。理。理。肛周皮肤肛周皮肤肛周皮肤肛周皮肤护护理。理。理。理。4.4.用用用用药护药护理理理理5.5.预预防感染防感染防感染防感染提供提供提供提供单单人房人房人房人房间间。保持病室整保持病室整保持病室整保持病室整洁洁，地面、用，地面、用，地面、用，地面、用具定期消毒。具定期消
22、毒。具定期消毒。具定期消毒。中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞胞胞胞0.50.5 109/L(109/L(粒粒粒粒细细胞缺乏症胞缺乏症胞缺乏症胞缺乏症) )时时，进进行保行保行保行保护护性隔离。性隔离。性隔离。性隔离。严严格无格无格无格无菌操作。菌操作。菌操作。菌操作。预预防呼吸道感染。防呼吸道感染。防呼吸道感染。防呼吸道感染。6.6.病情病情病情病情观观察察察察监测监测体温、体温、体温、体温、热热型和感染部位的型和感染部位的型和感染部位的型和感染部位的变变化。化。化。化。 重点提示重点提示1.贫血是指人体周血是指人体周围血液中血液中红细胞胞计数容量数容量减少，低于正常减少，低于正常值的一种血液病
23、最常的一种血液病最常见的的临床症状。床症状。2.出血出血倾向根据出血程度可分向根据出血程度可分为轻度、中度度、中度和重度和重度3 3种。种。护理重点是出血理重点是出血护理和理和预防防出血。出血。3.继发感染是血液病患者最常感染是血液病患者最常见的死亡原因的死亡原因之一。之一。护理重点是皮肤黏膜理重点是皮肤黏膜护理和理和预防感防感染。染。 第第2 2节贫血患者的血患者的护理理【贫血的分血的分类】1.1.按按按按红细红细胞形胞形胞形胞形态态分分分分类类根据根据根据根据红细红细胞平均体胞平均体胞平均体胞平均体积积（MCVMCV）及）及）及）及红红细细胞平均血胞平均血胞平均血胞平均血红红蛋白蛋白蛋白蛋
24、白浓浓度（度（度（度（MCHCMCHC）分）分）分）分为为3 3 3 3类类。类类型型型型MCVMCV（fl fl）MCHC(MCHC()常常常常见见疾病疾病疾病疾病 大大大大细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血10032100323535巨幼巨幼巨幼巨幼细细胞胞胞胞贫贫血血血血正常正常正常正常细细胞性胞性胞性胞性贫贫血血血血808010032100323535再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫血、溶血性血、溶血性血、溶血性血、溶血性贫贫血、血、血、血、急性失血性急性失血性急性失血性急性失血性贫贫血血血血小小小小细细胞低色素胞低色素胞低色素胞低色素贫贫血血血血80803232缺缺缺缺铁铁
25、性性性性贫贫血、血、血、血、铁铁粒幼粒幼粒幼粒幼细细胞性胞性胞性胞性贫贫血、血、血、血、珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性珠蛋白生成障碍性贫贫血血血血 2.2.按病因与按病因与按病因与按病因与发发病机制分病机制分病机制分病机制分类类 （1 1 1 1）红细红细胞生成减少性胞生成减少性胞生成减少性胞生成减少性贫贫血：血：血：血：造血干祖细胞异常。造血干祖细胞异常。造血干祖细胞异常。造血干祖细胞异常。造造造造 血微环境异常。血微环境异常。血微环境异常。血微环境异常。（2 2 2 2）红细红细胞破坏胞破坏胞破坏胞破坏过过多性多性多性多性贫贫血（溶血性血（溶血性血（溶血性血（溶血性贫贫血
26、）：血）：血）：血）：红细胞自红细胞自红细胞自红细胞自 身异常。身异常。身异常。身异常。红细胞外部异常。红细胞外部异常。红细胞外部异常。红细胞外部异常。（3 3 3 3）失血性失血性失血性失血性贫贫血：血：血：血：急性和慢性失血后贫血。急性和慢性失血后贫血。急性和慢性失血后贫血。急性和慢性失血后贫血。 【贫血的血的诊断断】1.1.诊诊断断断断标标准准准准以以以以HbHb浓浓度度度度测测定最重要定最重要定最重要定最重要2.2.贫贫血程度的判定血程度的判定血程度的判定血程度的判定标标准准准准 HbRBCHCTHbRBCHCT成年男性成年男性成年男性成年男性120g/L120g/L4.54.5 10
27、101212/L/L0.420.42成年女性成年女性成年女性成年女性110g/L110g/L（非妊娠）（非妊娠）（非妊娠）（非妊娠） 4.04.0 10101212/L/L0.370.37100g/L100g/L（孕（孕（孕（孕妇妇）贫贫血程度血程度血程度血程度血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度（度（度（度（g/Lg/L）临临床表床表床表床表现现轻轻度度度度9090症状症状症状症状轻轻微微微微中度中度中度中度60609090活活活活动动后气促、心悸后气促、心悸后气促、心悸后气促、心悸重度重度重度重度30305959休息休息休息休息时时仍气促、心悸仍气促、心悸仍气促、心悸仍气促、心悸极重度极重度
28、极重度极重度3030常并常并常并常并发贫发贫血性心血性心血性心血性心脏脏病病病病一、缺一、缺铁性性贫血病人的血病人的护理理案例案例案例案例6 6 6 61 1 1 1 男性，男性，男性，男性，3636岁岁。头晕头晕、乏力多年，伴有痔、乏力多年，伴有痔、乏力多年，伴有痔、乏力多年，伴有痔疮疮。检查检查：T.36T.36，P.80P.80次次次次/ / / /分，分，分，分，R.18R.18次次次次/ / / /分，分，分，分，Bp.100/70mmHgBp.100/70mmHg，皮肤黏膜，皮肤黏膜，皮肤黏膜，皮肤黏膜苍苍白，毛白，毛白，毛白，毛发发稀疏无稀疏无稀疏无稀疏无光光光光泽泽，指甲脆裂呈
29、匙状。，指甲脆裂呈匙状。，指甲脆裂呈匙状。，指甲脆裂呈匙状。实验实验室室室室检查检查：Hb50g/LHb50g/L，RBC2.5RBC2.5 10101212/L/L，WBC9.8WBC9.8 10109 9 9 9/L/L，血清，血清，血清，血清铁铁6.5mol/L6.5mol/L，骨髓，骨髓，骨髓，骨髓检查检查：红红系增生活系增生活系增生活系增生活跃跃，骨髓，骨髓，骨髓，骨髓铁铁染染染染色阴性。色阴性。色阴性。色阴性。诊诊断断断断为为缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血。血。血。血。问题问题：主要主要主要主要护护理理理理问题问题？口服口服口服口服铁剂铁剂的的的的护护理措施？理措施？理措施？理措施？健
30、康指健康指健康指健康指导导内容？内容？内容？内容？（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血（血（血（血（irondepletionirondepletion）是体内）是体内）是体内）是体内贮铁贮铁耗尽引起的耗尽引起的耗尽引起的耗尽引起的小小小小细细胞低色素性胞低色素性胞低色素性胞低色素性贫贫血及相关的缺血及相关的缺血及相关的缺血及相关的缺铁铁异常，是一种血异常，是一种血异常，是一种血异常，是一种血红红素合素合素合素合成异常性成异常性成异常性成异常性贫贫血，是最常血，是最常血，是最常血，是最常见见的的的的贫贫血。血。血。血。 1.1.铁铁的的的的分布分布分布分布2.2.
31、铁铁的的的的来源来源来源来源（每天需（每天需（每天需（每天需铁铁202025mg25mg）衰老破坏的衰老破坏的衰老破坏的衰老破坏的红细红细胞胞胞胞释释放的放的放的放的铁铁+ + + +从食物中从食物中从食物中从食物中摄铁摄铁1 1 1 11.5mg/d1.5mg/d（孕（孕（孕（孕妇妇和哺乳期和哺乳期和哺乳期和哺乳期妇妇女女女女2 2 2 24mg/d4mg/d） 体内体内体内体内铁铁（男性（男性（男性（男性505055mg/kg55mg/kg，女性女性女性女性353540mg/kg40mg/kg）功能状功能状功能状功能状态铁态铁（67%67%为为血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白铁铁，其他其他其他
32、其他为为肌肌肌肌红红蛋白蛋白蛋白蛋白铁铁、转铁转铁蛋白蛋白蛋白蛋白铁铁及及及及乳乳乳乳铁铁蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、酶酶和和和和辅辅因子因子因子因子结结合的合的合的合的铁铁）贮贮存存存存铁铁（包括（包括（包括（包括铁铁蛋白和含蛋白和含蛋白和含蛋白和含铁铁血黄素，血黄素，血黄素，血黄素，男性男性男性男性为为1000mg1000mg，女性，女性，女性，女性为为300300400mg400mg）3.3.铁铁的的的的吸收吸收吸收吸收吸收部位在十二指吸收部位在十二指吸收部位在十二指吸收部位在十二指肠肠及空及空及空及空肠肠上段上段上段上段动动物食品物食品物食品物食品铁铁吸收率高、植物食品吸收率高、植物食品吸
33、收率高、植物食品吸收率高、植物食品铁铁吸收率低吸收率低吸收率低吸收率低 二价二价二价二价亚铁亚铁易吸收、三价易吸收、三价易吸收、三价易吸收、三价铁铁不易吸收不易吸收不易吸收不易吸收 胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响胃酸分泌不足可影响铁铁的吸收的吸收的吸收的吸收 维维生素生素生素生素C C C C能使高能使高能使高能使高铁还铁还原成原成原成原成亚铁亚铁利于吸收利于吸收利于吸收利于吸收 小小小小肠肠上皮上皮上皮上皮细细胞能胞能胞能胞能调节铁调节铁的吸收的吸收的吸收的吸收3.3.铁铁的的的的转转运和利用运和利用运和利用运和利用 血血血血浆浆中的中的中的中的铜蓝铜蓝蛋白氧化蛋白氧
34、化蛋白氧化蛋白氧化与与与与转铁转铁蛋白蛋白蛋白蛋白结结合合合合转转运运运运二价二价二价二价亚铁亚铁 三价高三价高三价高三价高铁铁（Fe3Fe3+ + + +）组织组织（Fe2Fe2+ +）与与与与转铁转铁蛋白分离蛋白分离蛋白分离蛋白分离高高高高铁还铁还原原原原为亚铁为亚铁血血血血红红蛋白蛋白蛋白蛋白 二价二价二价二价亚铁亚铁4.4.铁铁的的的的贮贮存和排泄存和排泄存和排泄存和排泄贮贮存以存以存以存以铁铁蛋白和含蛋白和含蛋白和含蛋白和含铁铁血黄素形式血黄素形式血黄素形式血黄素形式贮贮存于肝、脾、骨髓存于肝、脾、骨髓存于肝、脾、骨髓存于肝、脾、骨髓等器官的等器官的等器官的等器官的单单核巨噬核巨噬核
35、巨噬核巨噬细细胞系胞系胞系胞系统统。排泄每天排泄每天排泄每天排泄每天铁铁的排泄量不超的排泄量不超的排泄量不超的排泄量不超过过1mg1mg，主要从，主要从，主要从，主要从粪粪便中排出，便中排出，便中排出，便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期少数由尿、汗液排出，哺乳期少数由尿、汗液排出，哺乳期少数由尿、汗液排出，哺乳期妇妇女每天从乳汁中女每天从乳汁中女每天从乳汁中女每天从乳汁中排出排出排出排出铁约铁约1mg1mg。5.5.缺缺缺缺铁铁性的性的性的性的病因病因病因病因 摄入不足摄入不足摄入不足摄入不足 吸收障碍吸收障碍吸收障碍吸收障碍 丢失过多丢失过多丢失过多丢失过多 慢性失血是成人缺铁性贫血最常见
36、的原因慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因（二）（二）护理理评估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）一般）一般）一般）一般贫贫血表血表血表血表现现：如疲乏、困倦无力、：如疲乏、困倦无力、：如疲乏、困倦无力、：如疲乏、困倦无力、 皮肤、黏膜皮肤、黏膜皮肤、黏膜皮肤、黏膜苍苍白、心悸、等。白、心悸、等。白、心悸、等。白、心悸、等。（2 2 2 2）组织组织缺缺缺缺铁铁表表表表现现：精神行精神行精神行精神行为为异常。异常。异常。异常。体力下降，易感体力下降，易感体力下降，易感体力下降，易感染。染。染。染。儿童生儿童生儿童生儿童生长发长发育育育育迟缓迟缓
37、，智力低下。，智力低下。，智力低下。，智力低下。黏膜黏膜黏膜黏膜组织组织病病病病变变，有口角炎、舌炎、吞咽困，有口角炎、舌炎、吞咽困，有口角炎、舌炎、吞咽困，有口角炎、舌炎、吞咽困难难或咽下梗阻感等。或咽下梗阻感等。或咽下梗阻感等。或咽下梗阻感等。外胚叶外胚叶外胚叶外胚叶营营养障碍，皮肤干燥养障碍，皮肤干燥养障碍，皮肤干燥养障碍，皮肤干燥皱缩皱缩、毛、毛、毛、毛发发干枯、指干枯、指干枯、指干枯、指（趾）甲脆薄易裂、（趾）甲脆薄易裂、（趾）甲脆薄易裂、（趾）甲脆薄易裂、变变平、甚至凹下呈勺状。平、甚至凹下呈勺状。平、甚至凹下呈勺状。平、甚至凹下呈勺状。反甲（缺反甲（缺反甲（缺反甲（缺铁铁性性性性
38、贫贫血）血）血）血） 3.3.辅辅助助助助检查检查血象：血象：血象：血象：小小小小细细胞低色素性胞低色素性胞低色素性胞低色素性贫贫血。网血。网血。网血。网织红细织红细胞胞胞胞正常或正常或正常或正常或轻轻度增高。度增高。度增高。度增高。骨髓象：增生活骨髓象：增生活骨髓象：增生活骨髓象：增生活跃跃，以，以，以，以红红系增生系增生系增生系增生为为主。主。主。主。铁铁代代代代谢谢：血清血清血清血清铁铁蛋白降低蛋白降低蛋白降低蛋白降低12g/L12g/L（反（反（反（反映映映映贮贮存存存存铁铁的敏感指的敏感指的敏感指的敏感指标标，有助于早，有助于早，有助于早，有助于早期期期期诊诊断）。断）。断）。断）。
39、红细红细胞内胞内胞内胞内卟卟啉代啉代啉代啉代谢谢：红细红细胞内游离原胞内游离原胞内游离原胞内游离原卟卟啉啉啉啉浓浓度增高。度增高。度增高。度增高。小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血小细胞低色素贫血正常红细胞正常红细胞正常红细胞正常红细胞（三）治（三）治疗要点要点1.1.病因治病因治病因治病因治疗疗纠纠正正正正贫贫血、防止复血、防止复血、防止复血、防止复发发的关的关的关的关键键。2.2.补铁补铁治治治治疗疗首首首首选选口服口服口服口服铁剂铁剂，口服口服口服口服铁剂铁剂不能耐受可不能耐受可不能耐受可不能耐受可用用用用铁剂铁剂肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。 注射注射注射注射铁
40、总铁总需量需量需量需量= = = =（需达到的血（需达到的血（需达到的血（需达到的血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度病人血度病人血度病人血度病人血红红蛋白蛋白蛋白蛋白浓浓度）度）度）度） 0.330.33 病人体病人体病人体病人体重（重（重（重（kgkg） （四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力2.2.营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量3.3.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：铁剂铁剂治治治治疗疗不良反不良反不良反不良反应应。（五）（五）护理措施理措施1.1.饮饮食食食食护护理理
41、理理纠纠正不合理的正不合理的正不合理的正不合理的饮饮食食食食习惯习惯，进进食含食含食含食含铁铁丰丰丰丰富、高蛋白、高富、高蛋白、高富、高蛋白、高富、高蛋白、高热热量、富含量、富含量、富含量、富含维维生素生素生素生素C C C C的食物是防治的食物是防治的食物是防治的食物是防治缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血的重要血的重要血的重要血的重要辅辅助措施。助措施。助措施。助措施。2.2.用用用用药护药护理理理理（1 1 1 1）口服）口服）口服）口服铁剂铁剂：避免空腹服用，避免空腹服用，避免空腹服用，避免空腹服用，饭饭后或餐中服后或餐中服后或餐中服后或餐中服药药可减可减可减可减少胃少胃少胃少胃肠肠道不良反道
42、不良反道不良反道不良反应应，从小，从小，从小，从小剂剂量开始。量开始。量开始。量开始。同同同同时时服用服用服用服用维维生素生素生素生素C C C C，增加，增加，增加，增加铁铁的吸收。的吸收。的吸收。的吸收。液体液体液体液体铁剂应铁剂应使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将使用吸管或滴管将药药液送至舌根部咽下，再液送至舌根部咽下，再液送至舌根部咽下，再液送至舌根部咽下，再饮饮温开水并漱口。温开水并漱口。温开水并漱口。温开水并漱口。口服口服口服口服铁剂铁剂期期期期间间大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油大便可呈黑色或柏油样样。铁剂铁剂治治治治疗疗1 1 1 1周后网周
