张世枢4高血压1130文档资料

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1、航天生物医学成果航天生物医学成果全国巡回报告会全国巡回报告会中 国 航 天 科 技 集 团北京东方红航天生物技术有限公司张张 世世 枢枢 教教 授授 主任医师，研究生毕业，主任医师，研究生毕业，8282年年获医学硕士，曾在日本医科大学学获医学硕士，曾在日本医科大学学习心脑血管疾病诊治技术习心脑血管疾病诊治技术2 2年多，年多，长期从事心脑血管疾病临床、科研长期从事心脑血管疾病临床、科研工作，具有深厚的理论基础和丰富工作，具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。的临床经验。高血压的防治高血压的防治张世枢教授系列讲座之四一、原发性高血压一、原发性高血压 占占95%95%以上以上二、继发性高血压二、继发

2、性高血压 1 1、肾性、肾性 肾实质疾病肾实质疾病 肾血管疾病肾血管疾病 肾肿瘤肾肿瘤 原发性钠潴留原发性钠潴留 2 2、内分泌性、内分泌性 甲亢甲亢 甲减甲减 甲状旁腺功能亢进甲状旁腺功能亢进 肢端肥大症肢端肥大症 肾上腺疾病肾上腺疾病 3 3、神经系统疾病、神经系统疾病 4 4、妊娠高血压、妊娠高血压 5 5、外源性、外源性 药物性药物性 食物食物 铅中毒铅中毒 6 6、急性应激、急性应激 换气过度换气过度 围手术期围手术期 低血糖低血糖 烧伤烧伤 饮酒饮酒 输血输血 骨髓移植后骨髓移植后 7 7、其它、其它 红细胞增多症红细胞增多症 颅内压增高颅内压增高 自主神经功能异常自主神经功能异常

3、高血压分类遗传因素遗传因素 家族史家族史 DNADNA基因变异基因变异年龄年龄 年龄越大发病率越高年龄越大发病率越高精神压力精神压力 大脑皮层功能紊乱，产生更多升压物质大脑皮层功能紊乱，产生更多升压物质体重超重体重超重/ /肥胖肥胖 血脂异常血脂异常 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 A A硬化硬化缺少运动缺少运动 心血管功能调节能力下降心血管功能调节能力下降中等量以上的饮酒、吸烟中等量以上的饮酒、吸烟食盐摄入过多食盐摄入过多 血容量增加血容量增加 RASRAS激活激活高脂血症高脂血症 糖尿病糖尿病原发性高血压的病因类类 型型 19941994年前年前 19941994年（年（WHOWHO） 美国美国JN

4、C7JNC7标准标准 20042004年中国年中国 理想血压理想血压 120/80120/80正常血压正常血压 130/85 120/80 130/85 120/80 55 55 女女65 65 轻度增高轻度增高(106-177umol/L)(106-177umol/L) 脑梗塞脑梗塞 吸烟吸烟 脑出血脑出血 总总TC TC 超声或超声或X X线显示线显示ASAS斑状斑状 心脏疾病心脏疾病 糖尿病糖尿病 心绞痛心绞痛 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 心肌梗死心肌梗死 男男55 55 女女65 177mmol/L177mmol/L血管疾病血管疾病 夹层动脉

5、瘤夹层动脉瘤 动脉闭塞动脉闭塞 视网膜出血渗出，视网膜出血渗出， 视网膜水肿视网膜水肿心血管疾病的危险因素（一期）心血管疾病的危险因素（一期） 靶器官损伤（二期）靶器官损伤（二期） 并存的临床情况（三期）并存的临床情况（三期）首先防治危险因素首先防治危险因素血压高度血压高度高血压年限高血压年限早发性心血管疾病家族史早发性心血管疾病家族史 男男55岁；女岁；女 65岁岁血脂异常血脂异常 TC LDL HDL血糖异常血糖异常 IGT 糖尿病糖尿病 糖尿病肾病糖尿病肾病 吸烟吸烟 肥胖肥胖 缺少运动缺少运动血液中纤维蛋白原增高血液中纤维蛋白原增高防治靶器官损伤（一）防治靶器官损伤（一）动脉硬化动脉硬

