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1、抗心律失常药物合理应用抗心律失常药物合理应用 山东省千佛山医院心内科山东省千佛山医院心内科 闫素华闫素华心律失常处理的原则心律失常处理的原则要考虑的问题：要考虑的问题： 是哪一种心律失常？是哪一种心律失常？ 是否伴有器质性心脏病？是否伴有器质性心脏病？ 是否存在心肌缺血或心功能不全？是否存在心肌缺血或心功能不全？ 是否存在诱发因素？是否存在诱发因素？处理的原则：处理的原则： 基础疾病，基础状态和诱发因素的处理基础疾病，基础状态和诱发因素的处理 循征医学的证据循征医学的证据 相应指南的建议相应指南的建议 与具体患者的情况相结合与具体患者的情况相结合处理心律失常不能只着眼于心律失常本身处理心律失常
2、不能只着眼于心律失常本身急诊处理原则急诊处理原则原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减
3、慢心室率可使病人情况好转，如快速恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。房颤、房扑。长期处理原则长期处理原则原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗重点从长期预后的角度处理：根据循证重点从长期预后的角度处理：根据循证医学的证据预防各种事件的发生，包括医学的证据预防各种事件的发生，包括恶性心律失常事件恶性心律失常事件有所为有所不为有所为有所不为病例病例1 1患者男性，患者男性，65岁。岁。2003年因胸痛诊为急性广泛前年因胸痛诊为急性广泛前壁心肌梗死。发病后壁心肌梗死。发病后7天于某医院行介入治疗天于某医院行介入治疗成功，述放入支架一枚。以后患者一直感觉尚成功，述放入支架一枚。以后患
4、者一直感觉尚可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然可，偶有胸闷和气短。今日在家看电视时突然心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。心悸，呼叫急救中心后经救护车送来医院。查体：发现脉率查体：发现脉率155次次/分，律齐分，律齐立即吸氧，行心电监测立即吸氧，行心电监测急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序患者就诊时患者就诊时的心电图的心电图问题问题所显示的心电图是哪一种心律失常？所显示的心电图是哪一种心律失常？A. 持续室性心动过速持续室性心动过速B. 室上性心动过速伴差异性传导室上性心动过速伴差异性传导C. 预激综合症伴旁路前传型心动过速预激综合症伴旁路前传型心动过速D. 心房扑动伴心房扑动伴
5、2：1下传，下传，LBBB患者就诊时患者就诊时的心电图的心电图血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速处理步骤处理步骤若考虑为室上性心动过速伴差传，按室若考虑为室上性心动过速伴差传，按室上速处理，可用腺苷上速处理，可用腺苷有症状的单形宽有症状的单形宽QRS心动过速，可以考心动过速，可以考虑同步电复律虑同步电复律也可用抗心律失常药也可用抗心律失常药血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用建议使用胺碘酮（建议使用胺碘酮（IIa) 首剂首剂150mg，10分钟分钟 需要时可以重复需要时可以重复 每日最大每日最大2
6、.2g普鲁卡因胺或索他洛尔作为次选普鲁卡因胺或索他洛尔作为次选胺碘酮的剂量与用法胺碘酮的剂量与用法血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用 负荷剂量负荷剂量+静脉滴注维持静脉滴注维持 静静脉脉负负荷荷：150 mg，用用5%葡葡萄萄糖糖稀稀释释，10 分分钟钟注注入入。1015分钟后可重复分钟后可重复150 mg 静脉维持：静脉维持：1 mg/min，维持，维持6小时；随后以小时；随后以0.5 mg/min 维持维持18小时小时 第一个第一个24小时内用药一般为小时内用药一般为1200mg1200mg 最高不超过最高不超过2000 mg复发或对首
7、剂治疗无反应，可以追加负荷量复发或对首剂治疗无反应，可以追加负荷量静静脉脉胺胺碘碘酮酮的的使使用用剂剂量量和和方方法法要要因因人人而而异异。根根据据心心律律失失常常的发作情况和患者的其他情况进行调节的发作情况和患者的其他情况进行调节静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过34天天 血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速心动过速抗心律失常药物的应用抗心律失常药物的应用普鲁卡因胺：普鲁卡因胺： 心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一心功能正常时稳定单形室速的可选药物之一索他洛尔：索他洛尔： 非首选药物非首选药物 可用于持续单形室速可用于持续单形室速 11.5mg/
8、kg静注后静注后10mg/min静脉维持静脉维持 Tdp发生率发生率0.1%，因需缓慢输注应用受到限，因需缓慢输注应用受到限制制 室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速 停止使用可致停止使用可致QT延长的药物延长的药物 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂静脉注射镁剂 临时起搏临时起搏 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 室性心律失常的治疗室性心律
