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1、LOGOPDCAPDCA方法及案例交流方法及案例交流方法及案例交流方法及案例交流2021/6/161LOGOPDCA介绍介绍 PDCAPDCA循环模式作为科学的工作程循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计学家休哈特提序，最早由美国的统计学家休哈特提出，出，19501950年由年由戴明博士戴明博士带到日本，在带到日本，在推行全面质量管理工作中进行广泛的推行全面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。应用，被称为戴明环。2021/6/162LOGO主要内容主要内容一、一、PDCAPDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCAPDCA三
2、、我院护理三、我院护理PDCAPDCA实践案例分享实践案例分享 四、四、PDCA步骤总结步骤总结2021/6/163LOGO 一、一、PDCAPDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么2021/6/164LOGO一、一、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么-P计划-D执行-C检查-A行动 行动行动, , Action 总结出成功 经验和失败教训，巩固成绩，克服 缺点 计划计划，有针对性地制定计划 确定活动方针 和目标 PlanCheck 检查检查，监测、分析总结执行计划的结果，注意效果，找出问题执行执行，实地去做实现计划中的 内容 DO 2021/6/165LOGO一、一、PDCA的
3、内涵及实质是什么的内涵及实质是什么1 1、PDCAPDCA是一种不断进步、持续改进的管理科学是一种不断进步、持续改进的管理科学2 2、PDCAPDCA的特征是追求改变、追求完善、追求卓越的特征是追求改变、追求完善、追求卓越3 3、PDCAPDCA的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理的要求是针对质量过程，以期达到量化和精细化管理4 4、PDCAPDCA要求要求数字化数字化，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考，根本原因分析，做事要有评估、追踪与考核核5 5、PDCAPDCA要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效要求建立具体目标，并确定完成的期限及时效2021/6/166LOGO一、一
4、、PDCA的内涵及实质是什么的内涵及实质是什么 PDCAPDCA蕴含的最重要、最本质的内涵蕴含的最重要、最本质的内涵- 80% 80%的不足归诸于的不足归诸于20%20%的原因，但我们常常的原因，但我们常常花费过多的精力处理表象的不足，而忽略花费过多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。案。PDCAPDCA要做的就是要做的就是-找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果找到原因、找到最佳改进方案并验证其效果2021/6/167LOGO二、如何在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCAPDCA2021/6/168LOGO二、如何
5、在实际工作中运用二、如何在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）PDCAPDCA的四个阶段和十个步骤的四个阶段和十个步骤2021/6/169LOGO（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA1 1、PDCAPDCA适用于全院、全员适用于全院、全员 不仅适用于医院整体质量管理，也同样适不仅适用于医院整体质量管理，也同样适用于医院各处、科室、个人等各项工作的用于医院各处、科室、个人等各项工作的持续改进；持续改进； 通过通过PDCAPDCA把医院各项工作有机联系起来，把医院各项工作有机联系起来， 彼此协同，互相促进。彼此协同，互相促进。202
6、1/6/1610LOGO（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA2 2、PDCAPDCA能够促进问题的解决能够促进问题的解决 PDCAPDCA的循环就是发现问题、解决问题的过的循环就是发现问题、解决问题的过 程；程； 问题已解决可以暂时不循环，待新问题出问题已解决可以暂时不循环，待新问题出 现后再开现后再开始新的循环。始新的循环。2021/6/1611LOGO（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCA3 3、PDCAPDCA能够促进工作阶梯式上升能够促进工作阶梯式上升有利于质量的持续改进和提高有利于质量的持续改进和提高2021/6/1612LOGO二、如何在实际工作中运用二、如何
