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1、正常分娩的护理正常分娩的护理 分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同分娩机制是指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动的进行一系列的适应性转动，以其最小形态，被动的进行一系列的适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上一般以左枕前为多见。径线通过产道的过程。临床上一般以左枕前为多见。衔接衔接下降下降俯屈俯屈内旋转内旋转仰伸仰伸复位及外旋转复位及外旋转前肩娩出胎儿娩出前肩娩出胎儿娩出一、枕先露的分娩机制一、枕先露的分娩机制 二、产程的分期二、产程的分期总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿总产程即分娩全过程，是指从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘完全娩出为止，临床上分为三个产程
2、，即第一产胎盘完全娩出为止，临床上分为三个产程，即第一产程、第二产程和第三产程。程、第二产程和第三产程。第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均平均1112小时，经产妇只需小时，经产妇只需68个小时。个小时。第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇第二产程是从宫口开全到胎儿生出的一段时间，初产妇需需12小时，经产妇一般在数分钟即可完成。小时，经产妇一般在数分钟即可完成。 第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，第三产程是从胎儿生出到胎盘排出的一段时间，初产妇与经产妇相似，一般需要初产妇与经产妇相似，一般需要515分钟不应超过
3、分钟不应超过30分钟。分钟。三、第一产程的护理三、第一产程的护理1 1、观察生命体征每天、观察生命体征每天、观察生命体征每天、观察生命体征每天2 2次测体温、脉搏、呼吸，每日次测体温、脉搏、呼吸，每日次测体温、脉搏、呼吸，每日次测体温、脉搏、呼吸，每日测测测测1 1次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每次血压，有妊娠高血压综合征及先兆子痫者，每4 4小时测量一次或更多。收缩压大于小时测量一次或更多。收缩压大于小时测量一次或更多。收缩压大于小时测量一次或更多。收缩压大于19kpa19kpa（140mmHg14
4、0mmHg）或舒张压大于）或舒张压大于）或舒张压大于）或舒张压大于12kpa12kpa（90mmHg90mmHg）时，应警惕待产妇发生抽搐。）时，应警惕待产妇发生抽搐。）时，应警惕待产妇发生抽搐。）时，应警惕待产妇发生抽搐。2 2、饮食应鼓励和帮助待产妇在宫缩的间歇期摄取清淡、饮食应鼓励和帮助待产妇在宫缩的间歇期摄取清淡、饮食应鼓励和帮助待产妇在宫缩的间歇期摄取清淡、饮食应鼓励和帮助待产妇在宫缩的间歇期摄取清淡而富有营养的饮食及液体，一般为高热量易消化食物，而富有营养的饮食及液体，一般为高热量易消化食物，而富有营养的饮食及液体，一般为高热量易消化食物，而富有营养的饮食及液体，一般为高热量易消化
5、食物，少量多餐，以适应分娩时的体力消耗。少量多餐，以适应分娩时的体力消耗。少量多餐，以适应分娩时的体力消耗。少量多餐，以适应分娩时的体力消耗。3 3、活动与休息如果待产妇宫缩不强，日间多鼓励下床、活动与休息如果待产妇宫缩不强，日间多鼓励下床、活动与休息如果待产妇宫缩不强，日间多鼓励下床、活动与休息如果待产妇宫缩不强，日间多鼓励下床活动，有利于宫口扩张及先露下降。但活动要适当，活动，有利于宫口扩张及先露下降。但活动要适当，活动，有利于宫口扩张及先露下降。但活动要适当，活动，有利于宫口扩张及先露下降。但活动要适当，防止疲劳。在夜间，劝导并教会产妇在宫缩间歇期入防止疲劳。在夜间，劝导并教会产妇在宫缩
6、间歇期入防止疲劳。在夜间，劝导并教会产妇在宫缩间歇期入防止疲劳。在夜间，劝导并教会产妇在宫缩间歇期入睡，以保持体力。如阴道流血、胎膜已破或用镇静药睡，以保持体力。如阴道流血、胎膜已破或用镇静药睡，以保持体力。如阴道流血、胎膜已破或用镇静药睡，以保持体力。如阴道流血、胎膜已破或用镇静药后，应卧床休息。后，应卧床休息。后，应卧床休息。后，应卧床休息。4 4、清洁卫生频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，外、清洁卫生频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，外、清洁卫生频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，外、清洁卫生频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，外阴分泌物及羊水外溢等使待产妇不适，应协助洗脸、阴分泌物及羊水外
