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1、HIV职业暴露职业暴露预防及处理预防及处理县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院县妇幼保健院 HIVHIV职业暴露概述职业暴露概述职业暴露的普遍性防护原那么职业暴露的普遍性防护原那么HCWHCW常见职业暴露形式及防护常见职业暴露形式及防护HIVHIV职业暴露后的处理与评估职业暴露后的处理与评估将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中一、职业暴露概述一、职业暴露概述职业暴露的定义职业暴露的定义 艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法艾滋病职业暴露是指医务人员、警察和司法人员等从事医疗、护理等
2、工作过程中意外被人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被人员等从事医疗、护理等工作过程中意外被HIVHIVHIVHIV感感感感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有粘膜，或者被含有粘膜，或者被含有粘膜，或者被含有HIVHIVHIVHIV的血液、体液污染了的针头的血液、体液污染了的针头的血液、体液污染了的针头的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被及其他锐器刺破皮肤，有可能被及其他锐器刺破皮肤，有可能被及
3、其他锐器刺破皮肤，有可能被HIVHIVHIVHIV感染的情况。感染的情况。感染的情况。感染的情况。1997-20051997-2005年我国年我国HIVHIV职业暴露事件统计职业暴露事件统计我国防疫、医院、公安系统我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例职业暴露事故发生比例1997-2003)我国我国HIV职业暴露事故中的服药比例职业暴露事故中的服药比例1997-2003)Health care workerHealth care worker HIV HIV职业暴露职业暴露艾滋病相关临床科室艾滋病相关临床科室呼呼呼呼吸吸吸吸系系系系统统统统：如如如如肺肺肺肺孢孢孢孢子子子子虫虫虫虫
4、肺肺肺肺炎炎炎炎、肺肺肺肺结结结结核核核核、弓弓弓弓形形形形体体体体肺肺肺肺炎炎炎炎、巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒巨细胞病毒(CMV)(CMV)肺炎等肺炎等肺炎等肺炎等消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等消化系统：食道及胃真菌感染、隐孢子虫肠炎等中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等中枢神经系统：脑膜炎、脑炎等泌尿生殖系统：炎症泌尿生殖系统：炎症泌尿生殖系统：炎症泌尿生殖系统：炎症心血管系统：心肌炎、心包积液等心血管系统：心肌炎、心包积液等心血管系统：心肌炎
5、、心包积液等心血管系统：心肌炎、心包积液等血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等血液系统：全血减少、播散型组织胞浆菌病等皮皮皮皮肤肤肤肤科科科科：带带带带状状状状疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒(HZV)(HZV)(HZV)(HZV)、单单单单纯纯纯纯疱疱疱疱疹疹疹疹病病病病毒毒毒毒(HSV)(HSV)(HSV)(HSV)、各种真菌及细菌感染等。各种真菌及细菌感染等。各种真菌及细菌感染等。各种真菌及细菌感染等。口腔科：口腔感染口腔科：口腔感染口腔科：口腔感染口腔科：口腔感染眼科：失明患者眼科：失明患者眼科：失明患
6、者眼科：失明患者肿肿瘤瘤瘤瘤科科科科：卡卡卡卡波波波波肉肉肉肉瘤瘤瘤瘤( ( ( (皮皮皮皮肤肤肤肤、口口口口腔腔腔腔、肺肺肺肺及及及及胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道均均均均可可可可发发发发生生生生) ) ) )、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌、淋巴瘤、子宫颈癌、肝癌等等等等急急急急诊诊诊诊科科科科：高高高高热热热热、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难、咯咯咯咯血血血血、全全全全血血血血细细细细胞胞胞胞减减减减少少少少、颅颅颅颅内高压及肿瘤等相关并发症患者。内高压及肿瘤等相关并发症患者。内高压及肿瘤等相关并发症患者。内高压及肿瘤等相关并发症患者。外科外科外科外科
