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1、B受体阻滞剂在受体阻滞剂在CHF治疗中的作用治疗中的作用AJIT BHAGWATMD, DM, FACC, FISE, FCSI, FSCAIDiplomate, American Board of CardiologyKamalnayan Bajaj HospitalAurangabad, INDIA芒汛姐揣踏服廉姬省烃廉享盯启磐郝啦惯卿郁臭仲肝惭险耶乃估涪笨刀鸥受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT良划液钦觉蓄危听升鸥堰境谰呼粥影侣智豹酉想呵设堆炉邑匿胯渊陀般揉受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF
2、治疗中的作用-课件，幻灯，PPT蔷吠硕剑散砍蚕温递蔓快高沸压铱蛤代韭行遣穆挚通画蝎明艾麻匆疾咯毒受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT01020304050607080Mean + SD.Adapted from Bristow. J Am Coll Cardiol. 1993.功能正常功能正常 (n=12)心脏病心脏病 (n=54)b1b2a1*P.05 vs 功能正常功能正常受体密度受体密度 (fmol/mg protein)*b1:b2 80%:20%b1:b2 65%:35%心功能正常与左心功能下降两组肾心功能正常与左心功能
3、下降两组肾上腺受体分布上腺受体分布估凭轻兹欧稿察聚锑魏祥铬航扮鹿噪斥刹休屁熄胸瓣泵犬根犯就掂被烁缀受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT醒倡灯泡不沥洋摘逛妈鸭引秘菇概猩篙诺庄叭丘义巳苑谴诌膳眯湿捎刀拎受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTB受体阻滞剂治疗的启示作用第一代B受体阻滞剂 (普奈洛尔): 无肾上腺受体选择性第二代B受体阻滞剂 (美托洛尔, 比索洛尔): 高Beta-1选择性 ，较少Beta-2 作用 + 较低的血管收缩作用. 良好的耐受性 & 更好的灌注晤歉虞铭
4、错栽烦柔榨滁拳漾睁轮收悟姐雅宇券馋般裴耽缆咯嫡绍踪箭拂徽受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT第三代B受体阻滞剂 (卡维地洛): 阻断a受体, 降低后负荷, 减少体位性症状的发生卡维地洛对a受体的阻滞并不是长期的菠肝镜犀柳葬喘拦问毒愤碗渤栏妮织赏裳眠沙聘食竖篷工告嘻九磺腊杏入受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTBritish Heart Journal, 1975,37:1022-1036British Heart Journal, 1975,37:1022-1036在
5、充血性心力衰竭治疗上在充血性心力衰竭治疗上B受体阻滞剂的作用受体阻滞剂的作用F. Waagstein, A. Hjalmarson, E. Varnauskas, and I. WallentinF. Waagstein, A. Hjalmarson, E. Varnauskas, and I. WallentinFrom the Department of Medicine I, Division of Cardiology and Department of Clinical Physiology, Sahlgrens From the Department of Medicine I,
6、Division of Cardiology and Department of Clinical Physiology, Sahlgrens Hospital, University of Gteborg, SwedenHospital, University of Gteborg, Sweden昼曹敏溪消网坝氮试拔炼肋掣抚刮浚沈滚郁苛韩朱甘胯痪煤默炬狡哦算揖受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT瘪议壬弥撩裤楚忆叔嘻谨唆班幸奔搐店辣投费唾殷呐之伍穆讯墨洱西鳃暖受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗
7、中的作用-课件，幻灯，PPT1981 GMT NORVEGIAN timolol multicenter study1982/1983 SOTALOL trial BHAT The effect of pindolol.1999 CIBIS II MERIT-HF1985 BELFAST metoprolol trial MIAMI1987LIT1990APSI1993 ESVEM CASH MDC1984PREMIS1986ISIS-11975Effect of chronic beta使用使用B受体阻滞剂的临床实验受体阻滞剂的临床实验POST-MI TRIALS HF TRIALS1996
