抗微生物基本药物培训医师

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1、 抗微生物抗微生物药药物物昆明医学院附属甘美医院昆明医学院附属甘美医院昆明市第一人民医院昆明市第一人民医院田静田静1a前前 言言 微生物微生物是存在于自然界的一群体形微小、是存在于自然界的一群体形微小、结结构构简单简单、肉眼看不、肉眼看不见见，必，必须须借助光学或借助光学或电电子子显显微微镜镜放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能放大数百倍、数千倍甚至数万倍才能观观察到的微小生物。察到的微小生物。 微生物包括微生物包括细细菌、放菌、放线线菌、真菌、立克次菌、真菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒体、衣原体、支原体、螺旋体、病毒等。等。2a具有致病性的微生物称具有致病性的微生物称为为病原体病原体

2、（即病（即病原微生物），包括原微生物），包括细细菌、病毒、衣原体、菌、病毒、衣原体、支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物支原体、螺旋体、真菌等。有些微生物在正常情况下是不致病的，在体内与人在正常情况下是不致病的，在体内与人体相互依存，而在特定条件下可引起疾体相互依存，而在特定条件下可引起疾病（如人体免疫功能下降病（如人体免疫功能下降时时），称），称为为条条件性病原体件性病原体。 3a一、抗菌一、抗菌药药物的基本概念物的基本概念抗微生物抗微生物药药 能抑制或能抑制或杀灭杀灭有关病原微生物，多用于有关病原微生物，多用于 预预防和治防和治疗疗相关微生物的各种感染。相关微生物的各种感染。抗菌抗菌药药 能

3、抑制或能抑制或杀灭细杀灭细菌，用于菌，用于预预防和治防和治疗细疗细菌性菌性 感染的感染的药药物。物。抗生素抗生素 指由指由细细菌、真菌或其他微生物在生活菌、真菌或其他微生物在生活过过程所程所 产产生的具有抗病原体或其他活性的一生的具有抗病原体或其他活性的一类类物物质质。抗菌抗菌谱谱 抗菌抗菌药药抑制或抑制或杀灭杀灭病原微生物的范病原微生物的范围围。抗菌活性抗菌活性 药药物抑制或物抑制或杀灭细杀灭细菌的能力。菌的能力。n 4a 抗菌抗菌药药物的基本概念物的基本概念抗菌抗菌药药物物是指治是指治疗疗细细菌、支原体、衣原菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微等病原

4、微生物所致感染性疾病的生物所致感染性疾病的药药物，不包括治物，不包括治疗结疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的染性疾病的药药物以及具有抗菌作用的中物以及具有抗菌作用的中药药制制剂剂。 5a 抗菌抗菌药药物的基本概念物的基本概念 最低抑菌最低抑菌浓浓度度（MIC） 药药物能抑制培养基物能抑制培养基 内内细细菌生菌生长长的最低的最低浓浓度。度。抑菌抑菌药药 仅仅能抑制能抑制细细菌的生菌的生长长和繁殖而不能将和繁殖而不能将 其其杀灭杀灭的的药药物。物。最低最低杀杀菌菌浓浓度（度（MBC）药药物能物能杀灭杀灭培养基培养基细细菌的最低菌的最低浓浓度。度。杀杀菌菌药药

5、 不不仅仅抑制抑制细细菌的生菌的生长长，并能将其，并能将其杀灭杀灭的的药药物。物。 6a 抗菌抗菌药药物的基本概念物的基本概念化化疗疗指数指数 是衡量化是衡量化疗药疗药物物临临床床应应用价用价值值和和安全性安全性评评价价的重要参数，一般可用的重要参数，一般可用动动物物实验实验的的 LD50/ ED50 或或 LD5/ ED95的比的比值值表示。表示。抗菌后效抗菌后效应应（PAE）即足量用即足量用药药后即使后即使浓浓度下降到有效水平以下，度下降到有效水平以下，细细菌在若干菌在若干小小时时内依然内依然处处于被抑制状于被抑制状态态。 7a 抗菌抗菌药药物的基本概念物的基本概念浓浓度依度依赖赖性抗菌性

6、抗菌药药:杀杀菌和菌和浓浓度有关的叫度有关的叫浓浓度度依依赖赖性的抗菌性的抗菌药药。喹诺酮类喹诺酮类、氨基糖苷、氨基糖苷类类等可等可一日一次一日一次给药给药( (重症感染例外重症感染例外) )时间时间依依赖赖性抗菌性抗菌药药：跟跟浓浓度没有关系的抗菌度没有关系的抗菌药药叫叫浓浓度非依度非依赖赖性的抗菌性的抗菌药药，或者叫做，或者叫做时间时间依依赖赖性的抗菌性的抗菌药药。-内内酰酰胺胺类类、红红霉素霉素 、克林霉、克林霉素等消除半衰期短素等消除半衰期短, ,应应一日多次一日多次给药给药. . 8a抗生素的抗生素的PK/PD参数参数 对时间对时间依依赖赖性的抗菌性的抗菌药药如如-内内酰酰胺胺类类的

7、的药药物，大物，大环环内内酯类酯类、克林霉素、糖、克林霉素、糖肽类肽类等以等以TMIC，即在两次用，即在两次用药间药间隔的隔的时间时间中中应应有大于有大于50 %时间时间的血的血药浓药浓度度高于高于MIC值值,才可达到才可达到临临床床疗疗效；效；如如对对-内内酰酰胺胺类类只有当只有当剂剂量达到量达到TMIC大于大于50 %时临时临床床疗疗效才可达到效才可达到85 %以上。以上。 9a抗生素的抗生素的PK/PD参数参数对对于于浓浓度依度依赖赖性抗菌性抗菌药药物，如氨基糖苷物，如氨基糖苷类类和和喹喹诺酮类诺酮类属与属与疗疗效有关的参数是效有关的参数是AUC/MIC，即，即曲曲线线下面下面积积。当当

8、药药敏敏报报告告为为敏感（敏感（S），表示用常），表示用常规剂规剂量治量治疗疗可可获获得得临临床床疗疗效；效；药药敏敏报报告是中介度（告是中介度（I）表示加大）表示加大剂剂量或量或药药物物浓缩浓缩部位可有部位可有疗疗效；效；药药敏敏报报告耐告耐药药（R）表示）表示该药该药无无疗疗效。效。 10a抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则选择选择抗菌抗菌药药物的基本原物的基本原则则尽早确立病原学判断尽早确立病原学判断熟悉各种抗菌熟悉各种抗菌药药物的活性、作用、抗菌物的活性、作用、抗菌谱谱、 药动药动学特征和不良反学特征和不良反应应；根据；根据药药物抗菌效物抗菌效应应 及疾病及疾病严严重程度

9、重程度选择药选择药物；根据物；根据药动药动学特点学特点 和感染部位和感染部位选药选药。按患者的生理、病理、免疫功能等状按患者的生理、病理、免疫功能等状态态合理合理用用药药。11a抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则选择选择抗菌抗菌药药物的基本原物的基本原则则尽量运用抗感染尽量运用抗感染药药的序的序贯贯治治疗疗，即及，即及 早从早从肠肠外外给药转变为给药转变为口服口服给药给药的方法。的方法。对对老年人的老年人的选药须谨选药须谨慎。慎。 选选用用杀杀菌菌剂剂；避免使用；避免使用肾肾毒性大的毒性大的药药物；低治物；低治疗疗量；注意全身状况；量；注意全身状况；避免抗菌避免抗菌药药物的不良反

10、物的不良反应应。 12a抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则应应用抗菌用抗菌药药物的基本原物的基本原则则 制定合理的制定合理的给药给药方案方案 注意注意给药给药方式的合理性方式的合理性 严严格控制抗菌格控制抗菌药药物的物的联联合合应应用用 注意肝注意肝肾肾功能减退者的功能减退者的应应用用 强强调综调综合性治合性治疗疗措施的重要性措施的重要性 13a抗菌抗菌药药物物临临床床应应用指用指导导原原则则抗菌抗菌药联药联合合应应用的指征：用的指征：1、病因未明的、病因未明的严严重感染；重感染；2、单单一抗菌一抗菌药药不能控制的不能控制的严严重感染；重感染； 3、单单一抗菌一抗菌药药物不能控制

11、的混合感染；物不能控制的混合感染；4、长长期用期用药药致病菌有致病菌有产产生耐生耐药药性可能；性可能；5、联联合用合用药药毒性毒性较较大的大的药药量量须须减少。减少。 14a抗菌抗菌药药物物联联合合应应用用抗菌抗菌药药物两个物两个联联合合应应用的几种用的几种结结果果 协协同：同：1+1大于大于2的状的状态态。相加：相加：1+1等于等于2的状的状态态。无关：就是各自无关：就是各自发挥发挥作用，不是共同作用，不是共同达到一个目达到一个目标标，而是向着不同的目，而是向着不同的目标标。拮抗：两种拮抗：两种药药物物联联合使用以后，效果合使用以后，效果反而降低，反而降低，这这在在临临床上面也比床上面也比较

12、较常常见见的。的。15a预预防用防用药药指征：指征：内儿科有内儿科有预预防用防用药药指征指征 : 1. 一种一种/两种特定病原菌感染（如：两种特定病原菌感染（如：风风湿、流湿、流脑脑、 鼠疫、鼠疫、伤伤寒）寒） 2. 一定一定时间时间段内段内发发生的感染（如：流生的感染（如：流脑脑、鼠疫、鼠疫、 伤伤寒等流行期）寒等流行期） 3. 患者原患者原发发疾病可以治愈或疾病可以治愈或缓缓解者解者 4. 特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生特定人群高危状况下的病原体感染（如：新生 儿儿 病房病房链链球菌）球菌）1616a17外科手外科手术术切口分切口分类类与与预预防用防用药药指征指征(1)I I类类