6、化脉搏波传导速度（脉搏波传导速度（PWV）9m/s踝肱动脉血压比值（踝肱动脉血压比值（ABI）0.9动脉内膜中层厚度（动脉内膜中层厚度（IMT）0.9mm脉压差脉压差6065mmHg动脉内斑块形成（硬斑块、软斑块）动脉内斑块形成（硬斑块、软斑块）（冠心病等危症：（冠心病等危症： 糖尿病糖尿病 颈动脉、下肢颈动脉、下肢动脉内斑块形成明显狭窄）动脉内斑块形成明显狭窄）防治靶器官损伤（二）防治靶器官损伤（二）心脏功能结构改变心脏功能结构改变 北京大学人民医院北京大学人民医院2007年对年对5106名高血压病人心脏超名高血压病人心脏超声检测结果声检测结果左心室壁肥厚（左心室壁肥厚（11mm） 21.7

7、% 柔顺性下降柔顺性下降 耗氧量增加耗氧量增加 心律失常心律失常左心房扩大（左心房扩大（40mm） 50.6% 房早房早 房颤房颤 心排血量下降心排血量下降左心室扩大（左心室扩大（56mm） 21.3% 潜在性左心衰开始潜在性左心衰开始 左心室舒张功能不全左心室舒张功能不全 58.8%左心室收缩功能不全左心室收缩功能不全 6.9%防治靶器官损伤（三）防治靶器官损伤（三）肾损伤肾损伤 高血压高血压 糖尿病肾病糖尿病肾病第一期第一期 肾小球高滤过期肾小球高滤过期 肾脏肥大肾脏肥大 无症状体征无症状体征 尿蛋白测定正常尿蛋白测定正常第二期第二期 静息期静息期 肾小球结构遭破坏肾小球结构遭破坏 肾小动

8、脉硬化肾小动脉硬化 但仍无症状体征但仍无症状体征 尿蛋白测定正常尿蛋白测定正常第三期第三期 微量白蛋白尿期微量白蛋白尿期 尿蛋白：尿蛋白： 30300mg/d第四期第四期 临床床肾病期病期 尿蛋白尿蛋白300mg/d 血压居高不下血压居高不下 下肢浮肿下肢浮肿第五期第五期 肾功能衰竭期肾功能衰竭期 尿素氮尿素氮 肌酐升高肌酐升高 血肌酐血肌酐176mmol/L 称称终末期末期肾病病 500mmol/L 透析指症透析指症 700mmol/L 称称为尿毒症尿毒症防治靶器官损伤（四）防治靶器官损伤（四）眼底损伤眼底损伤1.缓进型缓进型 小动脉变细小动脉变细 动静脉交叉异常动静脉交叉异常 血管壁光反射

9、改变血管壁光反射改变 黄色硬性渗出黄色硬性渗出 出血出血 微动脉瘤等微动脉瘤等2.急进型急进型 小动脉严重变细小动脉严重变细 视网膜水肿视网膜水肿 棉花样软性渗出棉花样软性渗出 出血出血 视乳头水肿视乳头水肿高血压高血压 临床合并症临床合并症脑血管疾病脑血管疾病 短暂性脑缺血短暂性脑缺血 脑梗塞脑梗塞 脑出血脑出血心脏疾病心脏疾病 心绞痛心绞痛 心肌梗死心肌梗死 心力衰竭心力衰竭 支架、搭桥支架、搭桥 肾脏疾病肾脏疾病 肾功衰竭肾功衰竭 血肌酐血肌酐177mmol/L177mmol/L 血管疾病血管疾病 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 动脉闭塞动脉闭塞 视网膜出血渗出视网膜出血渗出 视网膜水肿视网膜水肿

10、危险因素及临床症状危险因素及临床症状 一级高血压一级高血压 二级高血压二级高血压 三级高血压三级高血压无危险因素无危险因素 低危低危 中危中危 高危高危1 12 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 高危高危 高危高危 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 极高危极高危 高血压病人心血管病危险程度分级3 3个危险因素或个危险因素或靶器损伤或糖尿靶器损伤或糖尿病、高血脂、心病、高血脂、心脏血管、脑血管、脏血管、脑血管、肾脏或视网膜病肾脏或视网膜病1.1.测压前静坐测压前静坐5-105-10分钟以上分钟以上2.2.测压前排净尿便，未饮测压前排净尿便，未饮/ /服用咖啡等对血

