原发性支气管肺癌

《原发性支气管肺癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性支气管肺癌（53页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌( (primary primary bronchogenicbronchogenic carcinoma) carcinoma)源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移。结和血行转移。早期常有咳嗽、痰血等症状早期常有咳嗽、痰血等症状WHO2000WHO2000年报告：年报告： 肺癌占恶性肿瘤死亡的肺癌占恶性肿瘤死亡的19%19% 居恶性肿瘤死因的第一位居恶性肿瘤死因的第一位流流 行行 病病 学学发病率居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位。发病率居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位。发病率居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位。发病

2、率居男性恶性肿瘤首位，女性占第二位。美国癌症协会（美国癌症协会（美国癌症协会（美国癌症协会（ACSACSACSACS）估计，在）估计，在）估计，在）估计，在2002200220022002年肺癌死亡占年肺癌死亡占年肺癌死亡占年肺癌死亡占癌症死亡总数的癌症死亡总数的癌症死亡总数的癌症死亡总数的2727272728%28%28%28%。我国调查显示：肺癌死亡率我国调查显示：肺癌死亡率我国调查显示：肺癌死亡率我国调查显示：肺癌死亡率1973 1973 1973 1973 1975197519751975 ，男性肺癌占恶性肿瘤的第四位，男性肺癌占恶性肿瘤的第四位，男性肺癌占恶性肿瘤的第四位，男性肺癌占

3、恶性肿瘤的第四位，女性占第五位；女性占第五位；女性占第五位；女性占第五位；1990 1990 1990 1990 1992199219921992 在城市上升为第在城市上升为第在城市上升为第在城市上升为第1 1 1 1位。农村上升也是位。农村上升也是位。农村上升也是位。农村上升也是最快。云南锡矿发病率上升，是世界罕见的。最快。云南锡矿发病率上升，是世界罕见的。最快。云南锡矿发病率上升，是世界罕见的。最快。云南锡矿发病率上升，是世界罕见的。R.R.R.R.PetoPetoPetoPeto预言：如不及时控制吸烟和空气污染，到预言：如不及时控制吸烟和空气污染，到预言：如不及时控制吸烟和空气污染，到预

4、言：如不及时控制吸烟和空气污染，到2025202520252025年每年肺癌超过年每年肺癌超过年每年肺癌超过年每年肺癌超过100100100100万，我国将成为世界第一万，我国将成为世界第一万，我国将成为世界第一万，我国将成为世界第一肺癌大国。肺癌大国。肺癌大国。肺癌大国。病病 因因一、吸烟：一、吸烟：公认。公认。 80 8090%90%的男性肺癌与吸烟有关的男性肺癌与吸烟有关 吸烟指数吸烟指数400400年支为高危人群年支为高危人群吸烟使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细吸烟使支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异性变等。胞增生、鳞状上皮化生、核异性变等。纸烟中含有各种致癌物质

5、，如苯并芘。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘。主动吸烟和被动吸烟主动吸烟和被动吸烟二、职业致癌因子：二、职业致癌因子：石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍、氡、芥子体、氯乙烯、煤些化合物、镍、氡、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和多环芳烃、烟草加热产物等。烟、焦油和多环芳烃、烟草加热产物等。 石棉厂工作的吸烟工人肺癌的死亡率为石棉厂工作的吸烟工人肺癌的死亡率为一般吸烟者的一般吸烟者的8 8倍，是非吸烟非石棉接触者倍，是非吸烟非石棉接触者的的9292倍。倍。三、空气污染：三、空气污染：室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹调室内小环境：被动吸烟、燃料燃烧和烹