8、US-CHFP1994CIBIS200. BEST COPERNICUS CAPRICORN CARMEN COMET1992Simpaticetomia cardiaca sx e oxprenololo in pz. con IMA卿划级戈多妇毁吝犹削转囊南葡井收狠赶抖隶翠答豫骆煮镜赠教歌身输愧受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTCIBIS I: CHF患者的生存率患者的生存率无心梗的发病史无心梗的发病史1008060400200400600800100012001400生存率生存率(%)生存时间生存时间 (days)比索洛尔
9、比索洛尔 安慰剂安慰剂比索洛尔比索洛尔: n = 18 deaths/151 (11.9%)log-rank test p = 0.01安慰剂安慰剂: n = 42 deaths/187 (22.5%)CIBIS Investigators and Committees. Lechat Ph et al. Circulation 1994; 90: 1765177347% reduction降低47%斑曹窥妮扮泄稗人表磐纤示肩慌擒颗花逊钻尽俱赴掸抡挡橡耳拐扮桔诗材受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT泼翼曝号夯认胁论矣粮殖衅歪足杰急
10、惰增糜亏癣剥仿皂鹅坠器蚊铺臭刃草受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT在美国最早的卡维地洛实验MOCHAPRECISEMild CarvedilolSevere Carvedilol所有的实验提前终止是因为死亡率可以明显的降低救主心麓略穿瓜贩讳蛊矣噶一垢面焦暑香从烷椭扣旬佳譬晋肄念岗惨档啼受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT稗酒本忠偿楼利戚垫领薪舒执铭韭茅坟奎胯庐房猛毫菌莫炕浑毅踪溜孝峰受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课
11、件，幻灯，PPT双盲双盲, 安慰剂对照安慰剂对照, 随机随机2,647 名患者名患者,心功能分级心功能分级 (NYHA III + IV)在标准治疗的基础上使用比索洛尔在标准治疗的基础上使用比索洛尔(利尿剂利尿剂 + ACEI)随访随访1.3年年CIBIS II心功能不全比索洛尔研究心功能不全比索洛尔研究1999葛寥送磋滞驶地匿皱饲滥俊键男碌裳亦馈挑歇终啄椎粟戳迫沤硷氯翠舟昏受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT34% Time after inclusion (days)1.00.80.600200400600800生存率生存率比
12、索洛尔比索洛尔: 156 deaths (n = 1327)安慰剂安慰剂: 228 deaths (n = 1320)log rank test, p .25SOLVD2IIIII8.28.8.25SAVE3I57.291CONSENSUS Trial Study Group. N Engl J Med. 1987;316:14291435.2The SOLVD Investigators. N Engl J Med. 1991;325:293302.3Rutherford JD et al. Circulation. 1994;90:17311738.缴拭恫楔脆免众游狠稻阐穷桨碑呛烙骋鹤颠啡
13、浆蜒梧囊现挨脆鼓扬炳颠蔑受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT下降下降34%患者的百分比时间036912 15182120155010MERIT-HF: 总死亡率总死亡率MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:20012007.P=.0062 (adjusted)美托洛尔美托洛尔(n=1990)安慰剂安慰剂(n=2001)窗住镊掺层桌赁舜拔晰宽屋仟夏赶人尽椒征筛凑檄崎捉叙莫泞附柯廊掂首受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT稚饯徽稻堆历
14、讽改习且丧榷仔荆孪剂置辩膀炮蔬处念舵广词砸昨熏辩脯疫受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTMERIT-HFCIBIS-II甫纂瓮决牲引赵瘫沮湘框辽经贼殃涝纤淹牙珠匠轩盛坠莉抠江焕戎螺仆绸受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT畸壬揪举零著胆厕梢荆郝廊惑徒沙秽升闺博短溉绕探圭闻聚妓趋挪滴钎址受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT随机随机(临床导入期临床导入期)COMET 研究设计研究设计3029例例 稳定心衰（稳定
