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1、国家基本药物临床应用指南国家基本药物临床应用指南 （泌尿系统）（泌尿系统） 第一节第一节第一节第一节 肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石肾和输尿管结石第二节第二节第二节第二节 良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生良性前列腺增生第三节第三节第三节第三节 前列腺炎前列腺炎前列腺炎前列腺炎第四节第四节第四节第四节 附睾炎附睾炎附睾炎附睾炎第五节第五节第五节第五节 睾丸炎睾丸炎睾丸炎睾丸炎第六节第六节第六节第六节 包皮龟头炎包皮龟头炎包皮龟头炎包皮龟头炎第七节第七节第七节第七节 肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统
2、）第一节第一节 肾和输尿管结石肾和输尿管结石国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）发病率发病率 1%5%左、右侧发病率相似左、右侧发病率相似双侧同时发生占双侧同时发生占10%上尿路结石上尿路结石下尿路结石下尿路结石国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）正常肾脏正常肾脏B超图像超图像肾脏结石肾脏结石B超图像超图像病例1国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）腹部平片：右肾结石腹部平片：右肾结石静脉尿路造影（静脉尿路造影（IVU）肾脏肾脏CT病例病例1的临床特点：的临床特点：无症状，或轻微腰痛无症状
3、，或轻微腰痛排尿清，或少数有肉眼血尿排尿清，或少数有肉眼血尿尿常规：尿常规： 95%有有RBC，感染时有，感染时有WBCB超：右肾少量积液超：右肾少量积液肾脏肾脏CT病例病例2的临床特点：的临床特点：肾绞痛，向下腹部放射肾绞痛，向下腹部放射伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐排尿清，或少数有肉眼血尿排尿清，或少数有肉眼血尿尿常规：尿常规： 95%有有RBC，感染时有，感染时有WBCB超：右输尿管上段结石超：右输尿管上段结石国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）肾绞痛的治疗肾绞痛的治疗1、胆碱能受体阻断剂2、钙通道拮抗剂3、孕激素4、解热镇痛药5、阿片受体镇痛药6、受体阻断
4、剂国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）胆碱能受体阻断剂胆碱能受体阻断剂1、山莨菪碱（山莨菪碱（654-2） 肌内注射：成人510mg，一日12次； 小儿0.10.2mg/kg，一日12次。 静脉推注：成人540mg 小儿0.32mg/kg，每隔1030分钟重复给药 静脉滴注：510mg+5%GS250ml2、 硫酸阿托品硫酸阿托品 每次0.30.5mg，肌内注射或静脉注射。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）胆碱能受体阻断剂胆碱能受体阻断剂1、引起口干、出汗少、面红、视力模糊、排尿困难、眼压升高等副作用。2、对本药过敏者、
5、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病（如脑出血急性期等）、哺乳期妇女等禁用。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）钙通道拮抗剂钙通道拮抗剂硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 每次10mg口服或舌下含服。 孕激素孕激素黄体酮黄体酮 每次1020mg，肌内注射。 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）解热镇痛药解热镇痛药吲哚美辛吲哚美辛 50100mg，肛门塞入 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁） 50100mg，肌内注射，6小时后可重复注射一次。消化道活动性溃消化道活动性
6、溃疡、出血、穿孔疡、出血、穿孔者禁用中毒性腹泻、中毒性腹泻、急性呼吸抑制、急性呼吸抑制、通气不足者通气不足者禁用 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）受体阻断剂受体阻断剂特拉唑嗪（高特灵）特拉唑嗪（高特灵） 2mg口服，一日一次 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）排石治疗排石治疗适应证适应证结石直径小于结石直径小于0.6cm；结石表面光滑；结石表面光滑；结石以下无梗阻；结石以下无梗阻；结石未引起完全梗阻，停留于局部少于结石未引起完全梗阻，停留于局部少于2周。周。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南