6、调过程中产生的致癌物。如被动吸烟患肺癌过程中产生的致癌物。如被动吸烟患肺癌的危险性增加的危险性增加50%50%室外大环境：汽车废气、工业废气、公路室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青等污染。主要是苯并芘。肺癌发病率：沥青等污染。主要是苯并芘。肺癌发病率：城市大于农村，大城市大于中、小城市城市大于农村，大城市大于中、小城市四、电离辐射：四、电离辐射：中子、中子、射线。射线。五、饮食与营养：五、饮食与营养：五、饮食与营养：五、饮食与营养：vitvitvitvit A A A A 、胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素、胡萝卜素、vitvitvitvit A A A A为抑癌作用。为抑癌作用。为抑癌作用

7、。为抑癌作用。拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过程。拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过程。拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过程。拮抗促癌物作用，直接干扰癌变过程。绿色蔬菜、新鲜水果等富含绿色蔬菜、新鲜水果等富含绿色蔬菜、新鲜水果等富含绿色蔬菜、新鲜水果等富含-carotene-carotene-carotene-carotene。大蒜大蒜大蒜大蒜素可抑癌。素可抑癌。素可抑癌。素可抑癌。六、其他：六、其他：六、其他：六、其他： 结核列为肺癌发病因素之一，有结核者患肺癌结核列为肺癌发病因素之一，有结核者患肺癌结核列为肺癌发病因素之一，有结核者患肺癌结核列为肺癌发病因素之一，有结核者患肺癌的危险性是正常人群的危

8、险性是正常人群的危险性是正常人群的危险性是正常人群10101010倍；倍；倍；倍； 病毒、真菌的感染、机体免疫功能的低落、内病毒、真菌的感染、机体免疫功能的低落、内病毒、真菌的感染、机体免疫功能的低落、内病毒、真菌的感染、机体免疫功能的低落、内分泌失调、家族遗传。分泌失调、家族遗传。分泌失调、家族遗传。分泌失调、家族遗传。肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活相关。因的失活相关。几个癌基因家族中有异常：几个癌基因家族中有异常： 引起突变的引起突变的rasras族、放大基因的族、放大基因的mycmyc族、族、C-C-erBerB2 2、机制不明的、机制不

9、明的bclbcl-2-2、KitKit 野生型变异的抗癌基因野生型变异的抗癌基因P53P53、P16P16和和RBRB等。等。研究表明：研究表明： C- C-mycmyc、L-L-mycmyc和和RAFRAF在在SCLCSCLC有过度表达。有过度表达。 rasras基因在基因在NSCLCNSCLC中过度表达。中过度表达。病理和分类病理和分类一、按解剖学部位分类：一、按解剖学部位分类：中央型肺癌：段支气管以上至主支气管的中央型肺癌：段支气管以上至主支气管的癌肿。约占癌肿。约占3/43/4。 鳞癌、小细胞癌较多见。鳞癌、小细胞癌较多见。周围型肺癌：周围型肺癌： 段支气管以下的癌肿。约占段支气管以下

10、的癌肿。约占1/41/4。以腺癌为。以腺癌为多见。多见。二、按肺癌的组织学分类二、按肺癌的组织学分类（一）非小细胞癌（一）非小细胞癌（NSCLC）1、鳞癌：、鳞癌：老年、男性吸烟者、中央型多见、易坏死、老年、男性吸烟者、中央型多见、易坏死、空洞形成。生长缓慢，转移晚，手术机会多，空洞形成。生长缓慢，转移晚，手术机会多，生存率较高，放、化疗不敏感。生存率较高，放、化疗不敏感。鳞癌细胞鳞癌细胞核膜核膜 核仁清晰可见核仁清晰可见鳞癌细胞鳞癌细胞一个癌细胞吞噬另一个癌细胞一个癌细胞吞噬另一个癌细胞“封入细胞封入细胞”胸水中的鳞癌细胞胸水中的鳞癌细胞2 2 2 2、腺癌：、腺癌：、腺癌：、腺癌： 腺泡状