11、压有影响的饮服用咖啡等对血压有影响的饮品或药物等品或药物等3.3.应用标准袖带，气囊面积应用标准袖带，气囊面积12-1335cm12-1335cm，气夹长度足以，气夹长度足以覆盖上臂长度的覆盖上臂长度的2/32/3，对上臂粗壮者用大号袖带，儿童，对上臂粗壮者用大号袖带，儿童使用较小袖带。使用较小袖带。4.4.充分暴露上臂，袖带应缠于肘横纹上充分暴露上臂，袖带应缠于肘横纹上2 2厘米以上，不易厘米以上，不易过紧过松。过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。过紧过松。过紧测得血压偏低，过松测得血压偏高。5.5.初次测血压，应两臂都测，两侧血压差值应小于初次测血压，应两臂都测，两侧血压差值应小于20mm

12、Hg20mmHg，复诊应测右臂血压。，复诊应测右臂血压。6.6.重复测压之间间隔应大于重复测压之间间隔应大于2-52-5分钟以上。分钟以上。血压测量 （一）血压测量方法规范化血压测量方法规范化血压计水银柱血压计水银柱血压计 常用，方法正确所测血压准确常用，方法正确所测血压准确上臂用电子血压计上臂用电子血压计 敏感，易受干扰，可出现较大误差敏感，易受干扰，可出现较大误差手腕用电子血压计手腕用电子血压计 实际测得的是桡动脉血压，而不是实际测得的是桡动脉血压，而不是 肱动脉血压，与水银柱血压计所测肱动脉血压，与水银柱血压计所测 之值右有一定差异。之值右有一定差异。2424小时动态血压计小时动态血压计

13、 可明确血压变化规律指导治疗。可明确血压变化规律指导治疗。测量血压（二）药物分类药物分类药物名称药物名称作用机制作用机制副作用副作用利尿剂利尿剂双氢克尿噻、双氢克尿噻、氯噻酮、寿比山氯噻酮、寿比山降低血容量、降低降低血容量、降低总外周阻力总外周阻力低血钾、尿酸低血钾、尿酸 血脂血脂 血糖阳痿白细胞血糖阳痿白细胞血小板血小板受体阻滞剂受体阻滞剂倍他乐克、康可、倍他乐克、康可、阿替洛尔阿替洛尔降低心输出量、增降低心输出量、增加总外周阻力、降加总外周阻力、降低肾素活性、降心低肾素活性、降心率率心动过缓、加重支气心动过缓、加重支气管哮喘、不用于周围管哮喘、不用于周围血管病血管病 撤药综合症。撤药综合症

14、。ACEI(血管紧张血管紧张素转换酶抑制剂素转换酶抑制剂)卡托普利、蒙诺、卡托普利、蒙诺、依那普利、瑞泰、依那普利、瑞泰、洛汀新、雅司达洛汀新、雅司达阻断血管紧张素阻断血管紧张素形成、促进血管扩形成、促进血管扩张、降低醛固酮、张、降低醛固酮、增加前列腺素增加前列腺素引起干咳、血管神经引起干咳、血管神经性水肿，血钾性水肿，血钾 肌肌酐酐256umol/L256umol/L禁用禁用ARB(血管紧张素血管紧张素受体抑制剂受体抑制剂)科素亚、科素亚、代文、安搏维代文、安搏维阻断血管紧张素与阻断血管紧张素与受体结合受体结合血管神经性水肿，血血管神经性水肿，血钾钾 头晕头痛、肌酐头晕头痛、肌酐256umo

15、l/L256umol/L禁用禁用常用降压药的作用机制和副作用（1） 常用降压药的作用机制和副作用（）药物分类药物分类药物名称药物名称作用机制作用机制副作用副作用CCB（钙离子（钙离子拮抗剂）拮抗剂）二氢吡啶类：硝苯：硝苯地平、拜心同、络地平、拜心同、络活喜、波依定、乐活喜、波依定、乐息平、尼群地平、息平、尼群地平、非二氢吡碇类：合心爽、异搏定合心爽、异搏定阻断钙离子向细胞阻断钙离子向细胞内移动，引起血管内移动，引起血管平滑肌松弛，保护平滑肌松弛，保护缺血心肌，抗动脉缺血心肌，抗动脉粥样硬化，对水盐粥样硬化，对水盐代谢、血脂、血糖代谢、血脂、血糖等无不良影响等无不良影响颜面潮红、头痛、颜面潮红、