13、手手术术（清（清洁洁切口）：切口）：手手术术野野为为人体无菌部位人体无菌部位, ,未未进进入炎症区入炎症区; ; 未未进进入呼吸道入呼吸道, , 消化道和泌尿生殖道消化道和泌尿生殖道, , 以以及及闭闭合性合性创伤创伤手手术术 并非所有清并非所有清洁洁手手术术都需要都需要预预防用防用药药大多数无需大多数无需预预防使用抗菌防使用抗菌药药( (依靠无菌技依靠无菌技术术及及细细致的手致的手术术操作操作) ) 需要需要预预防使用抗菌防使用抗菌药药的情况的情况 （1 1）手）手术术范范围围大、出血多、大、出血多、时间长时间长 （2 2）手）手术术涉及重要涉及重要脏脏器器 （3 3）有异物植入）有异物植入

14、 （4 4）其它感染高危因素：高）其它感染高危因素：高龄龄（年（年龄龄 7070） 多年糖尿病控制不佳多年糖尿病控制不佳 恶恶性性肿肿瘤放、化瘤放、化疗疗中中 免疫缺陷者免疫缺陷者 营营养不良者养不良者 17a18外科手外科手术术切口分切口分类类与与预预防用防用药药指征指征(2)IIII类类手手术术（清（清洁洁- -污污染切口）：染切口）： 手手术进术进入呼吸道入呼吸道, , 消化道和泌尿生殖道但无明消化道和泌尿生殖道但无明显污显污染染, , 例如无感染且例如无感染且顺顺利完成的胆道、胃利完成的胆道、胃肠肠道、阴道、口咽部、开放性骨折或道、阴道、口咽部、开放性骨折或创伤创伤手手术术 大多数需大

15、多数需预预防使用抗菌防使用抗菌药药IIIIII类类手手术术（污污染切口）：染切口）：新新鲜鲜开放性开放性创伤创伤手手术术; ; 手手术进术进入急性炎症但未化入急性炎症但未化脓脓区域；胃区域；胃肠肠道内容有道内容有明明显显溢出溢出; ; 术术中无菌技中无菌技术术有明有明显显缺陷；缺陷； 污污染染较轻较轻的的IIIIII类类手手术术需需预预防使用抗菌防使用抗菌药药 污污染染严严重的重的IIIIII类类手手术术需治需治疗疗使用抗菌使用抗菌药药 18a外科手外科手术术切口分切口分类类与与预预防用防用药药指征指征(3)类类手手术术( (污秽污秽- -感染切口感染切口) ) 有失活有失活组织组织的的陈陈旧

16、性旧性创伤创伤手手术术; ; 已确定的已确定的临临床感染或穿孔床感染或穿孔 已有已有严严重重污污染或已有感染染或已有感染 应应在手在手术术前即开始前即开始治治疗疗性性应应用抗菌用抗菌药药物物 （不列（不列为预为预防用防用药药，属于治，属于治疗疗用用药药范范围围）1919a根据抗菌根据抗菌药药的特性的特性选择选择最佳方案最佳方案n合理合理选选用抗菌用抗菌药药需需综综合考合考虑虑n“病原体病原体药药物人体物人体”三个关三个关键键因素因素 20a人体、抗菌人体、抗菌药药物及物及细细菌的相互关系菌的相互关系 21a独特的抗菌特点独特的抗菌特点n可从可从药药物的抗菌物的抗菌谱谱确定各品种独特的抗菌特点。

17、确定各品种独特的抗菌特点。n第三代第三代头孢头孢菌素中，菌素中，头孢头孢他他啶对铜绿啶对铜绿假假单单胞菌的胞菌的作用最作用最强强；n氨基糖苷氨基糖苷类类中以妥布霉素中以妥布霉素对铜绿对铜绿假假单单胞菌的作用胞菌的作用突出，其次突出，其次为庆为庆大霉素；大霉素；n因此，通常将因此，通常将头孢头孢他他啶啶或或/和妥布霉素作和妥布霉素作为铜绿为铜绿假假单单胞菌胞菌严严重感染的首重感染的首选选方案；方案；22a在感染部位在感染部位药药物物浓浓度足度足够够高且高且维维持一定持一定时间时间抗菌抗菌药药的吸收、分布、代的吸收、分布、代谢谢、排泄等、排泄等药动药动学特点直学特点直接影响接影响药药物在感染部位的

18、物在感染部位的浓浓度高低和决定抗菌度高低和决定抗菌杀杀菌菌的持的持续时间续时间。 大多数抗菌大多数抗菌药药在血供丰富的在血供丰富的组织组织及尿、及尿、浆浆膜腔中的膜腔中的浓浓度可达有效水平，故度可达有效水平，故这这些部位的些部位的细细菌菌感染易于控制。但在血供差的感染易于控制。但在血供差的组织组织或有生理屏障的或有生理屏障的部位，部位，药药物物浓浓度度较较低，如骨、低，如骨、脑脑脊液、前列腺等。脊液、前列腺等。23an克林霉素、林可霉素、磷霉素、克林霉素、林可霉素、磷霉素、环环丙沙星丙沙星等在骨等在骨组织组织中中浓浓度度较较高，超高，超过过常常见见致病菌致病菌的抑菌的抑菌浓浓度；度；n磺胺磺胺

19、药药、甲硝、甲硝唑唑、氧氟沙星、氟康、氧氟沙星、氟康唑唑、异、异烟烟肼肼、利、利褔褔平等平等较较容易透容易透过过血血脑脑屏障，多屏障，多数青霉素数青霉素类类及及头孢头孢菌素菌素类类、环环丙沙星、阿丙沙星、阿米卡星等也能透米卡星等也能透过过血血脑脑屏障；屏障；n氟氟喹诺酮类喹诺酮类、红红霉素、霉素、SMZ-TMP、四、四环环素素等在前列腺等在前列腺组织组织中的中的浓浓度度较较高。高。临临床医床医师师可根据致病菌的种可根据致病菌的种类类，从中，从中选选用用组组织浓织浓度高，且抗菌作用度高，且抗菌作用强强的品种的品种 24a对对患者安全患者安全临临床上床上对对小儿、老年人及授乳小儿、老年人及授乳妇妇

20、常常选选用用-内内酰酰胺胺类类较为较为安全。孕安全。孕妇妇可安全可安全选选用用-内内酰酰胺胺类类、大、大环环内内酯酯类类（除（除酯酯化物外）、磷霉素等。一般肝功能不全者化物外）、磷霉素等。一般肝功能不全者宜宜选选用大多数用大多数-内内酰酰胺胺类类、磷霉素、氨基糖苷、磷霉素、氨基糖苷类类，其次可其次可选环选环丙沙星等，可按原常丙沙星等，可按原常规剂规剂量量给药给药。肾肾功功能不全者尽量能不全者尽量选选用主要用主要经经肝胆系肝胆系统统排泄、或在体内排泄、或在体内代代谢谢率率较较高的、或高的、或经肾经肾、肝双重途径排泄、肝双重途径排泄、对肾脏对肾脏无毒性的品种无毒性的品种 。25a二、抗菌二、抗菌药

21、药物的作用机制物的作用机制1 1. .干干扰细扰细菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成 青霉素青霉素类类、头孢头孢菌素菌素类类、磷霉素、磷霉素2.2.抑制抑制细细菌蛋白菌蛋白质质合成合成 氨基糖苷氨基糖苷类类、大、大环环内内酯类酯类、克林霉素、克林霉素3.3.抑制抑制细细菌菌DNADNA合成合成 喹诺酮类喹诺酮类4.4.干干扰扰叶酸合成途径叶酸合成途径 磺胺磺胺类类26a三、三、细细菌菌产产生耐生耐药药的机制的机制耐耐药药性（抗性（抗药药性）：指病原体性）：指病原体对药对药物反物反应应性降性降低的一种状低的一种状态态。关于耐关于耐药药的机制，它的生化基的机制，它的生化基础础包括：包括：抗菌抗菌药药物被

22、代物被代谢为谢为无活性物无活性物质质，如，如-内内酰酰胺胺酶酶、乙、乙酰酰化化酶酶等；等；抗菌抗菌药药物靶位改物靶位改变变，如，如MRSA；细细菌菌对对抗菌抗菌药药物通透性改物通透性改变变；主主动动外排；外排；细细菌代菌代谢谢途径改途径改变变，等等。，等等。 27a四、抗微生物四、抗微生物药药的分的分类类 按化学结构 按所作用的微生物青霉素青霉素类类抗抗结结核核药药头孢头孢菌素菌素类类抗麻抗麻风药风药氨基糖苷氨基糖苷类类抗真菌抗真菌药药大大环环内内酯类酯类抗病毒抗病毒药药其他抗生素其他抗生素类类磺胺磺胺类类喹诺酮类喹诺酮类硝基硝基呋呋喃喃类类硝咪硝咪唑类唑类28a（一）青霉素（一）青霉素类类天

23、然青霉素窄天然青霉素窄谱谱 青霉素青霉素G G、青霉素青霉素V V（省基）（省基）半合成青霉素半合成青霉素 耐耐酶酶青霉素青霉素苯苯唑唑西林西林，可注射和口服。，可注射和口服。 广广谱谱青霉素耐酸、可口服，不耐青霉素耐酸、可口服，不耐酶酶，对对 耐耐药药金葡菌感染和金葡菌感染和铜绿铜绿假假单单胞菌无效。胞菌无效。 氨氨苄苄西林、阿莫西林西林、阿莫西林 抗抗铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌青霉素不耐酸，青霉素不耐酸，哌哌拉西林拉西林-内内酰酰胺胺类类抗生素复方制抗生素复方制剂剂 阿莫西林克拉阿莫西林克拉维维酸酸钾钾29a 青霉素青霉素类类青霉素青霉素类类抗生素抗生素水溶性好水溶性好，消除半衰期大多不超，

