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1、平凉医学高等专科学校外科教研室泌尿男生殖器的任何部位有致病菌泌尿男生殖器的任何部位有致病菌繁殖引起炎症繁殖引起炎症 n n正常菌正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用（宿致病菌的抑制平衡作用（宿主防御）主防御） n n肾内皮内皮细胞的吞噬作用胞的吞噬作用 n n其他：其他： 酸性尿酸性尿酸性尿酸性尿(PH6)(PH6)(PH6)(PH6)能抑制致病菌生能抑制致病菌生能抑制致病菌生能抑制致病菌生长长 尿流的冲洗作用尿流的冲洗作用尿流的冲洗作用尿流的冲洗作用 膀胱粘膜的防御作用膀胱粘膜的防御作用膀胱粘膜的防御作用膀胱粘膜的防御作用 输输尿管口的防御作用尿管口的防御作用尿管口的防御作用尿管口的防御作用泌尿系
2、对感染的防御机制诱发感染的因素n n梗阻因素 n n机体抗病能力减弱 n n医源性因素 n n肾实质病变病原菌病原菌：1）革兰氏阴性菌）革兰氏阴性菌。大肠杆菌，占85%以上。变形杆菌克雷白希菌属粪链球菌 绿脓杆菌肠球菌肠杆菌2）革兰氏阳性菌：革兰氏阳性菌：葡萄球菌链球菌3）其他：）其他：淋球菌衣原体支原体霉菌原虫病毒感染途径n n上行感染 n n血行感染 n n淋巴感染 n n直接感染预防n n 终止感染途径 n n 多饮水 n n 注意会阴部清洁诊断治疗原则n n收集尿液：中段尿、收集尿液：中段尿、导尿、穿刺尿、穿刺 n n细菌培养和菌落菌培养和菌落计数：数： n n抗菌抗菌药物的物的应用用
3、 使用高效、尿液使用高效、尿液使用高效、尿液使用高效、尿液浓浓度高，度高，度高，度高，对肾对肾功能影响小的功能影响小的功能影响小的功能影响小的药药物物物物急性急性细菌性膀胱炎菌性膀胱炎病因：病因：n n大肠杆菌多，由于女性特点，女多大肠杆菌多，由于女性特点，女多于男，多为上行感染。于男，多为上行感染。n n男性常男性常继发于急性于急性细菌性前列腺炎、菌性前列腺炎、 结石、下尿路梗阻石、下尿路梗阻 病理病理n n膀胱粘膜充血、水膀胱粘膜充血、水肿（三角区，尿道内（三角区，尿道内口明口明显） n n浅表浅表溃疡、脓苔（治愈后不留疤痕）苔（治愈后不留疤痕） n n合并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可合
4、并上尿路感染，下尿路梗阻或异物可转变成慢性成慢性临床表床表现1、尿烧灼感，明显尿频、尿急、尿痛2、血尿、脓尿、甚至急迫性尿失禁。3、膀胱区有压痛4、无、无发热或或仅有低有低热 5、 合并急性合并急性肾盂盂肾炎、炎、 急性前列腺炎有高急性前列腺炎有高热n n女：与个人体质有关、性生活有关。女：与个人体质有关、性生活有关。n n男：在饮酒后男：在饮酒后, ,性生活后诱发。性生活后诱发。诊断断n n典型症状典型症状 n n膀胱区有膀胱区有压痛痛 n n女性是否合并急性女性是否合并急性肾盂盂肾炎、炎、 盆腔炎、附件炎盆腔炎、附件炎 n n男性是否合并急性前列腺炎男性是否合并急性前列腺炎 n n尿：尿：
5、尿中大量红、白细胞。尿细菌培养尿中大量红、白细胞。尿细菌培养多见大肠、变形、多见大肠、变形、+药敏。药敏。治治疗n n支持治支持治疗 n n抗菌治抗菌治疗（7-14天）天）解痉、热敷。解痉、热敷。急性尿道炎：急性尿道炎：1、病因：、病因：性传播性疾病：淋球菌、非淋菌性（沙眼衣原体、支原体）临床表现：淋菌性：淋菌性：1 1、不洁性生活后不洁性生活后不洁性生活后不洁性生活后2525天潜伏，天潜伏，天潜伏，天潜伏，2 2、开开开开始始始始尿尿尿尿道道道道口口口口发发发发痒痒痒痒，红红红红肿肿肿肿及及及及刺刺刺刺痛痛痛痛，起起起起初初初初尿尿尿尿道道道道口口口口有有有有稀稀稀稀薄薄薄薄液液液液体体体体
6、，随随随随后后后后尿尿尿尿道道道道流流流流出出出出黄黄黄黄色色色色脓脓脓脓性性性性分分分分泌泌泌泌物物物物，出出出出现现“ “晨滴晨滴晨滴晨滴” ”或或或或“ “封堵封堵封堵封堵” ”现现象象象象 3 3、 两侧腹股沟淋巴结肿大，两侧腹股沟淋巴结肿大，两侧腹股沟淋巴结肿大，两侧腹股沟淋巴结肿大，4 4、1212周周周周后后后后脓脓脓脓液液液液变变变变稀稀稀稀薄薄薄薄而而而而少少少少，症症症症状状状状轻轻轻轻。可可可可继继继继发发发发后后后后尿尿尿尿道炎道炎道炎道炎, ,前列腺炎、精囊、附睾炎、甚至尿道狭窄。前列腺炎、精囊、附睾炎、甚至尿道狭窄。前列腺炎、精囊、附睾炎、甚至尿道狭窄。前列腺炎、精