16、头痛、心率增加、踝部浮心率增加、踝部浮肿、长期应用齿龈肿、长期应用齿龈增生；心脏传导阻增生；心脏传导阻滞、心率滞、心率 、长期、长期应用齿龈增生应用齿龈增生利血平利血平北京降压北京降压0号、复号、复方降压片方降压片神经阻断神经阻断胃酸胃酸 阳痿阳痿抑郁症抑郁症受体阻滞剂受体阻滞剂哌唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔乌拉地尔阻断阻断受体受体体位性低血压体位性低血压高血压的非药物治疗、戒烟限酒、戒烟限酒 2、减轻体重、减轻体重 3、减少盐的摄入、减少盐的摄入 4、补充钙、钾、镁、纤维素等、补充钙、钾、镁、纤维素等 5、体力活动、体力活动 6、心理平衡和松弛疗法、心理平衡和松弛疗法不同并发症

17、的高血压用药原则不同并发症的高血压用药原则1.劳累性心绞痛劳累性心绞痛 -受体阻滞剂受体阻滞剂. CCB. 加硝酸酯加硝酸酯2.变异性心绞痛变异性心绞痛 CCB. 硝酸酯硝酸酯. 不用不用-受体阻滞剂受体阻滞剂3.心梗后心梗后 -受体阻滞剂受体阻滞剂. ACEI.4.心力衰竭心力衰竭 首选首选ACEI. 利尿剂利尿剂5.并发脑血管病并发脑血管病 脑出血者慎用脑出血者慎用CCB，可选用，可选用ACEI. ARB.6.并发肾病并发肾病 利尿剂为基础利尿剂为基础, CCB. 条件性的选用条件性的选用ACEI7.并发糖尿病并发糖尿病 首选首选ACEI. ARB. CCB.8.血脂异常血脂异常 尽量少用

18、利尿剂尽量少用利尿剂, -受体阻滞剂受体阻滞剂高血压治疗的热点问题老年收缩期高血压老年收缩期高血压高血压的晨峰高血压的晨峰季节对血压的影响季节对血压的影响老年人的血压波动老年人的血压波动脉压差过大的问题脉压差过大的问题关于联合用药关于联合用药全面防治尽量减少高血压引起的心脑血管全面防治尽量减少高血压引起的心脑血管病合并症病合并症他汀的循证医学研究ASCOT ASCOT 高血压降脂试验高血压降脂试验 入选入选1934219342例高血压患者（例高血压患者（40-7940-79岁），岁），血脂并无明确异常。降压治疗相同，但血脂并无明确异常。降压治疗相同，但其中其中1030510305例接受他汀治疗

19、，随访例接受他汀治疗，随访5 5年接年接受他汀治疗组，比未接受他汀治疗组总受他汀治疗组，比未接受他汀治疗组总心血管事件下降心血管事件下降36%36%；总冠心病事件下；总冠心病事件下降降29%29%；脑中风下降；脑中风下降27%27%。（四）高血压降脂研究（四）高血压降脂研究防治心脑血管疾病最有效防治心脑血管疾病最有效产品产品“他汀他汀” 1987年第一个他汀在美国上市应用到临床，20多年来，经过大量的大型循证医学研究证明，他汀是防治心脑血管病最有效和首选的药物，为人类征服动脉粥样硬化引发的心脑血管病带来了新的曙光，改写了动脉粥样硬化斑块不可逆转的历史，成为防治心脑血管病研究领域的一块新的里程碑