43、后网周后网周后网织红细织红细胞开始上升，可作胞开始上升，可作胞开始上升，可作胞开始上升，可作为为治治治治疗疗有效的指有效的指有效的指有效的指标标；血；血；血；血红红蛋白蛋白蛋白蛋白约约在治在治在治在治疗疗2 2 2 2周左右开始升高、周左右开始升高、周左右开始升高、周左右开始升高、约约8 8 8 81010周恢复正常，此周恢复正常，此周恢复正常，此周恢复正常，此时时仍需仍需仍需仍需继继续续服用服用服用服用铁剂铁剂3 3 3 36 6 6 6个月，个月，个月，个月，补补足体内足体内足体内足体内贮贮存存存存铁铁，或在血清，或在血清，或在血清，或在血清铁铁蛋蛋蛋蛋白白白白50g/L50g/L后停后停
44、后停后停药药。（2 2 2 2）注射）注射）注射）注射铁剂铁剂: : : :注射前注射前注射前注射前应应做做做做过过敏敏敏敏实验实验。避开皮肤暴露避开皮肤暴露避开皮肤暴露避开皮肤暴露 部位，采用部位，采用部位，采用部位，采用“ “Z Z Z Z” ”字形注字形注字形注字形注 射或留空气注射法。射或留空气注射法。射或留空气注射法。射或留空气注射法。 抽取抽取抽取抽取药药液后，要更液后，要更液后，要更液后，要更换换注注注注 射器射器射器射器针头针头后再注射。后再注射。后再注射。后再注射。 经经常更常更常更常更换换注射部位。注射部位。注射部位。注射部位。 注意不良反注意不良反注意不良反注意不良反应应
45、。（3 3 3 3）预预防防防防铁铁中毒中毒中毒中毒“ “Z Z Z Z” ”字形注射法字形注射法字形注射法字形注射法 重点提示重点提示1.1.缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血是体内血是体内血是体内血是体内贮铁贮铁耗尽引起的小耗尽引起的小耗尽引起的小耗尽引起的小细细胞低色素胞低色素胞低色素胞低色素性性性性贫贫血及相关的缺血及相关的缺血及相关的缺血及相关的缺铁铁异常，是一种血异常，是一种血异常，是一种血异常，是一种血红红素合成异素合成异素合成异素合成异常性常性常性常性贫贫血，是最常血，是最常血，是最常血，是最常见见的的的的贫贫血。慢性失血是成人缺血。慢性失血是成人缺血。慢性失血是成人缺血。慢性失血是成
46、人缺铁铁性性性性贫贫血最常血最常血最常血最常见见的病因。的病因。的病因。的病因。2.2.组织组织缺缺缺缺铁铁表表表表现为现为缺缺缺缺铁铁性性性性贫贫血的特征性表血的特征性表血的特征性表血的特征性表现现，血象，血象，血象，血象呈小呈小呈小呈小细细胞低色素胞低色素胞低色素胞低色素贫贫血，骨髓象和血，骨髓象和血，骨髓象和血，骨髓象和铁铁代代代代谢谢可提供缺可提供缺可提供缺可提供缺铁铁依据。依据。依据。依据。3.3.病因治病因治病因治病因治疗疗是是是是纠纠正缺正缺正缺正缺铁铁性性性性贫贫血和防止复血和防止复血和防止复血和防止复发发的关的关的关的关键键。补补充充充充铁剂铁剂主要通主要通主要通主要通过饮过
47、饮食、和口服食、和口服食、和口服食、和口服铁剂铁剂，必要，必要，必要，必要时时注注注注射射射射铁剂铁剂治治治治疗疗。护护理重点是理重点是理重点是理重点是饮饮食食食食护护理和用理和用理和用理和用药护药护理。理。理。理。 案例案例6 61 1分析分析1.1.主要主要主要主要护护理理理理问题问题：活活活活动动无耐力。无耐力。无耐力。无耐力。营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量。：低于机体需要量。：低于机体需要量。：低于机体需要量。2.2.口服口服口服口服铁剂护铁剂护理措施：理措施：理措施：理措施：避免空腹服用，从小避免空腹服用，从小避免空腹服用，从小避免空腹服用，从小剂剂量开始。量开始。量开始。
48、量开始。同同同同时时服用服用服用服用维维生素生素生素生素C C C C，避免与牛奶、茶同服。，避免与牛奶、茶同服。，避免与牛奶、茶同服。，避免与牛奶、茶同服。液体液体液体液体铁剂铁剂需用吸管将需用吸管将需用吸管将需用吸管将药药液送至舌根部咽下，液送至舌根部咽下，液送至舌根部咽下，液送至舌根部咽下，并漱口。并漱口。并漱口。并漱口。血血血血红红蛋白正常后需蛋白正常后需蛋白正常后需蛋白正常后需继续继续服用服用服用服用铁剂铁剂3 3 3 36 6 6 6个月。个月。个月。个月。3.3.健康指健康指健康指健康指导导内容：内容：内容：内容：及及及及时时治治治治疗疗痔痔痔痔疮疮。防止缺防止缺防止缺防止缺铁铁
49、的知的知的知的知识识教育。教育。教育。教育。 二、再生障碍性二、再生障碍性贫血病人的血病人的护理理案例案例案例案例6 6 6 62 2 2 2：男性，男性，男性，男性，1919岁岁。长长期服安乃近。期服安乃近。期服安乃近。期服安乃近。头晕头晕、牙、牙、牙、牙龈龈出血、出血、出血、出血、皮肤瘀斑、心悸、乏力皮肤瘀斑、心悸、乏力皮肤瘀斑、心悸、乏力皮肤瘀斑、心悸、乏力3 3 3 3个月。个月。个月。个月。T.36.2T.36.2，P.80P.80次次次次/min/min，R.18R.18次次次次/min/min，BP.100/70mmHgBP.100/70mmHg，贫贫血貌，血貌，血貌，血貌，四肢
50、多四肢多四肢多四肢多处处瘀斑。血液瘀斑。血液瘀斑。血液瘀斑。血液检查检查：Hb70g/LHb70g/L，RBC3.2RBC3.2 10101212/L/L，WBC2.9WBC2.9 10109 9 9 9/L/L，BPC26BPC26 10109 9 9 9/L/L，网，网，网，网织红细织红细胞胞胞胞0.1%0.1%。骨髓。骨髓。骨髓。骨髓检查检查：红红系、粒系增生减低。系、粒系增生减低。系、粒系增生减低。系、粒系增生减低。初步初步初步初步诊诊断：慢性再生障碍性断：慢性再生障碍性断：慢性再生障碍性断：慢性再生障碍性贫贫血。血。血。血。 问题问题：主要主要主要主要护护理理理理问题问题？服用雄激素
51、的服用雄激素的服用雄激素的服用雄激素的护护理措施？理措施？理措施？理措施？健康教育？健康教育？健康教育？健康教育？ （一）概述（一）概述再生障碍性再生障碍性再生障碍性再生障碍性贫贫血（血（血（血（aplasticanemiaaplasticanemia，AAAA）简简称再称再称再称再障，是指原障，是指原障，是指原障，是指原发发性骨髓造血功能衰竭性骨髓造血功能衰竭性骨髓造血功能衰竭性骨髓造血功能衰竭综综合征。以骨合征。以骨合征。以骨合征。以骨髓造血功能低下，全血髓造血功能低下，全血髓造血功能低下，全血髓造血功能低下，全血细细胞减少和胞减少和胞减少和胞减少和贫贫血、出血、血、出血、血、出血、血、出
52、血、感染感染感染感染为为特征。特征。特征。特征。致病因素：致病因素：致病因素：致病因素：病毒感染病毒感染病毒感染病毒感染化学因素化学因素化学因素化学因素物理因素物理因素物理因素物理因素发发病机制：病机制：病机制：病机制：造血干祖造血干祖造血干祖造血干祖细细胞缺陷胞缺陷胞缺陷胞缺陷造血微造血微造血微造血微环环境异常境异常境异常境异常免疫异常免疫异常免疫异常免疫异常（二）（二）护理理评估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）重型再障：起病急、）重型再障：起病急、）重型再障：起病急、）重型再障：起病急、进进展快、病情重。展快、病情重。展快、病情重。展快、
53、病情重。贫贫血：呈血：呈血：呈血：呈进进行性加重。行性加重。行性加重。行性加重。感染：体温达感染：体温达感染：体温达感染：体温达3939以上，且以上，且以上，且以上，且难难以控制。以控制。以控制。以控制。出血：皮肤淤点、淤斑、内出血：皮肤淤点、淤斑、内出血：皮肤淤点、淤斑、内出血：皮肤淤点、淤斑、内脏脏出血等，出血等，出血等，出血等，严严重者重者重者重者发发生生生生颅颅内出血，可危及生命。内出血，可危及生命。内出血，可危及生命。内出血，可危及生命。（2 2 2 2）非重型再障：起病及）非重型再障：起病及）非重型再障：起病及）非重型再障：起病及进进展展展展缓缓慢。慢。慢。慢。贫贫血血血血为为首首
54、首首发发和主要表和主要表和主要表和主要表现现，感染及出血症状，感染及出血症状，感染及出血症状，感染及出血症状较轻较轻，易控，易控，易控，易控制。制。制。制。3.3.辅辅助助助助检查检查（1 1 1 1）血象：全血）血象：全血）血象：全血）血象：全血细细胞减少，网胞减少，网胞减少，网胞减少，网织红细织红细胞胞胞胞绝对值绝对值降低。降低。降低。降低。（2 2 2 2）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、）骨髓象：多部位骨髓增生低下，粒系、红红系及巨核系及巨核系及巨核系及巨核细细胞系明胞系明胞系明胞系明显显减少且形减少且形减少且形
55、减少且形态态大致正常，淋巴大致正常，淋巴大致正常，淋巴大致正常，淋巴细细胞、胞、胞、胞、网状网状网状网状细细胞、胞、胞、胞、浆细浆细胞比例明胞比例明胞比例明胞比例明显显增高。增高。增高。增高。重型再障和非重型再障的区重型再障和非重型再障的区别重型再障重型再障重型再障重型再障非重型再障非重型再障非重型再障非重型再障起病起病起病起病急急急急缓缓出血出血出血出血严严重，常重，常重，常重，常发发生在内生在内生在内生在内脏脏轻轻，以皮肤、黏膜多，以皮肤、黏膜多，以皮肤、黏膜多，以皮肤、黏膜多见见发热发热、感染、感染、感染、感染严严重，常重，常重，常重，常发发生内生内生内生内脏脏感染，感染，感染，感染，多
56、数无或一般感染，多数无或一般感染，多数无或一般感染，多数无或一般感染，合并合并合并合并败败血症血症血症血症上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染上呼吸道感染为为主主主主体表出血体表出血体表出血体表出血多多多多少少少少内内内内脏脏出血出血出血出血有，常危及生命有，常危及生命有，常危及生命有，常危及生命少少少少见见，较较易控制易控制易控制易控制血血血血红红蛋白下降速度蛋白下降速度蛋白下降速度蛋白下降速度快快快快慢慢慢慢中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞胞胞胞0.50.5 10109 9 9 9/L/L0.50.5 10109 9 9 9/L/L血小板血小板血小板血小板2020 10109 9 9 9/L
57、/L2020 10109 9 9 9/L/L网网网网织红细织红细胞胞胞胞1515 10109 9 9 9/L/L1515 10109 9 9 9/L/L骨髓象增生骨髓象增生骨髓象增生骨髓象增生极度减低极度减低极度减低极度减低增生减低或活增生减低或活增生减低或活增生减低或活跃跃病程、病程、病程、病程、预预后后后后病程短，病程短，病程短，病程短，预预后差后差后差后差病程病程病程病程长长、预预后后后后较较好好好好（三）治（三）治疗要点要点1.1.支持支持支持支持疗疗法法法法预预防和控制感染防和控制感染防和控制感染防和控制感染纠纠正正正正贫贫血血血血控制出血控制出血控制出血控制出血护护肝治肝治肝治肝治
58、疗疗2.2.针对发针对发病机制的治病机制的治病机制的治病机制的治疗疗免疫抑制治免疫抑制治免疫抑制治免疫抑制治疗疗：抗淋巴：抗淋巴：抗淋巴：抗淋巴细细胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白胞球蛋白/ / / /抗胸腺抗胸腺抗胸腺抗胸腺细细胞球蛋白。胞球蛋白。胞球蛋白。胞球蛋白。促造血治促造血治促造血治促造血治疗疗：雄激素、造血生：雄激素、造血生：雄激素、造血生：雄激素、造血生长长因子。因子。因子。因子。造血干造血干造血干造血干细细胞移植。胞移植。胞移植。胞移植。（四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力2.2.有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险3
59、.3.组织组织完整性受完整性受完整性受完整性受损损4.4.预预感性悲哀感性悲哀感性悲哀感性悲哀5.5.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：颅颅内出血、雄激素不良反内出血、雄激素不良反内出血、雄激素不良反内出血、雄激素不良反应应。（五）（五）护理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理2.2.贫贫血、出血、感染的血、出血、感染的血、出血、感染的血、出血、感染的护护理理理理3.3.用用用用药护药护理理理理（1 1 1 1）免疫抑制）免疫抑制）免疫抑制）免疫抑制剂剂：应应用用用用ATGATG和和和和ALGALG前做前做前做前做过过敏敏敏敏试验试验。用用用用环孢环孢素素素素应应定期定期定
60、期定期检查检查肝肝肝肝肾肾功能。功能。功能。功能。应应用糖皮用糖皮用糖皮用糖皮质质激素，激素，激素，激素，应应密切密切密切密切观观察有无加重感染的征象等。察有无加重感染的征象等。察有无加重感染的征象等。察有无加重感染的征象等。（2 2 2 2）雄激素：）雄激素：）雄激素：）雄激素：常常常常见见不良反不良反不良反不良反应应有男性化作用及肝功能有男性化作用及肝功能有男性化作用及肝功能有男性化作用及肝功能损损害害害害等。等。等。等。丙酸睾丙酸睾丙酸睾丙酸睾酮为酮为油油油油剂剂，须须深部深部深部深部缓缓慢分慢分慢分慢分层层肌内注射，肌内注射，肌内注射，肌内注射，经经常常常常更更更更换换注射部位，局部注
61、射部位，局部注射部位，局部注射部位，局部热热敷。敷。敷。敷。口服康力口服康力口服康力口服康力龙龙、达那、达那、达那、达那唑唑等，等，等，等，应应注意有无黄疸，定期注意有无黄疸，定期注意有无黄疸，定期注意有无黄疸，定期检查检查肝功能。肝功能。肝功能。肝功能。定期定期定期定期监测监测血血血血红红蛋白、蛋白、蛋白、蛋白、网网网网织红细织红细胞胞胞胞计计数及白数及白数及白数及白细细胞胞胞胞计计数。数。数。数。告知患者及家属，雄激告知患者及家属，雄激告知患者及家属，雄激告知患者及家属，雄激素出素出素出素出现现的女性男性化、男性不育等在停的女性男性化、男性不育等在停的女性男性化、男性不育等在停的女性男性化
62、、男性不育等在停药药后可恢复。后可恢复。后可恢复。后可恢复。（3 3 3 3）造血生）造血生）造血生）造血生长长因子：因子：因子：因子：应应用前做用前做用前做用前做过过敏敏敏敏试验试验, , , ,定期定期定期定期查查血象。血象。血象。血象。4.4.病情病情病情病情观观察察察察观观察生命体征察生命体征察生命体征察生命体征变变化、瞳孔化、瞳孔化、瞳孔化、瞳孔变变化。皮肤黏膜无出化。皮肤黏膜无出化。皮肤黏膜无出化。皮肤黏膜无出等，注意等，注意等，注意等，注意颅颅内出血危内出血危内出血危内出血危险险。（六）健康教育（六）健康教育疾病知疾病知疾病知疾病知识识指指指指导导。用用用用药药指指指指导导。自我
63、防自我防自我防自我防护护。 骨髓穿刺骨髓穿刺术的的护理理采取骨髓液采取骨髓液采取骨髓液采取骨髓液检查检查骨髓象，骨髓象，骨髓象，骨髓象，观观察骨髓内察骨髓内察骨髓内察骨髓内细细胞形胞形胞形胞形态态及分及分及分及分类类，协协助助助助诊诊断血液病；骨髓涂片或断血液病；骨髓涂片或断血液病；骨髓涂片或断血液病；骨髓涂片或细细菌培养，用以菌培养，用以菌培养，用以菌培养，用以检查检查某些某些某些某些传传染病染病染病染病和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓干和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓干和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓干和寄生虫病；采集供者骨髓，供骨髓干细细胞移植。胞移植。胞移植。胞移植。【护护理措施理措施
