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1、 心电图基础图解（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成（组成（3波波3期）期）1 1、P P波波2 2、P-RP-R间期期3 3、QRSQRS波群波群4 4、STST段段5 5、T T波波6 6、Q QT T间期期 R心心脏除、复极与心除、复极与心电图关系示意关系示意图P波 P P波代表了心房的激动，波代表了心房的激动， 前半部代表右心前半部代表右心房激动，房激动， 后半部代表左心房的激动。后半部代表左心房的激动。 P P 波时限为波时限为0.120.12秒，高度为秒，高度为0.25mv0.25mv。 当心房当心房扩大，两房间传导出现异常时，扩大，两房间传导出现异常时，P P 波可表波
2、可表现为高尖或双峰的现为高尖或双峰的P P波。波。PR间期激动沿前中后结间束传导到房室结。由于激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的房室结传导速度缓慢，形成了心电图上的PR PR 段，也称段，也称PRPR间期。间期。 正常正常PR PR 间期在间期在0.120.120.200.20秒。当心房到心室的传导出现阻滞，秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为则表现为PR PR 间期的延长或间期的延长或P P 波之后心室波波之后心室波消失消失 。QRS波群激动向下经希氏束、左右束支同步激动左激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成右心室形成QRSQRS波群。波群
3、。QRSQRS波群代表了心室波群代表了心室的除极，激动时限小于的除极，激动时限小于0.110.11秒。当出现心秒。当出现心脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚脏左右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，等情况时，QRSQRS波群出现增宽、变形和时限波群出现增宽、变形和时限延长。延长。J点QRSQRS波结束，波结束，STST段开始的交点。代表心室肌段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。细胞全部除极完毕。ST段心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心室肌都处于除极段时间。此时各部位的心室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常状态
4、，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下情况下STST段应处于等电位线上。当某部位段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除的心肌出现缺血或坏死的表现，心室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上图上STST段发生偏移。段发生偏移。T波T T 波代表了心室的复极。在波代表了心室的复极。在QRSQRS波主波向上波主波向上的导联，的导联，T T 波应与波应与QRSQRS主波方向相同。心电主波方向相同。心电图上图上T T波的改变受多种因素的影响。例如心波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺血时可表现为肌缺血时可表现为T T波低平倒置。波低平倒
5、置。T T 波的高波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期耸可见于高血钾、急性心肌梗死的超急期等。等。U波某些导联上某些导联上T T波之后可见波之后可见U U 波，如今认为与波，如今认为与心室的复极有关。心室的复极有关。QT间期代表了心室从除极到复极的时间。代表了心室从除极到复极的时间。 正常正常QT QT 间期为间期为0.440.44秒。由于秒。由于QTQT间期受心率的影响，间期受心率的影响，因此引入了矫正的因此引入了矫正的QTQT间期（间期（QTCQTC）的概念。）的概念。其中一种计算方法为其中一种计算方法为QTc= QT / RRQTc= QT / RR。 QTQT间期的延长往往与恶性
6、心律失常的发生相间期的延长往往与恶性心律失常的发生相关。关。PP间期p-pp-p间期是两个间期是两个p p波之间的时间，表示一次波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用心动周期的时间。一般用RRRR间期（间期（R-RR-R间期间期是两个是两个QRSQRS波中波中R R波之间的时间）来表示，波之间的时间）来表示，计算方法是：计算方法是：6060除以心率（正常的窦性心除以心率（正常的窦性心律为律为6010060100次次/ /分），所以分），所以PPPP间期为间期为0.61.0 s0.61.0 s。（二）心电图导联（二）心电图导联标准导联共包括标准导联共包括1212个导联个导联66个肢体导联个
7、肢体导联66个胸导联个胸导联1 1、肢体导联：、肢体导联：包括肢体导包括肢体导联联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。2、胸前导联与电极的位置、胸前导联与电极的位置第二节第二节心电图图形描绘心电图图形描绘心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量 窦性心律窦性心律1 1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！、窦性心律一定是由窦房结发出来的！2 2、窦性心律一定有、窦性心律一定有P P波波3 3、P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置倒置4 4、心率在、心率在60-10060-1
8、00次次/ /分，心率高于分，心率高于100100次次/ /分称窦性心动过速，心率低于分称窦性心动过速，心率低于6060次次/ /分时分时称窦性心动过缓。称窦性心动过缓。心率快速估算法一个一个RR间期大格间期大格(5小格小格)数数 心率心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 二、节律心脏的正常节律是有规律的心脏的正常节律是有规律的换句话：正常节律就是各种同类波距离相等换句话：正常节律就是各种同类波距离相等复习心脏传导系统：复习心脏传导系统：窦房结（窦房结（p p） 结间束结间束 房室结（房室结（停停留留1/10s1/10s形成形成 PR PR段）段） 心室（心室
