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1、医学影像学教学片循环系统（二）Department of Radiology WMC医学影像学教学片风湿性心脏病 风心是各类心脏病中最常见的一种，心肌、心内膜、心瓣膜及心包均可被累及。各瓣膜发病率：二尖瓣主动脉瓣三尖瓣肺动脉瓣Department of Radiology WMC医学影像学教学片二窄时血流动力学改变左心房左心房左心室左心室二窄二窄舒张期左房血流入左室受阻舒张期左房血流入左室受阻左房内压力左房内压力 左房扩大肥厚左房扩大肥厚肺肺V高压高压淤血、水肿淤血、水肿肺小肺小A痉挛、收缩痉挛、收缩肺循环阻力增大肺动脉高压右心室增大右心室增大左心室缩小左心室缩小Department of R
2、adiology WMC医学影像学教学片线表现：心脏多呈“二尖瓣”型左房、右室增大，左心耳增大左心室缩小主动脉缩小或正常肺血改变：肺淤血二尖瓣钙化右心房增大Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片后前位Department of Radiology WMC医学影像学教学片右前斜位片Department of Radiology WMC医学影像学教学片左前斜位片Department of Radiology WMC医学影像学教学片左侧位Department of Radiology WMC医学影像
3、学教学片Kerley B 线Department of Radiology WMC医学影像学教学片二闭时血流动力学改变左心房左心房左心室左心室二闭二闭收缩期左室血返流入左房左房内压力左房内压力 左房扩大肥厚左房扩大肥厚肺肺V高压高压淤血、水肿淤血、水肿肺动脉高压肺动脉高压右心室增大右心室增大左心室增大左心室增大肺肺V主主A舒张期左室接受额外血量舒张期左室接受额外血量Department of Radiology WMC医学影像学教学片线表现：左心房和左心室增大肺淤血多无明显肺循环高压，但二尖瓣返流严重者可出现肺动脉高压右心室可有增大左房、左室区域搏动增强Department of Radiol
4、ogy WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片约占二尖瓣膜病变的42%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。血流动力学改变与“二窄”和“二漏”的程度有密切关系。以“二窄”为主，其血流动力学改变类似“二窄”，但可伴有左心室大；当“二窄”和“二闭”的程度相仿，或以“二闭”为主，则左房的负担明显加重，右心室增大较明显，相应肺循环改变亦较明显。风心二狭伴二闭Department of Radiology WMC医学影像学
5、教学片风心:二狭二闭左右室大Department of Radiology WMC医学影像学教学片风心:二狭二闭左右室大Department of Radiology WMC医学影像学教学片风心:右室大Department of Radiology WMC医学影像学教学片同一患者:左房大Department of Radiology WMC医学影像学教学片同一患者:左室不大Department of Radiology WMC医学影像学教学片风心:二狭二闭左右室大Department of Radiology WMC医学影像学教学片风心:二狭二闭左右室大Department of Radiol
6、ogy WMC医学影像学教学片风心:二狭二闭左右室大Department of Radiology WMC医学影像学教学片高血压性心脏 长期高血压引起左心室及心脏增大以至功能失调即为高血压性心脏病。多见于40岁以上。分为原发性高血压和继发性高血压。 病理： 原发性高血压为全身小动脉广泛痉挛，周围循环阻力增加，左室为克服阻力加强收缩而向心性肥厚、扩张，心肌代偿功能不全时，出现左心衰竭，影响左房肺淤血。主动脉因腔内压增高而动力性扩张。Department of Radiology WMC医学影像学教学片影像学表现： 肺血：一般正常，左心衰时，肺淤血、肺水肿主动脉型心心脏增大，左室增大，心衰时，明显
