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1、概述概述v肾癌又称肾细胞癌，肾癌又称肾细胞癌，起源于肾小管上皮细起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、的任何部位，但以上、下级多见，少数侵及下级多见，少数侵及全肾；左、右肾发病全肾；左、右肾发病机会均多，双侧病变机会均多，双侧病变占占12%。12病因病因v1.吸烟吸烟:大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。v2.肥胖和高血压肥胖和高血压：是与男性肾癌危险性升高相关的两个独是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。立因素。v3.职业职业：报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产业报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石
2、油化工产业工作者肾癌发病和死亡危险性增加。工作者肾癌发病和死亡危险性增加。v4.遗传遗传:有一些家族内肾癌有一些家族内肾癌,在进行染色体检查时发现在进行染色体检查时发现,肾癌高肾癌高发率的人中第三对染色体有缺陷发率的人中第三对染色体有缺陷v5.食物和药物食物和药物：调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。v6.其他疾病其他疾病:在进行长期维持性血液透析的患者在进行长期维持性血液透析的患者,萎缩的肾脏萎缩的肾脏发生囊性病变发生囊性病变(获得性囊性病获得性囊性病)进而又发现肾癌的病例有增多的现进
3、而又发现肾癌的病例有增多的现象。象。3病理病理v大体分型：大体分型：多为不规则的分叶状多为不规则的分叶状,多发生在多发生在一侧肾脏一侧肾脏,可单发或多发可单发或多发,单个肿块界限清楚单个肿块界限清楚,肾癌无包膜肾癌无包膜,但可形成假包膜但可形成假包膜,肿瘤可有钙化。肿瘤可有钙化。v组织学分型：组织学分型：主要为透明细胞癌、颗粒细主要为透明细胞癌、颗粒细胞癌和未分化癌。胞癌和未分化癌。4转移途径转移途径v直接蔓延直接蔓延：肾癌逐渐长大，突破肿瘤包膜向：肾癌逐渐长大，突破肿瘤包膜向四周扩散，向内浸入肾盂，向外突破肾包膜四周扩散，向内浸入肾盂，向外突破肾包膜浸及肾周围脂肪和筋膜，蔓延至邻近组织。浸及
4、肾周围脂肪和筋膜，蔓延至邻近组织。v淋巴转移淋巴转移：可经淋巴途径转移，左侧转移至：可经淋巴途径转移，左侧转移至肾蒂、主动脉前。肾蒂、主动脉前。v血行转移血行转移：是肾癌的主要转移方式，癌细胞：是肾癌的主要转移方式，癌细胞侵犯静脉，随血液播散到全身，肺、肝、骨侵犯静脉，随血液播散到全身，肺、肝、骨等。等。5临床表现临床表现 局部肿瘤引起的症状局部肿瘤引起的症状v1.血尿为常见症状血尿为常见症状：血尿常为无痛性间歇发作肉：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞疼。出血多时可能伴肾绞疼。v2.腰疼表现为持续
5、性钝疼腰疼表现为持续性钝疼：疼痛常因肿块增长充：疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰疼。胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰疼。v3.包块包块：大约：大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状的肾脏，一般腹部摸到肿块已是晚期症状。67临床表现临床表现全身症状全身症状v1.发热发热：肿瘤组织内致热原。：肿瘤组织内致热原。v2.高血压高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内：肿瘤压迫血管，肿瘤内A-V短路等。短路等。v3.血沉加快血沉加快v4.贫血贫血：血清铁和血清内转铁蛋白：血清铁和血清内转铁蛋白，铁进入癌细，铁进入癌细胞。发生
