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1、局部解剖学（三）局部解剖学（三）下肢后区解剖与操作下肢后区解剖与操作下肢后区解剖下肢后区解剖 back of lower limb臀部臀部 gluteal region股后区股后区 back of thigh膝后区膝后区 popliteal fossa小腿后区小腿后区 back of leg踝后区踝后区 back of ankle足底足底 sole of foot一、臀一、臀 部部 Gluteal Region境境 界界 Boundary表面标志表面标志 Surface Landmarks 浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structu
2、res 髂嵴髂嵴 Iliac crest, 髂后上棘髂后上棘Posterior superior iliac spine 髂前上棘髂前上棘Anterior superior iliac spine , 坐骨结节坐骨结节Ischial tuberosity, 大转子大转子Greater trochanter皮皮 肤肤 skin浅筋膜浅筋膜 superficial fascia皮神经皮神经 cutaneous nerve浅层结构浅层结构 深层结构：臀筋膜深层结构：臀筋膜 Fascia of buttock、 臀肌、臀肌间隙、血管神经臀肌、臀肌间隙、血管神经深层结构：臀筋膜深层结构：臀筋膜 Fasc
3、ia of buttock、 臀肌、臀肌间隙、血管神经臀肌、臀肌间隙、血管神经 坐骨大孔坐骨大孔 Greater sciatic foramen 坐骨小孔坐骨小孔Lesser sciatic foramen骶棘韧带骶棘韧带Sacrospinous lig. 骶结节韧带骶结节韧带Sacrotuberous lig.梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔Suprapiriform and Infrapiriform Foramen 梨状肌梨状肌Piriformis梨状肌梨状肌上孔上孔梨状肌梨状肌下孔下孔穿行梨状肌上、下孔的血管和神经穿行梨状肌上、下孔的血管和神经Vessels and nerves whic
4、h passing through the suprapiriform and infrapiriform foramen 坐坐骨骨神神经经与与梨梨状状肌肌关关系系类类型型髋髋关关节节的的血血液液供供应应髋髋周周围围动动脉脉网网臀部十字吻合臀部十字吻合 Cruiate anastomosis of buttock二、股后区二、股后区 Back of Thigh浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structures浅层结构浅层结构1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜及其股后皮神经浅筋膜及其股后皮神经深筋膜深筋膜深层结构深层结构股后群肌股后群肌股股
5、后后区区血血管管与与神神经经Sciatic nerveSemimembranosusLong head of bicepsSemitendinosus三、腘三、腘 窝窝Popliteal Fossa境境 界界 Boundary内容及其排列关系内容及其排列关系 Contents腘窝的边界腘窝的边界腘窝的底腘窝的底腘窝的境界腘窝的境界 Boundarys of Popliteal Fossa腘窝的顶腘窝的顶腘窝的内容腘窝的内容 Contents of Popliteal Fossa膝膝关关节节动动脉脉网网膝降动脉膝降动脉第第4 4穿动脉穿动脉旋股外侧动脉降支旋股外侧动脉降支胫前动脉返支胫前动脉返支
6、胫后动脉返支胫后动脉返支膝上外侧动脉膝上外侧动脉膝上内侧动脉膝上内侧动脉膝中动脉膝中动脉膝下外侧动脉膝下外侧动脉膝下内侧动脉膝下内侧动脉四、小腿后区四、小腿后区 Back of Leg浅层结构浅层结构 Superficial structures深层结构深层结构 Deep structuresSural n.Saphenous n.Lateral sural n.Medial sural n.Small saphenous v.浅层结构：浅层结构： 皮肤皮肤 浅筋膜及其皮浅筋膜及其皮神经、浅静脉神经、浅静脉小腿骨筋膜鞘小腿骨筋膜鞘 Osseofibrous tubes of leg小小腿腿后后