11、腺癌、乳头状腺癌、细支气管腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管- - - -肺泡癌、实体癌粘肺泡癌、实体癌粘肺泡癌、实体癌粘肺泡癌、实体癌粘液形成。液形成。液形成。液形成。 女性、不吸烟者、周围型，转移较早、放、化疗不敏感。女性、不吸烟者、周围型，转移较早、放、化疗不敏感。女性、不吸烟者、周围型，转移较早、放、化疗不敏感。女性、不吸烟者、周围型，转移较早、放、化疗不敏感。 细支气管细支气管细支气管细支气管- - - -肺泡癌分为结节型、弥漫型。肺泡癌分为结节型、弥漫型。肺泡癌分为结节型、弥漫型。肺泡癌分为结节型、弥漫型。3 3 3 3

12、、大细胞癌：、大细胞癌：、大细胞癌：、大细胞癌： 包括巨细胞癌和透明细胞癌，可发生在肺门附近或肺边包括巨细胞癌和透明细胞癌，可发生在肺门附近或肺边包括巨细胞癌和透明细胞癌，可发生在肺门附近或肺边包括巨细胞癌和透明细胞癌，可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。转移较晚，手术切除机会较大。缘的支气管。转移较晚，手术切除机会较大。缘的支气管。转移较晚，手术切除机会较大。缘的支气管。转移较晚，手术切除机会较大。4 4 4 4、其他：、其他：、其他：、其他： 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（粘液表皮样癌和腺样囊腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（粘液表皮样癌和腺样囊腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌（粘液表皮样癌和腺样囊腺鳞癌

13、、类癌、支气管腺体癌（粘液表皮样癌和腺样囊性癌）等。性癌）等。性癌）等。性癌）等。腺癌细胞腺癌细胞胞浆内粘液性空泡胞浆内粘液性空泡,印戒状印戒状胸水中的支气管肺泡癌细胞胸水中的支气管肺泡癌细胞大细胞癌大细胞癌染色质颗粒粗染色质颗粒粗,不规则不规则,多个核仁多个核仁,核膜增厚核膜增厚（二）小细胞未分化癌（二）小细胞未分化癌（SCLCSCLC）：）：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起型。胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症。类癌综合症。中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移中青年为主、吸烟史、中央型、远处转移早、对放、化

14、疗敏感。早、对放、化疗敏感。小细胞癌小细胞癌(低倍镜下低倍镜下)小细胞癌小细胞癌(高倍镜下高倍镜下)肺癌的肺癌的TNM分期分期TxT0Tis 原位癌原位癌T1 肿瘤最大径肿瘤最大径3cmT2 肿瘤最大径肿瘤最大径3cm ； 距隆突距隆突2cm ； 累及脏层胸膜；累及脏层胸膜； 扩展到肺门的扩展到肺门的 肺不张或阻塞性肺炎，肺不张或阻塞性肺炎， 但不累及全肺但不累及全肺T3 直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、直接侵犯胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包、距隆突心包、距隆突2cm内的主支气管；全肺不内的主支气管；全肺不张或阻炎张或阻炎T4 肿瘤已侵犯：纵隔、心脏、大血管、肿瘤已侵犯：纵隔、心脏、大血管、气管

15、、椎体、隆突；恶性胸腔积液或心包气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或心包积液；同一叶单个或多个卫星结节积液；同一叶单个或多个卫星结节NxN0N1 转移至同侧支气管转移至同侧支气管淋巴结或同侧肺门淋巴淋巴结或同侧肺门淋巴结，原发肿瘤直接侵犯结，原发肿瘤直接侵犯肺内淋巴结肺内淋巴结N2 转移至同侧纵隔或转移至同侧纵隔或隆突下淋巴结隆突下淋巴结N3 转移至对侧纵隔、转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结淋巴结MxM0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移TNM与临床分期的关系与临床分期的关系隐性肺癌0期期期a期b期期Tx Tx N N