6、率胞。发生率3050%。v5.红细胞增多症红细胞增多症：Hb155g/L，血球压积，血球压积50%。v6.精索静脉曲张精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。：肾静脉内有癌栓。8内分泌紊乱症状内分泌紊乱症状v合并红细胞增多症的约占合并红细胞增多症的约占2%v合并高血压的合并高血压的10%15%v部分患者中高钙血症，且大多为晚期部分患者中高钙血症，且大多为晚期v少数患者合并促性腺激素增高，在男性引起少数患者合并促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大，乳晕色素沉着及性欲减退，女性乳腺增大，乳晕色素沉着及性欲减退，女性引起多毛及闭经引起多毛及闭经9诊断诊断v1.一般检查一般检查：尿常规、血常规、ESR、血清钙，某
7、些肾癌患者并无骨骼转移却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高，肾癌切除后症状迅速解除，血清钙亦恢复正常。v2.X线造影术线造影术：为诊断肾癌的主要手段，静脉尿路造影可以了解双侧肾脏的功能以及肾盂肾盏输尿管和膀胱的情况。v3.超声扫描超声扫描：是最简便无创的检查方法，肾脏内超过1cm的肿块即可被超声扫描所发现。v4. CT扫描扫描：对肾癌的诊断有重要作用，可以发现为引起肾盂肾盏改变和无病状的肾癌，可准确的测量肿瘤密度，并可在门诊进行， CT可准确分期10治疗治疗（一）手术治疗（一）手术治疗v肾癌的治疗主要是手术切除。肾癌的治疗主要是手术切除。v1.根治性的肾切除根治性的肾切除v2.区域性淋巴清扫
8、区域性淋巴清扫v3.腔静脉内瘤栓处理腔静脉内瘤栓处理v4.肾动脉栓塞术肾动脉栓塞术11治疗治疗（二）放射治疗（二）放射治疗v主要做好手术后的辅助治疗，有统计肾癌配主要做好手术后的辅助治疗，有统计肾癌配合放疗对合放疗对5年生存无影响，放射治疗适用于：年生存无影响，放射治疗适用于：（1）肿瘤短期增长快，全身症状明显者肿瘤短期增长快，全身症状明显者（2）病变已扩展到邻近器官和肿瘤切除不彻病变已扩展到邻近器官和肿瘤切除不彻底的病例底的病例（3）不能手术切除的晚期肾癌）不能手术切除的晚期肾癌12治疗治疗（三）免疫治疗（三）免疫治疗v非特异性免疫最常用的是激素类药，如雌激非特异性免疫最常用的是激素类药，如
9、雌激素、孕激素等。素、孕激素等。v特异性免疫有：免疫核糖核酸、干扰素、白特异性免疫有：免疫核糖核酸、干扰素、白细胞介素细胞介素-213免疫治疗的意义免疫治疗的意义v1.活化吞噬细胞、自然杀死细胞、伤害性活化吞噬细胞、自然杀死细胞、伤害性T细胞等免细胞等免疫细胞，诱导白细胞素，干扰素疫细胞，诱导白细胞素，干扰素-Y，肿瘤坏死因子，肿瘤坏死因子- 等细胞因子的分泌等细胞因子的分泌.v2.诱导癌细胞凋亡诱导癌细胞凋亡.v3.与传统的化学治疗药物与传统的化学治疗药物(丝裂霉素、卡莫斯汀注射丝裂霉素、卡莫斯汀注射液等液等)合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副合用，既增加药效，又减轻化疗过程中的毒副作
10、用。作用。v4.与免疫治疗药物（干扰素与免疫治疗药物（干扰素- 2b）有协同作用。）有协同作用。v5.减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者减缓晚期癌症患者的疼痛，增加食欲，改善患者的生活质量。的生活质量。14治疗治疗（四）激素治疗（四）激素治疗v肾癌对激素有明显的依赖性，目前常用激素肾癌对激素有明显的依赖性，目前常用激素有：安宫黄体酮、羟基孕酮、丙酸睾丸酮、有：安宫黄体酮、羟基孕酮、丙酸睾丸酮、强的松龙强的松龙15治疗治疗（五）化疗（五）化疗v肾癌化疗效果差，主要是联合用药，优于单肾癌化疗效果差，主要是联合用药，优于单个用药个用药16护理护理v饮食护理饮食护理多进食高营养，易消化的清淡饮