24、消除半衰期大多不超2小小时时，主要主要经肾经肾排出，多数品种可排出，多数品种可经经血液透析清除。血液透析清除。主要不良反应为过敏反应。青霉素青霉素类类不同品种不同品种间间存在着存在着交叉交叉过过敏敏。对对繁殖期繁殖期细细菌起菌起杀杀菌作用菌作用。为时间时间依依赖赖型型抗生素。静脉滴注给药：宜将一次剂量的药物溶于约100ml氯化钠注射液中，于0.51h内滴完，一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质。 30a 青霉素青霉素类类氨氨苄苄西林和阿莫西林西林和阿莫西林【作用特点作用特点】其抗菌其抗菌谱谱与抗菌活性相似，阿莫西林抗菌与抗菌活性相似，阿莫西林抗菌谱谱广广对对不

25、不产产酶酶的葡萄球菌的葡萄球菌链链球菌的抗菌作用次于青球菌的抗菌作用次于青霉素，霉素，对肠对肠球菌的作用良好，且球菌的作用良好，且对对流感嗜血杆流感嗜血杆菌、大菌、大肠肠杆菌、沙杆菌、沙门门菌属、奇异菌属、奇异变变形杆菌、志形杆菌、志贺贺菌属等革菌属等革兰兰阴性杆菌具良好的抗菌活性。在阴性杆菌具良好的抗菌活性。在胆汁中胆汁中浓浓度高，易透度高，易透过过血血脑脑屏障，在屏障，在脑脑脊液中脊液中可达有效水平。可达有效水平。31a 青霉素青霉素类类n阿莫西林阿莫西林对肠对肠球菌与沙球菌与沙门门菌属的作用菌属的作用较较强强，而氨而氨苄苄西林西林对对流感杆菌稍流感杆菌稍强强；n阿莫西林的阿莫西林的杀杀菌

26、作用更菌作用更强强更快；更快；n阿莫西林皮疹阿莫西林皮疹发发生率明生率明显显低于氨低于氨苄苄西林；西林；n同同剂剂量口服后，阿莫西林的血量口服后，阿莫西林的血药浓药浓度度较较高；高；n生物利用度高。因此口服生物利用度高。因此口服给药给药，以阿莫西林，以阿莫西林为优为优。 32a（二）（二）头孢头孢菌素菌素类类头孢头孢菌素菌素类类其活性基其活性基团团也是也是 内内酰酰胺胺环环，与青霉素，与青霉素类类有相似的理化特性、生有相似的理化特性、生物活性、作用机制和物活性、作用机制和临临床床应应用。用。根据其抗菌根据其抗菌谱谱、抗菌、抗菌强强度、度、对对 内内酰酰胺胺酶酶的的稳稳定性、定性、对肾脏对肾脏的

27、毒性分的毒性分为为四代。四代。 33a 头孢头孢菌素菌素类类n 分分类类抗菌抗菌谱谱对对-内内酰酰胺胺 酶酶稳稳定性定性肾肾毒性毒性代表代表药药第一代第一代窄，与窄，与PGPG相似相似G+ 2G+ 2、3 3 代代G- G- 差差不不稳稳定（但定（但对对金葡金葡菌所菌所产产的的酶酶稳稳定）定）有有头孢头孢氨氨苄苄头孢唑头孢唑林林钠钠头孢头孢拉定拉定头孢头孢硫硫脒脒第二代第二代比一代广比一代广G+ 1代，代，3代代部分部分对厌对厌氧菌有效氧菌有效较稳较稳定定较较一代一代轻轻头孢呋头孢呋辛辛头孢头孢克洛克洛第三代第三代更广更广G+ 1、2代代对铜绿对铜绿假假单单胞菌、胞菌、厌厌氧菌有效氧菌有效稳稳

28、定定基本无基本无头孢头孢曲松曲松头孢噻肟钠头孢噻肟钠头孢头孢他他啶啶头孢头孢匹胺匹胺头孢头孢克克肟肟34a 头孢头孢菌素菌素类类不良反应不良反应 过敏反应：对青霉素过敏者约有过敏反应：对青霉素过敏者约有10%10%30%30%对头孢对头孢菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素 过敏；过敏； 胃肠道反应；胃肠道反应； 肝毒性；大剂量肝毒性；大剂量 第一代的头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性，这第一代的头孢氨苄大剂量时可出现肾脏毒性，这与近曲小管细胞损害有关；与近曲小管细胞损害有关； 二重感染；二重感染； ；K K凝血功能障碍；抑制肠道菌群产生维生素凝

29、血功能障碍；抑制肠道菌群产生维生素35a头孢呋头孢呋辛辛作用特点作用特点是是较较好的品种，好的品种，对肠对肠杆菌科杆菌科细细菌的抗菌的抗 菌作用良好；菌作用良好；对细对细菌菌产产的的内内酰酰胺胺酶酶极其极其稳稳定定; 几无几无肾肾毒性；毒性；能能顺顺利透利透过过血血脑脑屏障；屏障； 既有注射又有口服制既有注射又有口服制剂剂。36a头孢头孢曲松曲松作用特点作用特点透透过过血血脑脑屏障屏障的的药药物物浓浓度居度居头孢头孢菌素首位；菌素首位；其消除半减期其消除半减期长长达达8h，故每日只需，故每日只需给药给药1次次；40%的的药药物自胆汁排泄，更适用于肝胆系物自胆汁排泄，更适用于肝胆系统统 与中枢神

30、与中枢神经经系系统细统细菌感染，肝或菌感染，肝或肾肾功能不全功能不全 者使用也者使用也较为较为安全，安全，药药物物剂剂量的量的调调整不很整不很严严 格；不良反格；不良反应应主要表主要表现为对肠现为对肠道正常菌群有道正常菌群有 一定影响。一定影响。 37a 头孢头孢曲松曲松与氨基苷与氨基苷类对许类对许多革多革兰兰阴性杆菌的阴性杆菌的协协同作用已被同作用已被证证实实。对对于于铜绿铜绿假假单单胞菌等所致的胞菌等所致的严严重的危及生命的重的危及生命的感染，感染，应应当考当考虑联虑联合用合用药药。因两种。因两种药药物具有物理不物具有物理不相容性，故在使用相容性，故在使用时应时应分开用分开用药药。本品不能

31、加入哈特曼氏以及林格氏等含有本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙钙的溶液的溶液中使用。本品与含中使用。本品与含钙剂钙剂或含或含钙产钙产品品合并用合并用药药有可能有可能导导致致致死性致死性结结局的不良事件。局的不良事件。38a头孢噻肟头孢噻肟对对大大肠肠埃希菌、克雷伯菌属和沙埃希菌、克雷伯菌属和沙门门菌属等菌属等肠肠杆菌科杆菌科细细菌有菌有强强大活性。大活性。对对普通普通变变形杆菌和形杆菌和枸枸橼橼酸杆菌属亦有良好作用。酸杆菌属亦有良好作用。对铜绿对铜绿假假单单胞胞菌和菌和产产碱杆菌无抗菌活性。碱杆菌无抗菌活性。对对流感杆菌、淋流感杆菌、淋病奈瑟菌病奈瑟菌(包括包括产产-内内酰酰胺胺酶酶株株)

32、、脑脑膜炎奈膜炎奈瑟菌和卡他莫拉菌等均有瑟菌和卡他莫拉菌等均有强强大作用。大作用。约约80%的的给药给药量量经肾经肾排泄。排泄。 39a 头孢头孢他他啶啶对对大大肠肠埃希菌等埃希菌等肠肠杆菌科杆菌科细细菌和流感嗜血杆菌、菌和流感嗜血杆菌、铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌等有高度抗菌活性。等有高度抗菌活性。对对硝酸硝酸盐盐阴性杆菌、阴性杆菌、产产碱杆菌等亦有良好抗菌作用。碱杆菌等亦有良好抗菌作用。对对于于细细菌菌产产生的大多数生的大多数-内内酰酰胺胺酶酶高度高度稳稳定，故其定，故其对对上述革上述革兰兰阴性杆菌中多阴性杆菌中多重耐重耐药药菌株仍可具抗菌活性。肺炎球菌、溶血性菌株仍可具抗菌活性。肺炎球菌、溶

33、血性链链球球菌等革菌等革兰兰阳性球菌阳性球菌对对本品高度敏感。本品高度敏感。主要自主要自肾肾小球小球滤过滤过排出。排出。40a 头孢头孢匹胺匹胺对对金黄色葡萄球菌属、金黄色葡萄球菌属、链链球菌属球菌属(肠肠球菌除外球菌除外)、厌厌氧球菌属、氧球菌属、大大肠肠杆菌、杆菌、柠柠檬酸菌属、克雷白氏杆菌属、檬酸菌属、克雷白氏杆菌属、肠肠杆菌属、杆菌属、变变形杆形杆菌属、假菌属、假单单胞菌属、流感嗜血杆菌、胞菌属、流感嗜血杆菌、不不动细动细菌属、菌属、拟拟杆菌属中杆菌属中对对本本药药敏感的敏感的细细菌。菌。对铜绿对铜绿假假单单胞菌有很胞菌有很强强的抗菌活性的抗菌活性。给药给药12-24小小时时后尿中仍保

34、持的高后尿中仍保持的高浓浓度。大部分由胆汁排泄，度。大部分由胆汁排泄，胆汁中胆汁中头孢头孢匹胺的匹胺的浓浓度大于血度大于血浆浆中的中的10倍，在肝胆倍，在肝胆组织组织的分的分布布浓浓度很高，在女性生殖系度很高，在女性生殖系统统、腹腔内渗液、口腔、腹腔内渗液、口腔组织组织、扁桃、扁桃体体组织组织、皮肤和、皮肤和烧伤组织烧伤组织及痰液中的分布良好。及痰液中的分布良好。 禁止禁止饮饮酒或含酒精性酒或含酒精性饮饮料，含料，含N-甲甲巯巯四四唑唑硫代甲基引起的硫代甲基引起的戒酒戒酒硫硫样样症状。症状。 41a内内酰酰胺胺类类抗生素的共同特性抗生素的共同特性n结结构上均具有构上均具有内内酰酰胺胺环环n杀杀