16、0 0 M M0 0Tis Tis 原位癌原位癌T T1 1 N N0 0 M M0 0 T T2 2 N N0 0 M M0 0 T T1 1 N N1 1M M0 0 T T2 2 N N1 1 M M0 0 T T3 3 N N0 0 M M0 0 T T3 3 N N1 1 M M0 0 T T1313 N N2 2 M M0 0 任何任何T NT N3 3M M0 0 ；T T4 4任何任何 N N1 1 M M0 0 任何任何T T任何任何 NMNM1 1临床表现临床表现一、由原发肿瘤引起的症状一、由原发肿瘤引起的症状1 1 咳嗽：干咳，粘痰。阻塞性咳嗽。咳嗽：干咳，粘痰。阻塞性咳

17、嗽。2 2 咯血：痰血或间断血痰咯血：痰血或间断血痰 ，大咯，大咯血血3 3 喘鸣喘鸣：支气管部分阻塞。：支气管部分阻塞。4 4 胸闷、气短：胸闷、气短： 肿瘤阻塞；肿瘤阻塞； 转移淋巴结压迫；转移淋巴结压迫； 胸膜转移；胸膜转移； 心包积液；心包积液； 膈麻痹、上腔静脉阻塞膈麻痹、上腔静脉阻塞 肺部广泛受累等。肺部广泛受累等。5 5 体重下降：消瘦或恶液质。体重下降：消瘦或恶液质。6 6 发热：可因肿瘤坏死、继发性肺炎等。发热：可因肿瘤坏死、继发性肺炎等。二、肿瘤局部扩展引起的症状二、肿瘤局部扩展引起的症状1 1 胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁。钝痛、隐痛或锥

18、痛。钝痛、隐痛或锥痛。2 2 呼吸困难：压迫大气道，吸气性呼呼吸困难：压迫大气道，吸气性呼吸困难。吸困难。3 3 咽下困难：侵犯或压迫食管；支气咽下困难：侵犯或压迫食管；支气管管- -食管瘘。食管瘘。z4 4 声音嘶哑：声音嘶哑： 喉返神经受压（多见于左侧）喉返神经受压（多见于左侧）z5 5 上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉阻塞综合征： 头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血头面部、颈部和上肢水肿及胸前部淤血和静脉曲张。和静脉曲张。z6 6 HornerHorner综合征：肺上沟癌综合征：肺上沟癌（PancoastPancoast）病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸

19、壁无汗或少汗。眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。三、肺外转移引起的症状和体征三、肺外转移引起的症状和体征 转移至中枢神经系统：转移至中枢神经系统： 转移至骨骼：转移至骨骼： 转移至肝：转移至肝： 转移至淋巴结：转移至淋巴结：四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现 肥大性肺性骨关节病：杵状指肥大性肺性骨关节病：杵状指 分泌促性腺激素：男性乳房发育分泌促性腺激素：男性乳房发育 分泌促肾上腺皮质激素样物：分泌促肾上腺皮质激素样物： 分泌抗利尿激素：分泌抗利尿激素： 神经肌肉综合征神经肌肉综合征 高钙血症高钙血症影像学及其他检查影像学及其他检查一、胸部一、胸部X X

20、线检查：线检查：1 1 中央型肺癌：中央型肺癌：（1 1）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶）肺门类圆形阴影，边缘毛糙，分叶（2 2）单侧性肺门肿块）单侧性肺门肿块（3 3）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成）肺不张或阻塞性肺炎并存，形成“S S”型的典型的征象。型的典型的征象。（4 4）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局）间接征象；肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿。限性肺气肿。中央型肺癌中央型肺癌中中央央型型肺肺癌癌2 2 周围型肺癌：周围型肺癌：局限性局限性小斑片状小斑片状阴影；阴影；肿肿块块增增大大呈呈圆圆形形或或类类圆圆形形，边边缘缘呈呈分分叶叶状状，有切迹或毛剌。有切迹或毛剌。癌性空洞癌性空洞肺