11、食，如多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌烟酒，严格限制钠盐的摄鸡蛋、牛奶、瘦肉等。忌烟酒，严格限制钠盐的摄入。入。v心里护理心里护理帮助病人了解疾病的性质和知识，消除疑帮助病人了解疾病的性质和知识，消除疑虑，对病人有耐心，与家属沟通，在心里上给予安虑，对病人有耐心，与家属沟通，在心里上给予安慰。慰。v疼痛护理疼痛护理遵医嘱使用止疼药物，转移注意力，如看遵医嘱使用止疼药物，转移注意力，如看书、听音乐，与家属交谈，尽可能满足病人对舒适书、听音乐，与家属交谈，尽可能满足病人对舒适的要求，如帮助变换体位，协助做好基础护理。的要求，如帮助变换体位，协助做好基础护理。v避免到人群多的
12、地方去，减少行走，双下肢水肿者，避免到人群多的地方去，减少行走，双下肢水肿者，抬高双下肢，避免双下肢下垂。抬高双下肢，避免双下肢下垂。17常用抗肿瘤药物常用抗肿瘤药物应用须知应用须知18一一.概述概述细胞增殖周期：细胞增殖周期：1.增殖期细胞增殖期细胞2.静止期细胞静止期细胞3.无增殖能力细胞无增殖能力细胞19肿瘤药物的分类肿瘤药物的分类（一）按细胞增殖周期分类（一）按细胞增殖周期分类1.细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物：主要杀灭增殖期各期细：主要杀灭增殖期各期细胞，以及胞，以及G0期细胞，这类药物作用快，杀伤力强。期细胞，这类药物作用快，杀伤力强。此类药物：有抗生素类如丝裂霉素等，烷
13、化剂如环此类药物：有抗生素类如丝裂霉素等，烷化剂如环磷酰胺等，以及激素类药。磷酰胺等，以及激素类药。2.细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物：仅选择性杀灭某一增殖期：仅选择性杀灭某一增殖期细胞，作用慢而弱。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代细胞，作用慢而弱。如甲氨蝶呤、氟尿嘧啶等抗代谢药对谢药对S期细胞作用显著，长春碱、长春新碱主作期细胞作用显著，长春碱、长春新碱主作用于用于M期。期。20肿瘤药物的分类肿瘤药物的分类（二）按化学结构分类（二）按化学结构分类1.烷化剂烷化剂2.抗肿瘤生素类抗肿瘤生素类3.杂类杂类4.抗肿瘤动植物成分抗肿瘤动植物成分5.抗代谢类抗代谢类6.抗肿瘤激素类抗肿瘤激素类7.分子
14、靶向药物分子靶向药物8.其他抗肿瘤药其他抗肿瘤药21一一.烷化剂烷化剂氮芥及其衍生物（氮芥及其衍生物（CTX.IFO）亚硝脲类较常用）亚硝脲类较常用1.环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）2.异环磷酰胺异环磷酰胺3.亚硝脲类亚硝脲类尼莫司汀尼莫司汀卡氮芥卡氮芥洛莫司汀洛莫司汀司莫司汀司莫司汀替莫唑胺替莫唑胺22环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）主要用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，各种白血病。主要用于恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，各种白血病。主要的毒性反应：骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、主要的毒性反应：骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、头晕、贫血、黏膜溃疡、荨麻疹、中毒性肝炎、出血性膀头晕、贫血、黏膜溃
15、疡、荨麻疹、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。胱炎。注意事项注意事项1.临用前溶解，不宜放置过久临用前溶解，不宜放置过久2.治疗期间应多饮水至少每日治疗期间应多饮水至少每日2000ml，可减少出血性膀胱炎，可减少出血性膀胱炎，大剂量使用前应水化利尿。大剂量使用前应水化利尿。3.药物加热应药物加热应60，完全溶解后才能注射。，完全溶解后才能注射。4.肝肾功能损害者慎用肝肾功能损害者慎用23异环磷酰胺异环磷酰胺1.适用于非霍奇金淋巴瘤、适用于非霍奇金淋巴瘤、卵巢癌、精原细胞瘤、卵巢癌、精原细胞瘤、胰腺癌和白血病。胰腺癌和白血病。2.主要毒性反应主要毒性反应出血性膀出血性膀胱炎、骨髓抑制、脱发、胱炎、骨髓抑