35、菌菌剂剂n多数品种半衰期多数品种半衰期1h左右，需每日多次左右，需每日多次给药给药，个，个别别品种除外品种除外n临临床床应应用指用指证证广，可用于各广，可用于各类细类细菌性菌性感染感染n多数品种不良反多数品种不良反应应少，必要少，必要时时可大可大剂剂量量给药给药n相同特性品种相同特性品种间间存在交叉耐存在交叉耐药药42a内内酰酰胺胺类类抗生素的不同特性抗生素的不同特性n分分为为多个多个亚类亚类，各，各亚类亚类内品种内品种间间抗菌抗菌谱谱也不完全相同，如第三代也不完全相同，如第三代头孢头孢菌素菌素间间的抗的抗菌菌谱谱不同不同n各品种的代各品种的代谢谢、排泄途径不同，在、排泄途径不同，在脏脏器器功

36、能不全等特殊人群需作不同的功能不全等特殊人群需作不同的剂剂量量调调整整n各品种各品种间间不良反不良反应应不同不同43a（三）氨基糖苷（三）氨基糖苷类类庆庆大霉素、大霉素、妥布霉素妥布霉素特点特点n水溶性、水溶性、稳稳定性定性较较好。但好。但肠肠道一般不道一般不 吸收，必吸收，必须须通通过过注射途径注射途径给药给药。n抗菌抗菌谱谱主要是主要是针对针对葡萄球菌、葡萄球菌、肠肠杆菌杆菌 还还有有铜绿铜绿假假单单胞菌及分支杆菌。胞菌及分支杆菌。n有一定的有一定的肾脏肾脏、耳的毒性、耳的毒性44a 氨基糖苷氨基糖苷类类抗菌作用机制抗菌作用机制氨基糖苷氨基糖苷类类能影响蛋白能影响蛋白质质合成的全合成的全过

37、过程。程。氨基糖苷氨基糖苷类类治治疗疗窗窗治治疗疗窗就是它的治窗就是它的治疗浓疗浓度到它引起毒性度到它引起毒性的的浓浓度之度之间间的范的范围围。有效有效浓浓度和毒性度和毒性浓浓度之度之间间的差的差别别不太大不太大时时，窗口比，窗口比较较窄，窄，这这个个时时候易引起毒性。候易引起毒性。 45a 氨基糖苷氨基糖苷类类n 46a 氨基糖苷氨基糖苷类类特殊人群用特殊人群用药药：属孕属孕妇妇用用药药的的D类类，即，即对对人人类类有危害。可能引有危害。可能引起胎儿听力起胎儿听力损损害。妊娠害。妊娠妇妇女使用本品前必女使用本品前必须须充充分分权权衡利弊。哺乳期衡利弊。哺乳期妇妇女用女用药时药时宜宜暂暂停哺乳

38、。停哺乳。在儿科中在儿科中应应慎用，尤其早慎用，尤其早产产儿及新生儿的儿及新生儿的肾脏肾脏组织组织尚未尚未发发育完全，使本育完全，使本类药类药物的半衰期延物的半衰期延长长药药物易在体内蓄物易在体内蓄积产积产生毒性反生毒性反应应。老年患者的老年患者的肾肾功能有一定程度的生理性减退，功能有一定程度的生理性减退，即使即使肾肾功能的功能的测测定定值值在正常范在正常范围围内，仍内，仍应应采用采用较较小治小治疗疗量。量。 47a 氨基糖苷氨基糖苷类类药药物相互作用：物相互作用：1.与与强强利尿利尿剂剂（呋呋塞米）或万古霉素等合用，可能增塞米）或万古霉素等合用，可能增 加耳毒性与加耳毒性与肾肾毒性。毒性。2

39、.与其他耳毒性与其他耳毒性药药物（物（红红霉素）霉素）联联用，耳中毒的可能用，耳中毒的可能 加加强强。3.与与头孢头孢菌素菌素类类、右旋糖、右旋糖酐酐等等联联用，可致用，可致肾肾毒性加毒性加强强。4.与肌肉松弛与肌肉松弛药联药联用，可增加神用，可增加神经经肌肉阻滞作用肌肉阻滞作用5.氨基糖苷氨基糖苷类类与与-内内酰酰胺胺类类混合混合时时可可导导致相互失活，致相互失活， 与上述抗生素与上述抗生素联联合合应应用用时时必必须须分瓶滴注。亦不宜与分瓶滴注。亦不宜与 其他其他药药物同瓶滴注。物同瓶滴注。48a 阿米卡星阿米卡星 对对多数氨基糖苷多数氨基糖苷类钝类钝化化酶酶稳稳定定，故尤其适，故尤其适用于

40、治用于治疗疗革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌对对卡那霉素、卡那霉素、庆庆大霉素大霉素或妥布霉素耐或妥布霉素耐药药菌株所致的菌株所致的严严重感染。重感染。 由于缺少特异性拮抗由于缺少特异性拮抗剂剂，本品，本品过过量或引起量或引起毒性反毒性反应时应时，主要用，主要用对对症症疗疗法和支持法和支持疗疗法，同法，同时补时补充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于充大量水分。血液透析或腹膜透析有助于从血中清除阿米卡星。从血中清除阿米卡星。 49a 妥布霉素妥布霉素 适用于适用于铜绿铜绿假假单单胞菌、胞菌、变变形杆菌属、大形杆菌属、大肠肠埃希菌、埃希菌、克雷伯菌属、克雷伯菌属、肠肠杆菌属、沙雷菌属所致的感染。杆菌属、沙

41、雷菌属所致的感染。 本品用于本品用于铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌脑脑膜炎或膜炎或脑脑室炎室炎时时可鞘内可鞘内注射注射给药给药； 用于支气管及肺部感染用于支气管及肺部感染时时可同可同时时气溶吸入本品作气溶吸入本品作为辅为辅助治助治疗疗。 对铜绿对铜绿假假单单胞菌的抗菌作用胞菌的抗菌作用较庆较庆大霉素大霉素强强35倍，倍，对庆对庆大霉素中度敏感的大霉素中度敏感的铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌对对本品高度本品高度敏感。敏感。50a（四）大（四）大环环内内酯类酯类红红霉素、霉素、琥乙琥乙红红霉素、霉素、罗红罗红霉素、霉素、阿奇霉素阿奇霉素抗菌作用特点抗菌作用特点n抗菌抗菌谱谱窄窄n需氧需氧G+和和G-菌、部分菌

42、、部分厌厌氧菌、不典型病原体氧菌、不典型病原体对某些螺 旋体、衣原体、支原体及立克次体有良好效果；n不同品种不同品种间间交叉耐交叉耐药药性性n碱性碱性环环境中抗菌活性境中抗菌活性较较强强，故尿路感染，故尿路感染时时要碱化尿液要碱化尿液n血血药浓药浓度低，在前列腺度低，在前列腺浓浓度相度相对较对较高高n药药物不易透物不易透过过血血脑脑屏障屏障51a 大大环环内内酯类酯类n主要主要经经胆汁排泄，胆汁排泄，进进行肝行肝肠肠循循环环；n毒性低微，主要不良反毒性低微，主要不良反应为应为胃胃肠肠道反道反应应和肝功能和肝功能损损害；害；n口服口服给药时给药时不耐酸，常采用不耐酸，常采用肠肠溶片或溶片或酯酯化

43、衍生物；化衍生物；n细细胞内胞内浓浓度度细细胞外胞外浓浓度，有利于度，有利于杀灭杀灭细细胞内繁殖的病原体。胞内繁殖的病原体。n通常通常为为抑菌抑菌药药，高，高浓浓度度时杀时杀菌。菌。52a 红红霉素霉素 体内体内过过程程 可被胃酸迅速破坏，主要在小可被胃酸迅速破坏，主要在小肠肠上部吸收，多上部吸收，多采用采用肠肠溶片或糖衣片。分布在胆汁中的溶片或糖衣片。分布在胆汁中的浓浓度是血度是血浆浆的的1010倍，倍，能能扩扩散散进进入前列腺并聚集在巨噬入前列腺并聚集在巨噬细细胞和肝胞和肝脏脏，炎症可促，炎症可促进组进组织织渗透。渗透。 不良反不良反应应 胃胃肠肠道反道反应应，静注可，静注可发发生静脉炎。

44、（生静脉炎。（乳糖酸乳糖酸红红霉素霉素 静脉滴注用静脉滴注用5%葡萄糖溶液稀葡萄糖溶液稀释释，勿用，勿用盐盐溶液稀溶液稀释释。）。） 注意事注意事项项 为为肝肝药药酶酶抑制抑制剂剂。 孕孕妇妇慎用。哺乳期慎用。哺乳期妇妇女慎用或女慎用或暂暂停哺乳。停哺乳。 琥乙琥乙红红霉素霉素为红为红霉素的琥珀酸乙霉素的琥珀酸乙酯酯，在胃酸中，在胃酸中较红较红霉素霉素稳稳定。定。53a 阿奇霉素片阿奇霉素片特点：特点： 抗菌谱抗菌谱 红霉素，增加了对革兰阴性菌的作用，强红霉素，增加了对革兰阴性菌的作用，强于红霉素；于红霉素； 对某些细菌有快速杀灭作用；对某些细菌有快速杀灭作用； 口服吸收迅速、分布广泛、细胞内

45、游离浓度高于口服吸收迅速、分布广泛、细胞内游离浓度高于以上以原形以上以原形50%50%倍；给药量的倍；给药量的1001001010同期血浆浓度约同期血浆浓度约经胆道排出；经胆道排出； ( (本品单剂给药后的本品单剂给药后的小时，小时，4835为为t1/2)每天每天 次次1 1用药用药 小时服用小时服用2 2小时或饭后小时或饭后1 1饭前饭前54a 阿奇霉素片阿奇霉素片【药药物相互作用】物相互作用】 1不宜与含不宜与含铝铝或或镁镁的抗酸的抗酸药药同同时时服用，后者服用，后者可降低本品的血可降低本品的血药药峰峰浓浓度；必度；必须须合用合用时时，本品，本品应应在服用上述在服用上述药药物前物前1小小时