9、失常的治疗多形性室速：多形性室速：不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮（其他情况可用胺碘酮（b）、利多）、利多卡因（卡因（b）等）等 注意观察病情变化，当血流动力学注意观察病情变化，当血流动力学不稳定时及时考虑电转复不稳定时及时考虑电转复室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗AMI合并室早、短阵室速合并室早、短阵室速在应用抗血小板、在应用抗血小板、阻滞剂、阻滞剂、ACEI治疗前被认治疗前被认为是为是VF先兆先兆现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增现代流行病学资料没有显示短阵室速能明确增加
10、持续加持续VT、VF除非导致血流动力学恶化，否则不治疗除非导致血流动力学恶化，否则不治疗20042004年年ACC/AHAACC/AHA急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南持续室速持续室速20042004年年ACC/AHAACC/AHA急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南持续室速持续室速病例病例1 1立即建立静脉通路立即建立静脉通路,给患者使用静脉胺碘酮。给患者使用静脉胺碘酮。在准备药物的过程中患者突然两眼上翻，在准备药物的过程中患者突然两眼上翻，意识不清，听诊心音消失，心电监测为意识不清，听诊心音消失，心电监测为室颤。立即进行心肺复苏，同时准备除室颤。立即进行心肺复苏，同时准备除颤器。给予除颤（单向
11、波）颤器。给予除颤（单向波）360J除颤未除颤未成功。持续心肺复苏中给肾上腺素成功。持续心肺复苏中给肾上腺素1mg静静注，气管插管，然后再次注，气管插管，然后再次360J除颤仍未除颤仍未成功。成功。问题问题4 4下一步的抢救措施首先考虑什么？下一步的抢救措施首先考虑什么？A.继续除颤继续除颤B.利多卡因利多卡因100mg静注静注C.肾上腺素肾上腺素5mg静注静注D.胺碘酮胺碘酮300mg静注静注E.碳酸氢钠碳酸氢钠250ml快速静滴快速静滴室颤室颤/ /无脉搏的室速无脉搏的室速不能转复或无法维持稳定灌注节律者应不能转复或无法维持稳定灌注节律者应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、按治疗程序进行治
12、疗（包括肾上腺素、气管插管等）气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮抗心律失常药首选胺碘酮利多卡因也可使用（未确定类）利多卡因也可使用（未确定类）若为扭转性室速，考虑使用镁剂若为扭转性室速，考虑使用镁剂胺碘酮在心肺复苏中应用证据胺碘酮在心肺复苏中应用证据ARRESTARREST研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院研究胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于安慰剂存活率优于安慰剂ALIVEYALIVEY研究证实胺碘酮改善院外心脏骤停患者研究证实胺碘酮改善院外心脏骤停患者入院存活率优于利多卡因入院存活率优于利多卡因另一项研究（另一项研究（Somberg JCSomberg JC等）证实治疗电转复等）证实
13、治疗电转复无效的无休止室速胺碘酮优于利多卡因无效的无休止室速胺碘酮优于利多卡因胺碘酮在心肺复苏中应用胺碘酮在心肺复苏中应用方法方法经连续除颤经连续除颤+ +肾上腺素肾上腺素+1+1次除颤未能成功次除颤未能成功 胺碘酮胺碘酮300 mg300 mg（5mg/kg5mg/kg） iviv， 然后除颤然后除颤 仍无效仍无效10 15 10 15 分钟后，分钟后， 追加追加150 mg150 mg（2.5mg/kg)2.5mg/kg) 室颤转复后，静脉维持室颤转复后，静脉维持利多卡因的评价利多卡因的评价利多卡因在急性心梗中的应用利多卡因在急性心梗中的应用多中心随机试验利多卡因在急性心肌梗塞的应用评价多
14、中心随机试验利多卡因在急性心肌梗塞的应用评价 将症状出现将症状出现60.2/日日,但不要超过但不要超过0.4/日日减量的步距不要太大，减量后要有一定的观察减量的步距不要太大，减量后要有一定的观察期，一般要几个月的时间期，一般要几个月的时间不要频繁更改剂量不要频繁更改剂量胺碘酮的再负荷胺碘酮的再负荷胺胺碘碘酮酮在在减减量量或或口口服服维维持持治治疗疗期期间间，可可能能因因为为剂量过小而造成室速复发剂量过小而造成室速复发因因为为胺胺碘碘酮酮药药代代动动力力学学的的特特点点，在在这这种种情情况况下下，单单纯纯改改变变维维持持量量是是不不能能奏奏效效的的，应应该该进进行行再再负负荷荷室室速速的的复复发