7、/ / / /急诊外科：外伤急诊外科：外伤急诊外科：外伤急诊外科：外伤二、职业暴露的二、职业暴露的普遍性防护原那么普遍性防护原那么WHO向全世界医务人员推荐向全世界医务人员推荐 在为病人提供医疗保健效在为病人提供医疗保健效在为病人提供医疗保健效在为病人提供医疗保健效劳时，无论是病人还是医务人劳时，无论是病人还是医务人劳时，无论是病人还是医务人劳时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人员的血液和体液，也无论病人员的血液和体液，也无论病人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当作为具有
8、潜在传染性加都应当作为具有潜在传染性加都应当作为具有潜在传染性加都应当作为具有潜在传染性加以防护。以防护。以防护。以防护。所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀灭所有符合消毒标准的消毒程序都足以杀灭HIVHIV、乙型肝、乙型肝、乙型肝、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。炎病毒和丙型肝炎病毒。炎病毒和丙型肝炎病毒。炎病毒和丙型肝炎病毒。56C56C，30min30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保可被灭活，血液中的病毒在室温下可保可被灭活，血液中的病毒在室温下可保可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达存活力达存活力达存活力达
9、7 7天，但在枯燥血块中很快死亡。天，但在枯燥血块中很快死亡。天，但在枯燥血块中很快死亡。天，但在枯燥血块中很快死亡。WHOWHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是推荐的逆转录酶病毒灭活方法是推荐的逆转录酶病毒灭活方法是推荐的逆转录酶病毒灭活方法是: 100C: 100C，20min20min室温下，室温下，室温下，室温下，0.5%0.5%次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、70%70%酒精酒精酒精酒精1 1分钟，分钟，分钟，分钟， 0.2% 0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、0.1%0.1%漂白粉漂白粉漂白粉漂白粉5 5分钟，分钟，分钟，分钟， 2% 2%戊二醛浸泡戊二醛浸泡戊二
10、醛浸泡戊二醛浸泡1-21-2小时，均可灭活小时，均可灭活小时，均可灭活小时，均可灭活HIV HIV 。(一一)、对所有器具严格消毒、对所有器具严格消毒带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成带有病人血液、体液的用品及其所接触过可能造成污染的用品污染的用品污染的用品污染的用品 ( (负压瓶负压瓶负压瓶负压瓶) )、环境、环境、环境、环境 ( (地板地板地板地板) )等，可以次氯酸等，可以次氯酸等，可以次氯酸等，可以次氯酸钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒
11、，钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，钠浸泡后清水洗净、消毒，也可用次氯酸钠喷洒，进行物体外表消毒，以进行物体外表消毒，以进行物体外表消毒，以进行物体外表消毒，以2020漂白粉乳液混合漂白粉乳液混合漂白粉乳液混合漂白粉乳液混合l l2 2小小小小时再处理。时再处理。时再处理。时再处理。欲作病理检查的组织，浸泡在欲作病理检查的组织，浸泡在欲作病理检查的组织，浸泡在欲作病理检查的组织，浸泡在1010福尔马林溶液中，福尔马林溶液中，福尔马林溶液中，福尔马林溶液中，容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的
12、容容器外面应用消毒剂擦拭，并装入另一不透水的容器中。器中。器中。器中。紫外线不能灭活紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于酒精浓度大于80%、小于、小于30%达不到消毒作用达不到消毒作用新洁尔灭不适于新洁尔灭不适于HIV消毒消毒注意注意六步洗手法：最简单有效的第一道防线六步洗手法：最简单有效的第一道防线六步洗手法：最简单有效的第一道防线六步洗手法：最简单有效的第一道防线医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时医务人员在检查病人后，用肥皂和水清洗，必要时手先在消毒液中浸泡。手先在消毒液中浸泡。手先在消毒液中浸泡
13、。手先在消毒液中浸泡。皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时皮肤破损处用防水绷带包扎，如预计介入性操作时间较长，那么不宜参加。间较长，那么不宜参加。间较长，那么不宜参加。间较长，那么不宜参加。(二二)、认真洗手、认真洗手常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。隔离衣和围裙、鞋套或雨靴等。工作完