46、时或后或后2小小时给时给予。予。2与茶碱合用与茶碱合用时时能提高后者在血能提高后者在血浆浆中的中的浓浓度，度，应应注意注意检测检测血血浆浆茶碱水平。茶碱水平。3与与华华法林合用法林合用时应时应注意注意检查检查凝血凝血酶酶原原时间时间。4与利福与利福喷喷汀合用会增加后者的毒性。汀合用会增加后者的毒性。 55a（五）其他抗生素（五）其他抗生素类类克林霉素、克林霉素、林可霉素林可霉素【注意事注意事项项】肝、肝、肾肾功能功能损损害者，孕害者，孕妇妇及哺乳期及哺乳期妇妇女，小于女，小于4岁岁儿儿 童慎用。童慎用。静脉滴注静脉滴注时时，每，每0.3g需用需用50100ml生理生理盐盐水或水或5%葡葡 萄糖

47、溶液稀萄糖溶液稀释释成小于成小于6mg/ml浓浓度的度的药药液，液，缓缓慢滴注，慢滴注， 通常每分通常每分钟钟不超不超20mg。和和红红霉素霉素类类拮抗作用，不可拮抗作用，不可联联合使用。合使用。【不良反不良反应应】肾肾功能功能损损害和血尿害和血尿56a 磷霉素磷霉素 抗菌作用特点：抗菌作用特点：与其他抗生素与其他抗生素间间不存在交叉耐不存在交叉耐药药性性。与。与-内内酰酰胺胺类类合用合用对对金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(包括包括MRSA)、铜绿铜绿假假单单胞胞菌具有菌具有协协同作用。与氨基糖苷同作用。与氨基糖苷类类合用合用时时具具协协同作用。同作用。主要用于敏感菌所致的各种主要用于敏感菌所致

48、的各种轻轻、中度感染。、中度感染。在体内各在体内各组织组织体液中分布广泛。以体液中分布广泛。以肾为肾为最高。可通最高。可通过过血血-脑脑脊液屏障。可透脊液屏障。可透过过胎胎盘盘，迅速，迅速进进入胎儿循入胎儿循 环环（孕（孕妇妇慎用）。慎用）。主要主要经肾经肾排泄可随排泄可随粪粪便和乳汁排泄（哺乳期便和乳汁排泄（哺乳期妇妇女女应应 避免使用）。避免使用）。5岁岁以下儿童禁用。以下儿童禁用。57a 四四环环素素主要的特点：主要的特点：可用于敏感微生物所致的下列疾可用于敏感微生物所致的下列疾病：立克次体病，支原体属感染、衣原体属感病：立克次体病，支原体属感染、衣原体属感染、回染、回归热归热、布、布鲁

49、鲁菌病、鼠疫、菌病、鼠疫、软软下疳等。下疳等。治治疗疗布布鲁鲁菌病和鼠疫菌病和鼠疫时时需与氨基糖苷需与氨基糖苷类联类联合合应应用。用。不良反不良反应应：骨牙骨牙损损害、害、 肝毒性：妊娠期肝毒性：妊娠期妇妇女女、 8岁岁以下小以下小儿不宜用本品儿不宜用本品。58a（六）磺胺（六）磺胺类类复方磺胺甲噁复方磺胺甲噁唑唑片片对对非非产产酶酶金黄色葡萄球菌、化金黄色葡萄球菌、化脓脓性性链链球菌、肺球菌、肺炎炎链链球菌、大球菌、大肠肠埃希菌、克雷伯菌属、沙埃希菌、克雷伯菌属、沙门门菌菌属、属、变变形杆菌属、摩根菌属、志形杆菌属、摩根菌属、志贺贺菌属等菌属等肠肠杆杆菌科菌科细细菌、淋球菌、菌、淋球菌、脑脑

50、膜炎奈瑟菌、流感嗜血膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌均具有良好抗菌作用。杆菌均具有良好抗菌作用。治治疗疗卡氏肺卡氏肺孢孢子虫肺炎，本品系首子虫肺炎，本品系首选选。 59a 磺胺磺胺类类【药药代代动动力学力学】 本品中的本品中的SMZ和和TMP口服吸收完全，均可吸口服吸收完全，均可吸收收给药给药量的量的90%以上。以上。主要自主要自肾肾小球小球滤过滤过和和肾肾小管分泌，尿小管分泌，尿药浓药浓度明度明显显高于血高于血药浓药浓度。度。SMZ 和和TMP的血消除半衰的血消除半衰期期(t1/2)分分别为别为10小小时时和和810小小时时，肾肾功能功能减退者，需减退者，需调调整整剂剂量。量。吸收后二者均可广泛分布

51、至全身吸收后二者均可广泛分布至全身组织组织和体液中和体液中并可穿透血并可穿透血-脑脑脊液屏障，达治脊液屏障，达治疗浓疗浓度。可穿度。可穿过过血胎血胎盘盘屏障，并可分泌至乳汁中。屏障，并可分泌至乳汁中。60a（七）（七）喹诺酮类喹诺酮类代表代表药药：诺诺氟沙星氟沙星、环环丙沙星、丙沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星 抗菌作用机制抗菌作用机制 n通通过过抑制抑制DNADNA螺旋螺旋酶酶作用，阻碍作用，阻碍DNADNA合成而合成而导导致致细细菌死亡。菌死亡。 n氟氟喹诺酮类药对喹诺酮类药对人体人体细细胞拓扑异构胞拓扑异构酶酶影响影响较较小。小。n抑制抑制拓扑异构拓扑异构酶酶，干，干扰扰DNADNA复制。复制

52、。 61a喹诺酮类喹诺酮类- -细细菌耐菌耐药药机制机制 细细菌菌DNADNA螺旋螺旋酶酶的改的改变变，主要由于，主要由于gyrAgyrA基因突基因突变变所致，与所致，与细细菌高菌高浓浓度耐度耐药药有关；有关； 细细菌菌细细胞膜孔蛋白通道的改胞膜孔蛋白通道的改变变或缺失，或缺失，对药对药物通透性下降，与低物通透性下降，与低浓浓度耐度耐药药有有关。关。 细细菌体内菌体内药药物物泵泵出作用被激活。出作用被激活。n 62a喹诺酮类喹诺酮类- -药药理学共同特性理学共同特性n抗菌抗菌谱谱广广，尤其，尤其对对革革兰兰阴性杆菌包括阴性杆菌包括铜绿铜绿假假单单胞菌在内有胞菌在内有强强大的大的杀杀菌作用，菌作

53、用，对对金葡菌及金葡菌及产产酶酶金葡菌也有良好抗菌金葡菌也有良好抗菌作用；某些品种作用；某些品种对结对结核杆菌，支原体，核杆菌，支原体，衣原体及衣原体及厌厌氧菌也有作用；氧菌也有作用；n细细菌菌对对本本类药类药与其他抗菌与其他抗菌药药物物间间无交无交叉耐叉耐药药性；性； 63a喹诺酮类喹诺酮类- -药药理学共同特性理学共同特性n口服吸收良好，部分品种可静脉口服吸收良好，部分品种可静脉给药给药；体内；体内分布广，分布广，组织组织体液体液浓浓度高，可达有效抑菌或度高，可达有效抑菌或杀杀菌水平；血菌水平；血浆浆半衰期相半衰期相对较长对较长，血，血浆浆蛋白蛋白结结合率低（合率低（14%14%30%30

54、%），多数），多数经经尿排泄，尿尿排泄，尿中中浓浓度高；度高；n适用于敏感病原菌所致的尿路感染、呼吸道适用于敏感病原菌所致的尿路感染、呼吸道感染、前列腺炎，淋病及革感染、前列腺炎，淋病及革兰兰氏阴性菌所致氏阴性菌所致各种感染，骨、关各种感染，骨、关节节、皮肤、皮肤软组织软组织感染。感染。 64a喹诺酮类喹诺酮类-不良反不良反应应及及应应用注意用注意 1.1.胃胃肠肠道反道反应应 2. 2.CNS毒性毒性 不宜用于有中枢神不宜用于有中枢神经经系系统统病史者，病史者，尤其是有尤其是有癫痫癫痫病史的患者。病史的患者。 3.3.皮肤反皮肤反应应及光敏性皮炎及光敏性皮炎 4. 4.对对幼年幼年动动物可引

55、起物可引起软软骨骨组织损组织损害害，对喹诺对喹诺酮类药酮类药物物过过敏者、妊娠及哺乳期敏者、妊娠及哺乳期妇妇女、女、18岁岁以以下患者禁用。下患者禁用。 65a喹诺酮类喹诺酮类-不良反不良反应应及及应应用注意用注意5.5.可抑制茶碱可抑制茶碱类类、咖啡因和口服抗凝血、咖啡因和口服抗凝血药药在肝中代在肝中代谢谢，使，使上述上述药药物物浓浓度升高引起不良反度升高引起不良反应应。环环丙沙星，左氧氟沙丙沙星，左氧氟沙星无明星无明显显影响。影响。6.6.与抗酸与抗酸药药同同时应时应用，可形成用，可形成络络合物而减少吸收，合物而减少吸收，应应避免避免合用。合用。7.7.肾肾功能低下者功能低下者应应用主要用

56、主要经肾经肾排的排的药药物如左氧氟沙星物如左氧氟沙星应应减减量。量。8与口服降血糖与口服降血糖药药同同时时使用使用时时可能引起低血糖，用可能引起低血糖，用药过药过程程中中应应注意注意监测监测血糖血糖浓浓度，一旦度，一旦发发生低血糖生低血糖时应时应立即停用立即停用本品。本品。 66a（八）硝基（八）硝基呋呋喃喃类类呋呋喃妥因、喃妥因、呋呋喃喃唑酮唑酮抗菌作用机制：抗菌作用机制：为为干干扰细扰细菌体内氧化菌体内氧化还还原原酶酶系系统统，从而阻断其代，从而阻断其代谢过谢过程。程。适适应应症：症： 用于用于对对其敏感的大其敏感的大肠肠埃希菌、埃希菌、肠肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、球菌属、葡萄球