15、发一一般般需需要要静静脉脉再再负负荷荷，其其用用药药方方法法与开始用药并无太大差异与开始用药并无太大差异再再负负荷荷后后改改为为新新的的维维持持量量，一一般般要要大大于于原原来来的的维持量维持量服用胺碘酮的随访服用胺碘酮的随访相关病史：相关病史： 有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸晕厥、有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸晕厥、视觉变化、皮肤改变、体重变化、感觉异常或视觉变化、皮肤改变、体重变化、感觉异常或无力。无力。 要询问用药的改变，特别是加用其它抗心要询问用药的改变，特别是加用其它抗心律失常药、华法令、律失常药、华法令、受体阻断剂和地高辛，受体阻断剂和地高辛，是否新置起搏器、是否新置起搏器、ICD
16、等。等。病例病例1患者服胺碘酮患者服胺碘酮1年，无心悸发作，除偶有胸年，无心悸发作，除偶有胸闷外无其它症状。查甲功检查结果如下：闷外无其它症状。查甲功检查结果如下： T3:2.38 （1.794.09）T4:8.27 （4.2912.47）TSH:8.58（0.355.5）问题问题此时应该怎样处理？此时应该怎样处理？A.立即停用胺碘酮立即停用胺碘酮B.继续原来用法，嘱患者继续原来用法，嘱患者3个月复查个月复查C.减少胺碘酮的剂量减少胺碘酮的剂量D.继续胺碘酮原来的用法，加用甲状腺素继续胺碘酮原来的用法，加用甲状腺素口服胺碘酮的安全性口服胺碘酮的安全性关于甲状腺功能的改变关于甲状腺功能的改变 胺
17、碘酮阻碍由胺碘酮阻碍由T4T4向向T3T3的转化，产生的转化，产生rT3rT3 甲状腺功能检测中可见甲状腺功能检测中可见T4T4，rT3rT3轻度增高。轻度增高。 并非副作用，可以继续用药并非副作用，可以继续用药 慢性长期口服者应定期检查甲功慢性长期口服者应定期检查甲功 出现出现TSHTSH等化验改变，无症状可继续用药，等化验改变，无症状可继续用药， 加强监测加强监测 甲低较甲亢多见甲低较甲亢多见 有症状应停药。若无法停药，可在治疗甲状有症状应停药。若无法停药，可在治疗甲状 腺疾病的同时继续用药腺疾病的同时继续用药口服胺碘酮的安全性口服胺碘酮的安全性关于肝脏副作用：关于肝脏副作用： 胺碘酮为脂
18、溶性，需要溶酶增加其融解胺碘酮为脂溶性，需要溶酶增加其融解 静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温静脉胺碘酮的肝脏副作用主要系吐温8080所致所致 除肝脏症状外，除肝脏症状外，GPTGPT明显升高。明显升高。 可致命可致命 需要立即停药，给予保肝作用需要立即停药，给予保肝作用 慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功慢性口服者肝脏损害少见。应定期复查肝功口服胺碘酮的安全性口服胺碘酮的安全性 关于用药后关于用药后QT间期的改变间期的改变口口服服用用药药后后心心电电图图会会出出现现QT延延长长，T波波切切迹迹，u波波明明显显，T波波振振幅幅下下降降以以至至ST改改变变等等现现象象，这是药物效应的表现这是药
19、物效应的表现虽虽然然胺胺碘碘酮酮延延长长QT，但但是是使使心心肌肌复复极极趋趋于于一一致致。不不宜宜以以QT间间期期的的值值来来决决定定是是否否减减量量或或停停药药只只有有在在发发生生低低血血钾钾，或或与与其其他他延延长长QT的的药药物物协同时，才有产生扭转性室速的可能协同时，才有产生扭转性室速的可能病例病例2 2患者女，患者女，65岁。既往有高血压，正服缓释岁。既往有高血压，正服缓释硝苯地平。硝苯地平。2小时前无明显诱因突然心悸，小时前无明显诱因突然心悸，无晕厥及呼吸困难。来急诊室就诊。无晕厥及呼吸困难。来急诊室就诊。查体：血压查体：血压120/70mmHg。肺清，心率。肺清，心率148次次
20、/分，齐。分，齐。病例病例2 2的心电图的心电图心房颤动心房颤动/ /心房扑动心房扑动评价评价 血流动力学是否稳定血流动力学是否稳定 是否有心功能受损是否有心功能受损 有否预激综合征有否预激综合征 房颤房颤/房扑是否在房扑是否在48小时内小时内治疗目的治疗目的控制心室率控制心室率 转复窦律转复窦律预防拴塞预防拴塞2005AHA心肺复苏指南关于心肺复苏指南关于急性心房颤动的建议急性心房颤动的建议Management should focus on control of the rapid ventricular rate (rate control) and conversion of hemo
21、dynamically unstable atrial fibrillation to sinus rhythm (rhythm control). Patients with atrial fibrillation for 48 hours are at increased risk for cardioembolic events and must first undergo anticoagulation before rhythm control. Electric or pharmacologic cardioversion (conversion to normal sinus r
22、hythm) should not be attempted in these patients unless the patient is unstable or the absence of a left atrial thrombus is documented by transesophageal echocardiography.转复还是控制心室率转复还是控制心室率房颤病人维持窦性心律的好处房颤病人维持窦性心律的好处症状少，运动耐受性好症状少，运动耐受性好卒中的危险小卒中的危险小不用长期抗凝不用长期抗凝生活质量高生活质量高生存改善生存改善维持窦律的益处没有体现维持窦律的益处没有体现?