14、成后应脱去防护离开工作地点，切勿用工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用工作完成后应脱去防护离开工作地点，切勿用手套触摸常用物品。手套触摸常用物品。手套触摸常用物品。手套触摸常用物品。戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消戴手套每接触下一位患者，应更换手套或用消毒毛巾仔细擦洗手套。毒毛巾仔细擦洗手套。毒毛巾仔细擦洗手套。毒毛巾仔细擦洗手套。 50%50%的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应的乳胶手套使用数小时后细菌可通过，应的乳胶手套使
15、用数小时后细菌可通过，应更换。更换。更换。更换。(三三)、使用防护设施、使用防护设施个人防护用具个人防护用具 手套手套正确型号的正确型号的 防护服防护服防水的防水的 眼罩眼罩防止意外泼溅防止意外泼溅 鞋套鞋套橡胶靴或干净的皮鞋橡胶靴或干净的皮鞋根本要求：根本要求：根本要求：根本要求：1 1、污染物装袋、污染物装袋、污染物装袋、污染物装袋2 2、防止人、鼠、昆虫接触到污染物、防止人、鼠、昆虫接触到污染物、防止人、鼠、昆虫接触到污染物、防止人、鼠、昆虫接触到污染物3 3、去除系统应杜绝病原微生物重新进入社区、去除系统应杜绝病原微生物重新进入社区、去除系统应杜绝病原微生物重新进入社区、去除系统应杜绝
16、病原微生物重新进入社区4 4、使污染废物中不含病原微生物、使污染废物中不含病原微生物、使污染废物中不含病原微生物、使污染废物中不含病原微生物5 5、不应污染表层土壤及地下水、不应污染表层土壤及地下水、不应污染表层土壤及地下水、不应污染表层土壤及地下水6 6、不造成空气污染、不造成空气污染、不造成空气污染、不造成空气污染(四四)、平安处置废弃物、平安处置废弃物 干性可燃物干性可燃物要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上要装在不漏水的双层塑料袋中，并标上“ “危险字样，经高压危险字样，经高压消毒处理后弃去或一起燃烧。消毒处理后弃去或一起燃烧。不可燃物不可燃物含氯的消毒液浸泡后丢弃。含氯的消毒液浸泡后丢
17、弃。液体和半固体消毒后弃于无害化粪池液体和半固体消毒后弃于无害化粪池 注意：注意：运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。处理液体废弃物必须戴防护眼镜。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。 某些消毒剂稀释后活性某些消毒剂稀释后活性很快降低、应现配现用很快降低、应现配现用并加盖保持其有效浓度、并加盖保持其有效浓度、定期检测。定期检测。 如如酒精、过氧己酸、次酒精、过氧己酸、次氯酸钠氯酸钠等。等。提示提示(五五)、平安处置锐利器具、平安处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用
18、过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。可能减少创口出血。可能减少创口出血。可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的
19、注射器。不要用手毁坏用过的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的桶盒中，统一处把用过的注射器直接放到专门的桶盒中，统一处把用过的注射器直接放到专门的桶盒中，统一处把用过的注射器直接放到专门的桶盒中，统一处理。理。理。理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的
20、地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。三、三、HCW常见职业暴露常见职业暴露形式及防护形式及防护2003年全国HIV职业暴露的方式 锐器损伤锐器损伤 最主要的暴露方式最主要的暴露方式 据据据据WHOWHO报道，报道，报道，报道，20022002年全世界年全世界年全世界年全世界35003500万医万医万医万医护人员共发生护人员共发生护人员共发生护人员共发生300300万次经皮暴露血源性疾万次经皮暴露血源性疾万次经皮暴露血源性疾万次经皮暴露血源性疾病的针刺伤害病的针刺伤害病的针刺伤害病的针刺伤害而由此造成而由此
21、造成而由此造成而由此造成HBVHBV、HCVHCV和和和和HIVHIV职业传播职业传播职业传播职业传播的病例数约为的病例数约为的病例数约为的病例数约为6600066000、1600016000和和和和20020050005000例。例。例。例。感染率感染率Percutaneous Exposure Percutaneous Exposure to HIV+ Bloodto HIV+ Blood# Exposed# Exposed6,2026,202# Seroconverted# Seroconverted2020%0.32%0.32% 粘膜暴露粘膜暴露 往往猝不及防往往猝不及防 Mucocu