16、制、脱发、低钠血症。低钠血症。3.注意事项注意事项使用尿路保使用尿路保护剂美司钠可减轻泌尿护剂美司钠可减轻泌尿系统损害。系统损害。24尼莫司汀尼莫司汀v1.适用于脑肿瘤、消化道癌、适用于脑肿瘤、消化道癌、肺癌、恶性淋巴瘤、白血病肺癌、恶性淋巴瘤、白血病v2.主要毒性反应主要毒性反应骨髓抑制骨髓抑制（每次给药后至少（每次给药后至少6周应每周周应每周查血象）、过敏、恶心、呕吐、查血象）、过敏、恶心、呕吐、肝肾功能异常。肝肾功能异常。v3.注意事项注意事项注射前应现用现配，注射前应现用现配，避光输注，避免药液外渗，以避光输注，避免药液外渗，以免局部组织坏死免局部组织坏死25二二.抗肿瘤生素类抗肿瘤生
17、素类v1.丝裂霉素丝裂霉素v2.盐酸多柔比星（盐酸多柔比星（ADM）v3.表柔比星（表柔比星（E-ADM）v4.吡柔比星吡柔比星v5.平阳霉素平阳霉素26丝裂霉素丝裂霉素v途径途径静脉注射、动脉注射、腔内注射静脉注射、动脉注射、腔内注射v适应症适应症胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等胃癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤等v主要毒性主要毒性延迟性骨髓抑制；恶心、呕吐；延迟性骨髓抑制；恶心、呕吐；偶可见肝肾功能障碍，严重可出现不可逆肾偶可见肝肾功能障碍，严重可出现不可逆肾功能衰竭功能衰竭v注意事项注意事项静脉注射时如药液漏出血管外，静脉注射时如药液漏出血管外，应立即停止注射，用利多卡因、应立即停止注射，用利多卡因、D
18、xm局部封局部封闭闭,冷敷并抬高肢体。冷敷并抬高肢体。27盐酸多柔比星盐酸多柔比星（ADM）v途径途径静推、静滴、动脉和腔内注射静推、静滴、动脉和腔内注射v适应症适应症造血系统肿瘤（包括淋巴瘤）、骨和软组织肉瘤等造血系统肿瘤（包括淋巴瘤）、骨和软组织肉瘤等v主要毒性主要毒性急性和慢性心脏毒性，无征兆的迟发性心力衰竭，骨急性和慢性心脏毒性，无征兆的迟发性心力衰竭，骨髓抑制；脱发，口腔炎，恶心呕吐，皮肤色素沉着，以往照过髓抑制；脱发，口腔炎，恶心呕吐，皮肤色素沉着，以往照过的皮肤的的皮肤的“回忆反应回忆反应”；注射液溢出可导致组织坏死；注射液溢出可导致组织坏死v注意事项注意事项1.严重骨髓抑制和充
19、血性心力衰竭或胸腔放严重骨髓抑制和充血性心力衰竭或胸腔放疗期间的患者禁用疗期间的患者禁用v2.多柔比星可降低口服地高辛的生物利用度多柔比星可降低口服地高辛的生物利用度v3.使用本品后使用本品后148h，可出现红色或粉红色尿，可出现红色或粉红色尿v4.用药前后监测心功能用药前后监测心功能、血常规，鼓励病人多饮水、血常规，鼓励病人多饮水v5在在210保存保存28表柔比星（表柔比星（E-ADM）v途径途径静脉注射静脉注射v适应症适应症广谱抗肿瘤药，与多柔比星类似广谱抗肿瘤药，与多柔比星类似v注意事项注意事项多柔比星类似，但一般较轻，尤其是心脏多柔比星类似，但一般较轻，尤其是心脏毒性和骨髓抑制毒性和骨
20、髓抑制29吡柔比星吡柔比星v途径途径静脉、动脉内灌注静脉、动脉内灌注v适应症白血病、头颈部肿瘤、适应症白血病、头颈部肿瘤、胃癌、乳腺癌胃癌、乳腺癌v主要毒性主要毒性骨髓抑制，消化骨髓抑制，消化道反应，脱发和心脏毒性道反应，脱发和心脏毒性比多柔比星轻比多柔比星轻v注意事项注意事项1.静脉注射时应静脉注射时应用葡萄糖液稀释，不能用用葡萄糖液稀释，不能用生理盐水稀释（难溶于生生理盐水稀释（难溶于生理盐水）理盐水）2.避免漏出血管外避免漏出血管外30三三.杂类杂类v1.顺铂顺铂v2.卡铂卡铂v3.奥沙利铂奥沙利铂v4.洛铂洛铂v5.米托蒽醌米托蒽醌v6.达卡巴嗪达卡巴嗪、氮烯咪胺、氮烯咪胺31顺铂顺铂
