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1、肾上腺疾病超声诊断肾上腺疾病超声诊断解剖解剖n n肾上腺属腹膜后器官，位于双侧肾脏的内位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第上方，相当于第一腰椎椎体与第11肋水平，肋水平，左侧略低于右侧。左侧略低于右侧。 n n正常肾上腺长约35cm,宽约23cm，厚约28mm。解剖解剖n n右肾上腺呈三角形，位于下位于下腔静脉后方，膈肌脚前方，肝腔静脉后方，膈肌脚前方，肝右叶内侧。右叶内侧。解剖解剖n n左肾上腺呈半月形，位于主动脉位于主动脉外侧，胰尾后上方。外侧，胰尾后上方。 肾上腺解剖与生理肾上腺解剖与生理肾上腺皮质髓质球状带盐皮质激素：醛固酮束状带糖皮质激素：皮质醇网状带性激素：雌、雄激素嗜铬细
2、胞肾上腺素球状带分泌醛固酮类激素，调节水、盐代谢（醛固酮增多症）。束状带分泌皮质醇类激素等，参与脂肪和蛋白质代谢，此层的部分病变产生皮质醇增多症，即柯兴综合症（cushings sysdrome）；网状带，与性激素分泌有关，此层病变可能产生皮质性性症异常。嗜铬细胞分泌儿茶酚胺类激素，如肾上腺素和去甲肾上腺素。参与糖、脂肪代谢，血管和神经功能调节，髓质病变可产生儿茶酚胺症。 超声检查方法超声检查方法n n条件： 空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或空腹，腹部胀气或便秘者可服用轻泻或消胀药消胀药n n扫查途径： 仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切
3、面仰卧位或侧卧位经侧腰部冠状切面 仰卧位经肋间斜切面仰卧位经肋间斜切面 俯卧位经背部肾区纵向切面俯卧位经背部肾区纵向切面 正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图n n断面不同，声像图有很大差异，可呈横置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。n n长径：右侧3cm，左侧2.5cm；厚径1.0cm。n n正常肾上腺多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。正常右侧肾上腺正常右侧肾上腺声像图声像图正常左侧肾上腺正常左侧肾上腺声像图声像图正常肾上腺声像图正常肾上腺声像图n n儿童的肾上腺容易显示，因为儿童的肾上腺占肾脏大小的约1/3。n n正常成人的肾上腺右侧可以肝为声窗，而
4、左侧由于胃肠积气等原因相对较难显示，成人的肾上腺只占肾脏大小的约1/13。肾上腺肿瘤的超声鉴别肾上腺肿瘤的超声鉴别n n肾上腺皮质腺瘤n n肾上腺皮质腺癌n n肾上腺髓样脂肪瘤n n肾上腺嗜铬细胞瘤n n肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤n n肾上腺转移性癌n n（一）肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 库欣氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤醛固酮瘤醛固酮瘤n n临床表现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等n n超声表现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周边无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。 这是一个右侧肾上腺的醛固酮
5、瘤，体积很小，大概只有一个公这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公这是一个右侧肾上腺的醛固酮瘤，体积很小，大概只有一个公分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声分左右，边界清楚，周边呈高回声，内部呈低回声病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：右肾上腺区见一*类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈均匀性低回声，CDFI：其内未见血流信号。n n超声诊断：右肾上腺实性结节，结合病史考虑肾上腺醛固酮瘤可能性大。库欣氏瘤库欣氏瘤n
6、n临床表现：临床表现： 女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所女性多见。出现糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性引起的一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。等。n n超声表现：超声表现： 大小多见于大小多见于2 23cm3cm，圆或椭圆形低回声肿块，圆或椭圆形低回声肿块， 边界清晰，内部回声多为均匀分布。边界清晰，内部回声多为均匀分布。 CDFICDFI：无明显血流信号。无明显血流信号。 对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。对侧肾上腺萎缩。肾上腺库兴瘤：肾上腺库兴