64、理措施理措施】1.1.术术前准前准前准前准备备用物准用物准用物准用物准备备。患者准患者准患者准患者准备备。2.2.术术中配合中配合中配合中配合协协助患者取适当的体位：助患者取适当的体位：助患者取适当的体位：助患者取适当的体位：选选用用用用髂髂前上棘，取仰卧位；前上棘，取仰卧位；前上棘，取仰卧位；前上棘，取仰卧位；选选用胸骨，用胸骨，用胸骨，用胸骨，取仰卧位、后背取仰卧位、后背取仰卧位、后背取仰卧位、后背垫垫枕枕枕枕头头；髂髂后上棘部后上棘部后上棘部后上棘部位，取位，取位，取位，取侧侧卧位或俯卧位；卧位或俯卧位；卧位或俯卧位；卧位或俯卧位；选选用腰椎棘用腰椎棘用腰椎棘用腰椎棘突，取坐位、尽量弯腰
65、、突，取坐位、尽量弯腰、突，取坐位、尽量弯腰、突，取坐位、尽量弯腰、头头俯曲于胸俯曲于胸俯曲于胸俯曲于胸前使棘突暴露。前使棘突暴露。前使棘突暴露。前使棘突暴露。协协助常助常助常助常规规消毒和局消毒和局消毒和局消毒和局部麻醉，配合骨髓穿刺。部麻醉，配合骨髓穿刺。部麻醉，配合骨髓穿刺。部麻醉，配合骨髓穿刺。穿刺穿刺穿刺穿刺结结束后消毒穿刺部位，覆束后消毒穿刺部位，覆束后消毒穿刺部位，覆束后消毒穿刺部位，覆盖无菌盖无菌盖无菌盖无菌纱纱布，局部按布，局部按布，局部按布，局部按压压，胶布固定；，胶布固定；，胶布固定；，胶布固定；标标本及本及本及本及时时送送送送检检。3.3.术术后后后后护护理理理理平卧休
66、息平卧休息平卧休息平卧休息4 4 4 4小小小小时时，穿刺部位局部加，穿刺部位局部加，穿刺部位局部加，穿刺部位局部加压压，观观察穿刺察穿刺察穿刺察穿刺部位有无出血；及部位有无出血；及部位有无出血；及部位有无出血；及时时更更更更换换浸湿的浸湿的浸湿的浸湿的纱纱布，布，布，布，3 3 3 3日内禁沐浴。日内禁沐浴。日内禁沐浴。日内禁沐浴。4.4.注意事注意事注意事注意事项项 重点提示重点提示1.再障是指原再障是指原发性骨髓造血功能衰竭性骨髓造血功能衰竭综合征。合征。以骨髓造血功能低下，全血以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和胞减少和贫血、出血、感染血、出血、感染为特征。特征。2.急性再障少急性再障少
67、见，以，以严重感染和出血重感染和出血为主要主要表表现，预后差，常后差，常选用用ATG、ALG治治疗。慢性再障多慢性再障多见，以，以贫血血为首首发症状和主要症状和主要表表现，首，首选雄激素治雄激素治疗。3.主要主要护理措施是理措施是对症症护理及用理及用药护理。理。 案例案例案例案例6 6 6 62 2 2 2分析分析分析分析1.1.主要主要主要主要护护理理理理问题问题：活活活活动动无耐力。无耐力。无耐力。无耐力。组织组织完整性受完整性受完整性受完整性受损损。有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险。知知知知识识缺乏。缺乏。缺乏。缺乏。2.2.应应用雄激素用雄激素用雄激素用雄激素护护理措施：理
68、措施：理措施：理措施：告知有男性化作用的不良反告知有男性化作用的不良反告知有男性化作用的不良反告知有男性化作用的不良反应应。丙酸睾丙酸睾丙酸睾丙酸睾酮酮深部深部深部深部缓缓慢分慢分慢分慢分层层肌内注射。肌内注射。肌内注射。肌内注射。口服康力口服康力口服康力口服康力龙龙、达那、达那、达那、达那唑唑定期定期定期定期检查检查肝功能。肝功能。肝功能。肝功能。监测监测血血血血红红蛋白、网蛋白、网蛋白、网蛋白、网织红细织红细胞及白胞及白胞及白胞及白细细胞胞胞胞计计数。数。数。数。3.3.健康教育内容：健康教育内容：健康教育内容：健康教育内容：不可不可不可不可滥滥用用用用药药物。物。物。物。教会防止出血的方
69、法。教会防止出血的方法。教会防止出血的方法。教会防止出血的方法。避免受凉感冒，防止交叉感染，避免外避免受凉感冒，防止交叉感染，避免外避免受凉感冒，防止交叉感染，避免外避免受凉感冒，防止交叉感染，避免外伤伤。坚坚持正确用持正确用持正确用持正确用药药，定期血象，定期血象，定期血象，定期血象检查检查。三、溶血性三、溶血性贫血患者的血患者的护理理（一）概述（一）概述溶血性溶血性溶血性溶血性贫贫血（血（血（血（hemolyticanemiahemolyticanemia）是指由于）是指由于）是指由于）是指由于红细红细胞胞胞胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、因自身异常和（或）外部异常的影响而遭
70、到破坏、因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、寿命寿命寿命寿命缩缩短（溶血），超短（溶血），超短（溶血），超短（溶血），超过过骨髓造血代骨髓造血代骨髓造血代骨髓造血代偿偿能力能力能力能力时时引引引引起的一种起的一种起的一种起的一种贫贫血。血。血。血。按按按按发发病原因，分病原因，分病原因，分病原因，分为为先天性（或先天性（或先天性（或先天性（或遗传遗传性）和后天性）和后天性）和后天性）和后天获获得得得得性性性性2 2 2 2类类；按起病；按起病；按起病；按起病缓缓急和病情急和病情急和病情急和病情轻轻重，分重，分重，分重，分为为急性和慢性急性和慢
71、性急性和慢性急性和慢性溶血；按溶血部位，分溶血；按溶血部位，分溶血；按溶血部位，分溶血；按溶血部位，分为为血管内溶血和血管外溶血管内溶血和血管外溶血管内溶血和血管外溶血管内溶血和血管外溶血。血。血。血。临临床上常按床上常按床上常按床上常按发发病机制分病机制分病机制分病机制分为红细为红细胞自身异常和胞自身异常和胞自身异常和胞自身异常和红细红细胞外部异常引起的胞外部异常引起的胞外部异常引起的胞外部异常引起的2 2 2 2类类溶血性溶血性溶血性溶血性贫贫血。血。血。血。（二）（二）护理理评估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）急性溶血性）急性溶血性）急
72、性溶血性）急性溶血性贫贫血：起病急血：起病急血：起病急血：起病急骤骤，四肢及腰背疼，四肢及腰背疼，四肢及腰背疼，四肢及腰背疼痛、腹痛，伴寒痛、腹痛，伴寒痛、腹痛，伴寒痛、腹痛，伴寒战战、高、高、高、高热热、头头痛、呕吐、面色痛、呕吐、面色痛、呕吐、面色痛、呕吐、面色苍苍白；白；白；白；继继之出之出之出之出现现血血血血红红蛋白尿、黄疸；蛋白尿、黄疸；蛋白尿、黄疸；蛋白尿、黄疸；严严重者出重者出重者出重者出现现周周周周围围循循循循环环衰竭和急性衰竭和急性衰竭和急性衰竭和急性肾肾衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。（2 2 2 2）慢性溶血性）慢性溶血性）慢性溶血性）慢性溶血性贫贫血：起病血：起病血：起病血：起
73、病缓缓慢，有慢，有慢，有慢，有贫贫血、黄疸和血、黄疸和血、黄疸和血、黄疸和脾大脾大脾大脾大3 3 3 3大特征。大特征。大特征。大特征。长长期高胆期高胆期高胆期高胆红红素血症，可并素血症，可并素血症，可并素血症，可并发发胆胆胆胆石症和肝功能石症和肝功能石症和肝功能石症和肝功能损损害；慢性重度溶血性害；慢性重度溶血性害；慢性重度溶血性害；慢性重度溶血性贫贫血血血血时时，长长骨部分的黄髓可骨部分的黄髓可骨部分的黄髓可骨部分的黄髓可变变成成成成红红髓。髓。髓。髓。（3 3 3 3）心理状）心理状）心理状）心理状态态急躁、急躁、急躁、急躁、厌烦厌烦情情情情绪绪，自卑感。，自卑感。，自卑感。，自卑感。3
74、.3.辅辅助助助助检查检查（1 1 1 1）血管内溶血：血清游离血）血管内溶血：血清游离血）血管内溶血：血清游离血）血管内溶血：血清游离血红红蛋白蛋白蛋白蛋白40mg/L40mg/L；血血血血清清清清结结合珠蛋白合珠蛋白合珠蛋白合珠蛋白0.5g/L0.5g/L；尿常；尿常；尿常；尿常规规血血血血红红蛋白阳蛋白阳蛋白阳蛋白阳性、尿蛋白阳性、性、尿蛋白阳性、性、尿蛋白阳性、性、尿蛋白阳性、红细红细胞阴性；胞阴性；胞阴性；胞阴性；RousRous试验试验（含（含（含（含铁铁血黄素尿）阳性。血黄素尿）阳性。血黄素尿）阳性。血黄素尿）阳性。 （2 2 2 2）血管外溶血：溶血性黄疸，）血管外溶血：溶血性
75、黄疸，）血管外溶血：溶血性黄疸，）血管外溶血：溶血性黄疸，长长期慢性溶血性期慢性溶血性期慢性溶血性期慢性溶血性贫贫血可伴血可伴血可伴血可伴发发肝肝肝肝细细胞性黄疸。胞性黄疸。胞性黄疸。胞性黄疸。（3 3 3 3）红红系代系代系代系代偿偿性增生：外周血网性增生：外周血网性增生：外周血网性增生：外周血网织红细织红细胞增多；骨胞增多；骨胞增多；骨胞增多；骨髓涂片髓涂片髓涂片髓涂片显显示示示示红细红细胞代胞代胞代胞代偿偿增生。增生。增生。增生。（4 4 4 4）确定溶血）确定溶血）确定溶血）确定溶血类类型型型型（三）治（三）治疗要点要点治治治治疗疗原原原原则则是去除病因、控制溶血、是去除病因、控制溶血
76、、是去除病因、控制溶血、是去除病因、控制溶血、缓缓解解解解贫贫血。血。血。血。治治治治疗疗措施：措施：措施：措施：加加加加强输强输血管理。血管理。血管理。血管理。糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素，治激素，治激素，治激素，治疗疗自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性自身免疫性溶血性贫贫血的首血的首血的首血的首选药选药物；免物；免物；免物；免疫抑制疫抑制疫抑制疫抑制剂剂用于糖皮用于糖皮用于糖皮用于糖皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗和脾切除和脾切除和脾切除和脾切除后仍不能后仍不能后仍不能后仍不能缓缓解者。解者。解者。解者。脾切除，脾切除，脾切除，脾切除，对遗传对遗传性性性性球形球形球形球形细细胞
77、增多症是唯一有效的治胞增多症是唯一有效的治胞增多症是唯一有效的治胞增多症是唯一有效的治疗疗方方方方法。法。法。法。急性溶血急性溶血急性溶血急性溶血时时，积积极防治周极防治周极防治周极防治周围围循循循循环环衰竭，防止高衰竭，防止高衰竭，防止高衰竭，防止高钾钾血症和血症和血症和血症和DICDIC的的的的发发生。生。生。生。（四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力2.2.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：周症：周症：周症：周围围循循循循环环衰竭、急性衰竭、急性衰竭、急性衰竭、急性肾肾衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。（五）（五）护理措施理措施1.1.一般一
78、般一般一般护护理理理理2.2.用用用用药护药护理理理理糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素，激素，激素，激素，严严密密密密观观察各种并察各种并察各种并察各种并发发症；症；症；症；环孢环孢菌素菌素菌素菌素, , , ,定期定期定期定期检查检查肝、肝、肝、肝、肾肾功能；功能；功能；功能；环环磷磷磷磷酰酰胺，密切胺，密切胺，密切胺，密切观观察有无血尿，防察有无血尿，防察有无血尿，防察有无血尿，防止止止止发发生出血性膀胱炎。生出血性膀胱炎。生出血性膀胱炎。生出血性膀胱炎。3.3.输输血血血血护护理理理理4.4.周周周周围围循循循循环环衰竭和急性衰竭和急性衰竭和急性衰竭和急性肾肾衰竭的防衰竭的防衰竭的防衰竭的防护护
79、快速快速快速快速输输入生理入生理入生理入生理盐盐水水水水和和和和4 4 4 45 5 5 5碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠，以，以，以，以补补充血容量和稀充血容量和稀充血容量和稀充血容量和稀释释血液，使破坏血液，使破坏血液，使破坏血液，使破坏的的的的红细红细胞和血胞和血胞和血胞和血红红蛋白碎片迅速排出体外，防止蛋白碎片迅速排出体外，防止蛋白碎片迅速排出体外，防止蛋白碎片迅速排出体外，防止发发生急性周生急性周生急性周生急性周围围循循循循环环衰竭和衰竭和衰竭和衰竭和肾肾衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。应应用阿拉明或多巴胺用阿拉明或多巴胺用阿拉明或多巴胺用阿拉明或多巴胺时时，定期，定期，定期，定期测测量血量血量血
80、量血压压并根据血并根据血并根据血并根据血压压随随随随时调时调整滴速。整滴速。整滴速。整滴速。静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射呋呋塞米塞米塞米塞米404080mg80mg或或或或2020甘露醇，使尿量达到每分甘露醇，使尿量达到每分甘露醇，使尿量达到每分甘露醇，使尿量达到每分钟钟1ml1ml以上，以以上，以以上，以以上，以预预防急性防急性防急性防急性肾肾衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。注意防止高注意防止高注意防止高注意防止高钾钾血症和血症和血症和血症和DICDIC的的的的发发生。生。生。生。5.5.病情病情病情病情监测监测（六）健康教育（六）健康教育主主主主动预动预防、减少溶血的防、减少溶血的防、减少溶血
81、的防、减少溶血的发发生。生。生。生。 重点提示重点提示1.1.溶血性溶血性溶血性溶血性贫贫血是指由于血是指由于血是指由于血是指由于红细红细胞因自身异常和（或）胞因自身异常和（或）胞因自身异常和（或）胞因自身异常和（或）外部异常的影响而遭到破坏、寿命外部异常的影响而遭到破坏、寿命外部异常的影响而遭到破坏、寿命外部异常的影响而遭到破坏、寿命缩缩短，超短，超短，超短，超过过骨骨骨骨髓造血代髓造血代髓造血代髓造血代偿偿能力能力能力能力时时引起的一种引起的一种引起的一种引起的一种贫贫血。血。血。血。2.2.急性溶血性急性溶血性急性溶血性急性溶血性贫贫血起病急血起病急血起病急血起病急骤骤，表，表，表，表现
82、为严现为严重的四肢及重的四肢及重的四肢及重的四肢及腰背疼痛、寒腰背疼痛、寒腰背疼痛、寒腰背疼痛、寒战战、高、高、高、高热热、面色、面色、面色、面色苍苍白和血白和血白和血白和血红红蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿，蛋白尿，严严重者出重者出重者出重者出现现周周周周围围循循循循环环衰竭和急性衰竭和急性衰竭和急性衰竭和急性肾肾衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。3.3.慢性溶血性慢性溶血性慢性溶血性慢性溶血性贫贫血起病血起病血起病血起病缓缓慢，有慢，有慢，有慢，有贫贫血、黄疸和脾大血、黄疸和脾大血、黄疸和脾大血、黄疸和脾大3 3 3 3大特征。大特征。大特征。大特征。4.4.治治治治疗疗原原原原则则是去除病因、控制溶血、是
83、去除病因、控制溶血、是去除病因、控制溶血、是去除病因、控制溶血、缓缓解解解解贫贫血；血；血；血；护护理重点是理重点是理重点是理重点是输输血血血血护护理。理。理。理。 第第3 3节出血性疾病患者的出血性疾病患者的护理理出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以 自发性出血或血管损伤后出血不止为特征自发性出血或血管损伤后出血不止为特征 的疾病。的疾病。病因：病因：血管壁异常血管壁异常 血小板数量减少或功能异常血小板数量减少或功能异常 凝血功能障碍凝血功能障碍 抗凝及纤维蛋白溶解异常抗凝及纤维蛋白溶解异常 复合性止血机制异常复合性止血机制异常一、一、过敏性紫癜患者的
84、敏性紫癜患者的护理理（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述过过敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜敏性紫癜(allergicpurpura)(allergicpurpura)是一种常是一种常是一种常是一种常见见的血管的血管的血管的血管变态变态反反反反应应性性性性疾病。多疾病。多疾病。多疾病。多见见于儿童及青少年，春秋季好于儿童及青少年，春秋季好于儿童及青少年，春秋季好于儿童及青少年，春秋季好发发。发发病相关因素：病相关因素：病相关因素：病相关因素：感染。感染。感染。感染。食物。食物。食物。食物。药药物。物。物。物。其他。其他。其他。其他。发发病机病机病机病机制制制制为为免疫因素介免疫因素介免疫因素介免疫
