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1、1 1 1 1 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease, GTDGestational Trophoblastic Disease, GTD抚顺中心医院抚顺中心医院抚顺中心医院抚顺中心医院 王莉王莉王莉王莉1专业资料2 2 2 2妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤病理分类病理分类妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤临床分类临床分类2专业资料3 3 3 3第一节第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHy
2、datidiform Mole第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3专业资料为良性疾病，但部分可发展为妊娠滋养细胞肿瘤完全性葡萄胎染色体核型为二倍体，全部来自父方。部分性葡萄胎染色体核型为三倍体，一套多余染色体来自父方典型的临床表现是停经后阴道流血和子宫异常增大辅助检查包括超声检查和血清HCG测定，组织学诊断室确诊依据。处理原则是及时清宫和定期HCG测定随访4专业资料5 5 5 5葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增
3、生、间质水肿，而形成大小因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎5专业资料6 6 6 6完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎6专业资料7 7 7 7发病相关因素 完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全
4、清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎7专业资料8 8 8 8完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和4646，XYXY三倍体三倍体胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏存在存在羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏存在存在绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫局限局限滋养细胞包涵体滋养细胞包涵体缺乏缺乏存在存在扇贝样轮廓绒毛扇贝样轮廓
5、绒毛缺乏缺乏存在存在滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫局限局限滋养细胞异型性滋养细胞异型性 弥漫，明显弥漫，明显 局限，轻度局限，轻度 8专业资料9 9 9 9临床表现由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见由于诊断技术的进步，典型症状的葡萄胎越来越少见第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎典型症状典型症状典型症状典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿
6、卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象9专业资料10101010葡萄胎排空后hCG的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9周周 最长不超过最长不超过1414周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后hCGhCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有hCG100,000U/LhCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎10专业资料11111111
7、诊 断 症状症状停经后阴道流血停经后阴道流血 体征体征子宫异常增大子宫异常增大 辅助检查辅助检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（hCGhCG）测定）测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎11专业资料12121212葡萄胎B型超声图像完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎12专业资料13131313诊断 流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体 其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线
8、摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎13专业资料14141414处理 一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄
9、胎清清清清宫宫宫宫14专业资料15151515处理 卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理一般不作处理 预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐不作常规推荐仅适用于有高危因素且随访困难者仅适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎15专业资料16161616随访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容随访内容hCGhCG定期、定量测定定期、定量测定 葡萄胎清宫后每周一次，葡萄胎清宫
10、后每周一次，直至连续直至连续3 3次正常，然后每个月一次共次正常，然后每个月一次共6 6个月，然后再每个月，然后再每2 2个月一次共个月一次共6 6个月，自第一次阴性后共计个月，自第一次阴性后共计1 1年年询问病史询问病史注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎16专业资料17171717避孕 随访期间应严格避孕随访期间应严格避孕 时间时间1 1年年 方法：避孕套或口服避孕药方法：避孕套或口服避孕药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎
11、葡萄胎葡萄胎葡萄胎17专业资料18181818第二节第二节 妊娠滋养细胞妊娠滋养细胞肿瘤肿瘤Gestational Trophoblastic Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTNNeoplasia, GTN第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病18专业资料无转移滋养细胞肿瘤主要表现为异常阴道流血，多继发于葡萄胎妊娠转移性滋养细胞肿瘤经血行播散，肺转移最常见，肝 脑转移者预后不良血HCG异常升高是主要诊断依据，影像学和组织学证据支持诊断治疗以化疗为主，低危首选单一药物化疗，高危选择联合
12、化疗19专业资料20202020妊娠滋养细胞肿瘤 60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎 30%30%继发于流产继发于流产 10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤20专业资料21212121妊娠滋养细胞肿瘤 侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（invasive moleinvasive mole）全部继发于葡萄胎妊娠）全部继发于葡萄胎妊娠 绒癌（绒癌（choriocarcinomachoriocarcinoma）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎）继发于葡萄胎妊娠或非葡萄胎妊娠妊娠 葡萄胎妊娠后可继发
13、侵蚀性葡萄胎或绒癌葡萄胎妊娠后可继发侵蚀性葡萄胎或绒癌 非葡萄胎妊娠后只继发绒癌非葡萄胎妊娠后只继发绒癌第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤21专业资料22222222侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观：大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下：镜下：侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛侵入子宫肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良结构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节第二节第二
14、节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤22专业资料23232323绒癌病理特征 大体观：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤23专业资料24242424临床表现无无转转移妊娠滋养移妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤瘤 大多数继发于葡萄胎妊娠大多数继发于