7、在实际工作中运用PDCA（一）医院为什么要做（一）医院为什么要做PDCAPDCA（二）（二）PDCAPDCA的四个阶段和十个步骤的四个阶段和十个步骤2021/6/1613LOGOQCCQCC活动的步骤活动的步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.实施对策实施对策8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.遗留问题遗留问题有效果有效果计计 划划 PlanPlan实实 施施 DoDo确确 认认 CheckCheck处处 置置ActionAction无效果无效果1
8、.1.主题选定主题选定2021/6/1614LOGO一阶段：Plan-计划2021/6/1615LOGO（1）学会找问题（2）如何选主题问题来源：难点、缺陷、需求问题分类：管理分类、专业类最需原则：评价法、迫切性、可及性重要原则：有限次序矩阵法多数原则（3）主题描述 “三项元素”动词（正向或负向）+名词（改善的主题）+衡量标准降低+留置导管+感染率提高+住院病人+满意率举例第第1步：找出存在的问题步：找出存在的问题(主题主题)2021/6/1616LOGO选选题题不不符符合合要要求求无动词，无衡量标准正确：提高重症患者非人工气道湿化正确率主题选定需数据说明问题，个例不足以说明问题正确：降低给药
9、差错发生率护理文书项目较多，选题面广，应具体到内容。正确：提高体温单绘制合格率2021/6/1617LOGO选选题题符符合合要要求求2021/6/1618LOGO将现行工作内容充分掌握将现行工作内容充分掌握( (流程图流程图) )到现场到现场, ,针对现物针对现物, ,做现实观察做现实观察( (三现原则、查检表）三现原则、查检表）把现象与标准的差距把现象与标准的差距, ,不对的地方及变化不对的地方及变化, ,加以观察记录加以观察记录归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性 ( (掌握重点掌握重点、柏拉图、柏拉图) )第第2步：分析现状（现状把握）步：分析现状（现状把握）2021/6/1619L
10、OGO 工作流程工作流程图图(举例输液外渗举例输液外渗)。 输液巡视再评估并记录评估外渗否是评估病人意识，年龄，血管弹性及充盈度穿刺针的类型，针头大小，输液位置输液总量，固定是否妥当2021/6/1620LOGO查检表查检表（输液外渗输液外渗） 改善前改善前 7月月13日日-9月月13日日未固定好血管条件差无陪护意识不清 30 20 6 4总输液量 1036总外渗数 60总发生率 5.8%2021/6/1621LOGO柏拉图（柏拉图（举例：粪尿标本留取举例：粪尿标本留取）改善点改善点78%2021/6/1622LOGO编号 活动前评价项目合计平均1解决问题能力192.72责任心243.43沟通
11、协调能力22.53.24自信心24.53.55团队精神25.53.66积极性233.37品管圈手法5.50.88个人素养253.6注：由7名圈员评分，采用5、3、1打分圈能力圈能力2021/6/1623LOGO目标值=现况值(现况值圈能力改善重点）降幅（现况值目标值）现况值(1). 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计影响度(2). 目标需根据医院或单位的方针及计划并考虑目前圈的能力，有全体圈员共同制定第第3步：目标设定步：目标设定2021/6/1624LOGO目标值计算不规范目标值计算不规范没有用公式计算，无柱状图表示没有用公式计算，只用柱状图表示2021/6/1625LOGO正确计算目
12、标值正确计算目标值举例：提高用药知识知晓率41.5%16.7%举例：降低输液外渗率2021/6/1626LOGO影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器影响质量的因素往往是多方面的，可能涉及人、方法、仪器 设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应设备、材料、环境等。每项大的影响因素中又包含小的因素。应 在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。在诸多因素中，找出影响质量的最主要、最直接的因素。（可用流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图等）（可用流程图、查检表、柏拉图、鱼骨图等）第第4步：分析原因、找出真因步：分析原因、找出真因2021/6/1627LOGO最容易看
13、到的原因往往不是根本原因，问题解决要将最容易看到的原因往往不是根本原因，问题解决要将调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐调查工作进行到底，直到发现根本原因，即消除了这个隐患后，将来不会发生同样的问题。患后，将来不会发生同样的问题。例：例：丰田公司某零件废品率高丰田公司某零件废品率高1 1、为什么出废品？、为什么出废品？-机器停止转动；机器停止转动；2 2、为什么机器停止转动？、为什么机器停止转动？-过载电路跳闸；过载电路跳闸；3 3、为什么过载电路跳闸？、为什么过载电路跳闸？-泵被卡住；泵被卡住；4 4、为什么会出现泵被卡住？、为什么会出现泵被卡住？-金属碎屑导致电机轴损坏；金属