7、囊、附睾炎、甚至尿道狭窄。5 5、涂片找到淋菌双球菌、涂片找到淋菌双球菌、涂片找到淋菌双球菌、涂片找到淋菌双球菌治疗：治疗：菌必治用药一周，美满、状观、优立新等。非淋性：n n目 前 比 淋 菌 性 发 病 高 。 潜伏1-5周n症状：症状： 尿急、尿频、尿道少量稀薄粘性分泌物，尿道发痒。诊断n n排尿4小时后棉签在尿道内取分泌物，革兰氏涂片染色，如5个1000倍视野超过4个白细胞，或初段尿离心后5个400倍视野白细胞达到15个即阳性。n n 清晨排尿道取尿道分泌物作支原体、衣原体接种培养。n治疗：治疗： 美满霉素100mg Tid. 强力霉素100mg Bid. 红霉素0.5 qid。7天一
8、疗程，要同时治疗性伴侣。急性前列腺细菌性炎：急性前列腺细菌性炎：1、病因：、病因： 多见上行感染2、病理：、病理： 弥漫性白细胞浸润、组织水肿。 有细菌、衣原体、厌氧菌、淋菌。 大多炎症治疗后消退，少数转脓 肿。3、临床表现与诊断、临床表现与诊断 1）突然起病、高热寒战）突然起病、高热寒战 2）尿频、尿急、尿痛、会阴坠）尿频、尿急、尿痛、会阴坠胀痛、尿道分泌物胀痛、尿道分泌物 3）出现排尿困难和尿潴留）出现排尿困难和尿潴留 4）直肠指诊：前列腺肿大，温）直肠指诊：前列腺肿大，温度高，有压痛，形成脓肿有波动感度高，有压痛，形成脓肿有波动感 5）B超和超和CT * *不易行前列腺按摩穿刺不易行前列
9、腺按摩穿刺4治疗：治疗：1）卧卧床床休休息息、支支持持治治疗疗、止止痛痛解解痉痉、退退热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。热、排尿困难可行膀胱穿剌造瘘。2）抗抗菌菌药药物物：S.M.Z co 1.0 Bid. 头孢菌素、红霉素，可适时作培养药敏，厌氧菌用甲硝唑灭滴灵。预后良好。前列腺较大脓肿可抽吸。慢性前列腺炎 分分类： n n细菌性前列腺炎菌性前列腺炎 n n非非细菌性前列腺炎菌性前列腺炎 n n前列腺痛前列腺痛病因细菌性前列腺炎：菌性前列腺炎： n n泌尿系感染泌尿系感染 n n直直肠细菌直接菌直接扩散或通散或通过淋巴管蔓延淋巴管蔓延 n n血源性感染血源性感染病因细菌性前列腺炎：菌性前列腺炎：
10、 n n泌尿系感染泌尿系感染 n n直直肠细菌直接菌直接扩散或通散或通过淋巴管蔓延淋巴管蔓延 n n血源性感染血源性感染症状n n尿道口滴白尿道口滴白 n n下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛下腹部、会阴部、腰部不适或疼痛 n n会阴、睾丸、阴茎会阴、睾丸、阴茎头放射痛放射痛 n n膀胱刺激征膀胱刺激征诊断n n临床症状床症状 n直肠指诊直肠指诊n n前列腺液常前列腺液常规 n n前列腺液培养前列腺液培养 n n分段尿培养分段尿培养nB超和膀胱镜超和膀胱镜治疗n n忌酒，刺激性食物忌酒，刺激性食物 n n有有规律的性生活律的性生活 n n抗菌素治抗菌素治疗 n n对症治症治疗泌尿系结核泌尿系结核
11、n n全身结核的一部份全身结核的一部份n n原发灶在肺，其次是骨关节、肠道原发灶在肺，其次是骨关节、肠道n n极少发生于极少发生于10岁以内岁以内n n输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核n n生殖系统结核继发于肾结核生殖系统结核继发于肾结核n n病理主要是结核结节及结核肉芽肿，继之病理主要是结核结节及结核肉芽肿，继之干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一步纤干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一步纤维化。维化。n n泌尿系结核多发生在泌尿系结核多发生在2040岁的青壮年，约岁的青壮年，约占占70%，男性多于女性，比率，男性多于女性，比率2：1。近年来，。近年来，平均发病年
12、龄有上升的趋势，老龄患者增平均发病年龄有上升的趋势，老龄患者增多。由于肺结核经血行播散引起肾结核需多。由于肺结核经血行播散引起肾结核需要要310年以上的时间，因此年以上的时间，因此10岁以下小儿岁以下小儿很少发生。很少发生。病因和病理病因和病理:n n肾皮质肾皮质肾皮质肾皮质( (病理型肾结核病理型肾结核病理型肾结核病理型肾结核): ):干酪样坏死、空洞。干酪样坏死、空洞。干酪样坏死、空洞。干酪样坏死、空洞。n n肾髓质肾髓质肾髓质肾髓质( (临床型肾结核临床型肾结核临床型肾结核临床型肾结核): ):结节、溃疡及纤维化。结节、溃疡及纤维化。结节、溃疡及纤维化。结节、溃疡及纤维化。n n输尿管输
