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1、中医执业医师中医诊断学教材笔记：其他辨证方法简介第一节六经辨证概要六经辨证的含义： 是将外感病发生、 发展过程中所表现的不同证 候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病、三阴病两大类，分别从邪正斗争关系，病变部位，病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。六经病证的临床表现均以经络、脏腑病变为其病理基础。其中， 三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。一、太阳病证太阳病证是因风寒侵袭人体，伤及体表，正邪抗争于肌肤浅层所 表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段。若邪气循经入腑，则发 生太阳腑证，包括畜水和畜血。（一）太阳经证含义：风寒之邪侵犯人体肌表，
2、正邪抗争，营卫失和所表现的证 候，为伤寒病的初起阶段。脉证特点：恶寒，头项强痛，脉浮。分类：分为太阳中风证和太阳伤寒证。1. 太阳中风证含义：以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉， 使卫强营弱所表现 的证候。临床表现发热，恶风，汗出，脉浮缓。或鼻鸣，干呕。审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。2. 太阳伤寒证含义：以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被郁，营阴郁滞所表现的证候。临床表现 恶寒， 发热， 头项强痛， 身体疼痛， 无汗而喘， 脉浮 紧。审证要点： 恶寒，无汗，身痛，脉浮紧。（二）太阳腑证含义：指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传其膀胱腑所表现的 证候。分类：根据病机之不同，又分为太阳蓄水证
3、和太阳蓄血证。1. 太阳蓄水证含义：指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所 表现的证候。临床表现发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐, 脉浮等。审证要点：太阳经证与小便不利，少腹满并见。2. 太阳蓄血证含义：太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。临床表现少腹急结或鞭满，小便白利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。审证要点：少腹急结，小便白利，其人如狂等。二、阳明病证含义：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。脉症特点：身热，不恶寒，反恶热，汗出，脉大。分类：（一）阳明经证含义：指邪热亢盛，充斥
4、阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内 结所表现的证候。临床表现 身大热， 汗大出， 口渴引饮， 苔黄燥， 面赤， 心烦躁 扰，脉洪大。审证要点：大热，大汗，大渴，脉洪大。（二）阳明腑证含义：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现 的证候。临床表现 脐腹胀满疼痛， 痛而拒按， 大便秘结不通， 日晡潮热, 手足汗出，神昏澹语，狂乱，舌苔黄厚千燥，有芒刺，或苔焦黑燥裂, 脉沉实或滑数。审证要点：腹满疼痛，大便秘结，潮热汗出，苔黄厚燥，脉沉实 C三、少阳病证含义：指邪犯少阳胆经，枢机不运，经气不利所表现的证候。又 称少阳半表半里证临床表现 寒热往来， 胸胁苦满， 心烦喜呕， 嘿嘿不欲饮食，
5、口 苦，咽干，目眩，脉弦。审证要点：寒热往来，胸胁苦满，脉弦等。四、太阴病证含义：由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。其病 变特点为里虚寒湿证。临床表现 腹满而吐， 腹时痛， 食不下， 口不渴， 白利， 四肢欠 温，脉沉弱。审证要点：腹满时痛，白利，口不渴等虚寒之象。五、少阴病证含义：是伤寒六经病发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所现证候 的概括。少阴病位主要在心肾，有从阴寒化、从阳热化两类证候。（一）少阴寒化证含义：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的 虚寒证候。临床表现无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢肤冷，下利清谷， 呕不能食，或食入即吐。若阴盛格阳，则见身热反不恶寒，面
6、赤。审证要点：无热恶寒，下利，肢厥，但欲寐，脉微细等。（二）少阴热化证含义：指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。临床表现心烦不得眠，口燥咽干，舌红，脉细数。六、厥阴病证含义：是伤寒病发展传变的较后阶段，所现阴阳对峙、寒热交错、厥热胜复等证候的概括。以上热下寒证为其提纲症。临床表现消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。七、六经病证的传变1. 传经：病邪白外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另 一经病证。其中若按伤寒六经的顺序相传者，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病依次相传，称为“循经传” ；若是隔 一经或两经以上相传者，称为“越经传”；若相互表里的两经相传者，