14、碎屑导致电机轴损坏；5 5、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？、为什么金属碎屑导致电机轴损坏？-金属碎屑进入润滑系统金属碎屑进入润滑系统最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网最终找出的根本原因是：润滑剂输入管道中没有滤网就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。就这样一直问下去，直到解决某个原因就可以预防该问题的再次发生。举例找真因（5个W）2021/6/1628LOGO鱼骨图鱼骨图1.填写鱼头（需要解决的问题），画出主骨。2.画出大骨，填写大要因；3.画出中骨、小骨，填写中小要因；4.用特殊符号标识重要因素。要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
15、问题大骨人员人员材料材料环境环境其他其他中骨主骨小骨2021/6/1629LOGO影影响响因因子子特特性性要要因因分分析析为为为为何何何何会会会会发发发发生生生生液液液液体体体体外外外外渗渗渗渗？穿刺工具穿刺工具输液工具输液工具不合理不合理药物药物药物药物高渗性药物高渗性药物高浓度药高浓度药刺激性强药刺激性强药人人患者患者患者患者血管条件差血管条件差硬化硬化脆性大脆性大留置针逾期拒拔留置针逾期拒拔穿刺肢体活动不当穿刺肢体活动不当依从性差依从性差宣教宣教宣教宣教不到位不到位不到位不到位粗心粗心工作量大工作量大观察、巡视不够观察、巡视不够培训不培训不够够经验不经验不足足穿刺技术差穿刺技术差护士护士
16、护士护士表示表示由护士票选所得要因由护士票选所得要因责任心不强责任心不强要求打钢要求打钢针针强酸强碱性药物强酸强碱性药物血管活性药血管活性药细胞毒性药细胞毒性药其他其他辅助加辅助加压输液压输液工具工具穿刺部位穿刺部位选择不理想选择不理想固定欠妥固定欠妥人员不足人员不足人员不足人员不足输液泵输液泵注射泵注射泵钢针钢针2021/6/1630LOGO问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练对新入职护士未进行操作培训4.754.59.25王璐9-10唐莉一对两年内护士进行百针训练3.253.56.7
17、5张肖 对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）第第5步：对策拟定步：对策拟定2021/6/1631LOGO问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练组织两年内护士学习老年患者静脉穿刺相关培训4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二组织2-5年及5年以上护士培训小儿静脉穿刺培训3.253.56.75李倩 对策拟定评分表（提高静脉穿刺成功率）2021/6/1632LOGO二阶段：Do-实施2021/6/1633LOGO第第6步：对策实施与检讨步：对策实施与检讨按照制定的计划要求去做，以实现质量持续
18、按照制定的计划要求去做，以实现质量持续改进的目标。改进的目标。按照既定的计划进行实施。执行过程中没有按照既定的计划进行实施。执行过程中没有特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考特殊情况不得改变计划，有极特殊情况可考虑审慎、及时修改计划。虑审慎、及时修改计划。2021/6/1634LOGO对策对策一一对策对策名称名称安排讲课，制定输液固定流程，并做考安排讲课，制定输液固定流程，并做考核核主要主要因因护士缺乏宣教，未按时巡视护士缺乏宣教，未按时巡视改善前改善前1.1.培训只讲解，不做示教培训只讲解，不做示教2.2.输液贴固定不好输液贴固定不好对策内容对策内容1.1.安排讲课，示教输液流安排讲课，示
19、教输液流程，并做输液固定培训程，并做输液固定培训2.2.培训后对护士进行考核培训后对护士进行考核3.3.制定输液固定的流程和制定输液固定的流程和方法方法4.4.胶带卷边、潮湿及时更胶带卷边、潮湿及时更换换5.5.翻身时避免牵拉翻身时避免牵拉对策实施对策实施负责人：杨艳负责人：杨艳 罗银罗银实施时间：实施时间：10.20-11.3010.20-11.30实施地点：骨一科病房实施地点：骨一科病房对策处置对策处置1.1.经由效国确认该对经由效国确认该对策为有效对策策为有效对策2.2.上述内容列为新进上述内容列为新进人员培训考核项目中人员培训考核项目中对策效果确认：对策效果确认：因胶布固定不牢，胶布卷
20、边、潮湿未及因胶布固定不牢，胶布卷边、潮湿未及时更换，固定不好导致液体外渗由改善时更换，固定不好导致液体外渗由改善前的前的2.92.9降至降至0.690.69举例：降低输液外渗率2021/6/1635LOGO三阶段:Check-确认2021/6/1636LOGO效效果果确确认认无无形形效效果果有有形形效效果果目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于50%者应提出说明 改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分