7、增大，并出现左房增大主动脉结突出、延长、迂曲、扩张。Department of Radiology WMC医学影像学教学片高心Department of Radiology WMC医学影像学教学片高心Department of Radiology WMC医学影像学教学片高心Department of Radiology WMC医学影像学教学片慢性肺源性心脏病 由于支气管和肺部长期病变或严重的胸廓畸形所引起的右心功能不全。病理 如慢支炎、肺气肿肺血管床减少，换气功能障碍缺氧肺小动脉痉挛、肺循环阻力增加肺动脉高压右心负荷增加右心衰Department of Radiology WMC医学影像学教学
8、片影像学表现肺部慢性病变及肺动脉高压 肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主支扩大（右下肺动脉大于15mm；“残根”征） 心脏呈二尖瓣型：心胸比率可小于正常（肺气肿、膈位置低），右室增大，出现左室增大时提示心衰；右房增大不多见，由右室压力增加，右心房排血受阻所致；左房不大 肺部慢性病变：慢支炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿等Department of Radiology WMC医学影像学教学片肺心Department of Radiology WMC医学影像学教学片心包积液 正常心包腔内有2030ml淡黄色透明的液体起润滑作用。由于各种不同原因引起的心包腔内不同性质的液体积聚增多，即为心包积液。病理：
9、 心包积液心包腔内压力增高，达一定程度时压迫心脏心房和腔静脉压力增加静脉回流受阻；心室舒张及充盈亦受阻，心脏收缩期排血量减少心包填塞症状。Department of Radiology WMC医学影像学教学片影像学表现：积液小于300ml，心影大小、形状正常；中等量积液，心影向两侧扩大，心缘正常弧度消失，心脏呈烧瓶状、球形体静脉血回右心房受阻上腔静脉增宽主动脉影缩短心缘搏动减弱或消失，主动脉搏动正常右心排血少，肺纹理减少或不显；合并左心衰时肺淤血。Department of Radiology WMC医学影像学教学片心包中等量积液Department of Radiology WMC医学影像学
10、教学片心包大量积液Department of Radiology WMC医学影像学教学片缩窄性心包炎 急性心包炎以后，多数患者只有轻微的、疏松的或局部的心包脏壁层粘连，心包无增厚，故不影响心脏功能，称为粘连性心包炎。少数人心包脏壁层广泛粘连，形成坚实的结缔组织，明显限制心脏的舒缩功能，产生一系列临床症状，即为缩窄性心包炎。Department of Radiology WMC医学影像学教学片影像学表现：心影大小正常或轻、中度增大心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形呈三角形或球形心脏搏动减弱或消失，未受累部分可局限膨大、搏动增强心包钙化，占12.3%15.6%，呈蛋壳状、带状、斑片状
11、、结节状；高仟伏、切线位显示静脉压升高、上腔静脉扩张左房压力增大时肺淤血胸膜增厚、粘连。Department of Radiology WMC医学影像学教学片缩窄性心包影炎Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片先天性心脏病分类 1.按其血液动力学改变可分为三类： （1）左向右分流 （2）右向左分流 （3）无分流 2.根据临床表现可分为：有紫绀和无 紫绀两大类 3.影像上根据肺血管表现分为三类： (1)肺血多 (2)肺血少 (
12、3)肺血无明显改变 。Department of Radiology WMC医学影像学教学片房间隔缺损(Atrial septal defect) 是成人最常见的先天性心脏病，女男2.41。 根据缺损部位和解剖形态常分为：(一)第二孔型缺损(继发孔型)：缺损是由于第二间隔发育不良或第一间隔形成第二房间孔时吸收过多所致.(二)心内膜垫缺损：由于心内膜垫生长发育障碍，形成一系列房间隔下部、室间隔上部及二尖瓣、三尖瓣畸形(三)共心房：又名单心房，二室三腔心。Department of Radiology WMC医学影像学教学片影像学表现：X线 心脏呈二尖瓣型，常有中度增大 右房、右室增大，右房显著增