7、溢等使待产妇不适，应协助洗脸、阴分泌物及羊水外溢等使待产妇不适，应协助洗脸、阴分泌物及羊水外溢等使待产妇不适，应协助洗脸、洗手、更衣、换床单等。洗手、更衣、换床单等。洗手、更衣、换床单等。洗手、更衣、换床单等。5、宫缩痛护理 表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说，并表达表达疼痛：耐心听取待产妇关于疼痛的诉说，并表达对其疼痛的同情和理解。因为疼痛是生理因素和心理对其疼痛的同情和理解。因为疼痛是生理因素和心理因素的综合反应，待产妇叙述疼痛后可能使心情得到因素的综合反应，待产妇叙述疼痛后可能使心情得到安抚。安抚。产前教育：告知分娩过程可能产生的疼痛及原因，疼产前教育：告知分娩过程可能产生的疼痛及原
8、因，疼痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准痛出现的时间及持续时间，让待产妇有充分的思想准备，增加自信心和自控感。教会待产妇及家人减轻分备，增加自信心和自控感。教会待产妇及家人减轻分娩疼痛的方法，主要是呼吸和放松的方法。呼吸训练娩疼痛的方法，主要是呼吸和放松的方法。呼吸训练的目的是减轻疼痛及促进产程。的目的是减轻疼痛及促进产程。暗示、转移方法：用音乐、图片、谈话等方法转移待暗示、转移方法：用音乐、图片、谈话等方法转移待产妇对疼痛的注意，也可用按摩的方法减轻疼痛。产妇对疼痛的注意，也可用按摩的方法减轻疼痛。6、观察产程进展观察产程进展 v 1、心理护理、心理护理v助产士、助产士、护士护士
9、应陪伴在旁，给予待产妇安慰和支持、缓解，消除其紧张和应陪伴在旁，给予待产妇安慰和支持、缓解，消除其紧张和恐惧，做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮恐惧，做好生活护理，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助多饮水。水。2、 监测胎心监测胎心v此期宫缩频而强，胎儿易缺氧，应勤听胎心，每隔此期宫缩频而强，胎儿易缺氧，应勤听胎心，每隔510分钟听一次胎心分钟听一次胎心音并记录，有条件者进行胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽音并记录，有条件者进行胎儿监护，若发现胎心音有异常，立即处理，尽快结束分娩。快结束分娩。v 3、指导产妇屏气、指导产妇屏气v胎头下降压迫直肠与盆底组织
10、，产妇有排便感，并有不自主向下屏气的动胎头下降压迫直肠与盆底组织，产妇有排便感，并有不自主向下屏气的动作，这时应指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足作，这时应指导产妇正确运用腹压以加速产程。产妇仰卧，两腿屈曲，足蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口蹬于产床上，双手拉住产床两边的把手，每当宫缩时，让产妇先深吸一口气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安气，然后随着宫缩的加强向下用力屏气，宫缩间歇时让产妇全身放松，安静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。静休息，以恢复体力，等待下次宫缩。v4、准备接生、准备接生外阴清洁及消毒，初产妇
11、宫口开全，经产妇宫口开大外阴清洁及消毒，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm入入产房准备接生。可作外阴清洁消毒。链接视频产房准备接生。可作外阴清洁消毒。链接视频物品准备物品准备 产包准备、新生儿用物准备。产包准备、新生儿用物准备。接生者准备接生者准备 按手术要求刷手消毒，戴手套穿手术衣后打开按手术要求刷手消毒，戴手套穿手术衣后打开产包铺巾准备接产。产包铺巾准备接产。四四、第二产程的护理接产要领：接生者站在产妇右侧。当胎头着接产要领：接生者站在产妇右侧。当胎头着冠前，阴唇后联合张力较大时，开始保护会冠前，阴唇后联合张力较大时，开始保护会阴，并协助胎头俯屈，让胎头的最小径线在阴，并协助胎头俯屈，让