22、taneous Exposure Mucocutaneous Exposure to HIV+ Bloodto HIV+ Blood# Exposed# Exposed1,1111,111# Seroconverted# Seroconverted1 1%0.09%0.09%感染率感染率一般是指非完整的皮肤，如破损或有皲裂、擦伤、皮一般是指非完整的皮肤，如破损或有皲裂、擦伤、皮一般是指非完整的皮肤，如破损或有皲裂、擦伤、皮一般是指非完整的皮肤，如破损或有皲裂、擦伤、皮炎等。炎等。炎等。炎等。皮肤虽然完整但接触时间较长，即数分钟或更长、接皮肤虽然完整但接触时间较长，即数分钟或更长、接皮肤虽然完整
23、但接触时间较长，即数分钟或更长、接皮肤虽然完整但接触时间较长，即数分钟或更长、接触面积较大触面积较大触面积较大触面积较大, , , ,视为暴露。视为暴露。视为暴露。视为暴露。研究人员或卫生机构人员任何直接接触研究人员或卫生机构人员任何直接接触研究人员或卫生机构人员任何直接接触研究人员或卫生机构人员任何直接接触( ( ( (即没戴手套即没戴手套即没戴手套即没戴手套)HIV)HIV)HIV)HIV浓缩物，可视为暴露，并需考虑暴露后预防用药浓缩物，可视为暴露，并需考虑暴露后预防用药浓缩物，可视为暴露，并需考虑暴露后预防用药浓缩物，可视为暴露，并需考虑暴露后预防用药处理。处理。处理。处理。 皮肤接触皮
24、肤接触Intact Skin Exposure Intact Skin Exposure to HIV+ Bloodto HIV+ Blood# Exposed# Exposed2,7122,712# Seroconverted# Seroconverted0 0%0%0%感染率感染率不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给在不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIVHIVHIVHIV感染感染感染感染者或艾滋病人做常规体检；者或艾滋病人做常规体检；者或艾滋病人做常规体检；者或艾
25、滋病人做常规体检；接触到接触到接触到接触到HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；感染者或艾滋病人的尿液或汗液；关心关心关心关心HIVHIVHIVHIV感染者或艾滋病人，谈话、握手。感染者或艾滋病人，谈话、握手。感染者或艾滋病人，谈话、握手。感染者或艾滋病人，谈话、握手。蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播蚊虫叮咬不会传播HIVHIVHIVHIV职业暴露职业暴露职业感染职业感染职职业业感感染染时时机机远远远远小小于职业暴露时机于职业暴露时机血源性职业暴露的风险血源性职业暴露的风险with Percutanou
26、s InjuryFrom: CDC. MMWR 2001;50 (RR11):1-42.四、四、HIV职业暴露后的职业暴露后的处理与评估处理与评估皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激出皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激出皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激出皮肤：如有伤口，应在近心端轻轻挤压，刺激出血，用肥皂水或清水冲洗血，用肥皂水或清水冲洗血，用肥皂水或清水冲洗血，用肥皂水或清水冲洗粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净粘膜：用清水或生理盐水冲洗干净受伤部位的消毒：伤口应用消毒液如受伤部位的消毒：伤口应用消毒液如受伤部位的消毒
27、：伤口应用消毒液如受伤部位的消毒：伤口应用消毒液如75%75%75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.2%0.2%0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、0.20.5%0.20.5%0.20.5%0.20.5%过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%0.5%0.5%0.5%碘伏等碘伏等碘伏等碘伏等等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。等浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。( (一一) )、现场急救处理、现场急救处理本着自愿的原那么可通知其上级，以获得正确本着自愿的原那么可通知其上级，以获得正确的处理的处理每一个得到信息的机构或
28、个人应严守秘密每一个得到信息的机构或个人应严守秘密( (二二) )、登记、报告与保密制度、登记、报告与保密制度暴露的程度暴露的程度暴露源的情况暴露源的情况预防方案确实定预防方案确实定 ( (三三) )、风险的评估、风险的评估1 1、暴露的程度、暴露的程度损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有损伤程度：创伤的大小、深浅、有无出血、有 无刺无刺无刺无刺破静脉或动脉。破静脉或动脉。破静脉或动脉。破静脉或动脉。暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分暴露物质的类型：血液