21、上沟癌肺上沟癌3 3 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡癌：结节型：结节型：弥弥漫漫型型：两两肺肺大大小小不不等等的的结结节节状状播播散散病病灶灶，伴有网织状阴影。伴有网织状阴影。细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌二、二、CTCT：能发现：位于心脏后、脊柱旁沟、肺尖、能发现：位于心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下及肋骨头部位的病灶。近膈面下及肋骨头部位的病灶。显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。显示早期肺门和纵隔淋巴结肿大。螺旋螺旋CTCT对病灶大于对病灶大于3 3mmmm者多能发现。者多能发现。三、磁共振显像（三、磁共振显像（MRIMRI）：）： MRIMRI在明确肿瘤与大血管关系上明显优于在明确肿瘤与大血管关

22、系上明显优于CTCT，可进一步了解肿瘤部位、范围，肺癌与可进一步了解肿瘤部位、范围，肺癌与心脏、大血管、支气管、胸壁的关系，评心脏、大血管、支气管、胸壁的关系，评估手术切除的可能性。估手术切除的可能性。四、单光子发射计算机断层显（四、单光子发射计算机断层显（SPECTSPECT）：）：利用肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常利用肿瘤细胞摄取放射性核素数量与正常组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性组织之间的差异，进行肿瘤的定位、定性诊断和诊断肺癌骨转移。诊断和诊断肺癌骨转移。放射性核素肿瘤阳性显像：亲肿瘤的标记放射性核素肿瘤阳性显像：亲肿瘤的标记化合物作为显像剂。化合物作为显像剂。放射免疫肿瘤显像：

23、核素标记的肿瘤抗原放射免疫肿瘤显像：核素标记的肿瘤抗原或其相关抗原制备的特异性抗体为显像剂或其相关抗原制备的特异性抗体为显像剂进行肿瘤的定位诊断，其特异性高。进行肿瘤的定位诊断，其特异性高。五、正电子发射计算机体层显像（五、正电子发射计算机体层显像（PETPET）可探查局部组织细胞代谢有无异常。可探查局部组织细胞代谢有无异常。与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖与正常细胞相比，肺癌细胞的代谢及增殖加快，对加快，对GSGS的摄取增加，作为反映的摄取增加，作为反映GSGS在肿在肿瘤细胞内代谢的标记物，瘤细胞内代谢的标记物，注入体内的注入体内的18-18-氟氟-2-2-脱氧脱氧D-D-葡萄糖在肿瘤葡

24、萄糖在肿瘤细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映细胞内大量积聚，其相对摄入量可以反映肿瘤细胞的侵袭性及生长速度。肿瘤细胞的侵袭性及生长速度。可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。可用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。诊诊断肺癌的骨转移人价值也优于断肺癌的骨转移人价值也优于SPECTSPECT。六、痰脱落细胞检查六、痰脱落细胞检查非小细胞癌的阳性率较小细胞癌的阳性率非小细胞癌的阳性率较小细胞癌的阳性率高，在高，在707080%80%。七、纤维支气管镜检查七、纤维支气管镜检查七、纤维支气管镜检查七、纤维支气管镜检查 纤支镜刷检、活检纤支镜刷检、活检纤支镜刷检、活检纤支镜刷检、活检 透视下经纤支镜肺活检、支气

25、管针吸。透视下经纤支镜肺活检、支气管针吸。透视下经纤支镜肺活检、支气管针吸。透视下经纤支镜肺活检、支气管针吸。 血卟啉衍化物结合激光或亚甲蓝支气管内膜染色后血卟啉衍化物结合激光或亚甲蓝支气管内膜染色后血卟啉衍化物结合激光或亚甲蓝支气管内膜染色后血卟啉衍化物结合激光或亚甲蓝支气管内膜染色后活检。活检。活检。活检。荧光气管镜。荧光气管镜。荧光气管镜。荧光气管镜。八、经胸壁细针穿剌活检八、经胸壁细针穿剌活检八、经胸壁细针穿剌活检八、经胸壁细针穿剌活检：成功率达：成功率达：成功率达：成功率达90%90%90%90%。九、纵隔镜检查：九、纵隔镜检查：九、纵隔镜检查：九、纵隔镜检查： 对纵隔淋巴结转移的评