13、尿管输尿管输尿管: :增粗、变硬、狭窄。增粗、变硬、狭窄。增粗、变硬、狭窄。增粗、变硬、狭窄。肾自截肾自截肾自截肾自截n n膀胱膀胱膀胱膀胱: :挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。挛缩膀胱，引起健侧肾及输尿管积水。n n尿道尿道尿道尿道: :狭窄。狭窄。狭窄。狭窄。n n前列腺精囊及附睾前列腺精囊及附睾前列腺精囊及附睾前列腺精囊及附睾: :结核性肉芽肿、干酪样坏死。结核性肉芽肿、干酪样坏死。结核性肉芽肿、干酪样坏死。结核性肉芽肿、干酪样坏死。n n输精管输精管输精管输精管: :纤维化成串珠状结节。纤维化成串珠状结节。纤维化成串
14、珠状结节。纤维化成串珠状结节。肾自截肾自截n n当患者免疫力较强时，受侵犯的肾脏发生当患者免疫力较强时，受侵犯的肾脏发生广泛的纤维组织增生和钙化，将病变局限广泛的纤维组织增生和钙化，将病变局限在肾内，输尿管闭锁，患肾产生的尿液不在肾内，输尿管闭锁，患肾产生的尿液不能进入膀胱，膀胱炎症愈合，临床症状消能进入膀胱，膀胱炎症愈合，临床症状消失。但在失。但在X X线片上可以看到患侧肾脏呈不同线片上可以看到患侧肾脏呈不同程度的钙化，肾功能全部丧失，形成所谓程度的钙化，肾功能全部丧失，形成所谓“自家肾切除自家肾切除”，称为，称为“肾自截肾自截”。 临床表现临床表现n n尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛n
15、n血尿血尿n n脓尿脓尿n n腰痛腰痛n n腰部肿块腰部肿块n n全身全身:晚期低热，盗汗、消瘦及贫血等。晚期低热，盗汗、消瘦及贫血等。诊断诊断n n病史。病史。n n慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。n n尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。n n附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴囊有窦道。囊有窦道。n n血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查3 3次次n n2424小时尿结核杆菌培养、小时尿结核杆菌培养、PCRPCR检查。检查。n n膀胱镜检膀胱镜检: :充血水
16、肿、结核结节及溃疡，三充血水肿、结核结节及溃疡，三角区明显。角区明显。n nX X线线: :平片显示钙化影。早期肾盏边缘呈鼠平片显示钙化影。早期肾盏边缘呈鼠咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显咬状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显影。输尿管狭窄或僵直。影。输尿管狭窄或僵直。n nB B超超: :结核性脓肾则在肾区出现液平段。结核性脓肾则在肾区出现液平段。n n同位素肾图检查同位素肾图检查: :对侧肾积水时出现梗阻性对侧肾积水时出现梗阻性图形。图形。治疗治疗n n全身抗结核。全身抗结核。全身抗结核。全身抗结核。n n 术前抗结核用药术前抗结核用药术前抗结核用药术前抗结核用药1 1 1 1月，至少月
17、，至少月，至少月，至少2 2 2 2周周周周n n 保留肾组织的手术，术前用药保留肾组织的手术，术前用药保留肾组织的手术，术前用药保留肾组织的手术，术前用药n n 术后用药术后用药术后用药术后用药3-63-63-63-6个月以上个月以上个月以上个月以上n n手术手术手术手术: : : :肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。n n肾切除肾切除肾切除肾切除: : : :对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。对侧肾功能正常。肾积水先造
18、瘘。n n肾部分切除肾部分切除肾部分切除肾部分切除: : : :结核病灶局限于一极结核病灶局限于一极结核病灶局限于一极结核病灶局限于一极n n病灶清除病灶清除病灶清除病灶清除: : : :闭合性结核脓肿，与肾盏不相通闭合性结核脓肿，与肾盏不相通闭合性结核脓肿，与肾盏不相通闭合性结核脓肿，与肾盏不相通n n挛缩膀胱手术挛缩膀胱手术挛缩膀胱手术挛缩膀胱手术: : : :肠膀胱扩大术。尿流改道术肠膀胱扩大术。尿流改道术肠膀胱扩大术。尿流改道术肠膀胱扩大术。尿流改道术( ( ( (如输尿如输尿如输尿如输尿管皮肤造口、回肠膀胱术管皮肤造口、回肠膀胱术管皮肤造口、回肠膀胱术管皮肤造口、回肠膀胱术) ) ) )适用于尿道狭窄。适用于尿道狭窄。适用于尿道狭窄。适用于尿道狭窄。