29、、含血的体液、精液、阴道分暴露物质的类型：血液、含血的体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组泌物、脑脊液、关节液、胸腹水、心包液、羊水、组织、污染织、污染织、污染织、污染HIVHIVHIVHIV的器具等。的器具等。的器具等。的器具等。皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。皮肤粘膜完整性：皮炎、皲裂、刮擦破损、咬伤。皮肤粘膜与皮肤粘膜与皮肤粘膜与皮肤粘膜与HIVHIVHIVHIV污染性材
30、料接触的时间和面积。污染性材料接触的时间和面积。污染性材料接触的时间和面积。污染性材料接触的时间和面积。2 2、暴露源的情况、暴露源的情况HIVHIVHIVHIV感染状态明确：有无临床病症、感染状态明确：有无临床病症、感染状态明确：有无临床病症、感染状态明确：有无临床病症、AIDSAIDSAIDSAIDS、CD4CD4CD4CD4细胞数、细胞数、细胞数、细胞数、VLVLVLVL、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。、目前或曾经接受抗逆转录病毒药物治疗情况。HIVHIVHIVHIV感染状况不明：以前感染状况不
31、明：以前感染状况不明：以前感染状况不明：以前HIVHIVHIVHIV检测结果、免疫学检测结检测结果、免疫学检测结检测结果、免疫学检测结检测结果、免疫学检测结果果果果CD4CD4CD4CD4、有无原发性、有无原发性、有无原发性、有无原发性HIVHIVHIVHIV感染综合症或未明确诊断感染综合症或未明确诊断感染综合症或未明确诊断感染综合症或未明确诊断的免疫缺陷症、可能的的免疫缺陷症、可能的的免疫缺陷症、可能的的免疫缺陷症、可能的HIVHIVHIVHIV感染行为静脉吸毒、多性感染行为静脉吸毒、多性感染行为静脉吸毒、多性感染行为静脉吸毒、多性伴、同性恋、不平安用血等。应尽快对源病人进行伴、同性恋、不平
32、安用血等。应尽快对源病人进行伴、同性恋、不平安用血等。应尽快对源病人进行伴、同性恋、不平安用血等。应尽快对源病人进行HIVHIVHIVHIV检测。检测。检测。检测。源病人失踪：根据社区及有关人群中源病人失踪：根据社区及有关人群中源病人失踪：根据社区及有关人群中源病人失踪：根据社区及有关人群中HIVHIVHIVHIV流行情况确定流行情况确定流行情况确定流行情况确定暴露源的严重程度暴露源的严重程度根据暴露源病毒载量水平分为：根据暴露源病毒载量水平分为：根据暴露源病毒载量水平分为：根据暴露源病毒载量水平分为：轻度轻度轻度轻度HIVHIVHIVHIV感染者、无临床病症、感染者、无临床病症、感染者、无临
33、床病症、感染者、无临床病症、CD4CD4CD4CD4细胞计数高者；细胞计数高者；细胞计数高者；细胞计数高者；重度重度重度重度HIVHIVHIVHIV感染且有病症、进展的感染且有病症、进展的感染且有病症、进展的感染且有病症、进展的AIDSAIDSAIDSAIDS、CD4CD4CD4CD4细胞计细胞计细胞计细胞计数低者；数低者；数低者；数低者；暴露源级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明暴露源级别不明不能确定暴露源是否为不能确定暴露源是否为不能确定暴露源是否为不能确定暴露源是否为 HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者暴露源的暴露源的暴露源的暴露源的HIVHIVHIVHIV感染状态不明，暴
34、露后预防应结合临床感染状态不明，暴露后预防应结合临床感染状态不明，暴露后预防应结合临床感染状态不明，暴露后预防应结合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为HIVHIVHIVHIV抗体阳性的可能性。抗体阳性的可能性。抗体阳性的可能性。抗体阳性的可能性。 如说明有如说明有如说明有如说明有HIVHIVHIVHIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行传播的可能性，但尚未对暴露源进行传播的可能性，但尚未对暴露源进行传播的可能性，但尚未对暴露源进行HIVHIVHIVHI
35、V检测，那么就应该开始实施根本用药方案，等暴检测，那么就应该开始实施根本用药方案，等暴检测，那么就应该开始实施根本用药方案，等暴检测，那么就应该开始实施根本用药方案，等暴露源的露源的露源的露源的HIVHIVHIVHIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为检测结果明确后，如果暴露源被证实为检测结果明确后，如果暴露源被证实为检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIVHIVHIVHIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为HIVHIVHIVHIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估