20、。防治心脑血管疾病最有效防治心脑血管疾病最有效产品产品“他汀他汀”他汀类药物作用他汀类药物作用最有效的降脂药物最有效的降脂药物 TC 20-40% LDL 27-50% TG 10-30% HDL4-8%大幅度降低冠心病和脑梗塞的死亡率大幅度降低冠心病和脑梗塞的死亡率确切的稳定、消退动脉粥样硬化斑块确切的稳定、消退动脉粥样硬化斑块大幅度降低心肌梗死、脑梗塞的发病率大幅度降低心肌梗死、脑梗塞的发病率防治心脑血管疾病最有效防治心脑血管疾病最有效产品产品“他汀他汀”有效缓解消除心脑血管的临床症状有效缓解消除心脑血管的临床症状防治动脉粥样硬化使心脑血管的发防治动脉粥样硬化使心脑血管的发病率显著下降病率

21、显著下降有效防治血管重建（支架、搭桥等）有效防治血管重建（支架、搭桥等）后的再狭窄后的再狭窄明显减少高血压、糖尿病的心脑血明显减少高血压、糖尿病的心脑血管病合并症管病合并症4S 4S 4S 4S 北欧他汀生存研究北欧他汀生存研究北欧他汀生存研究北欧他汀生存研究CARE CARE CARE CARE 北欧冠心病复发事情研究北欧冠心病复发事情研究北欧冠心病复发事情研究北欧冠心病复发事情研究LIPD LIPD LIPD LIPD 他汀长期干预研究他汀长期干预研究他汀长期干预研究他汀长期干预研究HPS HPS HPS HPS 他汀心脏保护研究他汀心脏保护研究他汀心脏保护研究他汀心脏保护研究他汀的循证医

22、学研究他汀治疗使他汀治疗使他汀治疗使他汀治疗使LDL-CLDL-CLDL-CLDL-C下降下降下降下降30-37%30-37%30-37%30-37%冠心病下降冠心病下降冠心病下降冠心病下降33%33%33%33%脑中风下降脑中风下降脑中风下降脑中风下降29%29%29%29%心血管病死亡率下降心血管病死亡率下降心血管病死亡率下降心血管病死亡率下降28%28%28%28%总死亡率下降总死亡率下降总死亡率下降总死亡率下降22%22%22%22%（一）冠心病、脑血管病治疗（一）冠心病、脑血管病治疗他汀的循证医学研究（二）动脉粥样硬化斑块回缩试验（二）动脉粥样硬化斑块回缩试验MAAS MAAS MA

23、AS MAAS 多中心抗粥样瘤研究多中心抗粥样瘤研究多中心抗粥样瘤研究多中心抗粥样瘤研究SIA-A SIA-A SIA-A SIA-A 他汀限制动脉粥样硬化多中心定量冠状动他汀限制动脉粥样硬化多中心定量冠状动他汀限制动脉粥样硬化多中心定量冠状动他汀限制动脉粥样硬化多中心定量冠状动 脉造影试验。脉造影试验。脉造影试验。脉造影试验。REGRESS REGRESS REGRESS REGRESS 他汀类药物斑块消退平估研究他汀类药物斑块消退平估研究他汀类药物斑块消退平估研究他汀类药物斑块消退平估研究MARS MARS MARS MARS 监测动脉粥样硬化消退试验研究。监测动脉粥样硬化消退试验研究。监

24、测动脉粥样硬化消退试验研究。监测动脉粥样硬化消退试验研究。 证明他汀可使动脉粥样硬化斑证明他汀可使动脉粥样硬化斑块进展减慢、停止、回缩。块进展减慢、停止、回缩。有关冠心病他汀治疗后检测斑块有关冠心病他汀治疗后检测斑块进展进展/消退的试验（表消退的试验（表7-1）试试验验（表表7-1 ）续续有有关关临临床床动动脉脉粥粥样样硬硬化化患患者者他他汀汀治治疗疗后后检检测测斑斑块块进进展展/消消退退的的试试验验（表表7-2 ）2006年美国心脏病学会（年美国心脏病学会（ACC） ASTEROID：冠状动脉斑块消退研究：冠状动脉斑块消退研究 试验病人试验病人 507人既往未服过他汀，人既往未服过他汀， I