13、大具特征 肺动脉段突出、搏动增加，肺门血管扩 张，肺门舞蹈 左房一般不大，主动脉结、左室变小（二孔型） 肺充血，后期肺动脉高压。Department of Radiology WMC医学影像学教学片先心：房缺Department of Radiology WMC医学影像学教学片先心：房缺Department of Radiology WMC医学影像学教学片室间隔缺损(Ventricular septal defect) 发病率仅次于房缺，男女病理： 膜部缺损多见，常单发，圆形或椭圆形，535mm（10mm常见）血流动力学： 多为左向右分流，当肺动脉高压时，可出现右向左分流。Department
14、 of Radiology WMC医学影像学教学片影像学表现： 与缺损大小、分流量及肺动脉压有关。X线： 肺血增多； 二尖瓣型心； 心脏增大，左右心室增大（前者明显） 大血管改变：肺门舞蹈、主动脉结正常。Department of Radiology WMC医学影像学教学片先心：室缺Department of Radiology WMC医学影像学教学片先心：室缺Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片动脉导管末闭 （Persistent ductus arteriosu PDA） 常见，男女 =
15、 3 51 病因： 胎儿期，肺动脉血动脉导管；出生后，右心室肺动脉肺循环左心房 导管闭塞形成动脉韧带，出生后1年仍未能闭合者称为PDA。Department of Radiology WMC医学影像学教学片影像学表现：X线：肺血增多二尖瓣型心，左室增大，左房增大轻；当肺动脉高压时，右室增大肺动脉段平直或膨隆，搏动增强主动脉结正常或增宽突出，“ 漏斗” 征、“ 三字”征，左前斜位、正位肺动脉高压表现 ；主动脉造影：主动脉与肺动脉同时显影，可见未闭的动脉导管。Department of Radiology WMC医学影像学教学片先心：动脉导管未闭Department of Radiology WM
16、C医学影像学教学片先心：动脉导管未闭Department of Radiology WMC医学影像学教学片先心：动脉导管未闭Department of Radiology WMC医学影像学教学片先心：肺动脉狭窄Department of Radiology WMC医学影像学教学片法洛四联征(Tetralogy of Fallot) 是紫绀型先心病最常见的一种，占50%以上复合畸形：室缺、PS、主动脉骑跨、右心室肥厚（以PS及室缺为主要畸形）。Department of Radiology WMC医学影像学教学片影像学表现：常见型：PS较重，室缺较大，紫绀明显肺血减少，肺门缩小，可有侧枝循环建立
17、靴型心（心尖上翘，心腰凹陷）心脏一般正常大小或轻度增大，右室增大为著，少数可有右房或/和上腔静脉增大、扩张，左室缩小大血管改变：升主动脉增宽，向前右移位。轻型：PS程度较轻，肺血减少，右室增大较轻，紫绀程度轻，半数心尖圆钝略翘，半数心尖不翘起，但心腰均不凹陷。Department of Radiology WMC医学影像学教学片法洛氏四联症Department of Radiology WMC医学影像学教学片法洛氏四联症Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片主动脉夹层 又称主动脉夹层动脉瘤，是
18、主动脉内膜撕裂后，血液进入主动脉中膜将内膜与中膜分离形成夹层血肿/真假两个通道。常见部位：升主动脉及主动脉峡部。常见原因：高血压、动脉硬化、主动脉中层囊性坏死、外伤、先天畸形（主动脉缩窄、主动脉瓣畸形）等。Department of Radiology WMC医学影像学教学片分型分型 按内膜撕裂的部位及夹层累及的范围分：De Bakey分型（1965年） I型：夹层内膜破口起源于主动脉近端，夹层延伸到主动脉弓及降主动脉；型：夹层内膜破口起自升主动脉，终止于无名动脉水平；型：夹层内膜破口起自主动脉峡部，夹层伸展至腹主动脉，甚至髂动脉。甲：夹层局限于胸主动脉乙：夹层延及腹主动脉远端Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC医学影像学教学片思 考Department of Radiology WMC医学影像学教学片正位片侧位片Department of Radiology WMC医学影像学教学片三年半后Department of Radiology WMC医学影像学教学片Department of Radiology WMC