21、数自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好评价项目是偶数较好(大约大约5-8项较佳项较佳) C.每项目均衡发展是较好的每项目均衡发展是较好的第第7步：效果确认步：效果确认2021/6/1637LOGO原因分析原因分析人数人数所占比例（所占比例（% %）大便大便小便小便大便大便小便小便1.1.宣教不到宣教不到位位5 50 011110 02.2.责任心不责任心不强强9 91 1191925253.3.未及时催未及时催留取标本留取标本12121 1262625254.4.患者主观患者主观意识上不配意识上不配合不重视合不重视20202 244445050合计合计46464 4100100100
22、100查检表查检表（举例：粪、尿标本留取）（举例：粪、尿标本留取）原因分析原因分析人数人数所占比例（所占比例（% %）大便大便小便小便大便大便小便小便1.1.宣教不到位宣教不到位19196 69 912122.2.责任心不强责任心不强26265 5131310103.3.未及时催留未及时催留取标本取标本30307 7151514144.4.患者主观意患者主观意识上不配合不识上不配合不重视重视127127313163636464合计合计2022024949100100100100改善前改善后2021/6/1638LOGO效果确认（举例：粪、尿标本留取）（举例：粪、尿标本留取）30%11%8%未留
23、取率未留取率降低降低22%2021/6/1639LOGO无形成果无形成果编号 活动前 活动后活动成长趋势评价项目合计平均合计平均1解决问题能力192.72841.32责任心243.4314.413沟通协调能力22.53.2314.41.24自信心24.53.5334.71.25团队精神25.53.6334.71.16积极性233.3314.41.17品管圈手法5.50.8131.818个人素养253.6344.81.2注：由7名圈员评分，采用5、3、1打分2021/6/1640LOGO第第8步：标准化步：标准化根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训根据检查的结果进行总结，把成功的经验
24、和失败的教训都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成都纳入有关标准、规程、制度之中，巩固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎重，必要时还需要进行多次需要进行多次PDCAPDCA循环加以验证。循环加以验证。2021/6/1641LOGO类别：流程改善类别：流程改善作业名称：输液过程的流程维护作业名称：输液过程的流程维护编号：齐心圈编号：齐心圈-01-01主办部门：骨一科病区主办部门：骨一科病区一目的：一目的：1.1.规范输液流程规范输液流程 2.2.降低输液过程中因未固定好、血管条件差、无陪人、体位不舒适、意识不清等引起的输液过
25、程中的液体外渗率降低输液过程中因未固定好、血管条件差、无陪人、体位不舒适、意识不清等引起的输液过程中的液体外渗率二适用范围：骨一科病区所有工作人员二适用范围：骨一科病区所有工作人员三说明三说明 1 1，流程图，流程图四注意事项：无四注意事项：无五五 附则附则 一一 实施日期：实施日期：2015.2.12015.2.1 二二 修订依据：根据工作需要进行修订修订依据：根据工作需要进行修订输液流程嘱血管条件差的患者热敷输液肢体必要患者进行夹板固定外渗者从新穿刺并进行有效措施生活不能自理者协助患者翻身未外渗者嘱患者勤观察意识不清者必要时进行约束带约束所有输液患者宣教，嘱患者对输液肢体进行热敷巡 视再巡
26、视输液结束举例：降低输液外渗率2021/6/1642LOGO四阶段:Action-处置2021/6/1643LOGO第第9步：检讨与改进步：检讨与改进 根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转根据检查结果提出这一循环尚未解决的问题，把它们转到下一次到下一次PDCA循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一循环的第一步去。对遗留问题进行分析，一方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改方面要充分看到成绩，不要因为遗留问题而打击了对质量改进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而进的积极性；另一方面也不能盲目乐观，对遗留的问题视而不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在