12、胎头的最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎宫缩间歇时缓慢通过阴道口，正确地娩出胎肩，待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。肩，待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计分会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免时，或母儿有病理情娩时会阴撕裂不可避免时，或母儿有病理情况急需结束分娩者，及时会阴切开避免会阴况急需结束分娩者，及时会阴切开避免会阴撕裂。链接视频撕裂。链接视频5、严格无菌操作接生、严格无菌操作接生清除呼吸道分泌物清除呼吸道分泌物 胎儿娩出后立即清除呼吸道分泌物，当呼吸道分泌胎儿娩出后立即清除呼吸道分泌物，当呼吸道分泌物吸净后，可
13、用手轻拍新生儿足底刺激啼哭。物吸净后，可用手轻拍新生儿足底刺激啼哭。新生儿评分新生儿评分 Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度。以出生后重程度。以出生后1分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色分钟的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项项体征为依据，每项为体征为依据，每项为02分（见表分（见表3-1）。满分为）。满分为10分属正常新生儿。分属正常新生儿。7分以上尚属正常，分以上尚属正常，47分为缺氧较严重，分为缺氧较严重，4分以下缺氧严重，应在出生分以下缺氧严重，应在出生后后5分钟时再次评分。一般评估：测体重、身长及
14、头径，是否与孕周数分钟时再次评分。一般评估：测体重、身长及头径，是否与孕周数相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形相符；胎头有无产瘤及颅内出血；四肢活动情况及有无损伤；有无畸形如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。辅助检查：根据病情需要，选择血尿如唇裂、多指（趾）、脊柱裂等。辅助检查：根据病情需要，选择血尿常规、出凝血时间，血气分析及心电图等检查，以协助判断母儿的状况。常规、出凝血时间，血气分析及心电图等检查，以协助判断母儿的状况。脐带处理：气门芯法：用碘伏消毒脐根部周围，用一止血钳套上气门芯脐带处理：气门芯法：用碘伏消毒脐根部周围，用一止血钳套上气门芯几个，距脐根部几个，距脐
15、根部2cm处钳夹脐带，在钳夹远端处钳夹脐带，在钳夹远端0.5cm处剪去脐带，牵引处剪去脐带，牵引气门芯上短线，套于钳夹部位下的脐带上，在距脐根气门芯上短线，套于钳夹部位下的脐带上，在距脐根0.5cm处结扎第一处结扎第一道，再在道，再在2cm处结扎第二道，挤净残血，用碘伏消毒脐带断面，用无菌处结扎第二道，挤净残血，用碘伏消毒脐带断面，用无菌纱布包好，再用脐绷带包扎。纱布包好，再用脐绷带包扎。新生儿标记：在新生儿记录单上新生儿足印和母亲的拇指印，系上标明新生儿标记：在新生儿记录单上新生儿足印和母亲的拇指印，系上标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的标记和手腕带。新生儿性别、体重、出生时间
16、、母亲姓名和床号的标记和手腕带。6、新生儿护理、新生儿护理v1、协助胎盘娩出并评估胎盘、协助胎盘娩出并评估胎盘v胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，胎盘剥离征象出现时，于宫缩时左手按压宫底，右手轻拉脐带，协助胎盘娩出，当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜当胎盘娩至阴道口时，双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外拉，协助胎膜完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，并检查完整剥离娩出。胎盘娩出后，应检查胎盘小叶有无缺损，胎膜是否完整，并检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，以及时发现副胎盘。胎盘胎儿面边缘有无血管
17、断裂，以及时发现副胎盘。v2.检查会阴有无裂伤检查会阴有无裂伤v胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。会阴裂伤按其轻重程度分为胎盘娩出后仔细检查会阴小阴唇内侧有无裂伤。会阴裂伤按其轻重程度分为3度。度。I度：会阴皮肤粘膜裂伤；度：会阴皮肤粘膜裂伤；II度：会阴、皮肤、粘膜、肌肉裂伤；度：会阴、皮肤、粘膜、肌肉裂伤；III度：会阴粘膜、度：会阴粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。准确的评估：正确及时进行缝合，会阴体、肛门括约肌完全裂伤，甚至直肠裂伤。准确的评估：正确及时进行缝合，或会阴裂伤修复术。或会阴裂伤修复术。v3.预防产后出血预防产后出血v胎儿娩出后即肌肉注射缩宫素胎儿娩出