7、（泌尿系统）排石治疗排石治疗排石方法排石方法每日饮水每日饮水20003000ml；服用服用受体阻断剂受体阻断剂 特拉唑嗪特拉唑嗪2mg qd；或服用硝苯地平，或服用硝苯地平，10mg tid；适度运动促使排石；适度运动促使排石；伴有感染时，给予有效的抗菌药物。伴有感染时，给予有效的抗菌药物。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）排石治疗排石治疗观察观察 观察观察6周，如果结石未排出或病情进展，采用其他治疗，如体外震波碎周，如果结石未排出或病情进展，采用其他治疗，如体外震波碎石、输尿管镜、经皮肾镜或开放手术等外科方法。石、输尿管镜、经皮肾镜或开放手术等外科方法。
8、国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）输尿管镜术经皮肾镜术国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第二节第二节 良性前列腺增生良性前列腺增生其发生具备两个条件:年龄的增长和有功能的睾丸通常40岁出现病理增生，50岁后出现临床表现。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）前列腺增生症的病因不清楚。双氢睾酮学说国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、间断、尿不干
9、净、夜尿次数多。严重者可能会出现急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等并发症。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）相关检查直肠指检PSAB超：可测定前列腺大小及残余尿尿流率 1 1。增大的腺增大的腺体向两侧和向膀体向两侧和向膀胱内突出，造成胱内突出，造成膀胱出口堵塞。膀胱出口堵塞。增生使前列腺段增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄尿道受压变窄。良性前列腺增生良性前列腺增生引起排尿梗阻原因：引起排尿梗阻原因： 前前前前列列列列腺腺腺腺内内内内尤尤尤尤其其其其是是是是围围围围绕绕绕绕膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈的的的的、含
10、含含含有有有有丰丰丰丰富富富富的的的的 肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素能能能能受受受受体体体体的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，在在在在膀膀膀膀胱胱胱胱逼逼逼逼尿尿尿尿肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩时时时时并并并并不不不不松松松松驰驰驰驰，造造造造成成成成梗梗梗梗阻阻阻阻。增增增增生生生生的的的的平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌，在在在在膀膀膀膀胱胱胱胱颈颈颈颈形形形形成成成成环环环环状状状状结结结结构构构构。前列腺可不增大。前列腺可不增大。前列腺可不增大。前列腺可不增大。2平滑肌平滑肌 膀胱 尿道前列腺组织外科包膜 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）药物治疗特拉唑嗪
11、2mg，每晚一次，长期服用。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、直立性低血压、逆行射精等 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第三节第三节 前列腺炎前列腺炎解剖学上把前列腺分为五个解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个叶，即前、中、后及两个侧叶。前列腺组织侧叶。前列腺组织可分为可分为中央带、移行带及外周带；中央带、移行带及外周带；移行带好发前列腺增生，移行带好发前列腺增生，周边带好发前列腺癌。周边带好发前列腺癌。前列腺炎传统分类前列腺炎传统分类 急性细菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis ,ABP） 前列腺炎(pro
12、statitis) 慢性细菌性前列腺炎（chronic bacterial prostatitis,CBP ) 慢性非细菌性前列腺炎（non or abacterial prostatitis,NBP)前列腺痛（prostatodynia,Pdy)病因学病因学一、急性细菌性前列腺炎（ABP） 为血行感染或逆行感染引起的前列腺感染性急性炎症，主要致病菌常为淋球菌、金葡菌以及大肠杆菌等。二、慢性细菌性前列腺炎二、慢性细菌性前列腺炎 由前列腺慢性复发性细菌感染引起的前列腺慢性炎症，常有慢性尿路感染病史。常见致病菌为：大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属等。三、慢性非细菌性前列腺炎三、慢性非细菌性前列腺