85、因素介导导的全身血管炎症。的全身血管炎症。的全身血管炎症。的全身血管炎症。（二）（二）（二）（二）护护理理理理评评估估估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）单纯单纯型（紫癜型）：型（紫癜型）：型（紫癜型）：型（紫癜型）：最常最常最常最常见见的的的的类类型。主要型。主要型。主要型。主要表表表表现为现为局限于四肢的局限于四肢的局限于四肢的局限于四肢的皮肤紫癜，以下肢及皮肤紫癜，以下肢及皮肤紫癜，以下肢及皮肤紫癜，以下肢及臀部多臀部多臀部多臀部多见见。（2 2 2 2）腹型：除皮肤紫癜外，最常）腹型：除皮肤紫癜外，最常）腹型：除皮肤紫癜外，最常）腹型：
86、除皮肤紫癜外，最常见见的表的表的表的表现为阵发现为阵发性性性性脐脐周、下腹或全腹周、下腹或全腹周、下腹或全腹周、下腹或全腹绞绞痛，伴有痛，伴有痛，伴有痛，伴有恶恶心、呕吐、呕血、心、呕吐、呕血、心、呕吐、呕血、心、呕吐、呕血、腹泻及黏液血便等。腹泻及黏液血便等。腹泻及黏液血便等。腹泻及黏液血便等。（3 3 3 3）关）关）关）关节节型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复型：除皮肤紫癜外，伴游走性反复发发作的作的作的作的膝、踝、肘、腕等大关膝、踝、肘、腕等大关膝、踝、肘、腕等大关膝、踝、肘、腕等大关节肿胀节肿胀、疼痛、疼痛、疼痛、疼痛、压压痛及
87、功痛及功痛及功痛及功能障碍，不后能障碍，不后能障碍，不后能障碍，不后遗遗关关关关节节畸形。畸形。畸形。畸形。（4 4 4 4）肾肾型：最型：最型：最型：最严严重的重的重的重的类类型。出型。出型。出型。出现现血尿、蛋白尿、管血尿、蛋白尿、管血尿、蛋白尿、管血尿、蛋白尿、管型尿，偶型尿，偶型尿，偶型尿，偶见见水水水水肿肿、高血、高血、高血、高血压压及及及及肾肾衰竭。少数可反复衰竭。少数可反复衰竭。少数可反复衰竭。少数可反复发发作而演作而演作而演作而演变为变为慢性慢性慢性慢性肾肾炎或炎或炎或炎或肾肾病病病病综综合征。合征。合征。合征。（5 5 5 5）混合型：皮肤紫癜伴上述）混合型：皮肤紫癜伴上述）
88、混合型：皮肤紫癜伴上述）混合型：皮肤紫癜伴上述2 2 2 2种以上种以上种以上种以上类类型表型表型表型表现现。（6 6 6 6）心理状）心理状）心理状）心理状态态：惶恐不安，情：惶恐不安，情：惶恐不安，情：惶恐不安，情绪绪不不不不稳稳，焦，焦，焦，焦虑虑。3.3.辅辅助助助助检查检查出血出血出血出血时间时间延延延延长长，血小板，血小板，血小板，血小板计计数及各数及各数及各数及各项项凝血凝血凝血凝血试验试验均正常。均正常。均正常。均正常。束臂束臂束臂束臂试验试验阳性，阳性，阳性，阳性，毛毛毛毛细细血管血管血管血管镜检查镜检查可可可可见见毛毛毛毛细细血管血管血管血管扩张扩张、扭曲及渗出性炎症反、扭
89、曲及渗出性炎症反、扭曲及渗出性炎症反、扭曲及渗出性炎症反应应。肾肾型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及及及及肾肾功能功能功能功能损损害等。害等。害等。害等。（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗要点要点要点要点1.1.去除致病因素去除致病因素去除致病因素去除致病因素2.2.药药物治物治物治物治疗疗抗抗抗抗组组胺胺胺胺药药：如异丙：如异丙：如异丙：如异丙嗪嗪、阿司咪、阿司咪、阿司咪、阿司咪唑唑（息斯敏）、（息斯敏）、（息斯敏）、（息斯敏）、氯氯苯那敏苯那敏苯那敏苯那敏( ( ( (扑扑扑扑尔尔敏敏
90、敏敏) ) ) )、西咪替丁及静、西咪替丁及静、西咪替丁及静、西咪替丁及静脉注射脉注射脉注射脉注射钙剂钙剂等。等。等。等。改善血管通透性改善血管通透性改善血管通透性改善血管通透性药药：如大：如大：如大：如大剂剂量量量量维维生素生素生素生素C C C C、曲克芦丁、卡巴克、曲克芦丁、卡巴克、曲克芦丁、卡巴克、曲克芦丁、卡巴克络络等。等。等。等。糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素：激素：激素：激素：常用常用常用常用泼泼尼松、尼松、尼松、尼松、氢氢化可的松或地塞米松等。化可的松或地塞米松等。化可的松或地塞米松等。化可的松或地塞米松等。其他：其他：其他：其他：包括免疫抑制包括免疫抑制包括免疫抑制包括免疫抑制剂剂
91、、抗凝治、抗凝治、抗凝治、抗凝治疗疗或中医中或中医中或中医中或中医中药药等。等。等。等。3.3.对对症治症治症治症治疗疗止痛止痛止痛止痛药药、止吐、止吐、止吐、止吐药药、止血、止血、止血、止血药药等。等。等。等。（四）主要（四）主要（四）主要（四）主要护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题1.1.组织组织完整性受完整性受完整性受完整性受损损2.2.疼痛：腹痛、关疼痛：腹痛、关疼痛：腹痛、关疼痛：腹痛、关节节痛痛痛痛3.3.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：肾肾功能功能功能功能损损害。害。害。害。（五）（五）（五）（五）护护理措施理措施理措施理措施1.1.一般
92、一般一般一般护护理理理理急性期卧床休息，清淡、易消化的急性期卧床休息，清淡、易消化的急性期卧床休息，清淡、易消化的急性期卧床休息，清淡、易消化的饮饮食，避免食，避免食，避免食，避免易引起易引起易引起易引起过过敏的食物；消化道出血者，避免敏的食物；消化道出血者，避免敏的食物；消化道出血者，避免敏的食物；消化道出血者，避免过热饮过热饮食，必要食，必要食，必要食，必要时时禁食；明禁食；明禁食；明禁食；明显显水水水水肿肿、高血、高血、高血、高血压压和少尿者，和少尿者，和少尿者，和少尿者，给给予低蛋白、低予低蛋白、低予低蛋白、低予低蛋白、低盐盐饮饮食，控制入水量。食，控制入水量。食，控制入水量。食，控制
93、入水量。2.2.对对症症症症护护理理理理皮肤皮肤皮肤皮肤护护理，腹痛患者取屈膝平卧位，关理，腹痛患者取屈膝平卧位，关理，腹痛患者取屈膝平卧位，关理，腹痛患者取屈膝平卧位，关节节型患型患型患型患者做好关者做好关者做好关者做好关节节局部制局部制局部制局部制动动和保暖。和保暖。和保暖。和保暖。 3.3.用用用用药护药护理理理理遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱给给予解予解予解予解痉剂痉剂和止痛和止痛和止痛和止痛剂剂，注意，注意，注意，注意观观察察察察疗疗效和效和效和效和不良反不良反不良反不良反应应。应应用糖皮用糖皮用糖皮用糖皮质质激素者，防治感染；激素者，防治感染；激素者，防治感染；激素者，防治感染；环环磷磷
94、磷磷酰酰胺者多胺者多胺者多胺者多饮饮水，注意尿量及尿液水，注意尿量及尿液水，注意尿量及尿液水，注意尿量及尿液颜颜色的改色的改色的改色的改变变。4.4.病情病情病情病情观观察察察察皮肤紫癜有无皮肤紫癜有无皮肤紫癜有无皮肤紫癜有无进进展，注意腹痛、腹部展，注意腹痛、腹部展，注意腹痛、腹部展，注意腹痛、腹部压压痛、腹痛、腹痛、腹痛、腹壁壁壁壁紧张紧张度、度、度、度、肠鸣肠鸣音等音等音等音等变变化和化和化和化和粪粪便便便便颜颜色，关色，关色，关色，关节节局部局部局部局部肿肿痛和功痛和功痛和功痛和功能障碍情况，有无水能障碍情况，有无水能障碍情况，有无水能障碍情况，有无水肿肿、尿液、尿液、尿液、尿液颜颜色
95、色色色变变化，尿常化，尿常化，尿常化，尿常规规和和和和肾肾功能功能功能功能检查结检查结果。果。果。果。 （六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育阐阐明明明明过过敏性紫癜是敏性紫癜是敏性紫癜是敏性紫癜是变态变态反反反反应应性疾病，性疾病，性疾病，性疾病，积积极极极极寻寻找和去除致病因找和去除致病因找和去除致病因找和去除致病因素。加素。加素。加素。加强强自我病情自我病情自我病情自我病情监测监测，一旦出，一旦出，一旦出，一旦出现现病情加重，及病情加重，及病情加重，及病情加重，及时时就医。就医。就医。就医。二、特二、特发性血小板减少性紫癜患者的性血小板减少性紫癜患者的护理理案例案例6-
96、3女性，女性，35岁。反复。反复发生皮肤瘀点、瘀斑和牙生皮肤瘀点、瘀斑和牙龈出血多年，月出血多年，月经量明量明显增多，增多，为此感到此感到焦焦虑不安。血不安。血红蛋白蛋白90g/L，红细胞胞3.01012/L，血小板，血小板60109 9/L。临床床诊断断为“特特发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜”。问题：如何做好皮肤黏膜如何做好皮肤黏膜护理？理？健康教育内容？健康教育内容？（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述特特特特发发性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜性血小板减少性紫癜(idiopathicthrombocytopenic(idiopathicthrombocy
97、topenicpurpurapurpura，ITP)ITP)是一是一是一是一组组免疫介免疫介免疫介免疫介导导的血小板的血小板的血小板的血小板过过度破坏所度破坏所度破坏所度破坏所致的出血性疾病。致的出血性疾病。致的出血性疾病。致的出血性疾病。临临床特征：广泛皮肤黏膜及内床特征：广泛皮肤黏膜及内床特征：广泛皮肤黏膜及内床特征：广泛皮肤黏膜及内脏脏出血，骨髓巨核出血，骨髓巨核出血，骨髓巨核出血，骨髓巨核细细胞胞胞胞发发育成熟障碍，血小板减少等。育成熟障碍，血小板减少等。育成熟障碍，血小板减少等。育成熟障碍，血小板减少等。相关相关相关相关发发病因素：病因素：病因素：病因素：细细菌或病毒感染、免疫因素、
98、脾作菌或病毒感染、免疫因素、脾作菌或病毒感染、免疫因素、脾作菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和用、雌激素水平增高和用、雌激素水平增高和用、雌激素水平增高和遗传遗传因素等。因素等。因素等。因素等。发发病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致病主要机制：血小板膜糖蛋白特异性自身抗体致敏的血小板被敏的血小板被敏的血小板被敏的血小板被单单核核核核- - - -巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞系胞系胞系胞系统过统过度吞噬破坏；度吞噬破坏；度吞噬破坏；度吞噬破坏；雌激素具有抑制血小板生成和增雌激素具有抑制血小板生成和
99、增雌激素具有抑制血小板生成和增雌激素具有抑制血小板生成和增强单强单核核核核- - - -巨噬巨噬巨噬巨噬细细胞胞胞胞系系系系统对统对与抗体与抗体与抗体与抗体结结合的血小板的吞噬破坏作用。合的血小板的吞噬破坏作用。合的血小板的吞噬破坏作用。合的血小板的吞噬破坏作用。（二）（二）护理理评估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）急性型：）急性型：）急性型：）急性型：发发病前上呼吸道感染史。起病急病前上呼吸道感染史。起病急病前上呼吸道感染史。起病急病前上呼吸道感染史。起病急骤骤，畏寒、，畏寒、，畏寒、，畏寒、寒寒寒寒战战、发热发热。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，
100、瘀斑，鼻、牙。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙。全身皮肤黏膜瘀点、紫癜，瘀斑，鼻、牙龈龈、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，内脏脏出出出出血等，血等，血等，血等，颅颅内出血是内出血是内出血是内出血是ITPITP致死的主要原因。病程多致死的主要原因。病程多致死的主要原因。病程多致死的主要原因。病程多为为自限性。自限性。自限性。自限性。（2 2 2 2）慢性型：起病）慢性型：起病）慢性型：起病）慢性型：起病隐隐
101、匿，出血症状相匿，出血症状相匿，出血症状相匿，出血症状相对较轻对较轻。主要。主要。主要。主要表表表表现为现为皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，皮肤黏膜瘀点、紫癜、瘀斑等，严严重内重内重内重内脏脏出血少出血少出血少出血少见见，月，月，月，月经过经过多常多常多常多常见见或或或或为为惟一的表惟一的表惟一的表惟一的表现现。（3 3 3 3）心理状）心理状）心理状）心理状态态：焦：焦：焦：焦虑虑不安等。不安等。不安等。不安等。 3.3.辅辅助助助助检查检查血象：血小板血象：血小板血象：血小板血象：血小板计计数，急性型低于数，急性型低于数，急性型低于数，急
102、性型低于2020 10109 9 9 9L L L L， 慢性型常在慢性型常在慢性型常在慢性型常在5050 10109 9 9 9L L L L左右；失血多左右；失血多左右；失血多左右；失血多时时可出可出可出可出现贫现贫血。血。血。血。骨髓象：骨髓巨核骨髓象：骨髓巨核骨髓象：骨髓巨核骨髓象：骨髓巨核细细胞增多或正常，巨核胞增多或正常，巨核胞增多或正常，巨核胞增多或正常，巨核细细胞胞胞胞发发育成熟障碍，血小板形成的巨核育成熟障碍，血小板形成的巨核育成熟障碍，血小板形成的巨核育成熟障碍，血小板形成的巨核细细胞胞胞胞显显著减少。著减少。著减少。著减少。其他：束臂其他：束臂其他：束臂其他：束臂试验试验
103、阳性、出血阳性、出血阳性、出血阳性、出血时间时间延延延延长长、血、血、血、血块块收收收收缩缩不良；血小板生存不良；血小板生存不良；血小板生存不良；血小板生存时间时间明明明明显缩显缩短。短。短。短。（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗要点要点要点要点1.1.休息和活休息和活休息和活休息和活动动 2.2.药药物治物治物治物治疗疗糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素：首激素：首激素：首激素：首选药选药物，常用物，常用物，常用物，常用泼泼尼尼尼尼松。松。松。松。免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制剂剂：在糖皮：在糖皮：在糖皮：在糖皮质质激素和脾切除激素和脾切除激素和脾切除激素和脾切除疗疗效效效效不佳或有禁忌不佳或有禁
104、忌不佳或有禁忌不佳或有禁忌证时证时使用。使用。使用。使用。其他：合成雄性激素其他：合成雄性激素其他：合成雄性激素其他：合成雄性激素达那达那达那达那唑唑或中医中或中医中或中医中或中医中药药治治治治疗疗。3.3.脾切除脾切除脾切除脾切除适用于糖皮适用于糖皮适用于糖皮适用于糖皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗3 3 3 36 6 6 6个月无效或个月无效或个月无效或个月无效或泼泼尼松尼松尼松尼松维维持量大于持量大于持量大于持量大于30mg/d30mg/d，或有糖皮，或有糖皮，或有糖皮，或有糖皮质质激素治激素治激素治激素治疗疗禁忌禁忌禁忌禁忌证证者。者。者。者。4.4.急症急症急症急症处处理理理理静脉
105、静脉静脉静脉输输注注注注单单采血小板、静脉滴注免疫采血小板、静脉滴注免疫采血小板、静脉滴注免疫采血小板、静脉滴注免疫球蛋白、血球蛋白、血球蛋白、血球蛋白、血浆浆置置置置换换和静脉注射大和静脉注射大和静脉注射大和静脉注射大剂剂量甲量甲量甲量甲泼泼尼尼尼尼龙龙等等等等急救措施。急救措施。急救措施。急救措施。 血小板输注适应证血小板输注适应证 血小板血小板计数数20109/L。出血出血严重、广泛。重、广泛。疑有或已疑有或已发生生颅内出血。内出血。近期将近期将实施手施手术或分娩者。或分娩者。（四）主要（四）主要（四）主要（四）主要护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题1.1.