15、葡萄胎妊娠 不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 假孕症状假孕症状 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤24专业资料25252525临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌大多数继发于非葡萄胎妊娠，或为经组织学证实的绒癌 肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛肿瘤主要经血行播散，转移发生早而且广泛 症状的共同特点是局部出血症状的共同特点是局部出血 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋
16、养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤25专业资料26262626临床表现转移性妊娠滋养细胞肿瘤转移性妊娠滋养细胞肿瘤 原发灶症状原发灶症状 转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 最常见最常见 阴道转移阴道转移 常见常见 肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤26专业资料27272727临床诊断 葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现葡萄胎排空后或流产、足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，
17、不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤27专业资料28282828临床诊断 血血hCGhCG测定测定 葡萄胎后葡萄胎后GTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准葡萄胎后滋养细胞肿瘤诊断标准 hHCGhHCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（ 1010），并持续），并持续3 3周或更长时周或更长时间，即间，即1 1，7 7，1414，2121日日 hCGhCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续
18、），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 hCGhCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤28专业资料29292929临床诊断非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTN诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后 4 4 4 4周以上血周以上血hCGhCGhCGhCG仍持续仍持续高水平，或一度下降后又上升高水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第
19、二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤29专业资料30303030临床诊断 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 胸部胸部X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移常规检查常规检查 CTCT和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移和磁共振检查：用于较小病灶的肺转移、脑转移 对对X X线胸片阴性者，应常规检查肺线胸片阴性者，应常规检查肺CTCT。对。对X X线胸片或肺线胸片或肺CTCT阳性者，应常规检查脑、肝阳性者，应常规检查脑、肝CTCT或磁共振。或磁共振。第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿
20、瘤妊娠滋养细胞肿瘤30专业资料31313131组织学诊断 侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中见到绒毛或退化的绒毛阴影影 绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织组织组织组织学学学学证证证证据据据据对对对对于妊娠滋养于妊娠滋养于妊娠滋养于妊娠滋养细细细细胞胞胞胞肿肿肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的诊诊诊诊断并不断并不断并不断并不是必需的是必需的是必需的是必需的 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤31专业资料3232
21、3232妊娠滋养细胞肿瘤大体观绒绒 癌癌侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤32专业资料33333333妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) )I I期期病变局限于子宫病变局限于子宫IIII期期病变扩散病变扩散, ,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官( ( ( (附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带) ) ) )IIIIII期期病变转移至肺病变转移至肺, ,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变期期所有其他转移所有其他转移第二节第二节第二节
22、第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤33专业资料34343434改良FIGO预后评分系统 (FIGO, 2000(FIGO, 2000年年) )评分评分0 01 12 24 4年龄年龄( (岁岁) )40404040- - -前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎流产流产足月产足月产- -距前次妊娠时间距前次妊娠时间( (月月) )4 44 46 67 712121313治疗前血治疗前血hCG(mIU/ml)hCG(mIU/ml)101010101010 10101010 1010最大肿瘤大小最大肿瘤大小( (包括包括子宫子宫) )3 34 cm 4 cm 5cm5c
23、m转移部位转移部位肺肺脾、肾脾、肾胃肠道胃肠道肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目1 14 45 58 88 8先前失败化疗先前失败化疗单药单药两种或两种以上联合两种或两种以上联合化疗化疗* * * * 预后评分总分预后评分总分预后评分总分预后评分总分6 6 6 6分为低危，分为低危，分为低危，分为低危，7 7 7 7分为高危分为高危分为高危分为高危 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤34专业资料35353535治疗治疗原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分
24、层治疗在明确诊断的基础上，根据预后评分，实施分层治疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤35专业资料36363636治疗（1 1）化）化疗疗 低危患者低危患者 首选单一药物化疗首选单一药物化疗 高危患者高危患者 首选联合化疗首选联合化疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤36专业资料37373737推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法 药物药物剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌
25、内注射，连续肌内注射，连续5 5日日2 2周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射1 1周周 MTX + MTX +1mg/(kgd)1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日2 2周周 四氢叶酸四氢叶酸(CF)(CF)0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日 （2424小时后用）小时后用） MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注, ,维持维持1212小时小时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉
26、滴注，连续静脉滴注，连续5 5日日2 2周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，连续静脉滴注，连续8 81010日日 2 2周周* *指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤37专业资料38383838联合化疗方案及用法（续）EMA-COEMA-CO疗程间隔疗程间隔2 2周周第一部分第一部分EMAEMA 第第1 1日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.