7、肌肌群群小小腿腿后后区区的的血血管管神神经经足足底底的的血血管管神神经经踝管的构成与内容及其排列踝管的构成与内容及其排列五、操作要点与主要事项注意切口宜浅、勿深，注意切口宜浅、勿深，以免伤及浅筋膜内结构。以免伤及浅筋膜内结构。1. 体位：仰卧位体位：仰卧位2. 摸认骨性标志：髂嵴、摸认骨性标志：髂嵴、髂后上棘、髂后上棘、 坐骨结节、坐骨结节、股骨大转子。股骨大转子。3. 皮肤切口：如图所示。皮肤切口：如图所示。臀上皮神经、臀内侧皮神臀上皮神经、臀内侧皮神经较细小，可不必寻找。经较细小，可不必寻找。3. 翻皮，观察浅筋膜的特点。翻皮，观察浅筋膜的特点。4.解剖浅筋膜内结构解剖浅筋膜内结构股后皮神
8、经股后皮神经小隐静脉小隐静脉腓肠神经腓肠神经腓肠内侧皮神经腓肠内侧皮神经腓肠外侧皮神经腓肠外侧皮神经5.保留已解剖出的皮神经和保留已解剖出的皮神经和浅静脉，清除浅筋膜，观浅静脉，清除浅筋膜，观察深筋膜。察深筋膜。注意：注意：不要切断股后皮不要切断股后皮神经和坐骨神经；神经和坐骨神经；臀大臀大肌与深面的骶结节韧带紧肌与深面的骶结节韧带紧密结合，在向内翻转臀大密结合，在向内翻转臀大肌时，应沿该韧带浅面进肌时，应沿该韧带浅面进行分离，切勿伤及该韧带。行分离，切勿伤及该韧带。5.解剖臀区深层结构解剖臀区深层结构清除臀筋膜，暴露臀大肌清除臀筋膜，暴露臀大肌并修出其边界；并修出其边界；将手插入臀大肌上、下
9、缘将手插入臀大肌上、下缘的深面，钝性分离臀大肌的深面，钝性分离臀大肌与其深面的结构；与其深面的结构；在臀大肌的起点处切断臀在臀大肌的起点处切断臀大肌，并将其翻向外下方大肌，并将其翻向外下方的止点处。的止点处。修洁臀中肌、梨修洁臀中肌、梨状肌状肌将手插入臀中肌将手插入臀中肌下缘（以臀上血下缘（以臀上血管分支为标志），管分支为标志），钝性分离与其深钝性分离与其深面的臀小肌；面的臀小肌；在臀中肌的起点在臀中肌的起点处切断臀中肌，处切断臀中肌，并将其翻向下方，并将其翻向下方，显露其深面的臀显露其深面的臀上血管神经；上血管神经；观观察臀大肌坐骨囊、察臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊和臀大肌转子囊和臀肌间隙。臀
10、肌间隙。 修洁从梨状肌上孔修洁从梨状肌上孔穿出的臀上动脉、穿出的臀上动脉、臀上静脉和臀上神臀上静脉和臀上神经；经；修洁从梨状肌下孔修洁从梨状肌下孔穿出的坐骨神经、穿出的坐骨神经、股后皮神经、臀下股后皮神经、臀下动脉、臀下静脉、动脉、臀下静脉、臀下神经；臀下神经；切断骶结节韧带，切断骶结节韧带，修洁从梨状肌下孔修洁从梨状肌下孔穿出穿出穿坐骨小孔穿坐骨小孔坐骨直肠窝内的坐骨直肠窝内的阴部内静脉、阴部阴部内静脉、阴部内动脉、阴部神经。内动脉、阴部神经。6. 解剖股后区深层结构解剖股后区深层结构清除深筋膜，保留股后皮神清除深筋膜，保留股后皮神经；经；修洁出半腱肌、半膜肌、股修洁出半腱肌、半膜肌、股二头
11、肌长头、股二头肌短头；二头肌长头、股二头肌短头；在股二头肌长头深面或切断在股二头肌长头深面或切断股二头肌长头，追踪并清理股二头肌长头，追踪并清理出坐骨神经及其至股后群肌、出坐骨神经及其至股后群肌、大收肌的肌支。大收肌的肌支。寻找并清理出股深动脉的穿寻找并清理出股深动脉的穿支。支。6. 解剖过腘窝深层结构解剖过腘窝深层结构沿腘窝中线纵行切开腘沿腘窝中线纵行切开腘筋膜，观察小隐静脉末筋膜，观察小隐静脉末端及其周围的腘浅淋巴端及其周围的腘浅淋巴结，去除腘筋膜；结，去除腘筋膜；修洁并观察构成腘窝境修洁并观察构成腘窝境界的肌肉或肌腱；界的肌肉或肌腱；修洁腘窝内的胫神经、修洁腘窝内的胫神经、腓总神经、腘静
12、脉、腘腓总神经、腘静脉、腘动脉及腘深淋巴结，注动脉及腘深淋巴结，注意其排列关系。意其排列关系。7. 解剖过下腿后区深层结构解剖过下腿后区深层结构纵行切开小腿深筋膜，并去除之；纵行切开小腿深筋膜，并去除之；在腓肠肌内侧头起点以下在腓肠肌内侧头起点以下5cm处切处切断，并向上、下翻，暴露其深面的断，并向上、下翻，暴露其深面的比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目比目鱼肌，清理出该肌上缘的比目鱼肌腱弓；鱼肌腱弓；切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，切断比目鱼肌在胫骨部分的起点，并将其翻向外侧；并将其翻向外侧；清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫清理出比目鱼肌深面的胫神经、胫后静脉、胫后动脉后静脉、胫后动脉修洁小腿后群肌深层各肌。修洁小腿后群肌深层各肌。8.解剖踝管解剖踝管在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌在内踝与跟骨结节之间，切断屈肌支持带，暴露踝管；支持带，暴露踝管；清理穿过踝管的结构，并注意其排清理穿过踝管的结构，并注意其排列关系。列关系。8.解剖踝管解剖踝管在内踝与跟骨结在内踝与跟骨结节之间，切断屈节之间，切断屈肌支持带，暴露肌支持带，暴露踝管；踝管；清理穿过踝管的清理穿过踝管的结构，并注意其结构，并注意其排列关系。排列关系。