106、组织组织完整性受完整性受完整性受完整性受损损2.2.焦焦焦焦虑虑3.3.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：症：症：症：颅颅内出血。内出血。内出血。内出血。（五）（五）（五）（五）护护理措施理措施理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理血小板血小板血小板血小板计计数低于数低于数低于数低于2020 109109L L L L或有或有或有或有严严重出血者，重出血者，重出血者，重出血者，应绝对应绝对卧床休息。卧床休息。卧床休息。卧床休息。2.2.预预防或避免加重出血防或避免加重出血防或避免加重出血防或避免加重出血避免可能造成皮肤黏膜受避免可能造成皮肤黏膜受避免可能造成皮肤黏膜受避免可能造成皮肤黏
107、膜受损损。避免引起避免引起避免引起避免引起颅颅内出血。内出血。内出血。内出血。3.3.用用用用药护药护理理理理糖皮糖皮糖皮糖皮质质激素，免疫抑制激素，免疫抑制激素，免疫抑制激素，免疫抑制剂剂。4.4.病情病情病情病情观观察察察察出血部位和出血量、生命体征及神志出血部位和出血量、生命体征及神志出血部位和出血量、生命体征及神志出血部位和出血量、生命体征及神志变变化。化。化。化。（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育按医嘱按医嘱按医嘱按医嘱长长期服用糖皮期服用糖皮期服用糖皮期服用糖皮质质激素激素激素激素时时，不可自行减量或突然停，不可自行减量或突然停，不可自行减量或突然停，不可自行
108、减量或突然停药药，否否否否则则易出易出易出易出现现反跳反跳反跳反跳现现象，服象，服象，服象，服药药期期期期间间防止感染，不能使用防止感染，不能使用防止感染，不能使用防止感染，不能使用导导致致致致血小板减少或抑制其功能的血小板减少或抑制其功能的血小板减少或抑制其功能的血小板减少或抑制其功能的药药物，以免物，以免物，以免物，以免诱发诱发和加重病情。和加重病情。和加重病情。和加重病情。观观察有无皮肤黏膜出血加重表察有无皮肤黏膜出血加重表察有无皮肤黏膜出血加重表察有无皮肤黏膜出血加重表现现，一旦，一旦，一旦，一旦发发生及生及生及生及时时就医。就医。就医。就医。案例案例6 63 3分析分析1.1.皮肤黏
109、膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜护护理理理理剪短指甲以免抓剪短指甲以免抓剪短指甲以免抓剪短指甲以免抓伤伤皮肤，避免肢体碰撞和外皮肤，避免肢体碰撞和外皮肤，避免肢体碰撞和外皮肤，避免肢体碰撞和外伤伤。忌用牙忌用牙忌用牙忌用牙签签剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺静脉穿刺时时避免用力拍打。避免用力拍打。避免用力拍打。避免用力拍打。2.2.健康教育内容：健康教育内容：健康教育内容：健康教育内容：保持良好心保持良好心保持良好心保持良好心态态，合理安排休息和活，合理安排休息和活，合理安排休息和活，合理安排休息
110、和活动动，活，活，活，活动时动时避避避避 免外免外免外免外伤伤。按医嘱按医嘱按医嘱按医嘱坚坚持持持持长长期服用糖皮期服用糖皮期服用糖皮期服用糖皮质质激素，不可自行减量激素，不可自行减量激素，不可自行减量激素，不可自行减量或突然停或突然停或突然停或突然停药药，以防病情反跳。，以防病情反跳。，以防病情反跳。，以防病情反跳。不自行不自行不自行不自行滥滥服服服服药药物，特物，特物，特物，特别别不能使用引起血小板减少不能使用引起血小板减少不能使用引起血小板减少不能使用引起血小板减少或抑制其功能的或抑制其功能的或抑制其功能的或抑制其功能的药药物。物。物。物。定期复定期复定期复定期复查查血小板，出血小板，出
111、血小板，出血小板，出现现出血征象加重及出血征象加重及出血征象加重及出血征象加重及时时就医。就医。就医。就医。 三、弥散性血管内凝血患者的三、弥散性血管内凝血患者的护理理（一）概述（一）概述（一）概述（一）概述弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(disseminatedintravascular(disseminatedintravascularcoagulationcoagulation，DIC)DIC)是在是在是在是在许许多疾病基多疾病基多疾病基多疾病基础础上，凝血上，凝血上，凝血上，凝血及及及及纤纤溶系溶系溶系溶系统统被激活，被激活，被激活，被激活，导导致全身
112、微血栓形成、凝血致全身微血栓形成、凝血致全身微血栓形成、凝血致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并因子大量消耗并因子大量消耗并因子大量消耗并继发纤继发纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进，而引起的全身出，而引起的全身出，而引起的全身出，而引起的全身出血及微循血及微循血及微循血及微循环环衰竭衰竭衰竭衰竭综综合征。合征。合征。合征。致病因素以感染性疾病最多致病因素以感染性疾病最多致病因素以感染性疾病最多致病因素以感染性疾病最多见见，其他依次，其他依次，其他依次，其他依次为恶为恶性性性性肿肿瘤、病理瘤、病理瘤、病理瘤、病理产产科，以及手科，以及手科，以及手科，以及手术术、创伤创伤、医源性疾病、医源性疾病、医源性疾病
113、、医源性疾病、全身各系全身各系全身各系全身各系统统疾病等。疾病等。疾病等。疾病等。微血栓形成是微血栓形成是微血栓形成是微血栓形成是DICDIC的基本和特异性病理的基本和特异性病理的基本和特异性病理的基本和特异性病理变变化，其他化，其他化，其他化，其他为为凝血功能异常，毛凝血功能异常，毛凝血功能异常，毛凝血功能异常，毛细细血管微血栓形成、血容量血管微血栓形成、血容量血管微血栓形成、血容量血管微血栓形成、血容量减少、血管舒减少、血管舒减少、血管舒减少、血管舒缩缩功能失功能失功能失功能失调调、心功能、心功能、心功能、心功能损损害等因素造害等因素造害等因素造害等因素造成的微循成的微循成的微循成的微循环
114、环障碍。障碍。障碍。障碍。（二）（二）（二）（二）护护理理理理评评估估估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现出血出血出血出血倾倾向：最常向：最常向：最常向：最常见见的早期表的早期表的早期表的早期表现现，特，特，特，特征征征征为为自自自自发发性、多性、多性、多性、多发发性出血。性出血。性出血。性出血。休克或休克或休克或休克或微循微循微循微循环环衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。微血管栓塞。微血管栓塞。微血管栓塞。微血管栓塞。微血微血微血微血管病性溶血。管病性溶血。管病性溶血。管病性溶血。心理状心理状心理状心理状态态：紧张紧张、恐、恐、恐、恐惧心理及悲惧心理及悲惧心理及悲惧心理
115、及悲观观失望情失望情失望情失望情绪绪。3.3.辅辅助助助助检查检查消耗性凝血障碍；消耗性凝血障碍；消耗性凝血障碍；消耗性凝血障碍；继发继发性性性性纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进。（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗要点要点要点要点1.1.治治治治疗疗原原原原发发病和去除病和去除病和去除病和去除诱诱因因因因2.2.抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗终终止止止止DICDIC病理病理病理病理过过程、减程、减程、减程、减轻轻器官器官器官器官损伤损伤和重和重和重和重建凝血抗凝平衡的的重要措施。建凝血抗凝平衡的的重要措施。建凝血抗凝平衡的的重要措施。建凝血抗凝平衡的的重要措施。肝素：首肝素：首肝素：首肝素：首选选的抗
116、凝的抗凝的抗凝的抗凝药药物。物。物。物。抗凝抗凝抗凝抗凝药药物和抗血小板聚集物和抗血小板聚集物和抗血小板聚集物和抗血小板聚集药药。3.3.其他治其他治其他治其他治疗疗包括包括包括包括补补充血充血充血充血浆浆凝血因子及血小板，凝血因子及血小板，凝血因子及血小板，凝血因子及血小板，应应用用用用纤纤溶抑制溶抑制溶抑制溶抑制药药物、溶栓治物、溶栓治物、溶栓治物、溶栓治疗疗及糖皮及糖皮及糖皮及糖皮质质激素等。激素等。激素等。激素等。（四）主要（四）主要（四）主要（四）主要护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题1.1.组织组织完整性受完整性受完整性受完整性受损损2.2.潜在并潜在
117、并潜在并潜在并发发症：休克、多症：休克、多症：休克、多症：休克、多发发性微血管栓塞。性微血管栓塞。性微血管栓塞。性微血管栓塞。（五）（五）（五）（五）护护理措施理措施理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理2.2.用用用用药护药护理理理理迅速建立静脉通路，准确迅速建立静脉通路，准确迅速建立静脉通路，准确迅速建立静脉通路，准确执执行医嘱，行医嘱，行医嘱，行医嘱，给给予肝素抗凝和防治低血予肝素抗凝和防治低血予肝素抗凝和防治低血予肝素抗凝和防治低血压压的的的的药药物，注意物，注意物，注意物，注意观观察出察出察出察出血减血减血减血减轻轻或加重情况，定期或加重情况，定期或加重情况，定期或加重情况
118、，定期检测检测血小板、血小板、血小板、血小板、纤维纤维蛋白蛋白蛋白蛋白原、凝血原、凝血原、凝血原、凝血时间时间和和和和3P3P试验试验等，以指等，以指等，以指等，以指导导用用用用药药。3.3.病情病情病情病情观观察察察察定定定定时监测时监测生命体征和意生命体征和意生命体征和意生命体征和意识识状状状状态变态变化，化，化，化，记录记录2424小小小小时时尿量，尿量，尿量，尿量，观观察皮肤察皮肤察皮肤察皮肤颜颜色、温度和湿度。色、温度和湿度。色、温度和湿度。色、温度和湿度。密切密切密切密切观观察皮肤黏膜和内察皮肤黏膜和内察皮肤黏膜和内察皮肤黏膜和内脏脏出血状况。出血状况。出血状况。出血状况。注意有注
119、意有注意有注意有无栓塞表无栓塞表无栓塞表无栓塞表现现。 重点提示重点提示1.1.出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自发发性出血或性出血或性出血或性出血或血管血管血管血管损伤损伤后出血不止后出血不止后出血不止后出血不止为为特征的疾病。特征的疾病。特征的疾病。特征的疾病。2.2.过过敏性紫癜是一种常敏性紫癜是一种常敏性紫癜是一种常敏性紫癜是一种常见见的血管的血管的血管的血管变态变态反反反反应应性疾病，多性疾病，多性疾病，多性疾病，多见见于儿于儿于儿于儿童及青少年，紫癜型最常童
120、及青少年，紫癜型最常童及青少年，紫癜型最常童及青少年，紫癜型最常见见，肾肾型最型最型最型最严严重。重。重。重。3.3.特特特特发发性血小板减少性紫癜是一性血小板减少性紫癜是一性血小板减少性紫癜是一性血小板减少性紫癜是一组组免疫介免疫介免疫介免疫介导导的血小板的血小板的血小板的血小板过过度破度破度破度破坏所致的出血性疾病。主要的首坏所致的出血性疾病。主要的首坏所致的出血性疾病。主要的首坏所致的出血性疾病。主要的首选选治治治治疗药疗药物是糖皮物是糖皮物是糖皮物是糖皮质质激素，激素，激素，激素，主要主要主要主要护护理措施是防治出血，特理措施是防治出血，特理措施是防治出血，特理措施是防治出血，特别别是
121、防治是防治是防治是防治颅颅内出血。内出血。内出血。内出血。4.4.弥散性血管内凝血是在弥散性血管内凝血是在弥散性血管内凝血是在弥散性血管内凝血是在许许多疾病基多疾病基多疾病基多疾病基础础上，凝血及上，凝血及上，凝血及上，凝血及纤纤溶系溶系溶系溶系统统被激活，被激活，被激活，被激活，导导致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并继发继发纤纤溶亢溶亢溶亢溶亢进进，而引起的全身出血及微循，而引起的全身出血及微循，而引起的全身出血及微循，而引起的全身出血及微循环环衰竭衰竭衰竭衰竭综综合征。最常合征。最
122、常合征。最常合征。最常见见的病因是感染，最早出的病因是感染，最早出的病因是感染，最早出的病因是感染，最早出现现的症状是出血，首的症状是出血，首的症状是出血，首的症状是出血，首选选的抗凝的抗凝的抗凝的抗凝药药物是肝素。物是肝素。物是肝素。物是肝素。护护理重点是病情理重点是病情理重点是病情理重点是病情观观察察察察 第第4 4节白血病患者的白血病患者的护理理案例案例案例案例6 6 6 64 4 4 4：女性，女性，女性，女性，2020岁岁。不明原因的低。不明原因的低。不明原因的低。不明原因的低热热1 1 1 1月，刷牙月，刷牙月，刷牙月，刷牙时时牙牙牙牙龈龈出出出出血，伴皮肤散在出血点。血，伴皮肤散
123、在出血点。血，伴皮肤散在出血点。血，伴皮肤散在出血点。1 1 1 1周来高周来高周来高周来高热热、乏力、出、乏力、出、乏力、出、乏力、出血加重，抗生素治血加重，抗生素治血加重，抗生素治血加重，抗生素治疗疗无效。体无效。体无效。体无效。体检检：全身皮肤散在：全身皮肤散在：全身皮肤散在：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙瘀点、瘀斑，牙瘀点、瘀斑，牙瘀点、瘀斑，牙龈龈渗血，扁桃体有渗血，扁桃体有渗血，扁桃体有渗血，扁桃体有脓脓性分泌物，性分泌物，性分泌物，性分泌物，胸骨下端胸骨下端胸骨下端胸骨下端压压痛，肝肋下痛，肝肋下痛，肝肋下痛，肝肋下1cm1cm。血。血。血。血红红蛋白蛋白蛋白蛋白50g/L50g/L
124、、白白白白细细胞胞胞胞1414 10109 9 9 9/L/L，血小板，血小板，血小板，血小板2222 10109 9 9 9/L/L；涂片中有幼；涂片中有幼；涂片中有幼；涂片中有幼稚淋巴稚淋巴稚淋巴稚淋巴细细胞；骨髓增生极度活胞；骨髓增生极度活胞；骨髓增生极度活胞；骨髓增生极度活跃跃，淋巴，淋巴，淋巴，淋巴细细胞明胞明胞明胞明显显增多，以原始增多，以原始增多，以原始增多，以原始细细胞及幼稚胞及幼稚胞及幼稚胞及幼稚细细胞胞胞胞为为主，幼主，幼主，幼主，幼红细红细胞和胞和胞和胞和巨核巨核巨核巨核细细胞减少。胞减少。胞减少。胞减少。临临床床床床诊诊断急性淋巴断急性淋巴断急性淋巴断急性淋巴细细胞白血
125、病，胞白血病，胞白血病，胞白血病，医嘱医嘱医嘱医嘱为为VDPVDP方案。方案。方案。方案。问题问题：化：化：化：化疗护疗护理要点？理要点？理要点？理要点？白血病（白血病（白血病（白血病（leukemialeukemia）是一）是一）是一）是一类类原因未明的造血干原因未明的造血干原因未明的造血干原因未明的造血干细细胞胞胞胞克隆性疾病。克隆性疾病。克隆性疾病。克隆性疾病。分分分分类类：根据白血病根据白血病根据白血病根据白血病细细胞的成熟程度和自然病程，胞的成熟程度和自然病程，胞的成熟程度和自然病程，胞的成熟程度和自然病程，分分分分为为急性白血病和慢性白血病。急性白血病和慢性白血病。急性白血病和慢性
126、白血病。急性白血病和慢性白血病。根据主要根据主要根据主要根据主要 受累的受累的受累的受累的细细胞系列，急性白血病分胞系列，急性白血病分胞系列，急性白血病分胞系列，急性白血病分为为急性淋巴急性淋巴急性淋巴急性淋巴细细胞白血病（胞白血病（胞白血病（胞白血病（简简称急淋）和急性髓称急淋）和急性髓称急淋）和急性髓称急淋）和急性髓细细胞白血胞白血胞白血胞白血病（病（病（病（简简称急粒）；慢性白血病分称急粒）；慢性白血病分称急粒）；慢性白血病分称急粒）；慢性白血病分为为慢性髓慢性髓慢性髓慢性髓细细胞白血病和慢性淋巴胞白血病和慢性淋巴胞白血病和慢性淋巴胞白血病和慢性淋巴细细胞白血病。胞白血病。胞白血病。胞白
127、血病。根据周根据周根据周根据周围围血象白血象白血象白血象白细细胞胞胞胞计计数，分数，分数，分数，分为为白白白白细细胞增多性白血胞增多性白血胞增多性白血胞增多性白血病和白病和白病和白病和白细细胞不增多性白血病。胞不增多性白血病。胞不增多性白血病。胞不增多性白血病。目前目前目前目前认为认为白血病可能与病毒感染、免疫功能异常、白血病可能与病毒感染、免疫功能异常、白血病可能与病毒感染、免疫功能异常、白血病可能与病毒感染、免疫功能异常、电电离离离离辐辐射、化学毒物或射、化学毒物或射、化学毒物或射、化学毒物或药药物、物、物、物、遗传遗传因素等有关。因素等有关。因素等有关。因素等有关。导导致致致致遗传遗传基