27、于任何质不见。质量改进之所以是持续的、不间断的，就在于任何质量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存量改进都可能有遗留问题，进一步改进质量的可能性总是存在的。在的。2021/6/1644LOGO三三. .护理护理PDCAPDCA案例分享案例分享2021/6/1645LOGO 手外三手外三 王秦媛王秦媛2021/6/1646LOGO提高患者静脉穿刺成功率2021/6/1647LOGO选题理由减轻患者的痛苦增加病人的满意度为抢救病人提供时机建立护患关系和谐的桥梁2021/6/1648LOGO1.本科室年轻护士多，其中两年之内的护士占70%2.本科室住院病人年龄层次不齐，有老年人，小儿等
28、，老年人血管壁薄，弹性差脆性增加，小儿血管纤细，难以寻找，再有住院时间长，血管反复穿刺损伤大，增加了穿刺难度，故提高静脉穿刺成功率可以减轻患者的痛苦。收集2015年6月1日至30日，共一个月的查检数据，静脉输液总人数806人次，失败人次为95人次，静脉穿刺成功率为88.2%，失败率为：11.8%2021/6/1649LOGO项目穿刺失败总次数平均每天穿刺失败次数百分比%累计百分比%两年以内护士 431.445.345.32-5年内护士200.6721.166.4老年患者血管条件120.412.779.1小儿患者血管条件100.3310.689.75年以上护士100.3310.3100合 计95
29、4.131002021/6/1650LOGO2021/6/1651LOGO改善前穿刺失败次数为95次改善幅度=(改善前差错-目标值）/改善前差错 =（95-45.3）/95 =35.2% 目标值为：61.52021/6/1652LOGO9561.52021/6/1653LOGO护士年轻护理人员患者管理静脉穿刺选择不对胶布黏性差不能反复使用材料设备缺少专项技能操作培训知识缺乏心理素质差思想不重视情绪技术水平个人状态临床经验不足惰性心理操作不规范监管力度不够血管病理性特点血管粗细是否弯曲药物刺激性大烦躁不配合血管萎缩为什么穿刺失败2021/6/1654LOGO问题原因分析对策方案评价提案人实施计划
30、负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练对新入职护士未进行操作培训4.754.59.25王璐9-10唐莉一对两年内护士进行百针训练3.253.56.75张肖2021/6/1655LOGO问题原因分析对策方案评价提案人实施计划负责人对策编号可行性人员能力总分选度为何静脉穿针失败率高年轻护士缺乏专项操作技术培训护士年轻化，造作不熟练组织两年内护士学习老年患者静脉穿刺相关培训4.754.59.25唐莉9-10王秦媛二组织2-5年及5年以上护士培训小儿静脉穿刺培训3.253.56.75李倩2021/6/1656LOGO改善前，两年以内护
31、士在静脉输液中穿刺失败方面为1.4%对策内容：对两年内护士进行静脉输液培训负 责人：唐莉实 施：9-10实施地点：手外科对策处置：列为科室新入职护士培训对策实施一对策实施一 加强技术操作培加强技术操作培训训2021/6/1657LOGO2021/6/1658LOGO年轻护士：对专科患者的护相关知识认识不足对策内容：加强对2年内护士专科知识培训，针对不同人群血管进行培训。负责人：唐莉实施时间：10-11实施地点：手外科对策处置：列为科室新来护士岗前培训内容对策实施二对策实施二 加强专科知识培训加强专科知识培训2021/6/1659LOGO2021/6/1660LOGO热敷穿刺部位，将肢体下垂等方
32、法让血管充分充盈。在冬季，由原来的在查房时关空调开窗通风改为在输液结束后开窗通风，以保持病室的温度。使用刺激性药物的患者拔针前使用生理盐水冲管可有效预防静脉炎的发生。尽量选择留置针并做好相关护理对策实施三对策实施三 人为干预穿刺血管人为干预穿刺血管2021/6/1661LOGO2021/6/1662LOGO9561.2562021/6/1663LOGO效果确效果确认（无形成果无形成果-雷达雷达图）2021/6/1664LOGO分析与改分析与改进静脉穿刺是护理工作的一个重要环节，通过PDCA的循环模式，通过分析原因，制定措施，实施，使静脉穿刺成功率大大的提高，但是任存在不足之需改进。需改进如下：
33、1.护士层次不同，有待提高，应加强培训。2.加强基础知识的培训，定期督查。2021/6/1665LOGO通过对此次PDCA循环，不仅提高了对患者静脉穿刺成功率，大大提高患者的满意度，还提升了护理人员的工作积极性，同时也增强了护理人员发现问题和解决问题的能力，也增强了我们的护理团队工作积极性。2021/6/1666LOGOP计划：1.分析现状，找出问题（选题）2.现状把握：目前的状况（查检表、柏拉图）3.目标设定：设定一个合理的目标值（计算公式得来）4.真因分析：找出最根本的原因（鱼骨图）5.对策拟定：针对原因提出相应的改进措施D实施：1.按照拟定的改进措施去实施的一个过程。发现问题及时改进PDCA步步骤总结2021/6/1667LOGOC检查：通过检查，确认实施对策的效果 1.无效返回重新分析真因，拟定对策实施 2.有效进行效果对比（柱状图），形成标准化（修改制度、流程、规范化）A处置：总结在实施本轮PDCA循环中的优、缺点，找出未改进的问题，决定是否实施下一轮的PDCA。2021/6/1668LOGOThanks for your Thanks for your listening!listening!2021/6/1669LOGO 结束束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！