57、菌属以及克雷伯菌属、肠肠杆菌属等杆菌属等细细菌所致的急性菌所致的急性单纯单纯性下尿性下尿路感染，也可用于尿路感染的路感染，也可用于尿路感染的预预防。防。67a（九）硝咪（九）硝咪唑类唑类甲硝甲硝唑唑药药理作用机制：理作用机制：抗阿米巴原虫：抗阿米巴原虫：抑制原虫的氧化抑制原虫的氧化还还原反原反应应，使，使虫体氮虫体氮链发链发生断裂。生断裂。抗抗厌厌氧菌：氧菌：抑制抑制细细菌的菌的DNA合成。合成。杀灭杀灭滴虫滴虫的作用：其机理未明的作用：其机理未明 适适应应症：症：肠肠道和道和肠肠外阿米巴病；阴道滴虫病、外阿米巴病；阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线龙

58、线虫感虫感染；染；厌厌氧菌感染等氧菌感染等68a硝咪硝咪唑类唑类- -甲硝甲硝唑唑药药代代动动力学：力学：口服或直口服或直肠给药肠给药后能迅速而完全吸收，静脉后能迅速而完全吸收，静脉给药给药后迅后迅速达峰速达峰值值。吸收后广泛分布于各。吸收后广泛分布于各组织组织和体液中，且能和体液中，且能通通过过血血脑脑屏障，健康人屏障，健康人脑脑脊液中血脊液中血药浓药浓度度为为同期血同期血药药浓浓度的度的43%。有效。有效浓浓度能度能维维持持12小小时时。本品。本品经肾经肾排出排出60%80%，其余以代，其余以代谢产谢产物由尿排出。物由尿排出。不良反不良反应应：15%30%病例出病例出现现不良反不良反应应，

59、以，以消化道反消化道反应应最最为为常常见见，一般不影响治，一般不影响治疗疗；神神经经系系统统症状症状69a硝咪硝咪唑类唑类- -甲硝甲硝唑唑注意事注意事项项：有活有活动动性中枢神性中枢神经经系系统统疾患和血液病者，孕疾患和血液病者，孕妇妇及哺乳及哺乳期期妇妇女禁用。女禁用。1对诊对诊断的干断的干扰扰：其的代：其的代谢产谢产物可使尿液呈深物可使尿液呈深红红色色2原有肝原有肝脏脏疾患者，疾患者，剂剂量量应应减少。出减少。出现现运运动动失失调调或或其他中枢神其他中枢神经经系系统统症状症状时应时应停停药药。重复一个。重复一个疗疗程前，程前，应应做白做白细细胞胞计计数。数。厌厌氧菌感染合并氧菌感染合并肾

60、肾功能衰竭者，功能衰竭者，给给药间药间隔隔时间应时间应由由8小小时时延延长长至至12小小时时。3本品可抑制酒精代本品可抑制酒精代谢谢，用，用药药期期间应间应戒酒，戒酒，饮饮酒后酒后可能出可能出现现腹痛、呕吐、腹痛、呕吐、头头痛等症状。痛等症状。 70a硝咪硝咪唑类唑类- -甲硝甲硝唑唑药药物相互作用：物相互作用：甲硝甲硝唑唑能抑制能抑制华华法林和其他口服抗凝法林和其他口服抗凝药药的代的代谢谢，引，引 起凝血起凝血酶酶原原时间时间延延长长。与苯妥英与苯妥英钠钠、苯巴比妥等合用，可加、苯巴比妥等合用，可加强强甲硝甲硝唑唑代代 谢谢，使血，使血药浓药浓度下降。度下降。与西咪替丁合用，可减与西咪替丁合

61、用，可减缓缓甲硝甲硝唑唑在肝内的代在肝内的代谢谢及其及其 排泄。排泄。与土霉素合用可干与土霉素合用可干扰扰甲硝甲硝唑唑清除阴道滴虫的作用。清除阴道滴虫的作用。与糖皮与糖皮质质激素合用，可加速甲硝激素合用，可加速甲硝唑唑从体内排泄，从体内排泄， 血血药浓药浓度下降度下降约约30%。71a硝咪硝咪唑类唑类- -替硝替硝唑唑【药药代代动动力学】力学】在生殖器官、在生殖器官、肠肠道、腹部肌肉、乳汁中可达道、腹部肌肉、乳汁中可达较较高高浓浓度，在胆汁、唾液中的度，在胆汁、唾液中的浓浓度与同期血度与同期血药浓药浓度相仿，度相仿，对对血血脑脑脊液屏障的穿透性脊液屏障的穿透性较较甲硝甲硝唑唑高高，脑脑膜无炎症

62、膜无炎症时脑时脑脊液中的脊液中的浓浓度度为为同期血同期血药药浓浓度的度的80%，这这与其脂溶性与其脂溶性较较高有关。高有关。可通可通过过血胎血胎盘盘屏障，在胎儿及胎屏障，在胎儿及胎盘盘中可达高中可达高浓浓度。在肝度。在肝脏脏代代谢谢。血消除半衰期平均。血消除半衰期平均为为12.6小小时时。 72a硝咪硝咪唑类唑类- -替硝替硝唑唑【注意事【注意事项项】本品滴注速度本品滴注速度应缓应缓慢，慢，浓浓度度为为2mg/ml时时，每次滴注，每次滴注时时间应间应不少于不少于1小小时时，浓浓度大于度大于2mg/ml时时，滴注速度宜，滴注速度宜再降低再降低12倍。倍。 妊娠妊娠3个月内个月内应应禁用。禁用。3

63、个月以上的孕个月以上的孕妇妇只有具明确指只有具明确指征征时时才才选选用本品。乳汁中用本品。乳汁中浓浓度与血中度与血中浓浓度相似，哺乳度相似，哺乳期期妇妇女女应应避免使用。避免使用。12岁岁以下患者禁用。以下患者禁用。如如疗疗程中程中发发生中枢神生中枢神经经系系统统不良反不良反应应，应应及及时时停停药药。用用药药期期间间不不应饮应饮用含酒精的用含酒精的饮饮料，可料，可导导致双硫致双硫仑样仑样反反应应。 73a（十）抗（十）抗结结核病核病药药抗抗结结核病根据其作用特点可分核病根据其作用特点可分为为两两类类（1）对结对结核杆菌有核杆菌有杀灭杀灭作用的作用的药药物：物：链链霉素霉素、阿、阿米沙星、米沙

64、星、异烟异烟肼肼、利福平、吡、利福平、吡嗪酰嗪酰胺胺、环环丙沙星、丙沙星、左氧氟沙星等。氟左氧氟沙星等。氟喹诺酮类药喹诺酮类药物可渗入巨噬物可渗入巨噬细细胞，胞，能能较较好的好的发挥细发挥细胞内胞内杀杀菌作用。菌作用。 （2）对结对结核杆菌有抑制作用的核杆菌有抑制作用的药药物：物：乙胺丁醇、乙胺丁醇、对对氨基水氨基水杨杨酸酸钠钠等。均等。均为为抑菌抑菌剂剂，与其它抗，与其它抗结结核核药药合用有合用有协协同作用且可延同作用且可延缓缓耐耐药药菌株的菌株的产产生。生。74a 抗结核病药一一线线抗抗结结核病核病药药：异烟异烟肼肼（口服常（口服常缓释剂缓释剂、注、注射射剂剂）、）、利福平利福平（口服常（

65、口服常缓释剂缓释剂）、）、吡吡嗪酰嗪酰胺胺（口服常（口服常缓释剂缓释剂）、）、乙胺丁醇乙胺丁醇（口服常（口服常缓释缓释剂剂）、）、链链霉素霉素（注射（注射剂剂）；）；二二线线抗抗结结核病核病药药：对对氨基水氨基水杨杨酸酸钠钠（口服常（口服常缓缓释剂释剂、注射、注射剂剂）；）；对对以上以上药药物耐物耐药药者可酌情者可酌情选选用用阿米卡星阿米卡星、环环丙丙沙星、沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星；75a 抗抗结结核病核病药药本本类药类药物的物的应应用原用原则则：1最早用最早用药药，药药物愈易渗入，物愈易渗入，对药对药物的敏感性物的敏感性高，用高，用药药效果好。效果好。2联联合用合用药药34种种药药物物联联

66、合合应应用，可增用，可增强强疗疗效、效、减减轻轻毒性和耐毒性和耐药药性的性的产产生。至少生。至少联联合合23种种杀杀菌或未曾用菌或未曾用过过的敏感抗的敏感抗结结核核药药。3规规律用律用药药，严严格遵照化格遵照化疗疗方案所方案所规规定的品种、定的品种、剂剂量、量、给药给药次数及次数及间间隔隔时间时间，以保持，以保持稳稳定有效定有效的血的血药浓药浓度。度。76a 抗抗结结核病核病药药4疗疗程足程足够够，用，用药疗药疗程程应维应维持持68个月，并定个月，并定期复期复查查，防止复，防止复发发和耐和耐药药。5注意用法，抗注意用法，抗结结核病核病药药物在短物在短时间时间内达到最内达到最高有效高有效浓浓度比

67、度比长时间维长时间维持低持低浓浓度度疗疗效好，因效好，因此，可采用每天此，可采用每天总总量或多日量或多日总总量一次量一次给药给药的方的方法。法。6给药给药期期间间定期定期检查检查肝、肝、肾肾功能，及功能，及时调时调整整药药物或物或剂剂量。量。77a 抗抗结结核病核病药药- -异烟异烟肼肼【药药代代动动力学】力学】 口服后迅速自胃口服后迅速自胃肠肠道吸收，并分布于全身道吸收，并分布于全身组织组织和体和体液中，包括液中，包括脑脑脊液、胸水、腹水、皮肤、肌肉、乳汁脊液、胸水、腹水、皮肤、肌肉、乳汁和干酪和干酪样组织样组织。并可穿。并可穿过过胎胎盘盘屏障。代屏障。代谢谢主要在肝主要在肝脏脏中乙中乙酰酰