9、（QRSQRS） 左右束支左右束支 房室房室束束三、心电轴心电轴心电轴 心肌细胞在除极时候的平心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度！均电势方向的强度！2 2、平均心电轴的目测法、平均心电轴的目测法n n口诀：口对口向左走口诀：口对口向左走口诀：口对口向左走口诀：口对口向左走, ,尖对尖向右尖对尖向右尖对尖向右尖对尖向右偏偏偏偏 正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移四、房室肥大4.1、右房肥大、右房肥大特点：特点：1、右心房比左心房先除极，、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，波的宽度增加，出现双向出现双向P波，并且波，并且P波的初始部分比较高大。波的初始部分比较高大。2、 P波尖而高耸，其
10、振幅波尖而高耸，其振幅0.25mV，在，在II、III、aVF导联表现最突出；导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为、补充知识：此心电图称为“肺型肺型P波波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。病。右心房肥大右心房肥大右心房肥大4.2、左房肥大、左房肥大心电图表现：心电图表现：心电图表现：心电图表现：1 1、为、为、为、为P P波增宽波增宽波增宽波增宽0.11s0.11s，呈双向，呈双向，呈双向，呈双向/ /峰型，以在峰型，以在峰型，以在峰型，以在V1V1导联上导联上导联上导联上最为显著。最为显著。最为显著。最为显著。2、双向、双向P波的终末部
11、分比较大而宽波的终末部分比较大而宽3 3、补充知识：、补充知识：、补充知识：、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“ “二二二二尖瓣型尖瓣型尖瓣型尖瓣型P P波波波波” ”。左心房肥大左心房肥大1 1、V1V1导联出现正向波，导联出现正向波，RSRS。2 2、V1V1导联的大导联的大R R波在波在V2V2V6V6逐渐逐渐变小，变小，V5V5导联中导联中SRSR 。（右胸至左胸导联逐渐变小）（右胸至左胸导联逐渐变小）3 3、电轴右偏右偏4.3 4.3 右室肥大右室肥大右
12、心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损右心室肥大4.4左室肥大 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的大的QRSQRS综合波，在胸导联中最明显。综合波，在胸导联中最明显。左心室肥大左心室肥大左心室肥大六、心肌缺血六、心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心过程是从心外膜开始向心内膜方外膜开始向心内膜方向向推进的。当心室肌某一部分发推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图常进行，从而产生心电图ST-TST-T的的异常改变。异常改变。正常心电图6.1、心内膜下心肌缺血、心内膜
13、下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心心内膜缺血时，这部分心肌的复极较正常更为推迟，导肌的复极较正常更为推迟，导致出现与致出现与QRSQRS主波方向一致的高主波方向一致的高大大T T波。波。心内膜下心肌缺血心外膜缺血时，可引起心肌心外膜缺血时，可引起心肌复极顺序的逆转复极顺序的逆转，于是即出现与，于是即出现与正常方向相反的正常方向相反的T T波（负波）。波（负波）。6.2、心外膜下心肌缺血、心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血6.36.3、心肌损伤、心肌损伤STST段异常改变段异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的改变波的改变外，还可出现外，还可出现STST段的改变。典型的段的改变。典型
14、的缺血型缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水呈水平和下垂形下移平和下垂形下移。心肌损伤ST呈水平或下垂形下移（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，波低平，双向或倒置。双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。典型心绞痛变异性心绞痛6.46.4心肌梗塞心肌梗塞6.4.1“缺血性缺血性”改变改变若缺血发生于若缺血发生于心内膜面心内膜面，T T波波呈对称性，高而直立；呈对称性，高而直立；若发生于若发生于心外膜面心
15、外膜面，使外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性反常，就出现对称性T T波倒置；波倒置；T波呈对称性，高而直立T波倒置6.4.2 “损伤性损伤性”改变改变缺血时间进一步延长，缺血程缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现为S-TS-T段弓段弓背型抬高，呈单向曲线。背型抬高，呈单向曲线。S-T段弓背型抬高6.4.3“坏死性坏死性”改变改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表
16、现流，所以心电图主要表现“坏死坏死型型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波波”。即即Q Q波增宽波增宽0.04s0.04s、加深、加深 同同一导联一导联1/4R1/4R波。波。病理性Q波6.4.4、心肌梗塞的图形演、心肌梗塞的图形演变及分期变及分期（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。续数周。（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急
17、性心肌梗塞心肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后或更久。急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变6.4.56.4.5、心肌梗塞的定位诊断、心肌梗塞的定位诊断：以以“异常异常Q Q波波”出现的导联为定位出现的导联为定位标准标准I IIIIIIIIIIIaVRaVRaVLaVLaVFaVFV V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4V V5 5 V V6 6下壁下壁侧壁侧壁前间壁前间壁前壁前壁广泛前壁广泛前壁（膈面）心脏解剖心律失常因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被因为冠状动脉或者心肌疾患等原因，正常的心律会被打乱，而出现心律失常。打乱，而出现心律失常。分类：分类：
18、a a房性早博房性早博1 1、期前收缩（早博）、期前收缩（早博） b b室性早博室性早博 c c 结性早博结性早博2 2、逸博与窦性停博、逸博与窦性停博a a 3 3、快速节律、快速节律 阵发性心动过速（房性、室性）阵发性心动过速（房性、室性） b b 心房纤颤心房纤颤 心房扑动心房扑动 c c 心室纤颤心室纤颤 心室扑动心室扑动4 4、无规律节律：窦性心律失常、游走心律、无规律节律：窦性心律失常、游走心律 1.1房性早搏房性早搏 特点：特点：1、提前出现一个变异的、提前出现一个变异的P波，与正常波，与正常P波不同。波不同。2、QRS波不变形，波不变形，P-R0.12s;3、代偿间歇常不完全。