21、v途径途径静脉、动脉和腔内给药静脉、动脉和腔内给药v适应症适应症卵巢癌、头颈部肿瘤、小细胞肺癌、恶性黑色素瘤和恶卵巢癌、头颈部肿瘤、小细胞肺癌、恶性黑色素瘤和恶性淋巴瘤性淋巴瘤v主要毒性主要毒性肾毒性、胰腺毒性、并可诱发糖尿病；恶心、呕吐、肾毒性、胰腺毒性、并可诱发糖尿病；恶心、呕吐、食欲不振、听力损害食欲不振、听力损害v注意事项注意事项1.剂量稍大时常规给予水化及甘露醇利尿，使治疗前剂量稍大时常规给予水化及甘露醇利尿，使治疗前及治疗期间的尿量到达及治疗期间的尿量到达100150ml/h2.此药不宜用葡萄糖液溶解此药不宜用葡萄糖液溶解3.静滴时需要避光静滴时需要避光32卡铂卡铂v途径途径静脉注
22、射静脉注射v适应症适应症广谱抗肿瘤药与顺铂类似广谱抗肿瘤药与顺铂类似v主要毒性主要毒性骨髓抑制是本品限制性毒性骨髓抑制是本品限制性毒性，尤以血小板，尤以血小板下降为显著，恶心呕吐轻，可能伴有耳毒性、肝功下降为显著，恶心呕吐轻，可能伴有耳毒性、肝功能和肾功能损害能和肾功能损害，脱发，变态反应等，脱发，变态反应等v注意事项注意事项1.静滴时避免漏出血管外静滴时避免漏出血管外2.卡铂可溶于卡铂可溶于5%GS250-500ml,在在30分钟或更长时间分钟或更长时间滴完滴完3本品溶解后本品溶解后8小时内滴完，并避小时内滴完，并避光光33奥沙利铂奥沙利铂v途径途径静脉注射静脉注射v适应症适应症与与5-氟尿
23、嘧啶氟尿嘧啶和亚叶酸联合应用：一和亚叶酸联合应用：一线应用治疗转移性结直线应用治疗转移性结直肠癌；辅助治疗原发肿肠癌；辅助治疗原发肿瘤完全切除后的瘤完全切除后的期期（Dukes期）结肠癌，期）结肠癌，v主要毒性主要毒性骨髓抑制骨髓抑制，恶心呕吐腹泻恶心呕吐腹泻，末梢神，末梢神经炎经炎34奥沙利铂奥沙利铂注意事项注意事项l1.患者在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗患者在用药期间不应接触冷刺激，尽量用温水洗手、洗脚，喝温水等，透明贴可减轻其外周神经毒手、洗脚，喝温水等，透明贴可减轻其外周神经毒性性l2.将奥沙利铂溶于将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液250-500mL中，持中，持续输注续输
24、注2-6小时。奥沙利铂必须在小时。奥沙利铂必须在5-Fu前滴注，不前滴注，不宜用碱性溶液或氯化钠配置，禁用铝制容器，禁与宜用碱性溶液或氯化钠配置，禁用铝制容器，禁与其它药包括其它药包括5-Fu混合或经同一个输液通道，输完后混合或经同一个输液通道，输完后需冲洗输液管道需冲洗输液管道l3.如果漏于血管外，必须立即终止给如果漏于血管外，必须立即终止给药药35洛铂洛铂v途径途径静脉注射静脉注射v适应症适应症乳腺癌、小细胞肺癌及慢性粒细胞白血病乳腺癌、小细胞肺癌及慢性粒细胞白血病v主要毒性主要毒性剂量限制性毒性是骨髓抑制，尤以血小剂量限制性毒性是骨髓抑制，尤以血小板下降为显著，恶心呕吐板下降为显著，恶心
25、呕吐v注意事项注意事项1.使用前用使用前用5ml注射用水溶解，此溶液应注射用水溶解，此溶液应4小时内应用（存放温度小时内应用（存放温度28）v2.洛铂不能用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的洛铂不能用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的降解降解36达卡巴嗪达卡巴嗪 v途径途径静脉注射静脉注射v适应症适应症软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、霍奇金病软组织肉瘤、恶性黑色素瘤、霍奇金病v主要毒性主要毒性剧吐为最主要毒性，骨髓抑制剧吐为最主要毒性，骨髓抑制较轻，少较轻，少数病人可出现数病人可出现“流感流感”样症状样症状v注意事项注意事项1.达卡巴嗪现用现配，注射时需避，达卡巴嗪现用现配，注射时需避，30分钟以上滴分
