第九章排尿的护理

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1、排尿护理排尿护理内容提要内容提要l l排尿活动的评估排尿活动的评估l l排尿异常的护理排尿异常的护理l l与排尿有关的护理技术与排尿有关的护理技术学习目标学习目标熟悉排尿活动的评估熟悉排尿活动的评估掌握排尿异常的护理掌握排尿异常的护理掌握与排尿有关的护理技术掌握与排尿有关的护理技术 泌尿系统的结构与功能泌尿系统的结构与功能 肾脏：肾脏：肾脏：肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡产生尿液、排泄废物、调节体液平衡 输尿管：输尿管：输尿管：输尿管：输送尿液输送尿液输送尿液输送尿液 膀胱：膀胱：膀胱：膀胱：贮存、排泄尿液贮存、排泄尿液贮

2、存、排泄尿液贮存、排泄尿液 尿道：尿道：尿道：尿道：排出尿液（男性：排出尿液（男性：排出尿液（男性：排出尿液（男性：3 3 3 3个狭窄、个狭窄、个狭窄、个狭窄、2 2 2 2个弯曲）个弯曲）个弯曲）个弯曲）复复习习一、排尿活动的评估及异常时一、排尿活动的评估及异常时的护理的护理（一）尿液的评估（一）尿液的评估量和次数量和次数颜色（特殊颜色）颜色（特殊颜色）浑浊度浑浊度气味（特殊气味）气味（特殊气味）酸碱度：酸碱度：PH6.5PH6.5（4.5-7.54.5-7.5）比重：比重：1.015-1.0251.015-1.025 （二）影响排尿的因素评估（二）影响排尿的因素评估1.1.1.1.心理因

3、素心理因素心理因素心理因素 （焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）（焦虑、紧张、暗示）2.2.2.2.个人习惯个人习惯个人习惯个人习惯 （时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）（时间、姿势、环境）3.3.3.3.环境问题环境问题环境问题环境问题 （缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）（缺乏隐蔽）4.4.4.4.液体和饮食摄入液体和饮食摄入液体和饮食摄入液体和饮食摄入（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）（摄入的量、种类）5.5.5.5.气候变化气候变化气候变化气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）（冷、热刺

4、激机体调节体液平衡）（冷、热刺激机体调节体液平衡）6.6.6.6.治疗及检查治疗及检查治疗及检查治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）（手术、外伤、药物、特殊检查）7.7.7.7.疾病疾病疾病疾病 （神经（神经（神经（神经S S S S、泌尿、泌尿、泌尿、泌尿S S S S及内分泌及内分泌及内分泌及内分泌S S S S疾病）疾病）疾病）疾病）8.8.8.8.其他其他其他其他 （妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（妊娠、月经周期、年龄）（三）排尿异常及护理（三）排尿异常及护理 尿量异常尿量异常 膀

5、胱刺激征膀胱刺激征 尿潴留尿潴留排尿异常排尿异常 完全性尿失禁完全性尿失禁 排尿失禁排尿失禁 部分尿部分尿失禁失禁或相对性或相对性 压力性尿失禁压力性尿失禁尿量异常尿量异常 1. 多尿： 24h24h尿量经常尿量经常 2500ml 2500ml 原因：原因： 大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或大量饮水；妊娠；内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。肾小管浓缩功能不全。2.少尿： 尿量尿量 400ml/24h 400ml/24h 或尿量或尿量 17ml/h 17ml/h。 原因：发热、液体摄入过少、休克等原因：发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足病人体内血液循环不足心、肝、肾功能衰竭心、

6、肝、肾功能衰竭 3.无尿或尿闭： 尿量尿量 100ml/24h 100ml/24h 或或12h12h无尿者。无尿者。 原因：严重的血液循环不足，肾小球原因：严重的血液循环不足，肾小球 滤过率明显降低。滤过率明显降低。严重休克、急性肾衰竭、药物中毒严重休克、急性肾衰竭、药物中毒尿量异常的一般护理尿量异常的一般护理1.1.严密监测尿量，记录严密监测尿量，记录24h24h出入液量出入液量2.2.合理补液，维持机体水、电解质平衡合理补液，维持机体水、电解质平衡3.3.监测生命体征的变化监测生命体征的变化4.4.原发病的护理原发病的护理5.5.用药护理用药护理6.6.心理护理心理护理4.膀胱刺激征 表现