25、VUS主要冠状动脉狭窄超过主要冠状动脉狭窄超过20% 随访时间随访时间 2年年 治疗方案治疗方案 罗苏伐他汀罗苏伐他汀40mg/日日 结结 果果 LDL-c 53.2 % HDL-c 14.7% 血管血管 内超声（内超声（IVUS）前后比较）前后比较,64-78% 动脉粥样硬化斑块显著逆转动脉粥样硬化斑块显著逆转,斑块斑块 体积缩小了体积缩小了7-9%他汀的循证医学研究（三）心脑血管病的预防（三）心脑血管病的预防WOSCOPS WOSCOPS 西苏格兰冠心病预防研究西苏格兰冠心病预防研究西苏格兰冠心病预防研究西苏格兰冠心病预防研究AFCAPS/Tex CAPS AFCAPS/Tex CAPS

26、美国德克萨斯研究美国德克萨斯研究美国德克萨斯研究美国德克萨斯研究使使LDL-C 下降下降26%；冠心病事件相对危险减低冠心病事件相对危险减低31%；心脑血管病总死亡率降低心脑血管病总死亡率降低32%。（五）糖尿病降脂研究（五）糖尿病降脂研究他汀的循证医学研究他汀的循证医学研究HPS HPS HPS HPS 他汀心脏保护试验（他汀心脏保护试验（他汀心脏保护试验（他汀心脏保护试验（20536205362053620536例例例例40-8040-8040-8040-80岁心脑岁心脑岁心脑岁心脑 血管病人血管病人血管病人血管病人, , , ,治疗、安慰组各半）治疗、安慰组各半）治疗、安慰组各半）治疗、

27、安慰组各半）CARDS CARDS CARDS CARDS 糖尿病降脂试验，糖尿病降脂试验，糖尿病降脂试验，糖尿病降脂试验，2838283828382838例全是无冠心例全是无冠心例全是无冠心例全是无冠心病和病和病和病和 脑血管病的脑血管病的脑血管病的脑血管病的型糖尿病患者的预防试验。型糖尿病患者的预防试验。型糖尿病患者的预防试验。型糖尿病患者的预防试验。2003200320032003年年年年5 5 5 5月的发病率分析，他汀显著减少了月的发病率分析，他汀显著减少了月的发病率分析，他汀显著减少了月的发病率分析，他汀显著减少了型糖型糖型糖型糖尿病的患者，患心肌梗死、脑中风和冠状动脉血管尿病的患

28、者，患心肌梗死、脑中风和冠状动脉血管尿病的患者，患心肌梗死、脑中风和冠状动脉血管尿病的患者，患心肌梗死、脑中风和冠状动脉血管重建，是具有里程碑意义的重大突破。重建，是具有里程碑意义的重大突破。重建，是具有里程碑意义的重大突破。重建，是具有里程碑意义的重大突破。 美国心脏病学会（美国心脏病学会（ACC）53届科学年会（届科学年会（04、3）的总结心）的总结心脑血管疾病患者与他汀革命新脑血管疾病患者与他汀革命新成就：成就：早预防、早获益，强化早预防、早获益，强化干预、更大获益，持续干预、干预、更大获益，持续干预、持续获益。从医生做起，以预持续获益。从医生做起，以预防为先的策略。防为先的策略。他汀类

29、药物他汀类药物上市时间上市时间他汀他汀商品名商品名研制国家研制国家药厂药厂1987年年洛伐他汀洛伐他汀美降脂美降脂美国美国默克默克1989年年普伐他汀普伐他汀普拉固普拉固日本日本三共三共1992年年辛伐他汀辛伐他汀舒降之舒降之美国美国默克默克1995年年氟伐他汀氟伐他汀来适可来适可瑞士瑞士山道士山道士2000年年阿托伐他汀阿托伐他汀立普妥立普妥美国美国辉瑞辉瑞2002年年瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀可定可定美国美国阿斯利康阿斯利康1998年年西立伐他汀西立伐他汀拜斯亭拜斯亭德国德国拜耳拜耳2003年年匹妥伐他汀匹妥伐他汀日本日本日产化学日产化学化学他汀的缺点及副作用化学他汀的缺点及副作用1 1、肝细胞