7、瘤： 病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：右肾上腺区见一*类圆形实性结节，边界清晰，形态规则，内部呈低回声，CDFI：显示其内无明显血流信号。n n超声诊断：右肾上腺实性结节，腺瘤可能大无功能性肾上腺皮质腺瘤无功能性肾上腺皮质腺瘤n n临床表现： 患者常常无明显的临床症状及体征，仅于体检时发现。 n n超声表现： 体积较功能性肾上腺皮质腺瘤为大，包膜完整，呈圆形或椭圆形低回声团块。 CDFI：无明显血流信号。 对侧肾上腺大小正常。对侧肾上腺大小正常。（二）肾上腺皮质腺癌（二）肾上腺皮质腺癌n n临床表现：临床表现： 罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，罕见。大多数皮质腺癌为功能性肿瘤，
8、5050病病人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、人无临床症状，或出现库欣综合征。常以腰疼、局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。局部肿块或出现转移性病灶为主要临床表现。超声表现：超声表现： 体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可体积多较大，边界多较清楚，内部回声杂乱，可因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部因出血坏死形成不规则的高回声或无回声区，部分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。分病例有钙化强回声团，肿瘤较大时有分叶趋势。 CDFICDFI：实性回声内探及丰富血流信号。实性回声内探及丰富血流信号。病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：左肾上腺见一*实性肿物，边
9、界可见，呈明显分叶状，内部呈不均匀低回声，CDFI：其内见血流信号。n n超声诊断：左肾上腺实性肿物，不除外恶性（三）肾上腺嗜铬细胞瘤（三）肾上腺嗜铬细胞瘤n n临床表现：临床表现： 好发于青壮年，病变多为单侧，好发于青壮年，病变多为单侧，1010为双侧；为双侧；表现为阵发表现为阵发性或持续性的高血压，发作时血压可达性或持续性的高血压，发作时血压可达200/150200/150mmHgmmHg以以上，伴头痛、恶心、呕吐等。上，伴头痛、恶心、呕吐等。n n超声表现：超声表现： 肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清，球体感明显，内部回声多呈中等回声，肿瘤囊性变
10、、液化、坏死时内部可见大小多呈中等回声，肿瘤囊性变、液化、坏死时内部可见大小不等的无回声区。不等的无回声区。 CDFI CDFI：内部可见血流信号。内部可见血流信号。 可疑嗜可疑嗜 铬细胞瘤的病人铬细胞瘤的病人, ,还必须检查肾门部、腹主动脉和还必须检查肾门部、腹主动脉和髂动脉周围及膀胱周围。髂动脉周围及膀胱周围。嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变嗜铬细胞瘤并囊性变病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：右肾上腺区见一*类圆形肿物，边界清晰，形态规则，内部呈囊实性，CDFI:其内见点状和短条状血流。n n超声诊断：右肾上腺囊实性肿物，嗜铬细胞瘤可能（四）肾上腺神经母细胞
11、瘤和神经（四）肾上腺神经母细胞瘤和神经节瘤节瘤n n临床表现：临床表现： 少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发（一般少见的胚胎恶性肿瘤，儿童多发（一般4 4岁）。岁）。主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热主要表现是腹部肿块、腹痛、消瘦、贫血、发热等。等。n n超声表现：超声表现： 巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈巨大实质性肿块，轮廓清楚，边缘不规则或呈结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分结节状，内部回声杂乱，常表现为低回声区内分布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规布不均匀的密集点状强回声结节，其间或有不规则的小无回声区。声衰减明显，肾脏常受压下移。则的小无回声区。声衰减明显，