7、称为“表里传”，如太阳病传少阴病等。2. 直中：伤寒病初起不从三阳经传入，而病邪直入于三阴病。3. 合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现的病证。4. 并病：伤寒病一经之证未罢，又见它经病证。第二节卫气营血辨证概耍卫气营血辨证的含义：是清代叶天士创立的一种论治外感温热病 的辨证方法。即将外感温热病发展过程中不同病理阶段所反映的证 候，分为卫分证、气分证、营分证、血分证四类，用以说明病位的浅 深，病情的轻重和传变的规律，并指导临床治疗。叶天士云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心 主血属营。大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”卫气营血与脏腑的关系： 卫分证主表， 邪在肺与皮毛
8、 ； 气分证主 里，病在肺、胸膈、胃、肠、胆等脏腑；营分证邪入心营，病在心与包络；血分证则邪热已深入心、肝、肾，重在耗血、动血。温热病邪由卫分入气分，再入营分、血分，提示病情逐渐加重。一、卫分证含义：指温热病邪侵犯肺卫，致使卫外功能失调，肺失宣降所表 现的证候。卫分证是温热病的初起阶段。临床表现发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，咽喉肿痛，口干微渴，舌边尖红，脉浮数。审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数。二、气分证含义：指温热病邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实 热证候。根据邪热侵犯肺、胃、胸膈、肠、胆等脏腑的不同而兼有不同的见症。临床表现里热炽盛见症，如发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉
9、数有力。若邪热雍肺，肺失宣降可见咳喘，胸痛，咯痰黄稠；热扰胸膈可见心烦，坐卧不安；胃肠热结可见日晡潮热，腹胀痛拒按，时 有澹语、狂乱，大便秘结。若下利稀水，秽臭，此谓“热结旁流”。苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉沉实；热郁胆经可见口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数等。辨证要点发热不恶寒，反恶热，舌红苔黄，脉数有力。三、营分证含义：指温热病邪内陷，劫灼营阴，心神被扰所表现的证候。营分证是温热病发展过程中较为深重的阶段临床表现 身热夜甚， 口不甚渴或不渴， 心烦失眠， 甚则神昏澹 语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。辨证要点身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数。四、血分证含义：温热病邪深入阴血，导致动血、动风、
10、耗阴所表现的证候。 是温病过程中最为深重的阶段。病变累及心、肝、肾三脏。临床表现 在营分证的基础上， 又出现斑疹显露色紫黑， 舌深绛, 以及出血、动风等症状。或见持续低热，五心烦热等阴虚症状。总之，血分证主要表现为热盛动风、热盛动血、热盛伤阴三大类 型。辨证要点身热夜甚，斑疹紫黑，舌质深绛，脉细数。五、卫气营血证的传变顺传：从卫分开始，依次传气分、营分、血分。它体现了病邪由表入里，病情由轻而重，由实致虚的传变过程。逆传：指病邪入卫分后，不经气分阶段而直接深入营分、血分。第三节三焦辨证概要三焦辨证，是清代吴鞠通在温病条辨中，将外感温热病的证 候归纳为上、中、下三焦病证，用以阐明三焦所展脏腑在温热
11、病过程 中的病理变化、证候表现及其传变规律，并指导治疗的一种辨证方法。一、上焦病证概念指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包所表现的证候。临床表现 发热， 微恶风寒， 汗出， 咳嗽， 口渴， 头痛， 舌边尖 红，脉浮数。或见但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数；甚则高热，神昏澹语，舌质红绛。二、中焦病证概念 指温热之邪侵袭中焦脾胃， 邪从燥化和邪从湿化所表现的 证候。临床表现身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏澹语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔黄燥或焦黑起刺，脉沉实有力；或见身热不扬， 头身重痛， 胸月完痞闷， 泛恶欲呕， 大便不爽或潸泄， 舌苔黄 腻，脉洪数。三、下焦病证概念指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴所表现的证候。证侯：身热倾红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋， 脉虚大；或见手足蠕动。神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱。四、三焦病证的传变1. 顺传：由上焦手太阴肺经开始，传入中焦，进而传入下焦。标 志着病情由浅入深，由轻到重的病理进程。2. 逆传：病邪从肺卫而传人心包。说明邪热炽盛，病情危重。