30、损伤，转氨酶增高、肝细胞损伤，转氨酶增高2 2、横纹肌损伤，肌酸磷酸激酶增高、横纹肌损伤，肌酸磷酸激酶增高3 3、降低人体抗氧化性、降低人体抗氧化性4 4、降甘油三脂作用弱、降甘油三脂作用弱红曲天然他汀防治红曲天然他汀防治心脑血管病研究（心脑血管病研究（CCSPS） 总共总共48704870例病例，治疗组例病例，治疗组24292429例，对照例，对照组组24412441例，观察例，观察4 4年，最长年，最长7 7年。年。 结果：总死亡率下降结果：总死亡率下降33%33%冠心病死亡率下降冠心病死亡率下降31%脑中风死亡率下降脑中风死亡率下降26%急性心梗减少急性心梗减少56%下支架下支架/搭桥需

31、求下降搭桥需求下降33%红曲天然他汀红曲天然他汀红曲发酵产生的天然他汀量比较少红曲发酵产生的天然他汀量比较少具有抗氧化能力，但比较弱具有抗氧化能力，但比较弱降甘油三脂作用比化学他汀明显提高降甘油三脂作用比化学他汀明显提高对肝、肌肉、肾等脏器长期应用无不对肝、肌肉、肾等脏器长期应用无不良反应，最好添加有效的保肝因子。良反应，最好添加有效的保肝因子。天然他汀与硒复合（天然他汀与硒复合（1）天然他汀天然他汀硒硒+=抗氧化能力提高抗氧化能力提高增强降脂能力增强降脂能力有效保护肝脏有效保护肝脏 (1)抗氧化能力抗氧化能力=维生素维生素E400，是目前，是目前硒的作用硒的作用 最强的抗氧化剂；最强的抗氧化

32、剂； (2)调节血脂代谢，具有降低调节血脂代谢，具有降低TC、TG、 LDL-C、升高、升高HDL-C作用；作用； (3)有效的保肝因子；有效的保肝因子； (4)防治心脑血管疾病；防治心脑血管疾病； (5)提高机体免疫功能。提高机体免疫功能。天然他汀与硒复合（天然他汀与硒复合（2） 天然他汀与硒的互溶性低，天然他汀与硒的互溶性低，红曲菌加硒少不起作用，硒加红曲菌加硒少不起作用，硒加多了红曲菌株不能耐受。多了红曲菌株不能耐受。两者结合的希望转向了两者结合的希望转向了神奇的太空神奇的太空 19991999年年1111月月2020日，天曲母菌（日，天曲母菌（MonasousMonasous）随随“神

33、州一号神州一号”飞船首飞船首次搭载升空，并由此研发出我国第一个针对心脑血管疾病的航天生物次搭载升空，并由此研发出我国第一个针对心脑血管疾病的航天生物制品制品天曲天曲天曲的诞生过程天曲的诞生过程1 1、天曲母菌放入返回舱、天曲母菌放入返回舱2 2、天曲母菌随、天曲母菌随“神州一号神州一号”升升空空3 3、天曲母菌返回地面、天曲母菌返回地面4 4、经太空诱变后获得的天曲母菌菌落图、经太空诱变后获得的天曲母菌菌落图1 1、菌株中的菌丝变得粗大，他汀含量提高一倍多；、菌株中的菌丝变得粗大，他汀含量提高一倍多；2 2、菌株的耐硒性能显著提高；、菌株的耐硒性能显著提高；3 3、菌株富含多种协同作用物质、菌

34、株富含多种协同作用物质天曲母菌搭载后的三大变化天曲母菌搭载后的三大变化色谱仪对比图色谱仪对比图诱变前后菌株对比诱变前后菌株对比 他汀是胆固醇合成酶抑制剂，其活性是胆固醇合成酶的10000倍。 “三降一升”，不仅抑制80%肝脏内源性脂类的产生，而且抑制外源性脂类物质的吸收。天曲的两大功能功能一：源头控功能一：源头控“脂脂”，净化血，净化血液液天天曲（他汀曲（他汀+ +有机硒有机硒+ +协同物质）协同物质）血血 液液TC TGTC LDLLDLTGHDL抑抑制制吸吸收收抑抑制制酶酶活活性性激激活活受受体体减减少少合合成成增增加加清清除除激激活活受受体体天曲降脂机理图天曲降脂机理图肝肝细细胞胞80%