36、结果阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。调整或修改预防用药方案。调整或修改预防用药方案。调整或修改预防用药方案。暴露源不明情况的处理暴露源不明情况的处理艾滋病职业暴露分级艾滋病职业暴露分级发生以下情形时确定为一级暴露：发生以下情形时确定为一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。或者粘膜，暴露量小且
37、暴露时间较短。发生以下情形时确定为二级暴露：发生以下情形时确定为二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间长；者粘膜，暴露量大且暴露时间长； 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下情形时确定为三级暴露：发生以下情形时确定为三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的暴露源为体液、血液或者含
38、有体液、血液的医疗器械、物品；医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显伤程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液。可见的血液。三联药三联药1 or 23三联药三联药22二联药二联药12二联药二联药21不需要预防不需要预防11方案方案HIVSC(暴露源暴露源)EC(暴露程度暴露程度).暴露后的预防用药推荐方案暴露后的预防用药推荐方案急性急性急性急性HIVHIVHIVHIV感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，感染的一些资料已经显示，HIVHIVHIVHIV从局部到全从
39、局部到全从局部到全从局部到全身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病身的感染需要一段时间，在此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。毒药物可阻止病毒的复制。毒药物可阻止病毒的复制。毒药物可阻止病毒的复制。 病毒进入体内过程：病毒进入体内过程：病毒进入体内过程：病毒进入体内过程： 24 24 24 24小时小时小时小时 注射局部的树突状细胞注射局部的树突状细胞注射局部的树突状细胞注射局部的树突状细胞 24-48 24-48 24-48 24-48小时小时小时小时 局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴结局部淋巴
40、结 5 5 5 5天天天天 周围血周围血周围血周围血 每个感染细胞产生每个感染细胞产生每个感染细胞产生每个感染细胞产生5000500050005000个病毒，每天个病毒，每天个病毒，每天个病毒，每天1010101010101010病毒病毒病毒病毒( (四四) )、药物预防、药物预防暴露后预防开始的时间暴露后预防开始的时间暴露后预防开始的时间暴露后预防开始的时间越早越好越早越好。很多专家推荐。很多专家推荐。很多专家推荐。很多专家推荐最好在暴露后最好在暴露后最好在暴露后最好在暴露后1 1 1 12 2 2 2小时，最长不超过小时，最长不超过小时，最长不超过小时，最长不超过24242424小时内用小
41、时内用小时内用小时内用药；动物实验研究显示在暴露后药；动物实验研究显示在暴露后药；动物实验研究显示在暴露后药；动物实验研究显示在暴露后2424242436363636小时开始小时开始小时开始小时开始服药将无预防作用。不过，美国服药将无预防作用。不过，美国服药将无预防作用。不过，美国服药将无预防作用。不过，美国CDCCDCCDCCDC仍推荐对情况仍推荐对情况仍推荐对情况仍推荐对情况严重的职业性暴露，即使暴露后严重的职业性暴露，即使暴露后严重的职业性暴露，即使暴露后严重的职业性暴露，即使暴露后1 1 1 12 2 2 2周仍应该预周仍应该预周仍应该预周仍应该预防用药。防用药。防用药。防用药。预防用
42、药的时间预防用药的时间药物剂量药物剂量双汰芝双汰芝双汰芝双汰芝 1 1片片片片 bid bidl l齐多夫定齐多夫定齐多夫定齐多夫定 300mg bid 300mg bidl l拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定 150mg bid 150mg bid茚地那韦茚地那韦茚地那韦茚地那韦 800mg tid 800mg tid 饭前饭前饭前饭前1 1小时或饭后小时或饭后小时或饭后小时或饭后2 2 小时，饮小时，饮小时，饮小时，饮水大于水大于水大于水大于1.5L1.5L常用抗病毒药物的副反响及平安性常用抗病毒药物的副反响及平安性 服药后常见的副反响服药后常见的副反响服药后常见的副反响服药后常见的副反响