128、因突基因突基因突基因突变变，克隆性的异常造血，克隆性的异常造血，克隆性的异常造血，克隆性的异常造血细细胞生胞生胞生胞生成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基因因因因过过度表达，度表达，度表达，度表达，导导致白血病致白血病致白血病致白血病发发生。生。生。生。 一、急性白血病患者的一、急性白血病患者的护理理（一）概述（一）概述急性白血病（急性白血病（acuteleukemia）是造血干）是造血干细胞的胞的恶性克隆性疾病。性克隆性疾病。特点是骨髓中异常的原始特点是骨髓中异
129、常的原始细胞及幼稚胞及幼稚细胞胞（白血病（白血病细胞）大量增殖，正常造血受胞）大量增殖，正常造血受抑制，广泛浸抑制，广泛浸润肝、脾、淋巴肝、脾、淋巴结等各种等各种脏器，表器，表现为贫血、出血、感染和浸血、出血、感染和浸润等征象。等征象。（二）（二）（二）（二）护护理理理理评评估估估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）贫贫血：随病情血：随病情血：随病情血：随病情发发展呈展呈展呈展呈进进行性加重，主要原因是行性加重，主要原因是行性加重，主要原因是行性加重，主要原因是红细红细胞胞胞胞生成减少，未生成减少，未生成减少，未生成减少，未经经治治治治疗疗，贫贫
130、血血血血难难以改以改以改以改观观。（2 2 2 2）发热发热：发热发热程度不等、程度不等、程度不等、程度不等、热热型不定。主要原因是白血病型不定。主要原因是白血病型不定。主要原因是白血病型不定。主要原因是白血病核蛋白代核蛋白代核蛋白代核蛋白代谢谢亢亢亢亢进进，较较高的高的高的高的发热发热（超（超（超（超过过38.538.5）常提示）常提示）常提示）常提示继发继发感染。感染以口腔炎、牙感染。感染以口腔炎、牙感染。感染以口腔炎、牙感染。感染以口腔炎、牙龈龈炎、咽峡炎最常炎、咽峡炎最常炎、咽峡炎最常炎、咽峡炎最常见见。（2 2 2 2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减）出血：出血部位遍
131、及全身，主要原因是正常血小板减）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板减少，其次是弥散性血管内凝血（少，其次是弥散性血管内凝血（少，其次是弥散性血管内凝血（少，其次是弥散性血管内凝血（DICDIC）、白血病）、白血病）、白血病）、白血病细细胞浸胞浸胞浸胞浸润润和感染毒素和感染毒素和感染毒素和感染毒素对对血管的血管的血管的血管的损伤损伤等。等。等。等。颅颅内出血是白血病致死原因内出血是白血病致死原因内出血是白血病致死原因内出血是白血病致死原因之一。之一。之一。之一。（4 4 4 4）白血病）白血病）白血病）白血病细细胞增殖浸胞增殖浸胞增殖浸胞
132、增殖浸润润的表的表的表的表现现：肝脾和淋巴肝脾和淋巴肝脾和淋巴肝脾和淋巴结结大。大。大。大。骨和四肢关骨和四肢关骨和四肢关骨和四肢关节节疼痛：胸骨下端局部明疼痛：胸骨下端局部明疼痛：胸骨下端局部明疼痛：胸骨下端局部明显压显压痛，提示骨髓腔痛，提示骨髓腔痛，提示骨髓腔痛，提示骨髓腔内白血病内白血病内白血病内白血病细细胞胞胞胞过过度增生。度增生。度增生。度增生。中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统白血病：常白血病：常白血病：常白血病：常发发生生生生在白血病在白血病在白血病在白血病缓缓解期，以急性淋巴解期，以急性淋巴解期，以急性淋巴解期，以急性淋巴细细胞白血病最常胞白血病最常胞白血病最常胞白血病
133、最常见见，儿童多，儿童多，儿童多，儿童多发发。其他。其他。其他。其他。（5 5 5 5）心理状）心理状）心理状）心理状态态：惊恐不安、悲：惊恐不安、悲：惊恐不安、悲：惊恐不安、悲观观失望，失望，失望，失望，愤愤怒和怒和怒和怒和绝绝望。望。望。望。3.3.辅辅助助助助检查检查（1 1 1 1）血象：白）血象：白）血象：白）血象：白细细胞胞胞胞总总数明数明数明数明显显增高，原始和早幼白增高，原始和早幼白增高，原始和早幼白增高，原始和早幼白细细胞明胞明胞明胞明显显增多（达增多（达增多（达增多（达30309090），部分），部分），部分），部分 患者白患者白患者白患者白细细胞胞胞胞计计数正常或减少。血
134、数正常或减少。血数正常或减少。血数正常或减少。血红红蛋白蛋白蛋白蛋白和血小板数减少。和血小板数减少。和血小板数减少。和血小板数减少。（2 2 2 2）骨髓象：）骨髓象：）骨髓象：）骨髓象：诊诊断的重要依据和必做断的重要依据和必做断的重要依据和必做断的重要依据和必做检查检查。有核。有核。有核。有核细细胞增生明胞增生明胞增生明胞增生明显显活活活活跃跃至极度活至极度活至极度活至极度活跃跃，主要是白，主要是白，主要是白，主要是白血病原始血病原始血病原始血病原始细细胞和幼稚胞和幼稚胞和幼稚胞和幼稚细细胞，胞，胞，胞，AuerAuer小体小体小体小体于急性粒于急性粒于急性粒于急性粒细细胞白血病有独立胞白血
135、病有独立胞白血病有独立胞白血病有独立诊诊断意断意断意断意义义。（3 3 3 3）其他：）其他：）其他：）其他：细细胞化学染色、免疫学、胞化学染色、免疫学、胞化学染色、免疫学、胞化学染色、免疫学、细细胞胞胞胞遗传遗传学及学及学及学及分子生物学（染色体和基因）分子生物学（染色体和基因）分子生物学（染色体和基因）分子生物学（染色体和基因）检查检查，脑脑脊液脊液脊液脊液检查检查等。等。等。等。（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗要点要点要点要点1.1.一般治一般治一般治一般治疗疗合理休息、保合理休息、保合理休息、保合理休息、保护护性隔离、保性隔离、保性隔离、保性隔离、保证营证营养。养。养。养。紧紧急急
136、急急处处理高白理高白理高白理高白细细胞血症。胞血症。胞血症。胞血症。防治感染。防治感染。防治感染。防治感染。纠纠正正正正贫贫血和控制出血，血和控制出血，血和控制出血，血和控制出血，成分成分成分成分输输血和供氧等。血和供氧等。血和供氧等。血和供氧等。2.2.化学治化学治化学治化学治疗疗最主要的有效手段。目的是尽可能多地消最主要的有效手段。目的是尽可能多地消最主要的有效手段。目的是尽可能多地消最主要的有效手段。目的是尽可能多地消灭灭白白白白血病血病血病血病细细胞群、控制其大量增殖，解除白血病胞群、控制其大量增殖，解除白血病胞群、控制其大量增殖，解除白血病胞群、控制其大量增殖，解除白血病细细胞浸胞浸
137、胞浸胞浸润润引起引起引起引起的各种的各种的各种的各种临临床表床表床表床表现现，为为正常造血功能恢复提供有利条件。正常造血功能恢复提供有利条件。正常造血功能恢复提供有利条件。正常造血功能恢复提供有利条件。化化化化疗过疗过程分程分程分程分2 2 2 2个个个个阶阶段：第段：第段：第段：第1 1 1 1阶阶段段段段为诱导缓为诱导缓解治解治解治解治疗疗，目的是，目的是，目的是，目的是获获得得得得完全完全完全完全缓缓解。第解。第解。第解。第2 2 2 2阶阶段段段段为缓为缓解后（巩固解后（巩固解后（巩固解后（巩固强强化）治化）治化）治化）治疗疗，目的是，目的是，目的是，目的是进进一步消一步消一步消一步消
138、灭灭体内残存的白血病体内残存的白血病体内残存的白血病体内残存的白血病细细胞，延胞，延胞，延胞，延长长无病生存期和争无病生存期和争无病生存期和争无病生存期和争取治愈。方法取治愈。方法取治愈。方法取治愈。方法为为化化化化疗疗和造血干和造血干和造血干和造血干细细胞移植。胞移植。胞移植。胞移植。3.3.中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统白血病的防治白血病的防治白血病的防治白血病的防治4.4.睾丸白血病的治睾丸白血病的治睾丸白血病的治睾丸白血病的治疗疗5.5.造血干造血干造血干造血干细细胞移植胞移植胞移植胞移植治愈急性白血病最有希望的治愈急性白血病最有希望的治愈急性白血病最有希望的治愈急性白血病最
139、有希望的疗疗法。移植法。移植法。移植法。移植的最佳的最佳的最佳的最佳时间时间是白血病第是白血病第是白血病第是白血病第1 1 1 1次完全次完全次完全次完全缓缓解解解解时进时进行，患者年行，患者年行，患者年行，患者年龄龄在在在在5050岁岁以下最以下最以下最以下最为为理想。理想。理想。理想。 完全缓解标准完全缓解标准1.白血病症状及体征消失白血病症状及体征消失2.血象和骨髓象基本正常：血象和骨髓象基本正常：中性粒中性粒细胞胞绝对值 1.5109 9/L血小板血小板 100109 9/L外周血分外周血分类中无白血病中无白血病细胞胞骨髓中原始粒骨髓中原始粒+ +幼稚白血病幼稚白血病细胞胞 5 5红系
140、和巨核系和巨核细胞系正常胞系正常无髓外白血病无髓外白血病 （四）主要（四）主要（四）主要（四）主要护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题1.1.有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险2.2.活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力3.3.预预感性悲哀感性悲哀感性悲哀感性悲哀4.4.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：化症：化症：化症：化疗药疗药物不良反物不良反物不良反物不良反应应、中枢神、中枢神、中枢神、中枢神经经系系系系统统白血病、白血病、白血病、白血病、睾丸白血病。睾丸白血病。睾丸白血病。睾丸白血病。（五）（五）（五）（五）护护理措施理措施理措施理措施1.1.一般一
141、般一般一般护护理理理理2.2.对对症症症症护护理理理理（1 1 1 1）感染的）感染的）感染的）感染的预预防和防和防和防和护护理：理：理：理：保保保保护护性隔离，当粒性隔离，当粒性隔离，当粒性隔离，当粒细细胞胞胞胞绝对值绝对值 0.50.5 109/L109/L时时，应给应给予保予保予保予保护护性隔离。性隔离。性隔离。性隔离。注意口腔、鼻腔、注意口腔、鼻腔、注意口腔、鼻腔、注意口腔、鼻腔、皮肤、肛皮肤、肛皮肤、肛皮肤、肛门门周周周周围围及会阴部的清及会阴部的清及会阴部的清及会阴部的清洁卫洁卫生，注意保暖，防止受生，注意保暖，防止受生，注意保暖，防止受生，注意保暖，防止受凉。凉。凉。凉。加加加加
142、强强皮肤、口腔、肛皮肤、口腔、肛皮肤、口腔、肛皮肤、口腔、肛门门周周周周围围和会阴部的和会阴部的和会阴部的和会阴部的护护理。理。理。理。遵遵遵遵医嘱使用抗生素。医嘱使用抗生素。医嘱使用抗生素。医嘱使用抗生素。（2 2 2 2）出血的）出血的）出血的）出血的预预防和防和防和防和护护理理理理（3 3 3 3）贫贫血的血的血的血的预预防和防和防和防和护护理理理理3.3.化化化化疗护疗护理理理理（1 1 1 1）保）保）保）保证证静脉静脉静脉静脉输输液：液：液：液：正确正确正确正确选择选择静脉。静脉。静脉。静脉。静脉穿刺一静脉穿刺一静脉穿刺一静脉穿刺一针见针见血，扎止血血，扎止血血，扎止血血，扎止血带
143、时间带时间不宜不宜不宜不宜过长过长，不拍打静脉，不，不拍打静脉，不，不拍打静脉，不，不拍打静脉，不挤压挤压皮肤。皮肤。皮肤。皮肤。化化化化疗药疗药物不宜与其他物不宜与其他物不宜与其他物不宜与其他药药物配伍。物配伍。物配伍。物配伍。严严密密密密观观察察察察输输液是否通液是否通液是否通液是否通畅畅，注意有无局部，注意有无局部，注意有无局部，注意有无局部肿胀肿胀和疼痛，以确保和疼痛，以确保和疼痛，以确保和疼痛，以确保药药液液液液输输入静脉，不入静脉，不入静脉，不入静脉，不发发生外渗。生外渗。生外渗。生外渗。药药液外渗液外渗液外渗液外渗时时，立即停止，立即停止，立即停止，立即停止输输注或推注，保留注或
144、推注，保留注或推注，保留注或推注，保留针针头头，针对针对化化化化疗药疗药物种物种物种物种类类注入相注入相注入相注入相应应解毒解毒解毒解毒剂剂后再拔后再拔后再拔后再拔针针，同，同，同，同时时皮皮皮皮下注入解毒下注入解毒下注入解毒下注入解毒剂剂、局部涂抹、局部涂抹、局部涂抹、局部涂抹氢氢化考的松、冰敷化考的松、冰敷化考的松、冰敷化考的松、冰敷2424小小小小时时，或用，或用，或用，或用0.50.5普普普普鲁鲁卡因局部封卡因局部封卡因局部封卡因局部封闭闭；局部；局部；局部；局部苍苍白或紫白或紫白或紫白或紫红红，用，用，用，用0.250.25酚酚酚酚妥拉明皮下浸妥拉明皮下浸妥拉明皮下浸妥拉明皮下浸润润
145、封封封封闭闭，抬高患肢，必要，抬高患肢，必要，抬高患肢，必要，抬高患肢，必要时时，2 2 2 24 4 4 4小小小小时时后重后重后重后重复封复封复封复封闭闭1 1 1 1次。次。次。次。（2 2 2 2）化）化）化）化疗疗不良反不良反不良反不良反应应的的的的护护理：理：理：理：骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制骨髓抑制护护理。理。理。理。胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应护应护理。理。理。理。口腔口腔口腔口腔护护理。理。理。理。出血性膀胱炎的出血性膀胱炎的出血性膀胱炎的出血性膀胱炎的护护理。理。理。理。心肌心肌心肌心肌损损害害害害护护理。理。理。理。末梢神末梢神末梢神末梢神经经炎炎炎炎护护理。理。理。理。
146、4.4.鞘内注射的鞘内注射的鞘内注射的鞘内注射的护护理理理理药药液推注速度要慢，注射完液推注速度要慢，注射完液推注速度要慢，注射完液推注速度要慢，注射完毕毕后必后必后必后必须须去去去去枕平卧枕平卧枕平卧枕平卧4 4 4 46 6 6 6小小小小时时，并注意，并注意，并注意，并注意观观察有无察有无察有无察有无头头痛、痛、痛、痛、发热发热等症状等症状等症状等症状发发生。生。生。生。5.5.病情病情病情病情观观察察察察观观察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，察生命体征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，贫贫血加重的征象及昏
147、迷等血加重的征象及昏迷等血加重的征象及昏迷等血加重的征象及昏迷等颅颅内出血征象等。内出血征象等。内出血征象等。内出血征象等。（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育（六）健康教育1.1.保持保持保持保持乐观乐观的情的情的情的情绪绪、规规律的生活、充足的休息和合律的生活、充足的休息和合律的生活、充足的休息和合律的生活、充足的休息和合理的理的理的理的营营养，以利于化养，以利于化养，以利于化养，以利于化疗顺疗顺利完成。利完成。利完成。利完成。2.2.强调诱导缓强调诱导缓解后的巩固治解后的巩固治解后的巩固治解后的巩固治疗疗，应应按医嘱用按医嘱用按医嘱用按医嘱用药药，定，定，定，定期随期随期随期随访访
148、，每月全面体，每月全面体，每月全面体，每月全面体检检1 1 1 1次，次，次，次，查查血常血常血常血常规规和血小板和血小板和血小板和血小板计计数，必要数，必要数，必要数，必要时时做骨髓做骨髓做骨髓做骨髓检查检查。3.3.指出异基因造血干指出异基因造血干指出异基因造血干指出异基因造血干细细胞移植是当前治愈白血病最胞移植是当前治愈白血病最胞移植是当前治愈白血病最胞移植是当前治愈白血病最有希望的有希望的有希望的有希望的疗疗法，鼓励患者及家属法，鼓励患者及家属法，鼓励患者及家属法，鼓励患者及家属应积应积极争取和配极争取和配极争取和配极争取和配合。合。合。合。4.4.指指指指导预导预防出血和感染的措施，
149、注意个人防出血和感染的措施，注意个人防出血和感染的措施，注意个人防出血和感染的措施，注意个人卫卫生，尽生，尽生，尽生，尽量减少外出和不去公共量减少外出和不去公共量减少外出和不去公共量减少外出和不去公共场场所，以免交叉感染；所，以免交叉感染；所，以免交叉感染；所，以免交叉感染；发发现现出血、出血、出血、出血、发热发热及骨、关及骨、关及骨、关及骨、关节节疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状疼痛等症状时时，要及，要及，要及，要及时时去医院去医院去医院去医院检查检查。 二、慢性白血病患者的二、慢性白血病患者的护理理（一）概述（一）概述慢性白血病（慢性白血病（慢性白血病（慢性白血病（chronicleukem