26、钟以上滴完，完，2.防止药物外漏，避免对局部组织刺激。防止药物外漏，避免对局部组织刺激。 37四四.抗肿瘤动植物成分抗肿瘤动植物成分v1.长春新碱（长春新碱（CVR）v2.长春瑞滨（长春瑞滨（NVB)v3.依托泊苷依托泊苷(VP-16）v4.紫杉醇紫杉醇v5.多西他塞（多帕菲）多西他塞（多帕菲）v6.伊立替康伊立替康v7.长春地辛（长春地辛（VDS）v8.去甲斑蝥素去甲斑蝥素38长春新碱（长春新碱（CVR）v途径途径静脉注射、滴注静脉注射、滴注v适应症适应症急性白血病，恶性淋巴瘤，肾母细胞急性白血病，恶性淋巴瘤，肾母细胞瘤，神经母细胞瘤等瘤，神经母细胞瘤等v主要毒性主要毒性剂量限制性毒性为神经
27、毒性，感觉剂量限制性毒性为神经毒性，感觉异常，共济失调，脑神经麻，腹痛异常，共济失调，脑神经麻，腹痛v注意事项注意事项静脉注射时不可漏出血管外静脉注射时不可漏出血管外39长春瑞滨（长春瑞滨（NVB）v途径途径静脉滴注静脉滴注v适应症适应症非小细胞肺癌、乳腺非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、淋巴瘤等癌、卵巢癌、淋巴瘤等v主要毒性主要毒性骨髓抑制较明显，骨髓抑制较明显，主要是白细胞减少主要是白细胞减少v注意事项注意事项1.此药对静脉有此药对静脉有刺激性，应避免漏与血管外，刺激性，应避免漏与血管外，注药完毕后应再用注药完毕后应再用100250ml生理盐水冲洗静生理盐水冲洗静2.避光冰箱（避光冰箱（28）
28、内保存）内保存40依托泊苷依托泊苷(VP-16)v途径途径口服、静脉注射、滴注口服、静脉注射、滴注v适应症适应症小细胞肺癌、恶性淋巴、瘤睾丸小细胞肺癌、恶性淋巴、瘤睾丸癌、癌、ANLL、神经母细胞瘤、胃癌等、神经母细胞瘤、胃癌等v主要毒性主要毒性骨髓抑制，胃肠道反应，过敏骨髓抑制，胃肠道反应，过敏反应皮疹，神经毒性手足麻木，头痛低血压，静脉炎反应皮疹，神经毒性手足麻木，头痛低血压，静脉炎v注意事项注意事项1.不能皮下或肌肉注射，胸腹腔注射击和鞘内注不能皮下或肌肉注射，胸腹腔注射击和鞘内注射，以免引起局部坏死射，以免引起局部坏死2.不能与葡萄糖液混合使用在不能与葡萄糖液混合使用在5%葡萄糖注射液
29、中不稳定，葡萄糖注射液中不稳定，可形成微粒沉淀可形成微粒沉淀3.静脉注射或静脉滴注时不能外漏，注射要缓慢，至少静脉注射或静脉滴注时不能外漏，注射要缓慢，至少30分钟，否则会引起低血压分钟，否则会引起低血压41紫杉醇紫杉醇v途径途径静脉滴注静脉滴注v适应症适应症卵巢癌和乳腺癌及非小细胞肺癌头颈癌、食卵巢癌和乳腺癌及非小细胞肺癌头颈癌、食管癌，精原细胞瘤头颈癌、食管癌，精原细胞瘤管癌，精原细胞瘤头颈癌、食管癌，精原细胞瘤v主要毒性主要毒性骨髓抑制（主要中性粒细胞减少），过敏骨髓抑制（主要中性粒细胞减少），过敏反应（表现为呼吸困难荨麻疹和低血压），神经毒反应（表现为呼吸困难荨麻疹和低血压），神经毒性
30、（麻木、感觉异常），脱发（性（麻木、感觉异常），脱发（80%）v注意事项注意事项1.为预防有可能发生的过敏反应，紫杉醇为预防有可能发生的过敏反应，紫杉醇治疗前应用地塞米松，异丙嗪，西咪替丁治疗前应用地塞米松，异丙嗪，西咪替丁2.紫杉醇静滴紫杉醇静滴3小时并心电监护小时并心电监护3.一旦药液外渗，局部冷敷和以一旦药液外渗，局部冷敷和以1%普鲁卡因局封等普鲁卡因局封等相应措施相应措施42多西他塞多西他塞v途径途径静脉滴注静脉滴注v适应症适应症用于选期化疗或以顺铂为主用于选期化疗或以顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗v主要毒性主要毒性骨髓抑制
31、中性粒细胞减少，过敏反应低血压与支气管骨髓抑制中性粒细胞减少，过敏反应低血压与支气管痉挛，体液潴留痉挛，体液潴留，胃肠道反应，胃肠道反应v注意事项注意事项1.在多西他赛滴注一天前必须口服糖皮质激类，如地在多西他赛滴注一天前必须口服糖皮质激类，如地塞米松，持续至少塞米松，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留天，以预防过敏反应和体液潴留2.为避免药物过量引起的毒性反应，切勿用溶剂洗涮西林瓶和注为避免药物过量引起的毒性反应，切勿用溶剂洗涮西林瓶和注射器。射器。3.开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应，应注意观察，开始滴注的最初几分钟内有可能发生过敏反应，应注意观察，静脉滴注静脉滴注1小时小时4