19、、代偿间歇常不完全。1.2室性早搏室性早搏 特点：特点： 1、提早出现一个宽大畸形的、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，波群， QRS时限时限0.12s（3小格）小格）2、QRS前面无相应的前面无相应的P波，波，T波方向多与主波相反波方向多与主波相反3、常有完全的代偿间歇、常有完全的代偿间歇1.3（房室）交界性早搏（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会波前会产生一个逆行产生一个逆行P波，波， PR0.12s0.12s0.12s0.12s，ST-TST-TST-T
20、ST-T改变，改变，改变，改变，T T T T波与波与波与波与QRSQRSQRSQRS主波方主波方主波方主波方向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博向相反，呈连续室性早博B B B B、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为、心室律稍不齐，频率为140140140140200200200200次次次次/ / / /分分分分3.13.1心房颤动：心房颤动： 1 1、P P波消失，代之以波消失，代之以“f”f”波（在波（在V1V1和和IIII导导较易识别）较易识别）2 2、“f”f”波频率在波频率在350-600bpm350-600bpm，RR
21、RR绝对不等（脉搏短绝对不等（脉搏短绌）绌）3.2心房扑动：1 1、房波规则，、房波规则，P P波消失，代之以波消失，代之以“F”F”波，波，呈锯齿样。（呈锯齿样。（IIII、IIIIII、avFavF导联清晰）导联清晰）2 2、扑动波较规则，频率在、扑动波较规则，频率在240-430bpm240-430bpm，心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）3.33.3心室扑动与颤动：心室扑动与颤动：AAAA、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常、室扑的心电图特点是无正常QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波群，波群，波群，波群，代之以连续快速而相对规
22、则的大振幅波动，呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正正正正弦波，弦波，弦波，弦波，频率达频率达频率达频率达200200200200250250250250次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。次分，心脏失去排血功能。BBBB、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大大大大小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等、极不匀齐的低小波，频率达小不等
23、、极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分次分次分次分）而）而）而）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。心室扑动与颤动心室扑动与颤动五、传导阻滞五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度、度、IIII度、度、IIIIII度。度。阻滞部位有：阻滞部位有：窦房阻滞、窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞房室阻滞、束支
24、阻滞（一）窦房传导阻滞（一）窦房传导阻滞窦房阻滞使起博点至少暂停一窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活个周期，随后又再次恢复起博活动。动。（二）房室传导阻滞（二）房室传导阻滞1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主要表现：主要表现：P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.2sP-R0.2s（5 5小格），则可诊断为小格），则可诊断为I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞。2 2、IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室） 莫氏莫氏型型 莫氏莫氏II型型莫氏莫氏I I型型（Morbiz
25、Morbiz）传导阻）传导阻滞：滞：表现为表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间间期逐渐延长。直至一个期逐渐延长。直至一个P P波不能引出波不能引出一个一个QRSQRS波，即脱漏一个波，即脱漏一个QRSQRS波群。波群。 周而复始。周而复始。 称为称为“文氏现象文氏现象”。IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏I I型）型）莫氏莫氏IIII型型（MorbizIIMorbizII）表现为表现为P-RP-R间期恒定不变，部间期恒定不变，部分正常的分正常的P P波后偶尔无波后偶尔无QRSQRS波群。波群。莫氏莫氏II型型往往提示有严重的房室结问题或往往提示有严重的房室结问题
26、或者结性传导进行性加重。者结性传导进行性加重。IIII度房室传导阻滞（莫氏度房室传导阻滞（莫氏IIII型）型）3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传又称完全性房室传导阻滞。导阻滞。P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节律，波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称房率高于室率，我们称“房室分离房室分离”。1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限 0.12s0.12s（3 3小格）；小格）；（2 2）在对应的）在对应的V1V1、V2V2导联中发现导联中发现rsRrsR型或型或MM型。型。2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：（1）QRS时限时限0.12s （3小格）小格）（2）主波（）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切波）增宽，顶峰粗纯或有切迹迹以以V5、V6导联最明显。导联最明显。 （3）ST-T方向与方向与QRS主波方向相反。主波方向相反。