43、恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹恶心、腹泻、头痛、乏力、发热、皮疹常发生在用药初期，一般可在用药常发生在用药初期，一般可在用药常发生在用药初期，一般可在用药常发生在用药初期，一般可在用药2 23 3周后消失周后消失周后消失周后消失其他的副反响其他的副反响其他的副反响其他的副反响巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛。如果这些病症持续出现，患者应到医院就诊肢疼痛。如果这
44、些病症持续出现，患者应到医院就诊肢疼痛。如果这些病症持续出现，患者应到医院就诊肢疼痛。如果这些病症持续出现，患者应到医院就诊 AZT AZT：贫血、恶心、头痛：贫血、恶心、头痛：贫血、恶心、头痛：贫血、恶心、头痛 3TC 3TC：头痛：头痛：头痛：头痛 IDV IDV：肾结石病，胃肠综合症：肾结石病，胃肠综合症：肾结石病，胃肠综合症：肾结石病，胃肠综合症预防用药本卷须知预防用药本卷须知尽早实施尽早实施尽早实施尽早实施PEPPEP职业暴露后预防职业暴露后预防职业暴露后预防职业暴露后预防 如出现主观或客观的不良反响，应在专家指导下减少如出现主观或客观的不良反响，应在专家指导下减少如出现主观或客观的
45、不良反响，应在专家指导下减少如出现主观或客观的不良反响，应在专家指导下减少剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况剂量或换用药品，并详细记录药物毒副作用情况育龄妇女服用育龄妇女服用育龄妇女服用育龄妇女服用AZTAZT，应避孕或终止妊娠，应避孕或终止妊娠，应避孕或终止妊娠，应避孕或终止妊娠监测不良反响，包括用药前和服药二周后的全血检测、监测不良反响，包括用药前和服药二周后的全血检测、监测不良反响，包括用药前和服药二周后的全血检测、监测不良反响，包括用药前和服药二周后的全血检测、肝肾功能。肝肾功能。肝肾功能。肝肾
46、功能。无论传染源是否无论传染源是否HIV阳性阳性基线 HIV抗体检测 (ELISA、快速法)权衡感染风险和PEP获益药物毒性药物毒性感染风险感染风险疗程疗程职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为职业暴露后预防的疗程一般为28282828天。在动物实验天。在动物实验天。在动物实验天。在动物实验中发现中发现中发现中发现4 4 4 4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少如果服药过程中减少如果服药过程中减少如果服药过程中减少3 3 3 3
47、10101010天药物，其保护作用将天药物，其保护作用将天药物，其保护作用将天药物，其保护作用将会减低和不完全。会减低和不完全。会减低和不完全。会减低和不完全。效果效果虽然暴露后有些药物可以预防虽然暴露后有些药物可以预防HIVHIV感染，但并感染，但并不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以不是全部有效。有资料报道，服用药物后可以减少减少81%81%的危险。所以在工作中最重要的是尽的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。量减少暴露。( (五五) )、暴露后的监测及随访、暴露后的监测及随访立立立立即即即即抽抽抽抽取取取取被被被被暴暴暴暴露露露露者者者者的的的的血血血血样样样样作作作作HIVH
48、IV抗抗抗抗体体体体本本本本底底底底检检检检测测测测快快快快速速速速检检检检测测测测、并并并并保保保保存存存存血血血血清清清清，如如如如检检检检测测测测结结结结果果果果阴阴阴阴性性性性，不不不不管管管管经经经经过过过过危危危危险险险险性性性性评评评评估估估估后后后后是是是是否否否否选选选选择择择择暴暴暴暴露露露露后后后后预预预预防防防防用用用用药药药药，均均均均应应应应在在在在事事事事故故故故发发发发生生生生后后后后第第第第4 4周周周周、8 8周周周周、1212周周周周、6 6个个个个月月月月时时时时分分分分别别别别抽抽抽抽取取取取血血血血样样样样检检检检测测测测HIVHIV抗抗抗抗体体体体
49、，以以以以明明明明确确确确是是是是否否否否发发发发生生生生HIVHIV感染。感染。感染。感染。服服服服用用用用AZTAZT，应应应应于于于于服服服服药药药药前前前前、服服服服药药药药2 2周周周周及及及及治治治治疗疗疗疗结结结结束束束束后后后后监测血常规。监测血常规。监测血常规。监测血常规。除监测除监测除监测除监测HIVHIVHIVHIV外，还应对暴露者的身体情况进行观察外，还应对暴露者的身体情况进行观察外，还应对暴露者的身体情况进行观察外，还应对暴露者的身体情况进行观察和记录。如是否有和记录。如是否有和记录。如是否有和记录。如是否有HIVHIVHIVHIV感染的急性期临床病症、是感染的急性期
50、临床病症、是感染的急性期临床病症、是感染的急性期临床病症、是否存在除否存在除否存在除否存在除HIVHIVHIVHIV感染以外的其他危险，如感染以外的其他危险，如感染以外的其他危险，如感染以外的其他危险，如HBVHBVHBVHBV、HCVHCVHCVHCV、外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。外伤、感染引起的败血症等，给予相应的治疗。对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及对于预防用药人员了解药物的副作用发生情况及身体对药