7、：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。原因：感染、机械性刺激。 尿尿 频频 单位时间内排尿次数增多。单位时间内排尿次数增多。单位时间内排尿次数增多。单位时间内排尿次数增多。尿尿 急急 突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 原因：膀胱三角或后尿道受刺激。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿尿 痛痛 排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。排尿时膀胱区及

8、尿道挛缩样痛或烧灼感。排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。膀胱刺激征的护理膀胱刺激征的护理1.1.休息，放松心情、避免紧张休息，放松心情、避免紧张2.2.病情允许的情况下多饮水、勤排尿病情允许的情况下多饮水、勤排尿3.3.保持会阴皮肤粘膜清洁保持会阴皮肤粘膜清洁4.4.疼痛的护理疼痛的护理5.5.用药的护理用药的护理6.6.合理布局环境合理布局环境7.7.健康教育健康教育 5.5.尿潴留尿潴留（retention of urine） 膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达300030004000 ml4000 ml） 原因：原因：（1 1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大

9、机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2 2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤 （3 3）不能用力排尿、心理因素：卧位）不能用力排尿、心理因素：卧位 表现：表现： 不能排尿、下腹部胀痛不能排尿、下腹部胀痛 体征：体征： 压痛、耻骨上膨隆、扪及压痛、耻骨上膨隆、扪及 囊样包块、叩诊呈实音囊样包块、叩诊呈实音 尿潴留病人的护理尿潴留病人的护理1.1.心理护理心理护理2.2.提供隐蔽的排尿环境提供隐蔽的排尿环境3.3.调整体位和姿势调整体位和姿势4.4.诱导排尿诱导排尿5.5.热敷、按摩、针灸热敷、按摩、针灸6.6.健康教育：定时健康教育：定时7.7.药物治疗：氯化卡巴胆碱药物治

10、疗：氯化卡巴胆碱8.8.导尿术导尿术6.6.尿失禁尿失禁（incontinence of urine） 排尿失去意识控制或不受意识控制，排尿失去意识控制或不受意识控制， 尿液不自主地流出。尿液不自主地流出。 可分为真性、假性、压力性尿失禁。可分为真性、假性、压力性尿失禁。1.1.皮肤护理皮肤护理2.2.外部引流外部引流3.3.重建正常排尿功能：重建正常排尿功能： a.a.适当摄入液体适当摄入液体 b.b.持续膀胱训练持续膀胱训练 c.c.肌肉力量的锻炼肌肉力量的锻炼4.4.留置导尿术留置导尿术5.5.心理护理：理解、帮助心理护理：理解、帮助尿失禁病人的护理尿失禁病人的护理二、与排尿有关的护理技

11、术二、与排尿有关的护理技术 导尿术导尿术: :是严格无菌操作下，用导是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 （一）导（一）导 尿尿 术术目的：目的： 1. 1. 解除尿潴留解除尿潴留 2. 2. 协助诊断：协助诊断： a.a.留置无菌尿标本（尿培养）留置无菌尿标本（尿培养） b.b.测量膀胱容量、压力测量膀胱容量、压力 c.c.测定膀胱残余尿测定膀胱残余尿 d.d.进行尿道及膀胱造影进行尿道及膀胱造影 3. 3. 膀胱局部用药（膀胱化疗）膀胱局部用药（膀胱化疗）操作方法（女病人）操作方法（女病人）1 1、准备工作：、准备工作： 护士，物品。护

12、士，物品。2 2、导尿前：解释、导尿前：解释清洗外阴清洗外阴取屈膝仰卧位。取屈膝仰卧位。3 3、导尿：、导尿： （1 1）首次首次消毒（清洁外阴）：消毒（清洁外阴）：由外向内，由由外向内，由上至下上至下。（2 2）打开无菌包，戴无菌手套。）打开无菌包，戴无菌手套。（3 3）润滑前端。）润滑前端。（4 4）再次再次消毒：消毒：由内向外，由上至下。由内向外，由上至下。（5 5）插管：）插管：4-64-6厘米。厘米。（6 6）拔管。）拔管。 操作方法（男病人）操作方法（男病人）1 1、体位：仰卧，两腿平放略分开。、体位：仰卧，两腿平放略分开。2 2、首次消毒：自尿道口向外旋转数次。、首次消毒：自尿道