26、价和取活检对纵隔淋巴结转移的评价和取活检对纵隔淋巴结转移的评价和取活检对纵隔淋巴结转移的评价和取活检十、胸腔镜检查：十、胸腔镜检查：十、胸腔镜检查：十、胸腔镜检查：确定胸水和胸膜肿块的性质确定胸水和胸膜肿块的性质确定胸水和胸膜肿块的性质确定胸水和胸膜肿块的性质纤支镜下肺癌肉芽阻塞纤支镜下肺癌肉芽阻塞十一、其他细胞或病理检查：十一、其他细胞或病理检查： 胸腔积液、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。胸腔积液、胸膜、淋巴结、肝或骨髓活检。十二、开胸肺活检：十二、开胸肺活检：权衡利弊。例：粘液腺癌权衡利弊。例：粘液腺癌十三、肿瘤标记物检查十三、肿瘤标记物检查： 如如CEACEA、CA-50CA-50、CA-

27、125CA-125、CA-199CA-199、NSENSE、cyfra21-1cyfra21-1等。等。诊诊 断断对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查对高危人群宜定期进行防癌或排癌检查无明显诱因的剌激性咳嗽持续无明显诱因的剌激性咳嗽持续无明显诱因的剌激性咳嗽持续无明显诱因的剌激性咳嗽持续2 2 2 23 3 3 3周，周，周，周，治无效治无效治无效治无效原有慢性肺疾病，原有慢性肺疾病，原有慢性肺疾病，原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者咳嗽性质改变者咳嗽性质改变者咳嗽性质改变者反复痰血反复痰血反复痰血反复痰血反复发作反复发作反复发作反

28、复发作同一部位同一部位同一部位同一部位肺炎肺炎肺炎肺炎原因不明肺脓肿，原因不明肺脓肿，原因不明肺脓肿，原因不明肺脓肿，无中毒症状，抗炎效差无中毒症状，抗炎效差无中毒症状，抗炎效差无中毒症状，抗炎效差原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）原因不明四肢关节疼痛及杵状指（趾）X X X X线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张线：局限性肺气肿或段、叶性肺不张孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者孤立性圆形病灶和单侧肺

29、门阴影增大者肺结核性质肺结核性质肺结核性质肺结核性质或形态或形态或形态或形态改变者改变者改变者改变者 无中毒症状无中毒症状无中毒症状无中毒症状胸胸胸胸水，尤其是水，尤其是水，尤其是水，尤其是血性，生长迅速者血性，生长迅速者血性，生长迅速者血性，生长迅速者鉴别诊断鉴别诊断一、肺结核：一、肺结核：1 1 肺结核球肺结核球2 2 肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核3 3 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核二、肺炎二、肺炎三、肺脓肿三、肺脓肿四、结核性渗出性胸膜炎四、结核性渗出性胸膜炎例例例例1 1 1 1：男：男：男：男 52525252岁岁岁岁 系咳嗽、口腔粘膜出血系咳嗽、口腔粘膜出血系咳嗽、口腔粘膜出血

30、系咳嗽、口腔粘膜出血20202020天天天天 X X X X线：右胸膜积液线：右胸膜积液线：右胸膜积液线：右胸膜积液 T4 N2 M1T4 N2 M1T4 N2 M1T4 N2 M1（胸膜、肝、纵隔、腹腔、锁骨上淋巴结、骨髓）（胸膜、肝、纵隔、腹腔、锁骨上淋巴结、骨髓）（胸膜、肝、纵隔、腹腔、锁骨上淋巴结、骨髓）（胸膜、肝、纵隔、腹腔、锁骨上淋巴结、骨髓） 伴贫血、出血、黄疸伴贫血、出血、黄疸伴贫血、出血、黄疸伴贫血、出血、黄疸例例例例2 2 2 2 女性女性女性女性 37373737岁岁岁岁 右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张 肾上腺占位肾上腺占位肾上腺占位肾上腺占位 骨髓骨髓