51、物的耐受情况，给予及时处理。身体对药物的耐受情况，给予及时处理。身体对药物的耐受情况，给予及时处理。身体对药物的耐受情况，给予及时处理。 在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者在尚未证实该职业暴露没有导致被暴露者感染感染HIVHIV的情况下，也就是从暴露发生起的情况下，也就是从暴露发生起1 1年的时间内，应将被暴露者视为可能的年的时间内，应将被暴露者视为可能的HIVHIV传染源加以预防：传染源加以预防： 1 1、家庭生活、家庭生活 2 2、工作关系、工作关系 3 3、孕妇及哺乳者、孕妇及哺乳者 4 4、防止血液或感染性体液的接触、防止血液或感染性体液的接触影响影响PEPPEP效果的几个因素效果的
52、几个因素1 1、接种污染物的量和损伤程度；、接种污染物的量和损伤程度；、接种污染物的量和损伤程度；、接种污染物的量和损伤程度；2 2、PEPPEP的时间；的时间；的时间；的时间；3 3、药物持续服用的时间；、药物持续服用的时间；、药物持续服用的时间；、药物持续服用的时间；4 4、病人的状况、病人的状况、病人的状况、病人的状况5 5、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用；、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用；、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用；、病人对药物的顺应性、药物的毒副作用；6 6、HIVHIV对药物的敏感性和耐药性突变；对药物的敏感性和耐药性突变；对药物的敏感性和耐药性突变；对药物的敏感
53、性和耐药性突变；7 7、宿主的细胞免疫功能、宿主的细胞免疫功能、宿主的细胞免疫功能、宿主的细胞免疫功能五、将过程控制理念应用于五、将过程控制理念应用于艾滋病职业防护中艾滋病职业防护中 职业暴露过程控制就是使整个事件的每一细节都能被掌握, 不使其任意活动或超出管理范围建章立制，制定标准的职业暴露防护程序，并通过培建章立制，制定标准的职业暴露防护程序，并通过培建章立制，制定标准的职业暴露防护程序，并通过培建章立制，制定标准的职业暴露防护程序，并通过培训训训训- -提问提问提问提问- -考核等形式将每一项措施落实到位。考核等形式将每一项措施落实到位。考核等形式将每一项措施落实到位。考核等形式将每一项
54、措施落实到位。 约束不标准行为约束不标准行为约束不标准行为约束不标准行为强制性执行标准预防规程，加强防范意识。强制性执行标准预防规程，加强防范意识。强制性执行标准预防规程，加强防范意识。强制性执行标准预防规程，加强防范意识。控制过度防护，如穿多件隔离衣，戴多双手套，造成控制过度防护，如穿多件隔离衣，戴多双手套，造成控制过度防护，如穿多件隔离衣，戴多双手套，造成控制过度防护，如穿多件隔离衣，戴多双手套，造成脱卸困难，致使清污程序混乱，不仅达不到防护目的脱卸困难，致使清污程序混乱，不仅达不到防护目的脱卸困难，致使清污程序混乱，不仅达不到防护目的脱卸困难，致使清污程序混乱，不仅达不到防护目的反而在终
55、末环节造成更为严重的污染。反而在终末环节造成更为严重的污染。反而在终末环节造成更为严重的污染。反而在终末环节造成更为严重的污染。应将职业暴露补救防护药品放在医务人员应将职业暴露补救防护药品放在医务人员24小小时都能拿取的地方。时都能拿取的地方。保证有足够的医疗防护用品贮存，并能随时取保证有足够的医疗防护用品贮存，并能随时取用。用。要求医护人员在发生职业暴露的第一时间按照要求医护人员在发生职业暴露的第一时间按照处置流程进行防护，并及时报告感染办进行职处置流程进行防护，并及时报告感染办进行职业暴露备案登记存档管理。业暴露备案登记存档管理。标准建立健康档案，定期免疫接种。标准建立健康档案，定期免疫接
56、种。加强过程控制中相关细节的管理加强过程控制中相关细节的管理 l l改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗改善洗手条件：配备感应或脚踏式洗手装置，以洗手液替代肥皂。手液替代肥皂。手液替代肥皂。手液替代肥皂。l l洗手标准化：将洗手的步骤、时间以图示方式张贴洗手标准化：将洗手的步骤、时间以图示方式张贴洗手标准化：将洗手的步骤、时间以图示方式张贴洗手标准化：将洗手的步骤、时间以图示方式张贴于洗手处。于洗手处。于洗手处。于洗手处。l l医疗废物严格按分类处理，明显标识，双层包装，医疗废物严格按分类处理，明显标识，双层包装，医疗废物严格按分类处理，明显标识，双层包装，医疗废物严格按分类处理，明显标识，双层包装，防渗漏，防遗撒。防渗漏，防遗撒。防渗漏，防遗撒。防渗漏，防遗撒。l l锐器置入锐器盒内。锐器置入锐器盒内。锐器置入锐器盒内。锐器置入锐器盒内。制定减轻职业压力的策略制定减轻职业压力的策略新职员平安操作培训新职员平安操作培训建立暴露后预防和普遍性应急预防方案建立暴露后预防和普遍性应急预防方案“An Ounce of Prevention is worth a pound of cure. B. Franklin