13、口向外旋转数次。3 3、打开无菌包放于病人腿上。、打开无菌包放于病人腿上。4 4、再次消毒：同上。、再次消毒：同上。5 5、插管：、插管：20-22cm20-22cm。注意事项注意事项1 1、严格无菌。、严格无菌。2 2、环境要遮挡。、环境要遮挡。3 3、女病人误入阴道，应换管后重插。、女病人误入阴道，应换管后重插。4 4、选光滑粗细适宜的导尿管。、选光滑粗细适宜的导尿管。5 5、第一次放尿不可超过、第一次放尿不可超过10001000毫升。毫升。6 6、尿管不可插入过深。、尿管不可插入过深。 （二）留置导尿管术（二）留置导尿管术 指根据病情需要，在导尿后，指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留

14、在膀胱内引流尿液将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。的方法。 目的目的: :1 1、保持会阴部干燥。、保持会阴部干燥。2 2、观察病情。、观察病情。3 3、用于手术前后：、用于手术前后：（1 1）盆腔手术）盆腔手术（2 2）泌尿系统手术。）泌尿系统手术。4 4、为尿失禁病人进行膀胱功能训练。、为尿失禁病人进行膀胱功能训练。留置导尿的护理留置导尿的护理l向向患患者者及及其其家家属属说说明明留留置置导导尿尿管管的的护护理理方方法法，使使其其主动参与护理。主动参与护理。l防尿路感染、尿结石防尿路感染、尿结石l保持引流通畅，避免导尿管受压、保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返

15、扭曲、堵塞防止逆行感染防止尿液返流，集尿袋不得超过膀胱高度。流，集尿袋不得超过膀胱高度。l保持尿道口清洁。保持尿道口清洁。 消毒外阴消毒外阴1 12 2次次/ /日日 换集尿袋换集尿袋1 1次次/ /日日 换导尿管换导尿管1 1次次/ /周周留置导尿的护理留置导尿的护理l防止导尿管脱落防止导尿管脱落l训训练练膀膀胱胱反反射射功功能能，可可采采用用间间歇歇性性夹夹管管方方式式。每每4 4小小时时开开放放1 1次次，使使膀膀胱胱定定时时充充盈盈和和排排空空，促促使使膀膀胱胱功功能能的恢复。的恢复。l一一旦旦发发现现尿尿液液混混浊浊、沉沉淀淀、有有结结晶晶时时，应应作作膀膀胱胱冲冲洗洗，每每周周作作

16、尿尿常常规规检查检查1 1次。次。（三）膀胱冲洗（三）膀胱冲洗l防止尿管内尿结石形成，防止尿管内尿结石形成，l保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅l清除膀胱内血凝块、粘液、清除膀胱内血凝块、粘液、l细菌等异物，预防感染细菌等异物，预防感染l治疗某些膀胱疾病，治疗某些膀胱疾病，l如膀胱炎、膀胱肿瘤如膀胱炎、膀胱肿瘤膀胱冲洗膀胱冲洗密闭式冲洗术：密闭式冲洗术： 60-8060-80滴滴/ /分，治疗用药须保留分，治疗用药须保留3030分，分，3-43-4次次/ /天，天，500-1000500-1000毫升毫升/ /次。次。小结小结 病人由于多种因素造成排尿功病人由于多种因素造成排尿功能障碍时，护士应

17、予以同情理解，能障碍时，护士应予以同情理解，并采取有关的护理技术帮助或指导并采取有关的护理技术帮助或指导病人，维持其正常的排尿功能，满病人，维持其正常的排尿功能，满足其需要。足其需要。无尿是指无尿是指24h24h尿量（尿量（ ）A A20ml 20ml B B50ml 50ml C C100ml 100ml D D150ml 150ml E E200ml200ml导尿术中，初次消毒的原则为（导尿术中，初次消毒的原则为（ ）A A由上至下，由外向内由上至下，由外向内B B由上至下，由内向外由上至下，由内向外C C由下至上，由内向外由下至上，由内向外D D由下至上，由外向内由下至上，由外向内E E、根据患者的要求进行消毒、根据患者的要求进行消毒检测题检测题复习思考题复习思考题 1 1尿潴留患者的护理措施有哪些尿潴留患者的护理措施有哪些? ? 2 2叙述导尿的注意事项。叙述导尿的注意事项。