68、化而成无活性代化而成无活性代谢产谢产物，慢乙物，慢乙酰酰化者常有肝化者常有肝脏脏N-乙乙酰转酰转移移酶酶缺乏。服用相同缺乏。服用相同剂剂量的异烟量的异烟肼肼，慢乙，慢乙酰酰化因化因药药物蓄物蓄积积而而发发生周生周围围神神经经炎，快乙炎，快乙酰酰化者化者则则由由于异烟于异烟肼肼代代谢较谢较快，快，产产生大量肝毒性代生大量肝毒性代谢产谢产物物乙乙酰酰肼肼，较较易易产产生肝生肝损损害。害。 主要主要经肾经肾排泄，在排泄，在24小小时时内排出。内排出。78a 抗抗结结核病核病药药- -利福平利福平【药药代代动动力学】力学】 口服吸收良好，在大部分口服吸收良好，在大部分组织组织和体液中分布良好，包括和体

69、液中分布良好，包括脑脑脊液；脊液；在唾液中亦可达有效治在唾液中亦可达有效治疗浓疗浓度；可穿度；可穿过过胎胎盘盘。进进食后服食后服药药可使可使药药物的吸收减少，物的吸收减少，t1/2为为35小小时时。在肝。在肝脏脏中可被自身中可被自身诱导诱导微粒微粒体氧化体氧化酶酶的作用而迅速去乙的作用而迅速去乙酰酰化，成化，成为为具有抗菌活性的代具有抗菌活性的代谢谢物物去去乙乙酰酰利福平利福平，水解后形成无活性的代，水解后形成无活性的代谢谢物由尿排出。物由尿排出。 主要主要经经胆和胆和肠肠道排泄，可道排泄，可进进入入肠肠肝循肝循环环，但其去乙，但其去乙酰酰活性代活性代谢谢物物则则无无肠肠肝循肝循环环。60%6

70、5%的的给药给药量量经粪经粪便排出，其余便排出，其余经经尿尿排出。亦可排出。亦可经经乳汁排出。乳汁排出。肾肾功能减退的患者中本品无功能减退的患者中本品无积积聚。聚。79a 抗抗结结核病核病药药- -吡吡嗪酰嗪酰胺胺【作用特点】【作用特点】 对对于酸性于酸性环环境中生境中生长缓长缓慢的慢的结结核杆菌作用核杆菌作用强强，并可渗入吞，并可渗入吞噬噬细细胞和胞和结结核杆菌体内，延核杆菌体内，延缓结缓结核杆菌核杆菌产产生耐生耐药药性。性。【药药代代动动力学】力学】 口服后吸收迅速而完全。广泛分布于全身口服后吸收迅速而完全。广泛分布于全身组织组织和体液中，和体液中，脑脑脊液内脊液内药浓药浓度可达血度可达血

71、浓浓度的度的87%105%。t1/2为为910小小时时，肝、，肝、肾肾功能减退功能减退时时可能延可能延长长。主要在肝中代。主要在肝中代谢谢，水，水解成解成吡吡嗪嗪酸酸，为为具有抗菌活性的代具有抗菌活性的代谢谢物。物。 80a 抗抗结结核病核病药药- -乙胺丁醇乙胺丁醇【药药代代动动力学】力学】 口服后口服后经经胃胃肠肠道吸收道吸收75%80%。广泛分布于全身。广泛分布于全身组组织织和体液中和体液中(除除脑脑脊液外脊液外)。红细红细胞内胞内药浓药浓度与血度与血浆浓浆浓度相等或度相等或为为其其2倍，并可持倍，并可持续续24小小时时；肾肾、肺、唾液、肺、唾液和尿内的和尿内的药浓药浓度度较较高；蛋白高

72、；蛋白结结合率合率约为约为20%30%。半衰期半衰期(t1/2)为为34小小时时，肾肾功能减退者可延功能减退者可延长长至至8小小时时。主要。主要经经肝肝脏脏代代谢谢。经肾经肾小球小球滤过滤过和和肾肾小管分泌小管分泌排出；排出；给药给药后后约约80%在在24小小时时内排出。乳汁中的内排出。乳汁中的药浓药浓度度约约相当于母血相当于母血药浓药浓度。度。81a（十一）抗真菌（十一）抗真菌药药真菌感染有真菌感染有浅部浅部真菌感染和真菌感染和深部深部真菌感真菌感染。染。抗真菌抗真菌药药是指具有抑制或是指具有抑制或杀杀死真菌生死真菌生长长或繁殖的或繁殖的药药物。物。制霉素：制霉素：浅部浅部真菌病真菌病氟康氟

73、康唑唑：念珠菌病、：念珠菌病、隐隐球菌病，球菌病，主要用于主要用于各种深部真菌感染，也可用于免疫缺陷者的粘各种深部真菌感染，也可用于免疫缺陷者的粘膜念珠菌感染。膜念珠菌感染。82a抗真菌抗真菌药药- -氟康氟康唑唑抗真菌抗真菌谱谱广，口服吸收迅速而完全，广，口服吸收迅速而完全，血血药浓药浓度高，蛋白度高，蛋白结结合率低，合率低，组织组织分分布好，可透布好，可透过过血血脑脑屏障。屏障。不良反不良反应应主要主要为为消化道反消化道反应应。既有口服，又有静脉制既有口服，又有静脉制剂剂。本品主要由本品主要由肾肾排出。排出。孕孕妇妇用用药药前前应应慎重考慎重考虑虑本品的利弊。本品的利弊。哺乳期哺乳期妇妇女

74、慎用。女慎用。83a（十二）抗病毒（十二）抗病毒药药- -阿昔洛阿昔洛韦韦【药药代代动动力学】力学】口服吸收差，口服吸收差，约约15%30%由胃由胃肠肠道吸收。广泛分布道吸收。广泛分布至各至各组织组织与体液中。在与体液中。在肾肾、肝和小、肝和小肠肠中中浓浓度高，度高，脑脑脊脊液中液中浓浓度度约为约为血中血中浓浓度的一半。可通度的一半。可通过过胎胎盘盘。在肝内。在肝内代代谢谢。t1/2约为约为2.5小小时时，无尿者，无尿者t1/2长长达达19.5小小时时，主要，主要经肾经肾排泄。排泄。给药给药期期间应给间应给予患者充足的水，防止本品在予患者充足的水，防止本品在肾肾小管内小管内沉淀。沉淀。警示警示

75、急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭84a 抗病毒抗病毒药药- -阿昔洛阿昔洛韦韦【适适应应症】症】单纯单纯疱疹病毒感染：用于生殖器疱疹疱疹病毒感染：用于生殖器疱疹病毒感染初病毒感染初发发和复和复发发病例，病例，对对反复反复发发作病例口服作病例口服本品用作本品用作预预防。防。带带状疱疹、免疫缺陷者水痘的治状疱疹、免疫缺陷者水痘的治疗疗。【用法用量】用法用量】成人常用量一次成人常用量一次0.2g，一日，一日5次，次，或一日或一日1g，分次，分次给给予。予。 85a 抗病毒抗病毒药药- -利巴利巴韦韦林林【药药理学特点】理学特点】 广广谱谱抗病毒抗病毒药药。具有抑制呼吸道合胞病毒、流感病毒甲肝。具有抑制呼

76、吸道合胞病毒、流感病毒甲肝病毒、腺病毒等多种病毒生病毒、腺病毒等多种病毒生长长的作用。的作用。【药药代代动动力学】力学】 口服吸收迅速，迅速分布到身体各部分，并口服吸收迅速，迅速分布到身体各部分，并可通可通过过血血-脑脑脊液屏障脊液屏障。药药物在呼吸道分泌物中的物在呼吸道分泌物中的浓浓度高于血度高于血药浓药浓度度。能。能进进入入红细红细胞内，且蓄胞内，且蓄积积量大量大在在红细红细胞内可蓄胞内可蓄积积数周数周。可可透透过过胎胎盘盘，也能，也能进进入乳汁。在肝内代入乳汁。在肝内代谢谢。主要。主要经肾经肾排排泄。泄。86a 抗病毒抗病毒药药- -利巴利巴韦韦林林【注意事注意事项项】1有有较较强强的致

77、畸作用，禁用于孕的致畸作用，禁用于孕妇妇和有可能和有可能怀怀孕的孕的妇妇女女(在体内消除很慢，停在体内消除很慢，停药药后后4周尚不能完全自体内周尚不能完全自体内清除清除)。2哺乳期哺乳期妇妇女在用女在用药药期期间间需需暂暂停哺乳，因哺乳期停哺乳，因哺乳期妇妇女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故不用于此种病例。女呼吸道合胞病毒感染具自限性，故不用于此种病例。3. 用用氯氯化化钠钠注射液或注射液或5%葡萄糖注射液稀葡萄糖注射液稀释释成每成每1ml含含1mg的溶液后静脉的溶液后静脉缓缓慢滴注。慢滴注。 87a 抗病毒抗病毒药药- -炎琥宁炎琥宁【适【适应应症】症】 本品有清本品有清热热解毒及抗病毒作用，

78、主解毒及抗病毒作用，主 要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。要用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染。【用法用量】【用法用量】 临临用前，加用前，加灭灭菌注射用水适量使溶解。菌注射用水适量使溶解。肌内注射肌内注射 一次一次4080mg 一日一日12次。次。静脉滴注静脉滴注 用用5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或5%葡萄糖葡萄糖氯氯化化钠钠注射液稀注射液稀释释后滴注后滴注 一日一日0.160.4g 一日一日12次。次。小儿酌减或遵医嘱。小儿酌减或遵医嘱。88a 抗病毒抗病毒药药- -炎琥宁炎琥宁【注意事【注意事项项】1对对本品本品过过敏者禁用。敏者禁用。2本品本品对对胎胎盘绒盘绒毛滋养叶毛滋养叶细细