32、.该药该药28保存。保存。43伊立替康伊立替康v途径途径静脉滴注静脉滴注v适应症适应症转移性大肠癌经含转移性大肠癌经含5Fu化疗失败的患者，用于胃癌、化疗失败的患者，用于胃癌、食管癌、广泛期小细胞肺癌等临床试验中食管癌、广泛期小细胞肺癌等临床试验中v主要毒性主要毒性迟发性腹泻迟发性腹泻（用药（用药24小时后发生），中性粒细胞小时后发生），中性粒细胞减少，急性胆碱能综合征减少，急性胆碱能综合征v注意事项注意事项1.本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于本品不能静脉推注，静脉滴注时间亦不得少于30分钟或超过分钟或超过90分钟分钟2.一旦出现第一次稀便，马上开始抗腹泻治疗一旦出现第一次稀便，马上开
33、始抗腹泻治疗3.若出现急性胆碱能综合征（早发性腹泻及其他不同症状如若出现急性胆碱能综合征（早发性腹泻及其他不同症状如出汗、腹部痉挛、流泪、瞳孔缩小及流涎），应使用硫酸阿出汗、腹部痉挛、流泪、瞳孔缩小及流涎），应使用硫酸阿托品皮下注射托品皮下注射 4.在使用本品在使用本品24小时内有可能出现头晕及视力障碍小时内有可能出现头晕及视力障碍，因此建，因此建议当这些症状出现时请勿驾车或操作机器。议当这些症状出现时请勿驾车或操作机器。 44五五.抗代谢类抗代谢类v1.甲氨喋呤甲氨喋呤v2.氟脲嘧啶氟脲嘧啶v3.替加氟替加氟v4.吉西他滨吉西他滨v5.卡培他滨卡培他滨v6.替加氟脲嘧啶（优福定）替加氟脲嘧啶
34、（优福定）45甲氨喋呤甲氨喋呤v途径途径动脉、静脉注射、滴注、动脉、静脉注射、滴注、鞘内注射、肌注、口服鞘内注射、肌注、口服v适应症适应症急性白血病、乳腺癌、急性白血病、乳腺癌、绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎、头颈部肿瘤等绒毛膜上皮癌及恶性葡萄胎、头颈部肿瘤等v主要毒性主要毒性胃肠道反应（口腔炎），骨髓抑制，肾脏损害（血胃肠道反应（口腔炎），骨髓抑制，肾脏损害（血尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症）尿、蛋白尿、氮质血症、尿毒症）v注意事项注意事项1.治疗前治疗前1天到治疗后天到治疗后4天给予每天大量补液，同时天给予每天大量补液，同时口服或静脉用口服或静脉用5%SB碱化尿液以保证尿量每天碱化尿液以保证尿量每
35、天3000ml以上及以上及PH72.治疗期间最好做甲氨喋呤血药浓度和尿治疗期间最好做甲氨喋呤血药浓度和尿PH值监测，以确保及值监测，以确保及时使用时使用CF解救解救46氟脲嘧啶氟脲嘧啶v途径途径静脉注射、口服、局部外用静脉注射、口服、局部外用v适应症适应症结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、头颈部鳞癌、皮肤癌、肝癌、膀胱癌等肝癌、膀胱癌等v主要毒性主要毒性骨髓抑制胃肠道反应（严重者有血性腹泻）骨髓抑制胃肠道反应（严重者有血性腹泻）静脉炎脱发、皮肤或指甲色素沉着等共济失调静脉炎脱发、皮
36、肤或指甲色素沉着等共济失调v注意事项注意事项1.每日腹泻每日腹泻5次以上或有血性腹泻着须停药次以上或有血性腹泻着须停药2.静脉慢滴静脉慢滴6-8小时以维持血浆中的有效浓度小时以维持血浆中的有效浓度47替加氟替加氟v途径途径口服、静脉滴注、口服、静脉滴注、直肠栓剂直肠栓剂v适应症适应症消化道肿瘤、乳腺癌、消化道肿瘤、乳腺癌、支气管肺癌和肝癌等支气管肺癌和肝癌等v主要毒性主要毒性轻度骨髓抑制和胃肠道反应轻度骨髓抑制和胃肠道反应v注意事项注意事项注射用替加氟若遇冷析出结晶，温注射用替加氟若遇冷析出结晶，温热可使溶解并摇匀后使用热可使溶解并摇匀后使用48吉西他滨吉西他滨v途径途径静脉滴注静脉滴注v适应