13、炎/慢性盆底痛综合征慢性盆底痛综合征（CPPS） v膀胱颈功能失调导致尿液返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿流动力学常提示尿道闭合内压升高； 常见症状常见症状下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸下腹、会阴、肛门坠胀感，腰酸胀感，尿道外口滴白。胀感，尿道外口滴白。排尿不适、尿频、尿急。排尿不适、尿频、尿急。尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼尿道烧灼感、尿道痒感、尿道疼痛。痛。失眠、乏力、烦闷、沮丧。失眠、乏力、烦闷、沮丧。诊断 E.P.S（expressed prostatic secretion) 镜检 高倍视野（ 400）下E.P.S中白细胞白细胞计数计数超过10个或15个，或可见多个吞噬有脂质小
14、体的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。常同时伴有脂质小体的减少脂质小体的减少。VB1: 初段尿10ml; VB2:中段尿10ml;( 尿量达200ml时；E.P.S：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初10ml尿液。Meares-Stamey 实验（四杯实验）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）抗生素治疗急性前列腺炎：静脉滴注喹诺酮类或头孢菌素疗程510天，有效后改口服，疗程至少4周国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）抗生素治疗慢性前列腺炎：口服为主推荐先口服喹诺酮类24周，有效继续服用无效改药，磺胺类、红霉素或阿奇霉
15、素总疗程46周国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）受体阻断剂治疗缓解下尿路症状和疼痛特拉唑嗪 2mg qd其他解痉、止痛、催眠镇静治疗国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第四节第四节 附睾炎附睾炎第五节第五节 睾丸炎睾丸炎青壮年为主青壮年为主逆行感染为主逆行感染为主细菌感染为主细菌感染为主革兰氏阴性菌为主革兰氏阴性菌为主 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）临床表现临床表现特拉唑嗪（高特灵）特拉唑嗪（高特灵） 2mg口服，一日一次 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用
16、指南（泌尿系统）诊断1、血常规2、B超国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）鉴别诊断鉴别诊断急性睾丸炎睾丸扭转国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）鉴别诊断鉴别诊断国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第六节第六节 包皮龟头炎包皮龟头炎感染性感染性非感染性非感染性细菌：红霉素软膏细菌：红霉素软膏念珠菌：咪康唑软膏念珠菌：咪康唑软膏滴虫：灭滴灵滴虫：灭滴灵包皮垢：清洗包皮垢：清洗药物过敏：氯苯那敏药物过敏：氯苯那敏 赛庚啶赛庚啶 外用氢化可的松软膏外用氢化可的松软膏国家基本药物临床应用指南（泌尿
17、系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）第七节第七节 肾病综合征肾病综合征【概述概述】 肾病综合征是多种原发性或继发性慢性肾小球肾炎的临床表现，肾小球疾病的诊断有赖于肾穿刺活检病理诊断。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）【诊断诊断】尿蛋白3.5g/d；血浆白蛋白30g/L；水肿；高脂血症其中前两项是诊断肾病综合征必需的条件。国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）【治疗治疗】 低盐低脂饮食利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪 成人剂量25mg tid p.o.保钾利尿剂：螺内酯 成人剂量20 mg tid p.o.； 氨苯蝶啶 成人剂量
18、50 mg tid p.o.袢利尿剂：呋塞米 成人剂量 每日20100 mg， 分13次口服，或静脉注射通常应从小剂量开始联合使用注意监测患者的血压、血容量、电解质和酸碱平衡改变等 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）【治疗治疗】免疫抑制剂一般不单独使用 。与肾上腺糖皮质激素联合使用，以增强疗效和减少复发等 雷公藤多苷：成年人剂量通常为1020mg，每日3次，疗程多为13个月 国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）国家基本药物临床应用指南（泌尿系统）【治疗治疗】肾上腺糖皮质激素成年人剂量通常为每日4060mg，早晨一次顿服，疗程8周，必要时可延长至1216周。每2周减少原来剂量10%。减少至每日7.510mg时，可维持性治疗半年至1年。THANKS!