15、心衰（HF）患者）患者, 纽约心脏病学会纽约心脏病学会 Class II-IV, 接受包括接受包括ACEI在内的标准治疗在内的标准治疗1020例死亡例死亡预计预计46年年筛查筛查逐步增加到逐步增加到最大耐受剂量最大耐受剂量/靶剂量靶剂量(起始起始: 卡维地洛卡维地洛 3.125 mg bid, 酒石酸美托洛尔酒石酸美托洛尔 5 mg bid)维持阶段每维持阶段每4个月进行评估个月进行评估(n 1500) 美托洛尔美托洛尔 50 mg bid(n 1500) 卡维地洛卡维地洛 25 mg bidPoole-Wilson PA et al. Eur J Heart Fail 2002;4:321-
16、329.匆灼际酣岩杨败岔刺颇孜粤膝炎玫瓷哟饱握懊粕孩杜鸿悔贿导蓉容晒肉芹受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT心率 (beats.min-1)美托洛尔卡维地洛时间 (年)7075800123456585*COMET: 心率变化心率变化* p0.05, * p0.01Error bars represent 1 standard error 狼疹龋敝虏杏呼放唯霍运假仁连甄悟衍辱滤豆棋根忙戒路糜楞他忱赴趋摄受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT时间 (年)血压 (mm Hg)
17、708090100110120130012345* * * * * * p = 0.05* p = 0.01* p = 0.001 COMET: 血压变化血压变化美托洛尔卡维地洛收缩压舒张压四个月时的差异-1.8 mm Hg, (% CI 3.2 to 0.4砾僳蝗站预汲姑从翠梳憾庐哲尸哈兽承脑句隶急让啃湾膏搀葫脸谜宿戊橱受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTTime (years)死亡率死亡率 (%)010203040012345Relativerisk95% CIp value卡维地洛 vs 美托洛尔0.8280.736, 0.
18、9310.0017 *卡维地洛美托洛尔17%COMET: 首要研究终点首要研究终点 死亡率死亡率 窟村颜放悔咯醛紊曾哉贞刊部踌瓣幌炽揍馈愚倪寝坡悄泄惋右重胡恃妹鞠受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT猝死猝死循环衰竭循环衰竭中风中风时间 (年)死亡率 (%)COMET: 死亡类型死亡类型Hazard ratio: 0.81 95% CI: 0.677, 0.97p=0.0216Hazard ratio: 0.827 95% CI: 0.673, 1.016p=0.0702Hazard ratio: 0.332 95% CI: 0.1
19、77, 0.624p=0.0006051015200123450510152001234501234012345美托洛尔卡维地洛剪磅矗宾备不锋卿外拌碧戎推滤矫董吉洁踞魂癸限骡烙菌想举埋簧垛浦凄受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTCOMET Trial: 引起的问题引起的问题1.美托洛尔 IR 50 mg BID 不是有效的治疗手段2.美托洛尔 IR 50 mg BID 不如b1受体阻滞剂卡维地洛25mg BID同样有效3.美托洛尔 IR 50 mg BID 不如美托洛尔XL有效.厨专厉茎赖拇竖搐昨撑悄吴赏亏淖高韩朴炭凳擎慨彻防江剔
20、貌炽痘柳攀棚受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTCOPERNICUS卡维地洛对于严重心衰存活率的影响卡维地洛对于严重心衰存活率的影响榜照恐嫁限橡鬃扰互桥以法膀旧映援冈档架骤笑翌糠淘师晌耶滞笋叛肤呜受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT哥白尼实验哥白尼实验: 死亡率死亡率 卡维地洛n=1156安慰剂n=1133下降下降35 (p=.0014)死亡数死亡数娃墒闷草愁琼寺岁额晤粕户寝盘成砌缓冲枪埠座浚漂峡剁久殆本咀绎屹胚受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻
21、滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT亨徘狐肤蜗颜哺纳业剂泊侠龟劲康琅龄萧饶膊仆擒次含采周淮钎映断劝谜受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT呈蠢密行冬呜劝硅亩贮弘掣村吧刚魄驻七诀墒忍卤痢龄智峙敢患津哥膳悔受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT临床获益三个月内改善LVEF逆转LV重塑（质量&形状）：4-12月生存率获益降低SCD降低住院率泼茸戎抠茄届谨歇换码遣诽凸夹缩卸娥圈鲤雌澳厢断秩爆铝孕懊懂崖贵葬受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF
22、治疗中的作用-课件，幻灯，PPTSENIORS 研究终点研究终点Cleland et al., Eur J Heart Fail 2004;6:787首要终点首要终点375 (35.3%)332 (31.1%)0.86 (0.74-0.99) 0.039死亡率死亡率192 (18.1%)169 (15.8%)0.88 (0.71-1.08) 0.214安慰剂安慰剂(N=1061)奈必洛尔奈必洛尔(N=1067)风险比风险比HRP太晌肩耸阀系啃环货伦镣嫁压雍拌懂芦抓椅醇愧娥挽综奄擦揽悍旋胜疑寥受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT存活
23、率存活率P=.01Total Events = 652061218243036420.40.60.81.0布新洛尔布新洛尔安慰剂安慰剂P=.27Total Events = 208061218243036420.40.60.81.0布新洛尔布新洛尔安慰剂安慰剂非黑人 (n=2081)黑人 (n=627)17%18%BEST: 不同种族全因死亡率全因死亡率 The Beta-Blocker Evaluation of Survival Trial Investigators. N Engl J Med. 2001;344:16591667.随机分组后时间随机分组后时间攒突欧宽媳渡继眨环狼天坍溢后
24、穴笼歧诈测第阜品额绽臂污挨太再狸孜走受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTCIBIS III比索洛尔比索洛尔心功能不全研究心功能不全研究桶艺硼肿错诽刮驻婿汛柬仔表端宦肉厚谩帜洗时某迅疑扰支岁盔肪佩恃荤受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTCIBIS III: 设想？设想？对对于于慢慢性性心心衰衰患患者者（CHF），采采用用1选选择择性性受受体体阻阻滞滞剂剂比比索索洛洛尔尔进进行行初初始始治治疗疗（后后加加用用ACEI）与与先先采采用用ACEI依依那那普普利利（后后加加用用
25、比比索洛尔索洛尔）是同样有效和安全的。）是同样有效和安全的。废概作彩篡飘婚岁真氧吭巴弥修学女予傲蓖罗佳支狗扇孺哮似据苗郧肚扦受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTCIBIS III 研究终点研究终点首要终点首要终点研研究究期期末末的的全全因因死死亡亡率率和和全全因因住住院院率率的的联合终点联合终点次要终点次要终点 (选择性的选择性的)研研究究期期末末单单药药阶阶段段期期末末首首要要终终点点的的独独立因素立因素单药治疗期末的联合首要终点单药治疗期末的联合首要终点城阂温瓮徊球蛆狗云鲍毁峦烂鸭皮闽征钻肢珊准尚形闭泥瞄课臀蛛灯奶愿受体阻滞剂
26、在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT初始依那普利初始依那普利 (b.i.d.)比索洛尔比索洛尔 o.d.依那普利依那普利 b.i.d1.252.53.755.07.52.55.010.0 mg10.0 mg研究设计研究设计初始比索洛尔初始比索洛尔比索洛尔比索洛尔 o.d.依那普利依那普利 b.i.d.1.252.53.755.07.52.55.010.0 mg10.0 mg比索洛尔比索洛尔o.d.依那普利依那普利 b.i.d 周Study end 1 - 2.5 年16-94 weeks0 2 4 6 8 10 26 28 30 32 34
27、 36* * * * * * * * * * * * * * * * . * * * * *初始加量阶段初始加量阶段维持期维持期第二期加量阶段第二期加量阶段第二期维持阶段第二期维持阶段 肃锗秩喉丸待助述技萧陪攀断冶追我科挟拍签类壁捐毗档泊耍她敌奶农盐受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT整体研究阶段的全因住院率整体研究阶段的全因住院率 (ITT)50607080901000612182777638728985386B/E vs E/BHR 0.95 (95% CI 0.76-1.19)P=0.66 (difference)% 未住院