23、各研究中心律控制组事实上并没有达到维持各研究中心律控制组事实上并没有达到维持窦律的目的窦律的目的允许控制心律组停用抗凝药允许控制心律组停用抗凝药,很多患者房颤很多患者房颤复发是无症状的复发是无症状的,而这些患者没有得到抗凝保而这些患者没有得到抗凝保护护抗心律失常药物不良反应发生率高抗心律失常药物不良反应发生率高死因分析发现维持窦律与死亡率降低有关死因分析发现维持窦律与死亡率降低有关不是维持窦律不会带来更多益处不是维持窦律不会带来更多益处,而是现有的而是现有的手段不够安全手段不够安全 问题问题本例患者如果考虑控制心室率，应首选什本例患者如果考虑控制心室率，应首选什么药？么药？A. 西地兰西地兰B
24、. 胺碘酮胺碘酮C. 地尔硫卓地尔硫卓D. 普罗帕酮普罗帕酮心房颤动或扑动：控制心室率心房颤动或扑动：控制心室率血血流流动动力力学学稳稳定定的的快快速速房房颤颤、房房扑扑，不不论论持持续续时时间长短，均需用药物控制室率。间长短，均需用药物控制室率。 心心功功能能正正常常者者可可用用阻阻滞滞剂剂（）、钙钙拮拮抗抗剂剂（）、地地高高辛辛（b）。对对常常规规控控制制室室率率措措施施无无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。 心心功功能能受受损损（LVEF40%）时时可可考考虑虑地地高高辛（辛（b）、地尔硫卓（）、地尔硫卓（b）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）心房颤动或扑动：控制心
25、室率心房颤动或扑动：控制心室率钙拮抗剂：钙拮抗剂： 维拉帕米：维拉帕米：2.55mg 2min iv，每，每1530分钟可重复分钟可重复510mg,总量总量20mg 地尔硫卓：地尔硫卓：0.25mg/kg，可重复给，可重复给0.35mg/kg，515mg/min维持维持不应用于心功能不全患者，不应用于伴有不应用于心功能不全患者，不应用于伴有预激的患者预激的患者心房颤动或扑动：控制心室率心房颤动或扑动：控制心室率阻滞剂：阻滞剂： 美托洛尔美托洛尔5mg静注，每静注，每5分钟重复，分钟重复，总量总量15mg 艾司洛尔艾司洛尔0.5mg/kg静注，继以静注，继以50ug/kg/min输注输注4分钟，
26、可逐渐增加剂量，分钟，可逐渐增加剂量，每次给每次给0.5mg/kg的负荷量，然后以的负荷量，然后以50100ug/kg/min的步距递增维持量，最大的步距递增维持量，最大300ug/kg/min心房颤动或扑动：控制心室率心房颤动或扑动：控制心室率镁剂：镁剂： 可用于控制室率可用于控制室率 12g稀释在稀释在5GS中，中，560分钟分钟输注输注 稳定的患者最好慢一些，不稳定的稳定的患者最好慢一些，不稳定的患者可以快一些患者可以快一些长期口服药物控制心室率长期口服药物控制心室率摘自摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南房颤处理指南心房颤动心房颤动/ /心房扑动心房扑动: :转复窦律转复窦律 新近发
27、生的房颤（新近发生的房颤（2448h内）有自行转复可能内）有自行转复可能 超过超过7天很少自行转复天很少自行转复 转复方法转复方法 电转复效果最确实，成功率高，副作用小电转复效果最确实，成功率高，副作用小也也可可试试用用静静脉脉药药物物转转复复：发发作作7天天之之内内者者较较有有效效。超过超过7天效果差天效果差 药物转复药物转复发作7天内的房颤药物转复药物药物给药途径给药途径适应症适应症证据水平证据水平证实有效的药物证实有效的药物 Dofetilide口服口服A 氟卡胺氟卡胺口服口服A 依布利特依布利特静脉静脉A 普罗帕酮普罗帕酮口服、静脉口服、静脉A 胺碘酮胺碘酮口服、静脉口服、静脉aA 奎