150、iachronicleukemia）分）分）分）分为为慢性髓慢性髓慢性髓慢性髓细细胞胞胞胞白血病、慢性淋巴白血病、慢性淋巴白血病、慢性淋巴白血病、慢性淋巴细细胞白血病和慢性胞白血病和慢性胞白血病和慢性胞白血病和慢性单单核核核核细细胞白胞白胞白胞白血病。血病。血病。血病。慢性髓慢性髓慢性髓慢性髓细细胞白血病（胞白血病（胞白血病（胞白血病（简简称慢粒）是起源于多能干称慢粒）是起源于多能干称慢粒）是起源于多能干称慢粒）是起源于多能干细细胞的胞的胞的胞的肿肿瘤增生性疾病，反复小瘤增生性疾病，反复小瘤增生性疾病，反复小瘤增生性疾病，反复小剂剂量接触或一次大量接触或一次大量接触或一次大量接触或一次大剂剂量
151、接触苯及放射量接触苯及放射量接触苯及放射量接触苯及放射线线照射是比照射是比照射是比照射是比较较肯定的病因，其肯定的病因，其肯定的病因，其肯定的病因，其次可能与次可能与次可能与次可能与遗传遗传有关。慢粒是最常有关。慢粒是最常有关。慢粒是最常有关。慢粒是最常见见的慢性白血病。的慢性白血病。的慢性白血病。的慢性白血病。慢性淋巴慢性淋巴慢性淋巴慢性淋巴细细胞白血病胞白血病胞白血病胞白血病( ( ( (简简称慢淋称慢淋称慢淋称慢淋) ) ) )是由于是由于是由于是由于单单克隆性小克隆性小克隆性小克隆性小淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞凋亡受阻、存活胞凋亡受阻、存活胞凋亡受阻、存活胞凋亡受阻、存活时间时间延延延延长
152、长而大量而大量而大量而大量积积聚在聚在聚在聚在骨髓、血液、淋巴骨髓、血液、淋巴骨髓、血液、淋巴骨髓、血液、淋巴结结和其他器官，最和其他器官，最和其他器官，最和其他器官，最终导终导致正常致正常致正常致正常造血功能衰竭的低度造血功能衰竭的低度造血功能衰竭的低度造血功能衰竭的低度恶恶性疾病。反复小性疾病。反复小性疾病。反复小性疾病。反复小剂剂量接触量接触量接触量接触或一次大或一次大或一次大或一次大剂剂量接触低量接触低量接触低量接触低频电频电磁磁磁磁场场可能和慢淋可能和慢淋可能和慢淋可能和慢淋发发病有病有病有病有关，其次与关，其次与关，其次与关，其次与遗传遗传有关。慢淋有关。慢淋有关。慢淋有关。慢淋发
153、发病率低。病率低。病率低。病率低。（二）（二）（二）（二）护护理理理理评评估估估估1.1.健康史健康史健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）慢粒：）慢粒：）慢粒：）慢粒：慢性期：脾大慢性期：脾大慢性期：脾大慢性期：脾大为为最常最常最常最常见见最最最最显显著的体征，白著的体征，白著的体征，白著的体征，白细细胞极度增高胞极度增高胞极度增高胞极度增高时时（200200 10109 9 9 9/L/L）可）可）可）可发发生生生生“ “白白白白细细胞淤滞症胞淤滞症胞淤滞症胞淤滞症” ”。加速期：加速期：加速期：加速期：发热发热、进进行性体重下降、骨痛、行性体重下降、骨痛、行性体重
154、下降、骨痛、行性体重下降、骨痛、贫贫血、出血，血、出血，血、出血，血、出血，脾脾脾脾进进行性行性行性行性肿肿大。大。大。大。急性急性急性急性变变：类类似急性白血病，似急性白血病，似急性白血病，似急性白血病，预预后极差。后极差。后极差。后极差。（2 2 2 2）慢淋：淋巴）慢淋：淋巴）慢淋：淋巴）慢淋：淋巴结肿结肿大是最常大是最常大是最常大是最常见见的特征性体征，易并的特征性体征，易并的特征性体征，易并的特征性体征，易并发发感感感感染。主要死亡原因是染。主要死亡原因是染。主要死亡原因是染。主要死亡原因是严严重重重重贫贫血、出血或感染。血、出血或感染。血、出血或感染。血、出血或感染。（3 3 3
155、3）心理状）心理状）心理状）心理状态态：紧张紧张焦焦焦焦虑虑、抑郁、悲、抑郁、悲、抑郁、悲、抑郁、悲观观失望。失望。失望。失望。3.3.辅辅助助助助检查检查（1 1 1 1）慢粒：）慢粒：）慢粒：）慢粒：血象：白血象：白血象：白血象：白细细胞胞胞胞总总数明数明数明数明显显增高增高增高增高2020 10109 9 9 9/L/L，原，原，原，原始始始始细细胞胞胞胞1010。骨髓象：确骨髓象：确骨髓象：确骨髓象：确诊诊的主要依据。的主要依据。的主要依据。的主要依据。其他：其他：其他：其他：90%90%患者血患者血患者血患者血细细胞中出胞中出胞中出胞中出现现PhPh 染色体。染色体。染色体。染色体。
156、（2 2 2 2）慢淋：）慢淋：）慢淋：）慢淋：血象：淋巴血象：淋巴血象：淋巴血象：淋巴细细胞持胞持胞持胞持续续性增多，白性增多，白性增多，白性增多，白细细胞胞胞胞计计数数数数1010 10109 9 9 9/L/L、淋巴、淋巴、淋巴、淋巴细细胞占胞占胞占胞占5050以上。以上。以上。以上。骨髓象：有助于确骨髓象：有助于确骨髓象：有助于确骨髓象：有助于确诊诊。其他：血清蛋白含量减少，抗人球蛋白其他：血清蛋白含量减少，抗人球蛋白其他：血清蛋白含量减少，抗人球蛋白其他：血清蛋白含量减少，抗人球蛋白试验试验阳性。阳性。阳性。阳性。（三）治（三）治疗要点要点1.1.慢粒慢粒慢粒慢粒化化化化疗药疗药物首
157、物首物首物首选羟选羟基基基基脲脲；发发生白生白生白生白细细胞淤滞症胞淤滞症胞淤滞症胞淤滞症时时，采用血，采用血，采用血，采用血细细胞分离机分离去除白胞分离机分离去除白胞分离机分离去除白胞分离机分离去除白细细胞、服用胞、服用胞、服用胞、服用羟羟基基基基脲脲，同，同，同，同时时口服碳酸口服碳酸口服碳酸口服碳酸氢钠氢钠碱化尿液和鼓励多碱化尿液和鼓励多碱化尿液和鼓励多碱化尿液和鼓励多饮饮水，水，水，水，保保保保证证每日尿量在每日尿量在每日尿量在每日尿量在1500ml1500ml以上；脾以上；脾以上；脾以上；脾肿肿大明大明大明大明显显而化而化而化而化疗疗效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳时时，采用脾区放射
158、治，采用脾区放射治，采用脾区放射治，采用脾区放射治疗疗；进进入急入急入急入急变变期，期，期，期，按急性白血病按急性白血病按急性白血病按急性白血病进进行化行化行化行化疗疗。根治性的。根治性的。根治性的。根治性的标标准治准治准治准治疗疗方法方法方法方法是异基因造血干是异基因造血干是异基因造血干是异基因造血干细细胞移植。胞移植。胞移植。胞移植。2.2.慢淋慢淋慢淋慢淋常用的化常用的化常用的化常用的化疗药疗药物是苯丁酸氮芥和氟达拉物是苯丁酸氮芥和氟达拉物是苯丁酸氮芥和氟达拉物是苯丁酸氮芥和氟达拉滨滨，也可也可也可也可应应用阿来用阿来用阿来用阿来组单组单抗、利妥昔抗、利妥昔抗、利妥昔抗、利妥昔单单抗抗抗
159、抗进进行免疫治行免疫治行免疫治行免疫治疗疗。缓缓解期，采用干解期，采用干解期，采用干解期，采用干细细胞移植以胞移植以胞移植以胞移植以获获得得得得较较理想的效果。理想的效果。理想的效果。理想的效果。（四）主要（四）主要护理理诊断及合作性断及合作性问题1.1.疼痛：脾区痛疼痛：脾区痛疼痛：脾区痛疼痛：脾区痛2.2.有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险3.3.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症：化症：化症：化症：化疗疗不良反不良反不良反不良反应应。（五）（五）护理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理卧床休息，脾大明卧床休息，脾大明卧床休息，脾大明卧床休息，脾大明显显引起左上腹不适引起左
160、上腹不适引起左上腹不适引起左上腹不适时时，取左，取左，取左，取左侧侧卧位、少量多次卧位、少量多次卧位、少量多次卧位、少量多次进进食，以减食，以减食，以减食，以减轻轻腹腹腹腹胀胀，尽量避免弯腰和撞，尽量避免弯腰和撞，尽量避免弯腰和撞，尽量避免弯腰和撞击击腹部，防止脾破裂；腹部，防止脾破裂；腹部，防止脾破裂；腹部，防止脾破裂；给给予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高予高蛋白、高维维生素食物，鼓励生素食物，鼓励生素食物，鼓励生素食物，鼓励多多多多饮饮水，减水，减水，减水，减轻药轻药物不良反物不良反物不良反物不良反应应。2.2.尿酸性尿酸性尿酸性尿酸性肾肾病的病的病的病的护护理理理理周周周周围围血白血
161、白血白血白细细胞高于胞高于胞高于胞高于5050 109/L109/L时时，应应警警警警惕尿酸性惕尿酸性惕尿酸性惕尿酸性肾肾病、急性病、急性病、急性病、急性肾肾衰竭，叮嘱多衰竭，叮嘱多衰竭，叮嘱多衰竭，叮嘱多饮饮水，保水，保水，保水，保证证每日尿量每日尿量每日尿量每日尿量在在在在1500ml1500ml以上，以利于尿酸及其他代以上，以利于尿酸及其他代以上，以利于尿酸及其他代以上，以利于尿酸及其他代谢产谢产物的稀物的稀物的稀物的稀释释和排和排和排和排泄，同泄，同泄，同泄，同时时口服碳酸口服碳酸口服碳酸口服碳酸氢钠氢钠以碱化尿液、口服以碱化尿液、口服以碱化尿液、口服以碱化尿液、口服别嘌别嘌呤醇以抑制
162、呤醇以抑制呤醇以抑制呤醇以抑制尿酸形成。尿酸形成。尿酸形成。尿酸形成。3.3.病情病情病情病情观观察察察察慢粒，注意慢粒，注意慢粒，注意慢粒，注意观观察有无脾破裂、急性察有无脾破裂、急性察有无脾破裂、急性察有无脾破裂、急性变变征象；慢征象；慢征象；慢征象；慢淋，注意淋，注意淋，注意淋，注意观观察有无察有无察有无察有无继发继发感染、自身免疫性溶血性感染、自身免疫性溶血性感染、自身免疫性溶血性感染、自身免疫性溶血性贫贫血表血表血表血表现现。4.4.用用用用药护药护理理理理羟羟基基基基脲脲和苯丁酸氮芥，每周和苯丁酸氮芥，每周和苯丁酸氮芥，每周和苯丁酸氮芥，每周检查检查白白白白细细胞胞胞胞计计数数数数
163、和血小板和血小板和血小板和血小板计计数等，以防止骨髓数等，以防止骨髓数等，以防止骨髓数等，以防止骨髓过过分抑制。分抑制。分抑制。分抑制。环环磷磷磷磷酰酰胺除可胺除可胺除可胺除可引起骨髓抑制外，引起骨髓抑制外，引起骨髓抑制外，引起骨髓抑制外，还还常引起出血性膀胱炎，用常引起出血性膀胱炎，用常引起出血性膀胱炎，用常引起出血性膀胱炎，用药药期期期期间应间应注注注注意意意意观观察有无血尿，并鼓励患者多察有无血尿，并鼓励患者多察有无血尿，并鼓励患者多察有无血尿，并鼓励患者多饮饮水。水。水。水。案例案例6 64 4分析：分析：1.1.保保保保证证静脉静脉静脉静脉输输注：正确注：正确注：正确注：正确选择选择
164、静脉，静脉穿刺静脉，静脉穿刺静脉，静脉穿刺静脉，静脉穿刺时时不拍不拍不拍不拍打、打、打、打、挤压挤压皮肤；皮肤；皮肤；皮肤；长长春新碱和柔春新碱和柔春新碱和柔春新碱和柔红红霉素分开注射，霉素分开注射，霉素分开注射，霉素分开注射，不与其他不与其他不与其他不与其他药药物配伍，先用物配伍，先用物配伍，先用物配伍，先用5 5 5 5葡萄糖注射液静脉推葡萄糖注射液静脉推葡萄糖注射液静脉推葡萄糖注射液静脉推注，确保无外渗后，固定好血管，再注，确保无外渗后，固定好血管，再注，确保无外渗后，固定好血管，再注，确保无外渗后，固定好血管，再换换注射器将注射器将注射器将注射器将药药液液液液缓缓慢注入，推注慢注入，推
165、注慢注入，推注慢注入，推注过过程中反复程中反复程中反复程中反复试试抽回血，推注抽回血，推注抽回血，推注抽回血，推注完完完完毕毕后，再后，再后，再后，再换换注射器推注注射器推注注射器推注注射器推注5 5 5 5葡萄糖液，以免葡萄糖液，以免葡萄糖液，以免葡萄糖液，以免药药液液液液刺激血管和浪刺激血管和浪刺激血管和浪刺激血管和浪费药费药液；拔液；拔液；拔液；拔针针后局部用干棉球加后局部用干棉球加后局部用干棉球加后局部用干棉球加压压数分数分数分数分钟钟止血。止血。止血。止血。2.2.注意注意注意注意观观察察察察长长春新碱和柔春新碱和柔春新碱和柔春新碱和柔红红霉素的不良反霉素的不良反霉素的不良反霉素的不
166、良反应应。 造血干造血干细胞移植胞移植术的的护理理造血干造血干造血干造血干细细胞移植（胞移植（胞移植（胞移植（hematopoieticstemcellhematopoieticstemcelltransplantation,HSCTtransplantation,HSCT）是指）是指）是指）是指对对患者患者患者患者进进行行行行全身照射、化全身照射、化全身照射、化全身照射、化疗疗和免疫和免疫和免疫和免疫预处预处理后，将正常供理后，将正常供理后，将正常供理后，将正常供体或自体的造血干体或自体的造血干体或自体的造血干体或自体的造血干细细胞胞胞胞经经血管血管血管血管输输注注注注给给患者，患者，患者，
167、患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治重建正常的造血和免疫功能的一种治重建正常的造血和免疫功能的一种治重建正常的造血和免疫功能的一种治疗疗方法。方法。方法。方法。按干按干按干按干细细胞的来源，分胞的来源，分胞的来源，分胞的来源，分为为自体移植、同基因移植自体移植、同基因移植自体移植、同基因移植自体移植、同基因移植和异基因移植。和异基因移植。和异基因移植。和异基因移植。根据干根据干根据干根据干细细胞采集的部位不同又分胞采集的部位不同又分胞采集的部位不同又分胞采集的部位不同又分为为骨髓移植、骨髓移植、骨髓移植、骨髓移植、外周血移植和外周血移植和外周血移植和外周血移植和脐脐血移植。血移植。血移植。血
168、移植。【移植前准移植前准移植前准移植前准备备】1.1.供者的供者的供者的供者的选择选择和准和准和准和准备备供者供者供者供者选择选择。组织组织配型。配型。配型。配型。移植前移植前移植前移植前采血。采血。采血。采血。2.2.无菌无菌无菌无菌层层流室的准流室的准流室的准流室的准备备3.3.患者准患者准患者准患者准备备选择选择合适的患者：合适的患者：合适的患者：合适的患者：年年年年龄龄小于小于小于小于4545岁岁，无心、肝、，无心、肝、，无心、肝、，无心、肝、肾肾等重要等重要等重要等重要脏脏器的器的器的器的损损害；白血害；白血害；白血害；白血病病情病病情病病情病病情处处于完全于完全于完全于完全缓缓解期
169、，无解期，无解期，无解期，无中枢神中枢神中枢神中枢神经经 系系系系统统白血病迹象；白血病迹象；白血病迹象；白血病迹象；移植前移植前移植前移植前输输血少，或血少，或血少，或血少，或虽输虽输血血血血较较多但多但多但多但时间时间已超已超已超已超过过3 3 3 3个月者。个月者。个月者。个月者。心理准心理准心理准心理准备备。全面体全面体全面体全面体检检和做必要的和做必要的和做必要的和做必要的辅辅助助助助检查检查。4.4.预处预处理理理理造血干造血干造血干造血干细细胞移植前，受者需常胞移植前，受者需常胞移植前，受者需常胞移植前，受者需常规规接受大接受大接受大接受大剂剂量的化量的化量的化量的化疗疗和（或）
170、放和（或）放和（或）放和（或）放疗疗，即，即，即，即“ “预处预处理理理理” ”，目的是清除基，目的是清除基，目的是清除基，目的是清除基础础疾病和疾病和疾病和疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物。抑制免疫功能，以免排斥移植物。抑制免疫功能，以免排斥移植物。抑制免疫功能，以免排斥移植物。【移植中配合移植中配合移植中配合移植中配合】1.1.造血干造血干造血干造血干细细胞的采集胞的采集胞的采集胞的采集骨髓造血干骨髓造血干骨髓造血干骨髓造血干细细胞。胞。胞。胞。外周外周外周外周血造血干血造血干血造血干血造血干细细胞。胞。胞。胞。脐带脐带血造血干血造血干血造血干血造血干细细胞。胞。胞。胞。2.2.造血干造
171、血干造血干造血干细细胞胞胞胞输输注注注注骨髓造血干骨髓造血干骨髓造血干骨髓造血干细细胞胞胞胞输输注：注：注：注：在无菌在无菌在无菌在无菌层层流室流室流室流室进进行，行，行，行，经经中心中心中心中心静脉插管滴注，先静脉插管滴注，先静脉插管滴注，先静脉插管滴注，先缓缓慢滴注，慢滴注，慢滴注，慢滴注，观观察察察察151520min20min，无反，无反，无反，无反应应后可后可后可后可加快滴速达每分加快滴速达每分加快滴速达每分加快滴速达每分钟钟100100滴左右，滴左右，滴左右，滴左右，在在在在30min30min内将内将内将内将300ml300ml骨髓液骨髓液骨髓液骨髓液输输完，但完，但完，但完，但