27、5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射； MTX 100 MTX 100 mg/mmg/m2 2 静脉注射；静脉注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注1212小时小时 第第2 2日日 VP16 100mg/mVP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内注射，肌内注射 （从静脉注射（从静脉注射（从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每小时给，每小时给，每1212小时
28、小时小时小时1 1次，共次，共次，共次，共2 2次）次）次）次） 第第3 3日日 四氢叶酸四氢叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次。次。 第第4 4至至7 7日日 休息休息（无化疗）（无化疗）（无化疗）（无化疗） 第二部分第二部分COCO 第第8 8日日 VCR1.0mg/mVCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤38专业资料39393939联合化疗方案及用法 5-Fu+KSM
29、5-Fu+KSM方案方案 疗程间隔疗程间隔3 3周周5-Fu5-Fu 262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注8 8日日KSMKSM 6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注8 8日日指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间指上一疗程化疗结束至下一疗程化疗开始的间隔时间 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤39专业资料40404040化疗疗效评估每一每一疗疗程程结结束后束后 每周一次每周一次测测定血定血hCGhCG，结结合合妇妇科科检查检查、超声、胸片、超声、胸片、CTCT等等检查检查 在每在每疗疗程化程化
30、疗结疗结束至束至1818日内，血日内，血hCGhCG下降至少下降至少1 1个个对对数数称称为为有效有效第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤40专业资料41414141化疗毒副反应防治 毒副反毒副反应应：依次依次为为骨髓抑制、消化道反骨髓抑制、消化道反应应、肝功能、肝功能损损害、害、肾肾功能功能损损害及脱害及脱发发等等 防治：防治：化化疗疗前前应应先作血、尿常先作血、尿常规规、肝功能、肝功能、肾肾功能等功能等检查检查了解骨髓及肝了解骨髓及肝肾肾功能，用功能，用药药期期间严间严密密观观察，注意随察，注意随访访及及时处时处理理第二节第二节第二节第
31、二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤41专业资料42424242化疗停药指征 hCG hCG连续连续3 3次阴性后，低危患者至少次阴性后，低危患者至少给给予予1 1个个疗疗程的化程的化疗疗，而，而对对于化于化疗过疗过程中程中hCGhCG下降下降缓缓慢和病慢和病变变广泛者可广泛者可给给予予2 23 3个个疗疗程的化程的化疗疗；高危患者；高危患者继续继续化化疗疗3 3个个疗疗程，其中第程，其中第1 1个个疗疗程必程必须为联须为联合化合化疗疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤42专业资料43434343治疗（2
32、 2）手）手术术治治疗疗辅辅助治助治疗疗 对对控制大出血等各种并控制大出血等各种并发发症、消除耐症、消除耐药药病灶、减少病灶、减少肿肿瘤瘤负负荷和荷和缩缩短化短化疗疗疗疗程等方面有一定作用，在一些特定程等方面有一定作用，在一些特定的情况下的情况下应应用用 子子宫宫切除切除术术、子、子宫宫病灶剜出病灶剜出术术 肺叶切除肺叶切除术术（3 3）放射治）放射治疗疗辅辅助治助治疗疗 较较少少应应用，主要用于肝、用，主要用于肝、脑转脑转移和肺部耐移和肺部耐药药病灶病灶第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤43专业资料44444444随访 治治疗疗后后严严
33、密随密随访访，内容同葡萄胎，内容同葡萄胎第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年， 此后每年此后每年1 1次次直至直至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次FIGOFIGO推荐推荐: I: IIIIIII期随期随访访1 1年，年，IVIV期期2 2年年 随随访访期期间应严间应严格避孕，一般于化格避孕，一般于化疗疗停止停止1212个月才可妊个月才可妊娠娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤44专业资料45454545第三节第三节 胎盘部位滋养细胞胎盘部位滋养细胞肿瘤肿瘤
34、Placental site trophoblastic tumor, PSTTPlacental site trophoblastic tumor, PSTT第三十二章第三十二章第三十二章第三十二章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病45专业资料46464646概念起源于胎起源于胎盘盘种植部位的一种特种植部位的一种特殊殊类类型的滋养型的滋养细细胞胞肿肿瘤瘤临临床罕床罕见见，多数，多数预预后良好，但后良好，但少数可少数可发发生生转转移，移，预预后不良后不良 肿瘤几乎完全由中间型滋养细肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构胞组成，无绒毛结构第三节第三节第三节第三
35、节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤46专业资料47474747临床特点与诊断 发发生于生育期年生于生育期年龄龄 表表现为闭经现为闭经后不后不规则规则阴道流血或月阴道流血或月经过经过多多 血血hCGhCG：多数阴性或：多数阴性或轻轻度升高。与度升高。与肿肿瘤瘤负负荷不成比例，荷不成比例，无无预预后后评评估价估价值值 HPLHPL：一般：一般为轻为轻度升高或阴性度升高或阴性 超声超声检查检查：缺乏特异性：缺乏特异性 确确诊诊依据依据为组织为组织学学诊诊断断第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位
36、滋养细胞肿瘤47专业资料48484848处理 手手术术：首：首选选治治疗疗方法方法全子全子宫宫切除及双切除及双侧侧附件切除附件切除术术I I期、年期、年轻妇轻妇女可保留卵巢女可保留卵巢 化化疗疗：对对化化疗疗不敏感不敏感 用于有高危因素者用于有高危因素者用于有高危因素者用于有高危因素者术术术术后后后后辅辅辅辅助治助治助治助治疗疗疗疗首首选选方案方案为为EMA-COEMA-CO 随随访访：同其他妊娠滋养：同其他妊娠滋养细细胞胞肿肿瘤瘤第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤48专业资料49494949Thanks for Your Attention第七版第七版第七版第七版妇产科学妇产科学妇产科学妇产科学配套课配套课配套课配套课件件件件主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄狄狄狄 文文文文4949494949专业资料