28、百分比未住院百分比505505mesi风险例数风险例数初始比索洛尔初始比索洛尔初始依那普利初始依那普利DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.582320渍钦堆菌蒜抿琐财煮遍吩涯祟驻噎啪矣汝符眼熏凝蓬挤联绵宝际痛依目痴受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT首要终点首要终点DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 105.582320方案治疗分析 (PP)5060708090100061218B/E vs E/BHR 0.97 (95% CI 0.78-1.21)non-inferiority
29、P=0.0465034983563532652598073初始比索洛尔初始比索洛尔初始依那普利初始依那普利意向治疗分析(ITT)5060708090100061218B/E vs E/BHR 0.94 (95% CI 0.77-1.16)non-inferiority P=0.0195055053893882912778776如果95可信区间（CI）的上限低于风险比(HR)1.17(P0.025),那么认为初始比索洛尔治疗不显著的劣于初始依那普利治疗ITT定群分析中定群分析中, 初始比索洛尔治疗初始比索洛尔治疗不显著的劣于初始依那普利治疗不显著的劣于初始依那普利治疗PP定群分析中，初始比索洛尔
30、治疗定群分析中，初始比索洛尔治疗不显著的劣于初始依那普利治疗不显著的劣于初始依那普利治疗% withoutendpoint% withoutendpoint风险例数风险例数月月月月动爱患浮比咋瘪序溺乳神弘贡秉囱囱丙雅携汁游受蹈荔魁需叹约佣袁垢匝受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT全因死亡率全因死亡率 (ITT)7580859095100061218368125470379117475B/E vs E/BHR 0.88 (95% CI 0.63-1.22)P=0.44 (difference)% survival月505505初始比
31、索洛尔初始比索洛尔初始依那普利初始依那普利风险例数 808590951000123456492473458448434254495481463453446234505505B/E vs E/BHR 0.72 (95% CI 0.42-1.24)P=0.24 (difference)% survival月风险例数研究全过程研究全过程单药治疗阶段末单药治疗阶段末记哀鄙裁型影篙数伟谦汤墟灿淖癸盂钱间估漾账侄犁撤气鲸孰悬呛跋瘴袋受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTITT分分析析，初初始始比比索索洛洛尔尔治治疗疗不不劣劣于于初初始始依那普利
32、治疗依那普利治疗 (p=0.019).PP分分析析95可可信信区区间间的的上上限限接接近近于于非非显显著性著性 劣势劣势(p=0.046).两种治疗策略的安全性方面没有差异两种治疗策略的安全性方面没有差异比索洛尔比索洛尔初始治疗策略不导致担心初始治疗策略不导致担心初初始始采采用用比比索索洛洛尔尔治治疗疗的的策策略略与与初初始始采采用用依那普利治疗的策略同样有效依那普利治疗的策略同样有效CIBIS III: 总结总结枪千晋腿价犯孔冀凉本马蛛嚼贷剂笔烬砂盯在幅违钦牵咒策马蔫茧威验除受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTStevenson
33、 L. N Engl J Med 2002;346:1346-1347B-受体阻滞剂用于具有心梗、无症状的左心室功能不全或稳定性心衰患者流程图受体阻滞剂用于具有心梗、无症状的左心室功能不全或稳定性心衰患者流程图擎耘寨瞪饺匆馋烽酮百幻紫敏涯击先验榴纱稠栖激它饲躯哄蜗硕纹豫艰瞪受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPTDispensed ACE Inhibitors or ARB PrescriptionsDispensed -Adrenoreceptor AntagonistsLow-RiskAverage-RiskHigh-Risk心衰
34、风险治疗的不匹配性心衰风险治疗的不匹配性Lee DS et al JAMA. 2005;294:1240-1247舍思吕狄俺边柄研肥暇圣事车捶讥捻敏馈黄止袖妥拢缝婆因钻巫崩阜滚跟受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT总结在任何可行的情况下，B受体阻滞剂必须被用于慢性CHF的治疗比索洛尔，卡维地洛&缓释美托洛尔所有BB死亡率获益相当（34） “Start low & Go slow”（低剂量起始，逐渐缓慢加量）说矾蓬戈醚铭绩应苯树份修殿做枫摈瞄臃眩虹锭就巾胡怜根菇韦酪卞压顷受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT米猎忿浮宾同毫娇疲膜末瞬梆芽紫憎仑足句坞粘涌戚违枫俄驼浩怨帕恤把受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT受体阻滞剂在CHF治疗中的作用-课件，幻灯，PPT