12、肾脏常受压下移。 CDFICDFI：内部及周边血流信号丰富，内部及周边血流信号丰富，RIRI往往较高。往往较高。低回声内分布强低回声内分布强低回声内分布强低回声内分布强回声斑，血供较回声斑，血供较回声斑，血供较回声斑，血供较丰富丰富丰富丰富神经母细胞神经母细胞瘤肝转移瘤肝转移病例示范报告病例示范报告n n超声检查所见：右肾上腺区域，右膈肌与右肝之间之间见一*大小实性肿物，边界模糊，形态欠规则，内部呈结节感，结节呈强回声。内侧IVC受压并被包饶。n n超声诊断：右上腹后腹膜区肿瘤，来源于肾上腺可能性大（结合病史考虑神经母细胞瘤可能）（五）肾上腺转移性癌（五）肾上腺转移性癌n n临床表现：临床表现
13、： 转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（转移至肾上腺最常见的原发肿瘤是肺癌（6060）、乳腺癌（、乳腺癌（3030）。肿瘤不具备分泌功能，故无）。肿瘤不具备分泌功能，故无明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。明显症状，仅表现为原发癌肿的症状及体征。n n超声表现：超声表现： 呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿呈圆形或椭圆形，回声较低，常为单侧性，肿瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或瘤较大，发生坏死、出血时内部出现高回声，或呈混合回声肿块。呈混合回声肿块。 CDFICDFI：周边及内部有丰富的血流信号。周边及内部有丰富的血流信号。肾上腺区见圆形、椭圆形或分叶状低回声肿块，边界清晰
14、，内部回声均匀。肿瘤内可见血流信号。病例分析病例分析病例病例1n男性，男性，36岁岁n阵发头晕、头痛阵发头晕、头痛2年，加重年，加重10天天n测血压为测血压为200/110 mmHg，血钾，血钾n超声发现右肾上腺低回声肿块，大超声发现右肾上腺低回声肿块，大小小31x30mm，肿块内部未见血流，肿块内部未见血流信号。信号。超声检查图像超声检查图像上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图上图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图左图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图右图为右侧肾上腺背侧纵切灰阶图诊断思路分析诊断思路分析肾上腺低回声肿块，大小23cm肿块形态规则，边界清
15、楚肿块内部回声均匀结合高血压、低血钾的症状，诊断肾上腺皮质腺瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺癌、嗜铬细胞瘤及醛固酮瘤鉴别手术病理结果手术病理结果肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤病例分析病例分析病例病例2n n女，女，54岁岁n n头晕、心悸、阵发性血压升高头晕、心悸、阵发性血压升高5年，加剧年，加剧1年，血压最高达年，血压最高达240/140 mm Hg，不能从，不能从事轻体力活动。事轻体力活动。 n n超声发现，左肾上腺肿块，大小超声发现，左肾上腺肿块，大小45x47mm超声检查图像左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图左图为左侧肾上腺肋间纵切灰阶图右图为左侧肾上腺肋间纵切彩色血流图右图为左侧肾上腺肋间纵切
16、彩色血流图诊断思路分析诊断思路分析肾上腺低回声肿块，大小45cm肿块形态欠规则，边界清楚肿块内部回声不均匀结合患者临床症状，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤此类肾上腺肿块须与肾上腺腺瘤及腺癌鉴别手术病理结果手术病理结果肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤病例分析病例分析病例病例3n n男性男性 55岁岁n n腰背部酸胀三月腰背部酸胀三月n n超声发现肾上腺高回声肿块，大小超声发现肾上腺高回声肿块，大小64x48mm超声检查图像左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图左图为右侧肾上腺肋间斜切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图右图为右侧肾上腺肋下横切灰阶图诊断思路分析诊断思路分析肾上腺高回声肿块，大小肾上腺高回声肿块，大小46cm肿块形态欠规则，边界清楚肿块形态欠规则，边界清楚呼吸活动时，肿块质地表现较软呼吸活动时，肿块质地表现较软根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤根据声像图表现诊断肾上腺髓样脂肪瘤此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂此类肾上腺肿块须与肾上极血管平滑肌脂肪瘤鉴别肪瘤鉴别手术病理结果手术病理结果肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺髓样脂肪瘤