31、骨髓骨髓查到转移性腺癌细胞查到转移性腺癌细胞查到转移性腺癌细胞查到转移性腺癌细胞 T4 N1 M1 T4 N1 M1 T4 N1 M1 T4 N1 M1治治 疗疗治疗的联合方式是：治疗的联合方式是：小细胞肺癌：化疗小细胞肺癌：化疗为主，辅以为主，辅以放疗放疗+ +手术手术非小细胞肺癌：非小细胞肺癌： 早期以手术为主；早期以手术为主； IIIa IIIa可用新辅助化疗可用新辅助化疗+ +手术手术+ +放疗；放疗； IIIbIIIb化疗化疗+ +放疗放疗 晚期以姑息治疗为主晚期以姑息治疗为主 一、化学药物治疗一、化学药物治疗SCLC SCLC 治疗方案治疗方案EPEP方案：方案：VP-16 100

32、mg/mVP-16 100mg/m2 2 d d DDP 100mg/m DDP 100mg/m2 2 d d 静滴静滴d1d13 3CAVCAV方案方案: :CTX1000mg/mCTX1000mg/m2 2 d1 d1 ADM ADM404050mg/m50mg/m2 2 d1d1 VCR 1mg/m VCR 1mg/m2 2 d1 d1每每3 3周为周为1 1周期周期NSCLCNSCLCCAPCAP方案方案: :EPEP方案方案: :NPNP方案方案: :TPTP方案方案: :MICMIC方案方案: :二、手术治疗二、手术治疗局限性肿瘤：肺叶切除术局限性肿瘤：肺叶切除术局限性肿瘤：肺叶切

33、除术局限性肿瘤：肺叶切除术非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌非小细胞肺癌期期期期期患者以治愈为目标的手术。期患者以治愈为目标的手术。期患者以治愈为目标的手术。期患者以治愈为目标的手术。a a a a期患者期患者期患者期患者: : : :原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。原发病灶及受累淋巴结手术切除治疗。 N N N N0 0 0 0 者术后者术后者术后者术后5 5 5 5年生存率年生存率年生存率年生存率33.733.733.733.753.7%53.7%53.7%53.7% N N N N1 1 1 1者为者为者为者为17.

34、417.417.417.431%31%31%31% N N N N2 2 2 2者为者为者为者为8.98.98.98.923%23%23%23%三、放射治疗三、放射治疗射线可直接作用于射线可直接作用于DNADNA分子引起断裂；分子引起断裂；射线引起的电离物质可使癌细胞变性，被射线引起的电离物质可使癌细胞变性，被吞噬细胞吞噬，被成纤维细胞所代替。吞噬细胞吞噬，被成纤维细胞所代替。根治性根治性姑息性姑息性光子刀、光子刀、刀刀重症阻塞性肺气肿患者，易并发放射性肺重症阻塞性肺气肿患者，易并发放射性肺炎，应慎重。炎，应慎重。四、其他局部治疗方法四、其他局部治疗方法经纤支镜微波、激光治疗经纤支镜微波、激光治疗经支气管动脉（或）肋间动脉灌注加栓塞治经支气管动脉（或）肋间动脉灌注加栓塞治疗疗五、生物反应调解剂（五、生物反应调解剂（BRMBRM）：）：干扰素、转移因子、干扰素、转移因子、CSFCSF六、中医药治疗六、中医药治疗预防预防 宣传和采取措施减少或避免吸入致癌物质。宣传和采取措施减少或避免吸入致癌物质。 对高发患者群重点普查对高发患者群重点普查预后预后 取决于早发现、早诊断、早治疗。取决于早发现、早诊断、早治疗。