18、后即肌肉注射缩宫素10u，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直，胎盘娩出后可静脉滴注缩宫素，可经下腹直接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱接注入宫体肌壁内，或肌注麦角新碱0.2mg.胎盘娩出后胎盘娩出后2小时内严密观察血压、小时内严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈情况，阴道流血量、会阴伤口有无出血、血肿。血肿。v4.生活护理生活护理v为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的为产妇擦浴，更换衣服、床被单、垫好会阴垫、保暖，提供易消化、营养丰富的饮料及食物，以帮助恢复体力，观察饮料及食物
19、，以帮助恢复体力，观察2小时无异常者送母婴同室休息。小时无异常者送母婴同室休息。v5、情感支持、情感支持v帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新手儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情帮助产妇接受新生儿，协助产妇和新手儿进行皮肤接触和早吸吮，建立母子感情。五、第三产程的五、第三产程的护理护理六、分娩期的健康教育1 入院健康教育入院健康教育孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情绪，然后，进行入院的初次健康教育。孕妇入院之初，护士要安排好床位，稳定孕妇的情绪，然后，进行入院的初次健康教育。入院教育的主要目的是建立良好的护患关系，让孕产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教育入院教育的主要目的是建立良好的护患
20、关系，让孕产妇尽快熟悉医院环境是实施健康教育的保证。护士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要的检查治疗，认真解答的保证。护士要耐心细致地进行入院介绍，协助她们完成必要的检查治疗，认真解答她们提出的问题，同时针对病情进行个体化教育。如她们提出的问题，同时针对病情进行个体化教育。如:对胎膜早破的孕妇主要讲解卧床、对胎膜早破的孕妇主要讲解卧床、抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状等方面的知识抬高臀部、保持外阴清洁、观察羊水性状等方面的知识;对妊高征孕妇主要讲解左侧卧对妊高征孕妇主要讲解左侧卧位、间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。位、间歇吸氧、自数胎动的意义和方法等。2 分娩期健康教育分娩期健康
21、教育对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程，因此，当产妇进对每位产妇来说，产房是一个陌生的环境，分娩又是产妇所担心的过程，因此，当产妇进入分娩室时，我们尽量做到一对一的教育。入分娩室时，我们尽量做到一对一的教育。分娩期教育应以减轻疼痛，减少并发症为目标。在整个产程中给产妇以持续的生理、心理、分娩期教育应以减轻疼痛，减少并发症为目标。在整个产程中给产妇以持续的生理、心理、情感支持。主要讲解产程中应该注意的问题，指导产妇如何在宫缩时深呼吸，放松等，情感支持。主要讲解产程中应该注意的问题，指导产妇如何在宫缩时深呼吸，放松等，分散其注意力以减轻疼痛，最大限度地调动产妇的主观能动
22、性，与医护人员密切配合，分散其注意力以减轻疼痛，最大限度地调动产妇的主观能动性，与医护人员密切配合，顺利度过这一生最难忘的时刻。顺利度过这一生最难忘的时刻。3 产褥期健康教育产褥期健康教育当产妇分娩后返回病房，护士要对产妇进行产后当产妇分娩后返回病房，护士要对产妇进行产后保健保健、母乳喂养等常识的指导，以示范式、母乳喂养等常识的指导，以示范式教育为主。教育为主。产褥期教育主要以婴儿观察及护理为主，同时要注意产妇的自身护理。向她们宣传母乳喂产褥期教育主要以婴儿观察及护理为主，同时要注意产妇的自身护理。向她们宣传母乳喂养的优点，教会产妇母乳喂养、婴儿洗澡及抚触的方法和技巧，帮助其掌握科学育儿养的优点，教会产妇母乳喂养、婴儿洗澡及抚触的方法和技巧，帮助其掌握科学育儿知识。同时，嘱咐产妇加强自身知识。同时，嘱咐产妇加强自身锻炼锻炼，学会会阴的护理，注意营养和饮食。，学会会阴的护理，注意营养和饮食。