37、症适应症胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、非小细胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌膀胱癌v主要毒性主要毒性骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾功能损害，骨髓抑制，胃肠道反应，肝肾功能损害，过敏似于流感的表现过敏似于流感的表现v注意事项注意事项1.静脉滴注静脉滴注30分钟分钟2.滴注药物时间的延长和增加用药频率可增大药物滴注药物时间的延长和增加用药频率可增大药物的毒性的毒性49卡培他滨卡培他滨v途径途径口服口服v适应症适应症对普通疗法具有抗药性的转移性乳腺癌，治对普通疗法具有抗药性的转移性乳腺癌，治疗转移性结直肠癌联合泰素帝治疗晚期乳腺癌疗转移性结直肠癌联合泰素帝治疗晚期乳腺癌v主要毒性主要毒性消
38、化道反应，皮炎和脱发，手足综合症：消化道反应，皮炎和脱发，手足综合症：表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常v注意事项注意事项1.有希罗达严重副反应或对氟嘧啶有希罗达严重副反应或对氟嘧啶(卡培他滨的代谢卡培他滨的代谢产物产物)有过敏史者禁止有过敏史者禁止2.使用希罗达每日腹泻使用希罗达每日腹泻10次以上或者有肉眼血便应次以上或者有肉眼血便应停用药停用药50六六.抗肿瘤激素类抗肿瘤激素类v1.他莫昔芬他莫昔芬v2.氟他胺氟他胺v3.来曲唑来曲唑v4.托瑞米芬托瑞米芬v5.戈舍瑞林戈舍瑞林51他莫昔芬他莫昔芬v选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 v途径途径口服口服v
39、适应症适应症绝经后雌激素受体阳性的绝经后雌激素受体阳性的乳腺癌和卵巢癌患者对皮肤、淋巴结及软组乳腺癌和卵巢癌患者对皮肤、淋巴结及软组织转移疗效较好织转移疗效较好v不良反应不良反应胃肠道反应胃肠道反应，继发性抗雌激素作用：，继发性抗雌激素作用：面部潮红、外阴瘙痒、月经失调、闭经、白面部潮红、外阴瘙痒、月经失调、闭经、白带增多、阴道出血等带增多、阴道出血等v注意事项注意事项长期应用可继发子宫内膜病变长期应用可继发子宫内膜病变52氟他胺氟他胺v本品为非甾体类抗雄激素药物本品为非甾体类抗雄激素药物 v途径途径口服口服 v适应症适应症前列腺癌或良胜前列腺肥大前列腺癌或良胜前列腺肥大v不良反应不良反应男子
40、乳房女性化和胃肠道不适男子乳房女性化和胃肠道不适 53来曲唑来曲唑v新一代代芳香化酶抑制剂新一代代芳香化酶抑制剂v途径途径口服口服v适应症适应症治疗绝经后晚期乳腺癌（雌激素受体、治疗绝经后晚期乳腺癌（雌激素受体、孕激素受体阳性者或受体状况不明者），多孕激素受体阳性者或受体状况不明者），多用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗用于抗雌激素治疗失败后的二线治疗v不良反应不良反应多为轻度，恶心、头疼、骨痛、潮多为轻度，恶心、头疼、骨痛、潮热和体重增加热和体重增加54托瑞米芬托瑞米芬v一种非类固醇类三苯乙烯衍生物一种非类固醇类三苯乙烯衍生物v途径途径口服口服v适应症适应症适用于治疗绝经后妇女雌激素受体阳适用
41、于治疗绝经后妇女雌激素受体阳性或不详的转移性乳腺癌性或不详的转移性乳腺癌v不良反应不良反应面部潮红、多汗、子宫内膜增厚、面部潮红、多汗、子宫内膜增厚、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、子宫出血、白带、疲劳、恶心、皮疹、瘙痒、头晕、及抑郁头晕、及抑郁55戈舍瑞林戈舍瑞林v一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似一种合成的、促黄体生成素释放激素的类似物物v途径途径腹前壁皮下注射腹前壁皮下注射v适应症适应症用于可用激素治疗的前列腺癌及激素用于可用激素治疗的前列腺癌及激素治疗的绝经前期及绝经期妇女的乳腺癌、子治疗的绝经前期及绝经期妇女的乳腺癌、子宫内膜异位症宫内膜异位症v不良反应不良反应潮红，出汗，性欲下降男性病人疗潮红，出汗，性欲下降男性病人疗初期前列腺癌病人可有骨骼疼痛暂时加剧初期前列腺癌病人可有骨骼疼痛暂时加剧 56