172、须须弃去最后的弃去最后的弃去最后的弃去最后的5 5 5 510ml10ml 骨髓液，以防骨髓液中的脂肪骨髓液，以防骨髓液中的脂肪骨髓液，以防骨髓液中的脂肪骨髓液，以防骨髓液中的脂肪颗颗粒引起肺栓塞。另一条静脉粒引起肺栓塞。另一条静脉粒引起肺栓塞。另一条静脉粒引起肺栓塞。另一条静脉输输注注注注鱼鱼精蛋白，以中和骨髓液精蛋白，以中和骨髓液精蛋白，以中和骨髓液精蛋白，以中和骨髓液中的肝素，中的肝素，中的肝素，中的肝素，输输注速度不宜注速度不宜注速度不宜注速度不宜过过快，以免出快，以免出快，以免出快，以免出现现低血低血低血低血压压、心、心、心、心动过动过速和呼吸困速和呼吸困速和呼吸困速和呼吸困难难等。
173、等。等。等。外周造血干外周造血干外周造血干外周造血干细细胞胞胞胞输输注：注：注：注：输输注前注前注前注前151520min20min受者受者受者受者应应使用抗使用抗使用抗使用抗过过敏敏敏敏药药，冷，冷，冷，冷冻冻保存的造血干保存的造血干保存的造血干保存的造血干细细胞在床胞在床胞在床胞在床旁以旁以旁以旁以38.538.54040恒温水迅速复温融化后，用无恒温水迅速复温融化后，用无恒温水迅速复温融化后，用无恒温水迅速复温融化后，用无滤滤网网网网输输液器液器液器液器从静脉从静脉从静脉从静脉导导管管管管输输入，另一条静脉入，另一条静脉入，另一条静脉入，另一条静脉输输注注注注鱼鱼精蛋白中和肝素。精蛋白中
174、和肝素。精蛋白中和肝素。精蛋白中和肝素。【移植后移植后移植后移植后护护理理理理】1.1.一般一般一般一般护护理理理理关关关关爱爱、体、体、体、体贴贴患者，帮助患者渡患者，帮助患者渡患者，帮助患者渡患者，帮助患者渡过过移植关。移植关。移植关。移植关。协协助助助助日常生活活日常生活活日常生活活日常生活活动动，提供无菌的高蛋白、高，提供无菌的高蛋白、高，提供无菌的高蛋白、高，提供无菌的高蛋白、高热热量、高量、高量、高量、高维维生素，生素，生素，生素，无渣、清淡、易消化无渣、清淡、易消化无渣、清淡、易消化无渣、清淡、易消化饮饮食，鼓励多食，鼓励多食，鼓励多食，鼓励多饮饮水，必要水，必要水，必要水，必要
175、时时提供提供提供提供肠肠道道道道外高外高外高外高营营养。养。养。养。2.2.预预防感染防感染防感染防感染严严格格格格执执行行行行层层流室流室流室流室消毒的制度。消毒的制度。消毒的制度。消毒的制度。加加加加强强无菌无菌无菌无菌层层流流流流室使用的管理。室使用的管理。室使用的管理。室使用的管理。严严格格格格执执行医行医行医行医护护人人人人员员的自身的自身的自身的自身净净化制度。化制度。化制度。化制度。严严格保持患者无菌。格保持患者无菌。格保持患者无菌。格保持患者无菌。遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱应应用粒用粒用粒用粒细细胞集落刺激因子、粒巨胞集落刺激因子、粒巨胞集落刺激因子、粒巨胞集落刺激因子、粒巨噬噬
176、噬噬细细胞集落刺激因子和免疫球胞集落刺激因子和免疫球胞集落刺激因子和免疫球胞集落刺激因子和免疫球蛋白，以增蛋白，以增蛋白，以增蛋白，以增强强防治感染的效果。防治感染的效果。防治感染的效果。防治感染的效果。3.3.预预防移植物抗宿主病（防移植物抗宿主病（防移植物抗宿主病（防移植物抗宿主病（GVHDGVHD）4.4.其他其他其他其他预预防出血防出血防出血防出血预预防心力衰竭防心力衰竭防心力衰竭防心力衰竭预预防肝防肝防肝防肝损损害害害害重点提示重点提示1.1.白血病是一白血病是一白血病是一白血病是一类类原因未明的造血干原因未明的造血干原因未明的造血干原因未明的造血干细细胞克隆性疾病，是常胞克隆性疾病
177、，是常胞克隆性疾病，是常胞克隆性疾病，是常见见的的的的恶恶性性性性肿肿瘤，在儿童和青少年中最常瘤，在儿童和青少年中最常瘤，在儿童和青少年中最常瘤，在儿童和青少年中最常见见。2.2.急性白血病的主要表急性白血病的主要表急性白血病的主要表急性白血病的主要表现为发热现为发热、出血、出血、出血、出血、贫贫血和器官、血和器官、血和器官、血和器官、组织组织浸浸浸浸润润症状。症状。症状。症状。联联合化合化合化合化疗疗是目前最主要的有效治是目前最主要的有效治是目前最主要的有效治是目前最主要的有效治疗疗手段，造血手段，造血手段，造血手段，造血干干干干细细胞移植是治愈急性白血病最有希望的胞移植是治愈急性白血病最有
178、希望的胞移植是治愈急性白血病最有希望的胞移植是治愈急性白血病最有希望的疗疗法。法。法。法。护护理的重理的重理的重理的重点是心理点是心理点是心理点是心理护护理，感染、出血、理，感染、出血、理，感染、出血、理，感染、出血、贫贫血的血的血的血的护护理和化理和化理和化理和化疗护疗护理。理。理。理。3.3.慢粒白血病多慢粒白血病多慢粒白血病多慢粒白血病多见见于中年，最常于中年，最常于中年，最常于中年，最常见见最最最最显显著的体征是脾大，可著的体征是脾大，可著的体征是脾大，可著的体征是脾大，可发发生急性生急性生急性生急性变变，90%90%以上的患者血以上的患者血以上的患者血以上的患者血细细胞中出胞中出胞中
179、出胞中出现现PhPh染色体。首染色体。首染色体。首染色体。首选选治治治治疗药疗药物是物是物是物是羟羟基基基基脲脲。除做好化。除做好化。除做好化。除做好化疗护疗护理外，理外，理外，理外，应应鼓励患者多鼓励患者多鼓励患者多鼓励患者多饮饮水，以防水，以防水，以防水，以防发发生尿酸性生尿酸性生尿酸性生尿酸性肾肾病。病。病。病。4.4.慢淋白血病慢淋白血病慢淋白血病慢淋白血病发发病年病年病年病年龄龄多在多在多在多在5050岁岁以上，淋巴以上，淋巴以上，淋巴以上，淋巴结肿结肿大是最常大是最常大是最常大是最常见见的特征性体征。常用化的特征性体征。常用化的特征性体征。常用化的特征性体征。常用化疗药疗药物是苯丁
180、酸氮芥和氟达拉物是苯丁酸氮芥和氟达拉物是苯丁酸氮芥和氟达拉物是苯丁酸氮芥和氟达拉滨滨。5.5.造血干造血干造血干造血干细细胞移植是指胞移植是指胞移植是指胞移植是指对对患者患者患者患者进进行全身照射、化行全身照射、化行全身照射、化行全身照射、化疗疗和免疫和免疫和免疫和免疫预预处处理后，将正常供体或自体的造血干理后，将正常供体或自体的造血干理后，将正常供体或自体的造血干理后，将正常供体或自体的造血干细细胞胞胞胞经经血管血管血管血管输输注注注注给给患患患患者，重建正常的造血和免疫功能的一种治者，重建正常的造血和免疫功能的一种治者，重建正常的造血和免疫功能的一种治者，重建正常的造血和免疫功能的一种治疗
181、疗方法。移植前方法。移植前方法。移植前方法。移植前的的的的护护理是做好供者、无菌理是做好供者、无菌理是做好供者、无菌理是做好供者、无菌层层流室和患者的准流室和患者的准流室和患者的准流室和患者的准备备；移植中的；移植中的；移植中的；移植中的护护理是配合干理是配合干理是配合干理是配合干细细胞的采集和胞的采集和胞的采集和胞的采集和输输注；移植后主要是配合做好注；移植后主要是配合做好注；移植后主要是配合做好注；移植后主要是配合做好预预防感染、移植物抗宿主病、以及出血、心力衰竭、肝防感染、移植物抗宿主病、以及出血、心力衰竭、肝防感染、移植物抗宿主病、以及出血、心力衰竭、肝防感染、移植物抗宿主病、以及出血
182、、心力衰竭、肝损损害的害的害的害的护护理。理。理。理。 第第5 5节淋巴瘤患者的淋巴瘤患者的护理理（一）概述（一）概述淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤(Lymphoma)(Lymphoma)是起源于淋巴是起源于淋巴是起源于淋巴是起源于淋巴结结或其他淋巴或其他淋巴或其他淋巴或其他淋巴组组织织的免疫系的免疫系的免疫系的免疫系统恶统恶性性性性肿肿瘤，其瘤，其瘤，其瘤，其发发生与免疫生与免疫生与免疫生与免疫应应答答答答过过程程程程中淋巴中淋巴中淋巴中淋巴细细胞增胞增胞增胞增值值分化分化分化分化产产生的某种免疫生的某种免疫生的某种免疫生的某种免疫细细胞胞胞胞恶变恶变有有有有关。根据关。根据关。根据关。根据组织组
183、织病理学，将淋巴瘤分病理学，将淋巴瘤分病理学，将淋巴瘤分病理学，将淋巴瘤分为为霍奇金淋巴霍奇金淋巴霍奇金淋巴霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤瘤和非霍奇金淋巴瘤瘤和非霍奇金淋巴瘤瘤和非霍奇金淋巴瘤2 2 2 2大大大大类类，以，以，以，以NHLNHL占多数。占多数。占多数。占多数。淋巴瘤的淋巴瘤的淋巴瘤的淋巴瘤的发发生主要与病毒感染有关，此外，与免疫生主要与病毒感染有关，此外，与免疫生主要与病毒感染有关，此外，与免疫生主要与病毒感染有关，此外，与免疫功能低下也有关。功能低下也有关。功能低下也有关。功能低下也有关。EBEB病毒可能是病毒可能是病毒可能是病毒可能是BurkettBurkett淋巴瘤淋巴瘤
184、淋巴瘤淋巴瘤的病因，近年来的病因，近年来的病因，近年来的病因，近年来发现遗传发现遗传性或性或性或性或获获得性免疫缺陷伴得性免疫缺陷伴得性免疫缺陷伴得性免疫缺陷伴发发淋巴瘤者淋巴瘤者淋巴瘤者淋巴瘤者较较多。多。多。多。淋巴瘤可淋巴瘤可淋巴瘤可淋巴瘤可发发生在身体任何部位，以淋巴生在身体任何部位，以淋巴生在身体任何部位，以淋巴生在身体任何部位，以淋巴结结和和和和结结外淋外淋外淋外淋巴巴巴巴组织组织如扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。如扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。如扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。如扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。（二）（二）（二）（二）护护理理理理评评估估估估1.1.健康史健康史
185、健康史健康史2.2.临临床表床表床表床表现现（1 1 1 1）霍奇金淋巴瘤：多）霍奇金淋巴瘤：多）霍奇金淋巴瘤：多）霍奇金淋巴瘤：多见见于年于年于年于年轻轻人，儿人，儿人，儿人，儿童少童少童少童少见见。淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大：多数以无大：多数以无大：多数以无大：多数以无痛性、痛性、痛性、痛性、进进行性行性行性行性颈颈部或部或部或部或锁锁骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴骨上淋巴结结肿肿大大大大为为首首首首发发症状。症状。症状。症状。压压迫症状。迫症状。迫症状。迫症状。全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：30304040的患者以不的患者以不的患者以不的患者以不明原因的持明原因的持明原因的持明原因的
186、持续续或周期性或周期性或周期性或周期性发热为发热为主要主要主要主要起病症状。起病症状。起病症状。起病症状。（2 2 2 2）非霍奇金淋巴瘤：随年）非霍奇金淋巴瘤：随年）非霍奇金淋巴瘤：随年）非霍奇金淋巴瘤：随年龄龄增增增增长长而增而增而增而增多，男性多于女性。多，男性多于女性。多，男性多于女性。多，男性多于女性。常以高常以高常以高常以高热热或或或或各器官系各器官系各器官系各器官系统统症状症状症状症状为为主要主要主要主要临临床表床表床表床表现现。结结外淋巴外淋巴外淋巴外淋巴组织组织病病病病变变多多多多见见。全身全身全身全身器官器官器官器官组织组织受累表受累表受累表受累表现现。（3 3 3 3）临
187、临床分期床分期床分期床分期（4 4 4 4）心理状）心理状）心理状）心理状态态：恐惧不安、无助感和：恐惧不安、无助感和：恐惧不安、无助感和：恐惧不安、无助感和绝绝望心理。望心理。望心理。望心理。3.3.辅辅助助助助检查检查（1 1 1 1）血象及骨髓象：骨髓涂片找到）血象及骨髓象：骨髓涂片找到）血象及骨髓象：骨髓涂片找到）血象及骨髓象：骨髓涂片找到R-SR-S细细胞是胞是胞是胞是HLHL骨骨骨骨髓浸髓浸髓浸髓浸润润的依据；的依据；的依据；的依据；NHLNHL白白白白细细胞多正常，少数患者晚胞多正常，少数患者晚胞多正常，少数患者晚胞多正常，少数患者晚期并期并期并期并发发白血病，血象及骨髓象酷似急
188、淋白血病。白血病，血象及骨髓象酷似急淋白血病。白血病，血象及骨髓象酷似急淋白血病。白血病，血象及骨髓象酷似急淋白血病。（2 2 2 2）淋巴）淋巴）淋巴）淋巴结结活活活活检检：淋巴：淋巴：淋巴：淋巴结结病理切片有助于确病理切片有助于确病理切片有助于确病理切片有助于确诊诊。（3 3 3 3）其他）其他）其他）其他检查检查：胸部胸部胸部胸部X X X X线线、腹部超、腹部超、腹部超、腹部超声或声或声或声或CTCT检查检查， 有有有有助于助于助于助于对纵对纵隔、肺隔、肺隔、肺隔、肺门门淋巴淋巴淋巴淋巴结结、腹腔、腹腔、腹腔、腹腔内及腹膜后淋巴内及腹膜后淋巴内及腹膜后淋巴内及腹膜后淋巴瘤的瘤的瘤的瘤的
189、诊诊断。断。断。断。（三）治（三）治（三）治（三）治疗疗要点要点要点要点治治治治疗疗原原原原则则是以化是以化是以化是以化疗为疗为主的化、放主的化、放主的化、放主的化、放疗结疗结合的合的合的合的综综合治合治合治合治疗疗。1.1.放射治放射治放射治放射治疗疗60Co60Co或直或直或直或直线线加速器照射病加速器照射病加速器照射病加速器照射病变变部位。部位。部位。部位。2.2.化学治化学治化学治化学治疗疗采用采用采用采用联联合化合化合化合化疗疗，争取首次治，争取首次治，争取首次治，争取首次治疗获疗获得完得完得完得完全全全全缓缓解。解。解。解。3.3.其他治其他治其他治其他治疗疗干干干干扰扰素、素、素
190、、素、单单克隆抗体或造血干克隆抗体或造血干克隆抗体或造血干克隆抗体或造血干细细胞移胞移胞移胞移植等治植等治植等治植等治疗疗方法；脾功能亢方法；脾功能亢方法；脾功能亢方法；脾功能亢进进有脾切除指征者，可有脾切除指征者，可有脾切除指征者，可有脾切除指征者，可采用脾切除采用脾切除采用脾切除采用脾切除术术改善血象。改善血象。改善血象。改善血象。（四）主要（四）主要（四）主要（四）主要护护理理理理诊诊断及合作性断及合作性断及合作性断及合作性问题问题1.1.体温体温体温体温过过高高高高2.2.有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险3.3.有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受有皮肤完整性受损损的
191、危的危的危的危险险4.4.营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 （五）（五）（五）（五）护护理措施理措施理措施理措施1.1.一般一般一般一般护护理理理理注意休息；注意休息；注意休息；注意休息；给给予高予高予高予高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素生素生素生素饮饮食，食物以柔食，食物以柔食，食物以柔食，食物以柔软软、容易咀嚼、易消化、容易咀嚼、易消化、容易咀嚼、易消化、容易咀嚼、易消化为为原原原原则则；关；关；关；关爱爱患者，患者，患者，患者，给给予心理支持；定期予心理支持；定期予心理支持；定期予心理支持；定期
192、进进行病室行病室行病室行病室空气和地面消毒，空气和地面消毒，空气和地面消毒，空气和地面消毒，严严格无菌操作，格无菌操作，格无菌操作，格无菌操作，预预防感染。防感染。防感染。防感染。2.2.化化化化疗护疗护理理理理3.3.放放放放疗护疗护理理理理加加加加强强放放放放疗疗患者的皮肤患者的皮肤患者的皮肤患者的皮肤护护理。理。理。理。放放放放疗疗期期期期间间出出出出现现胃胃胃胃肠肠道反道反道反道反应经应经后期后期后期后期发发生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性纵纵隔炎隔炎隔炎隔炎时时，按医嘱及，按医嘱及，按医嘱及，按医
193、嘱及时时配合配合配合配合护护理。理。理。理。白白白白细细胞胞胞胞3 3 10109 9 9 9/L/L时时，及，及，及，及时报时报告医告医告医告医生生生生处处理。理。理。理。 重点提示重点提示淋巴瘤是原淋巴瘤是原发于淋巴于淋巴结或其他淋巴或其他淋巴组织的的恶性性肿瘤，其瘤，其发生与免疫生与免疫应答有关。分答有关。分为霍霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（占多数）奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（占多数）2 2大大类，前者以无痛性、，前者以无痛性、进行性行性颈部或部或锁骨骨上淋巴上淋巴结肿大大为常常见首首发症状，后者常以症状，后者常以高高热或各器官系或各器官系统症状症状为主要主要临床表床表现。治治疗和和护理的重点是放理的重点是放疗和化和化疗。