79、胞有胞有细细胞毒胞毒(杀灭杀灭作用作用)， 故孕故孕妇妇禁用。禁用。3小儿酌减或遵医嘱。小儿酌减或遵医嘱。4本品忌与酸、碱性本品忌与酸、碱性药药物或含有物或含有亚亚硫酸硫酸氢钠氢钠、焦、焦亚亚硫酸硫酸 钠为钠为抗氧抗氧剂剂的的药药物配伍。物配伍。5本品不宜与氨基糖本品不宜与氨基糖甙类甙类、喹喹喏喏酮类药酮类药物配伍。物配伍。 6本品需本品需输输注前新注前新鲜鲜配制。配制。 89a（十三）眼科及外用（十三）眼科及外用药药眼科用眼科用药药 氯氯霉素滴眼液霉素滴眼液 左氧氟沙星滴眼液左氧氟沙星滴眼液 阿昔洛阿昔洛韦韦滴眼液滴眼液 红红霉素眼膏霉素眼膏 妥布霉素滴眼液妥布霉素滴眼液 妥布霉素地塞米松滴

80、眼液、眼膏妥布霉素地塞米松滴眼液、眼膏 金霉素眼膏金霉素眼膏 羟苄唑羟苄唑滴眼液滴眼液 复方托吡卡胺滴眼液复方托吡卡胺滴眼液 毛果芸香碱滴眼液毛果芸香碱滴眼液 噻吗噻吗洛洛尔尔滴眼液滴眼液氧氟沙星滴耳液氧氟沙星滴耳液 90a氯氯霉素滴眼液霉素滴眼液【作用机制】【作用机制】为为广广谱谱抗生素，抑制抗生素，抑制细细菌的蛋白菌的蛋白质质 合成。合成。对对多数革多数革兰兰阴性菌、某些革阴性菌、某些革兰兰阳性菌、阳性菌、 沙眼衣原体及立克次体等有抑制作用。沙眼衣原体及立克次体等有抑制作用。【适【适应证应证】结结膜炎、角膜炎、眼膜炎、角膜炎、眼睑缘睑缘炎和沙眼。炎和沙眼。【不良反【不良反应应】偶】偶见见眼

81、睛疼痛、眼睛疼痛、视视力改力改变变、持、持续续性性 发红发红或刺激感；口腔苦味；偶或刺激感；口腔苦味；偶见见儿童儿童使用后出使用后出 现现再生不良性障碍性再生不良性障碍性贫贫血血。【注意事【注意事项项】（1）出）出现现不良反不良反应应立即停止使用。立即停止使用。（2）如使用）如使用34日不日不见见症状改善，症状改善，应应停止使用。停止使用。（3）妊娠及哺乳期）妊娠及哺乳期妇妇女慎用。女慎用。91a红红霉素眼膏霉素眼膏n【注意事【注意事项项】n（1）避免接触其他黏膜（如口、鼻等）。）避免接触其他黏膜（如口、鼻等）。n（2）用）用药药部位如有部位如有烧烧灼感、瘙痒、灼感、瘙痒、红肿红肿等情况等情况

82、应应停停药药，并将局部，并将局部药药物洗物洗净净。n（3）过过敏体敏体质质、妊娠及哺乳期、妊娠及哺乳期妇妇女慎用。女慎用。n【用法和用量】涂于眼【用法和用量】涂于眼睑睑内，一日内，一日23次，次，最后最后1次宜在睡前使用。次宜在睡前使用。92a 青光眼用青光眼用药药n青光眼是一青光眼是一组组威威胁胁和和损损害害视视神神经视觉经视觉功能、功能、表表现为现为与病理性眼与病理性眼压压升高有关的升高有关的临临床症群床症群或眼病。青光眼可分或眼病。青光眼可分为为原原发发性青光眼、性青光眼、继继发发性青光眼和性青光眼和发发育性青光眼。最常育性青光眼。最常见见的是的是原原发发性青光眼；其又可分性青光眼；其又

83、可分为为原原发发性性闭闭角型角型青光眼和原青光眼和原发发性开角型青光眼。性开角型青光眼。n青光眼用青光眼用药药可通可通过过不同的作用机制降低眼不同的作用机制降低眼压压，用于治，用于治疗疗青光眼。青光眼。n毛果芸香碱滴眼液、毛果芸香碱滴眼液、噻吗噻吗洛洛尔尔滴眼液滴眼液93a毛果芸香碱滴眼液毛果芸香碱滴眼液【药药理学】本品是理学】本品是拟拟胆碱胆碱药药物，物，可增加房水排出，降低眼可增加房水排出，降低眼压压，其作用机制，其作用机制为为激激动动位于瞳孔括位于瞳孔括约约肌、睫状体及分泌腺上肌、睫状体及分泌腺上的毒蕈碱型乙的毒蕈碱型乙酰酰胆碱受体。胆碱受体。【药药物相互作用】物相互作用】n（1）本品与

84、）本品与受体阻断受体阻断剂剂、碳酸、碳酸酐酐酶酶抑制抑制药药、和和肾肾 上腺能受体激上腺能受体激动药动药或高渗脱水或高渗脱水剂剂合用有合用有协协同作用同作用。n（2）本品与拉坦前列素合用可降低葡萄膜巩膜途径房水）本品与拉坦前列素合用可降低葡萄膜巩膜途径房水 流出的量，流出的量，减低降眼减低降眼压压作用。作用。n（3）与局部抗胆碱）与局部抗胆碱药药物合用可干物合用可干扰扰本品的降眼本品的降眼压压作用。作用。 与适量的全身抗胆碱与适量的全身抗胆碱药药物合用，因全身用物合用，因全身用药药到达眼部的到达眼部的浓浓 度很低，通常不影响本品的降眼度很低，通常不影响本品的降眼压压作用。作用。94a噻吗噻吗洛

85、洛尔尔滴眼液滴眼液是一种是一种非非选择选择性性-肾肾上腺能受体拮抗上腺能受体拮抗药药，没有明没有明显显的内源性的内源性拟拟交感活性和局麻作用，交感活性和局麻作用，对对心肌无直心肌无直接抑制作用。接抑制作用。对对高眼高眼压压患者和正常人均有降低眼患者和正常人均有降低眼内内压压作用作用。【禁忌【禁忌证证】n（1）支气管哮喘或有支气管哮喘史和）支气管哮喘或有支气管哮喘史和严严重慢性重慢性 阻塞性肺病患者。阻塞性肺病患者。n（2）窦窦性心性心动过缓动过缓、II或或III度房室度房室传导传导阻滞、阻滞、 明明显显心衰、心源性休克者。心衰、心源性休克者。n（3）对对本品本品过过敏者及敏者及1岁岁以下以下婴

86、婴幼儿。幼儿。95a眼科及外用眼科及外用药药外用外用药药 阿昔洛阿昔洛韦软韦软膏膏 红红霉素霉素软软膏膏 甲硝甲硝唑唑栓栓剂剂、阴道泡、阴道泡腾腾片片 克霉克霉唑软唑软膏、栓膏、栓剂剂 硝硝呋呋太太尔尔制霉菌素阴道栓制霉菌素阴道栓 布替布替萘萘芬乳膏芬乳膏96a甲硝甲硝唑唑（阴道栓、泡（阴道栓、泡腾腾片）片）n【适【适应证应证】用于】用于厌厌氧菌性阴道病、滴虫性氧菌性阴道病、滴虫性阴道炎及混合感染。阴道炎及混合感染。n【禁忌【禁忌证证】对对本品本品过过敏者、妊娠及哺乳期敏者、妊娠及哺乳期妇妇女禁用。女禁用。n【不良反【不良反应应】偶】偶见过见过敏反敏反应应。n【用法和用量】阴道【用法和用量】阴

87、道给药给药，用戴上指套的，用戴上指套的 手指将本品塞入阴道深手指将本品塞入阴道深处处，一次，一次12枚枚 （片），每晚（片），每晚1次。次。97a抗寄生虫抗寄生虫药药-前言前言 在由在由传传染性病原体所致的人染性病原体所致的人类类疾病疾病中，原虫和蠕虫感染占很大部分。中，原虫和蠕虫感染占很大部分。疟疟疾感染者疾感染者 6亿亿蛔虫和鞭虫感染者蛔虫和鞭虫感染者 10亿亿血吸虫和血吸虫和丝丝虫感染者虫感染者 6亿亿98a 抗抗疟药疟药-蒿甲蒿甲醚醚【适【适应应症】症】 适用于各型适用于各型疟疟疾，但主要用于抗疾，但主要用于抗氯喹恶氯喹恶性性 疟疟治治疗疗和凶和凶险险型型恶恶性性疟疟的急救。的急救。【

88、用法用量用法用量】 1.成人常用量，肌内注射，首成人常用量，肌内注射，首剂剂160mg，第，第2日起每日日起每日1次，每次次，每次80mg，连连用用5日。日。2.小儿常用量，肌内注射，首小儿常用量，肌内注射，首剂剂按体重按体重3.2mg/kg；第；第25日，每次按体重日，每次按体重1.6mg/kg，每日，每日1次。次。【注意事注意事项项】 本品遇冷如有凝固本品遇冷如有凝固现现象，可微温溶解后象，可微温溶解后 使用。使用。99a 驱肠驱肠虫虫药药-阿苯达阿苯达唑唑【适【适应应症】症】 为为广广谱驱谱驱虫虫药药，除用于治，除用于治疗钩疗钩虫、蛔虫、鞭虫、虫、蛔虫、鞭虫、蛲蛲虫、虫、旋毛虫等旋毛虫等线线虫病外，虫病外，还还可用于治可用于治疗疗囊虫和包虫病。囊虫和包虫病。【注意事注意事项项】 1蛲蛲虫病易自身重复感染，故在治虫病易自身重复感染，故在治疗疗2周后周后应应重复治重复治疗疗一次。一次。2脑脑囊虫病人必囊虫病人必须须住院治住院治疗疗，以免，以免发发生意外。生意外。3合并眼囊虫病合并眼囊虫病时时，须须先行手先行手术术摘除虫体，而后摘除虫体，而后进进行行药药物治物治疗疗。4孕孕妇妇、哺乳期、哺乳期妇妇女禁用。两女禁用。两岁岁以下儿童不宜服用。以下儿童不宜服用。 100a 谢 谢101a