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1、盆腔肿块 （PelvicMass) 浙江大学医学院附属妇产科医院黄 丽 丽1医疗医学李女士，31岁，已婚，1-0-1-1，因放置宫内节育器4年在当地乡计划生育指导站做妇科检查，被告知“盆腔内有一鸡蛋大小的包块”。患者非常紧张害怕，次日一早即来本院妇科就诊。2医疗医学李女士的问题：1.我是否真的长肿瘤了？2.是什么部位的肿瘤？是恶性的吗？3.能治好吗？是否需要开刀？吃药行吗？3医疗医学盆腔内脏器4医疗医学肿块来源：子宫(Uterus)卵巢(Ovary)输卵管(Fallopiantubeoroviduct)其它膀胱肠肾腹膜5医疗医学子宫来源：一、与妊娠(Pregnancy)有关生育年龄妇女（18-
2、48岁），首先考虑（一）正常妊娠停经史早孕反应胎动体检阴道、宫颈着色；肿块位于正中，与宫颈相连可及胎体、胎心6医疗医学(二)流产停经史阴道出血腹痛体检7医疗医学（三）妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌）停经后不规则阴道出血；增大迅速体检 阴道、宫颈着色明显可见紫蓝色转移结节，软,大于停经月份8医疗医学葡萄胎(Hydatidiformmole)(薄壁、半透明囊性葡萄样物，相互间有细蒂相连，状似葡萄)9医疗医学(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移)侵蚀性葡萄胎10医疗医学11医疗医学12医疗医学二、肿瘤：月经量过多或经期延长无症状浆膜下体检硬,增大形态失常（不规则）,
3、突起表面光（一）子宫肌瘤(myomaofuterus)：常见，2013医疗医学14医疗医学15医疗医学16医疗医学17医疗医学子宫肌瘤18医疗医学子宫肌瘤19医疗医学子宫肌瘤20医疗医学（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤：迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：年老，不规则阴道出血，异常阴道排液，宫腔积液，积脓体检：较软21医疗医学22医疗医学子宫肌瘤肉瘤变23医疗医学子宫内膜癌在女性生殖道恶性肿瘤中占第二位。多见于50岁以上.肉眼：弥漫型:内膜弥漫增厚，浸润肌层;局限型：多位于宫底和宫角，后壁多于前壁，呈息肉状，伴肌层浸润 24医疗医学25医疗医学三、畸形：多无症状可有痛经体检：与子宫对称或不对称
4、包块，两者相连（一）双子宫（didelphusuterus）、残角子宫(Vudimentaryhornofuterus)：26医疗医学（二）生殖道梗阻：处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧体检：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色27医疗医学处女膜闭锁（Imperforatehymen)28医疗医学四、子宫腺肌病生育期进行性痛经经量增多经期延长体检：均匀增大呈球形硬29医疗医学子宫内膜异位症和子宫腺肌病30医疗医学五、炎症：宫腔积脓常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者阴道不规则出血或排液31医疗医学卵巢来源：一、卵
5、巢瘤样病变（Ovariantumorlikecondition)(卵巢非赘生性囊肿）滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿常无症状体检：单侧，66,为宫内孕妊娠滋养细胞疾病（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）1000KU/L50医疗医学3.血清肿瘤标志物：CA12580%卵巢上皮性癌子宫内膜异位症、子宫肌瘤、PID、妊娠AFP卵巢内胚窦瘤51医疗医学（二）影像学检查1.盆腔超声检查（Pelvicultrasonography)，首选 来源、大小、质地（囊、实、半囊半实）、 单房、多房 经阴道超声检查（transvaginalultrasonography) 腹部超声检查（transabdominalultr
6、asonography) 前者能提供更多的信息（内部结构及解剖）52医疗医学肌壁间肌瘤53医疗医学浆膜下肌瘤54医疗医学宫内早孕宫内早孕55医疗医学中孕中孕56医疗医学卵巢囊肿57医疗医学卵巢肿瘤58医疗医学异位妊娠59医疗医学2.放射学检查CT：良性呈均匀性，囊壁薄，光滑恶性轮廓不规则，周围浸润，伴腹水60医疗医学61医疗医学腹部平片：畸胎瘤牙齿、骨质静脉肾迂造影：盆腔肾子宫输卵管碘油造影（Hysterosalpingography)双子宫、残角子宫62医疗医学4.有创检查腹腔镜肿块来源、大小、性质、取组织活检可进行部分治疗性操作：内异囊肿剥出异位妊娠的保守性手术输卵管切除术子宫肌瘤剔除术诊
7、刮术：异位妊娠的诊断子宫内膜癌确诊最常用、最可靠的方法63医疗医学盆腔肿块的处理64医疗医学一、观察子宫肌瘤：肌瘤小，无症状，密切随访，近绝经年龄妇女，36个月卵巢囊肿：卵巢瘤样改变，23个月双子宫：不需处理65医疗医学二、药物子宫肌瘤：小于2个月妊娠子宫，症状轻雄激素，GnRHa，米非司酮子宫腺肌病：GnRHa异位妊娠：无活动性出血，包块小于3cm，HCG2000U/L,氨甲喋呤（methotrexate，MTX）恶性肿瘤：术前后化疗；姑息性化疗；化疗侵蚀性葡萄胎，绒癌66医疗医学三、手术保留生育功能：子宫肌瘤剔除术；滋养细胞肿瘤病灶剜除术；输卵管妊娠开窗术、吻合术；患侧输卵管切除术；良性卵巢肿瘤剥出术；患侧卵巢或附件切除术；恶性生殖细胞肿瘤可仅切除患侧卵巢或附件67医疗医学不保留生育功能：子宫切除：子宫肌瘤，子宫腺肌病，侵蚀性葡萄胎，绒癌，盆腔子宫内膜异位症子宫切除双侧附件切除：子宫内膜癌，子宫肉瘤68医疗医学子宫切除双侧附件大网膜切除后腹膜淋巴清扫：卵巢恶性肿瘤等肿瘤细胞减灭术：卵巢恶性肿瘤II期以上69医疗医学四、放疗较少应用卵巢无性细胞瘤：敏感子宫内膜癌不能手术者70医疗医学思考题：现在你能回答李女士的问题了吗？在与李女士的沟通中应注意什么？71医疗医学72医疗医学