28、尼丁奎尼丁口服口服bB疗效较差的药物疗效较差的药物 普鲁卡因胺普鲁卡因胺静脉静脉bC 地高辛地高辛口服、静脉口服、静脉A 索他洛尔索他洛尔口服、静脉口服、静脉A摘自摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南房颤处理指南药物转复发作7天以上的药物转复药物药物给药途径给药途径适应症适应症证据水平证据水平证实有效的药物证实有效的药物 Dofetilide口服口服A 胺碘酮胺碘酮口服、静脉口服、静脉aA 依布利特依布利特静脉静脉aA 氟卡胺氟卡胺口服口服bB 普罗帕酮普罗帕酮口服、静脉口服、静脉bB 奎尼丁奎尼丁口服口服bB疗效较差的药物疗效较差的药物 普鲁卡因胺普鲁卡因胺静脉静脉bC 索他洛尔索他洛尔口
29、服、静脉口服、静脉A 地高辛地高辛口服、静脉口服、静脉C摘自摘自ACC/AHA/ESC房颤处理指南房颤处理指南心房颤动心房颤动/ /心房扑动心房扑动: :转复窦律转复窦律 转复窦律：转复窦律：心功能正常者也可试用静脉药物转复：心功能正常者也可试用静脉药物转复： 氟卡胺（氟卡胺（a）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（a）、普鲁卡因胺（）、普鲁卡因胺（a） 伊步利特（伊步利特（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（a）、索他洛尔（）、索他洛尔（b） 心功能受损时选用静脉胺碘酮（心功能受损时选用静脉胺碘酮（b） 顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮600mg 目前新开发具有转复房颤作用的目前新开发具有转复房颤作用的类药物类药物 依
30、步利特、多非利特、替他沙米（依步利特、多非利特、替他沙米（Tedisamil）等）等心房颤动心房颤动/ /心房扑动心房扑动: :转复窦律转复窦律预激伴房颤预激伴房颤/房扑房扑 一般应立即电转复一般应立即电转复 若考虑药物治疗时：若考虑药物治疗时： 心功能正常者：普罗帕酮（心功能正常者：普罗帕酮（b）、索他洛）、索他洛尔（尔（b），普鲁卡因胺（），普鲁卡因胺（b）、胺碘酮）、胺碘酮（b）、氟卡胺（）、氟卡胺（b）。）。 心功能受损者只能选择胺碘酮（心功能受损者只能选择胺碘酮（b）心房颤动心房颤动/ /心房扑动心房扑动: :转复窦律转复窦律转复窦律药物转复窦律药物胺碘酮胺碘酮 PAF48h，转复率
31、不低于，转复率不低于IC类药物类药物 适用于血流动力学障碍、适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽、宽QRS波，波，电复律不能转复，或转复窦律不持久，属电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类类C级推荐级推荐 用法：用法：150300mg iv+20mg/kg/24h静滴静滴 600mg/d口服一周口服一周 400mg/d口服口服23周周 200mg/d口服维持口服维持 有效率可达有效率可达5595 (Europ. H. J. 2004:25:1274-1276)心房颤动心房颤动/ /心房扑动心房扑动: :转复窦律转复窦律转复窦律药物转复窦律药物多非利特：多非利特： 对持续对持续1周以上的房颤
32、效果仍好于安慰剂周以上的房颤效果仍好于安慰剂 转复时间多在用药转复时间多在用药30小时以内小时以内 对房扑似好于房颤对房扑似好于房颤 口服需数天至数周起效口服需数天至数周起效 对心功能不全者可以应用对心功能不全者可以应用 剂量根据肾功能调节，剂量根据肾功能调节，125500mcg，bid 副作用有副作用有QT延长，需根据肾功能，体重和延长，需根据肾功能，体重和年龄调节剂量年龄调节剂量胺碘酮的应用胺碘酮的应用 威胁生命的心律失常威胁生命的心律失常-有效性有效性 非威胁生命的心律失常非威胁生命的心律失常-安全性安全性规范合理的应用仍是临床主题规范合理的应用仍是临床主题lThere are no really “safe” biologically active drugs. lThere are only “safe” physicians.H.A.Kaminetzky谢谢！