35、细细胞胞10%LDLHDLVLDLTC还原酶HMG-CoAHMG-CoA乙酰-CoA小小 肠肠10%300-500mg食食 物物“三三降一降一升升”降降低低胆胆固固醇醇降降低低甘甘油油三三脂脂降降低低低低密密度度脂脂蛋蛋白白升升高高高高密密度度脂脂蛋蛋白白24.9%38.5%30.5%12.5%22%10-15%27%4-8%天天 曲曲化学他汀化学他汀天曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管恢复内皮功能（舒、缩）恢复内皮功能（舒、缩）恢复内皮功能（舒、缩）恢复内皮功能（舒、缩）稳定回缩斑块稳定回缩斑块稳定回缩斑块稳定回缩斑块 1 1、 缩小斑块脂质核心缩小斑块脂质核心缩小斑块脂质

36、核心缩小斑块脂质核心 2 2、加强斑块纤维帽、加强斑块纤维帽、加强斑块纤维帽、加强斑块纤维帽 3 3、 制止炎症反应制止炎症反应制止炎症反应制止炎症反应 4 4、抑制平滑肌细胞生长、抑制平滑肌细胞生长、抑制平滑肌细胞生长、抑制平滑肌细胞生长抑制血小板聚集粘附抑制血小板聚集粘附抑制血小板聚集粘附抑制血小板聚集粘附降血压降血压降血压降血压调节血糖调节血糖调节血糖调节血糖防治脂肪肝防治脂肪肝防治脂肪肝防治脂肪肝其他其他其他其他天曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管一、改善恢复血管内皮功能修复内皮细胞1、释放更多的、释放更多的NO，扩张动脉，扩张动脉2、改善心脑供血、改善心脑供血3、

37、改善心电图上心肌缺血改善心电图上心肌缺血天曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管二、稳定回缩动脉粥样硬化斑块1、 缩小斑块脂质核心缩小斑块脂质核心2、加强斑块纤维帽、加强斑块纤维帽3、 制止炎症反应制止炎症反应4、抑制平滑肌细胞生长、抑制平滑肌细胞生长三、抑制血小板聚集粘附，防止血栓形成天曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管1、释放更多的前列腺环释放更多的前列腺环 素，对抗血栓素素，对抗血栓素A22、提高纤溶活性、提高纤溶活性1、释放更多的前列腺环释放更多的前列腺环 素，对抗血栓素素，对抗血栓素A2天曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管四、调节血压

38、1、天曲中的水溶性小分子物质、天曲中的水溶性小分子物质 GABA， 以及未鉴定成分以及未鉴定成分A1、A2、A3、A4，具，具有降压功能，视个体反应差异较大。有降压功能，视个体反应差异较大。2、恢复血管弹性，减少外周阻力、恢复血管弹性，减少外周阻力天曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管五、调节血糖1、提高细胞对胰岛素的敏感提高细胞对胰岛素的敏感 性性,减少胰岛素抵抗减少胰岛素抵抗2、改善胰岛改善胰岛细胞功能细胞功能3、硒具有类胰岛素的作用硒具有类胰岛素的作用天曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管六、防治脂肪肝防止、清除脂肪在肝脏的堆积防止、清除脂肪在肝脏的堆积天

39、曲的两大功能天曲的两大功能功能二：修复血管、养护血管七、其他功能1、预防支架、搭桥术后再狭窄、预防支架、搭桥术后再狭窄2、防治骨质疏松、防治骨质疏松3、抗炎作用、抗炎作用4、防治老年性痴呆、防治老年性痴呆5、抗肿瘤作用、抗肿瘤作用6、预防肾小球损伤、预防肾小球损伤 天曲的临床观察报告天曲的临床观察报告经经北京市卫生防疫站、首都医科大学等卫北京市卫生防疫站、首都医科大学等卫生部指定机构的卫生学、毒理学检测证实：生部指定机构的卫生学、毒理学检测证实：天曲是纯天然生物制品，安全无毒，可以长天曲是纯天然生物制品，安全无毒，可以长期服用。期服用。20022002年年4-74-7月，山西中医研究院附属医院

40、心月，山西中医研究院附属医院心脏监护中心的临床研究表明：天曲对心脑血脏监护中心的临床研究表明：天曲对心脑血管病人症状与体征改善的总有效率达管病人症状与体征改善的总有效率达90%90%；降；降脂总有效率达脂总有效率达92%92%。天曲的诞生创造了世界第一天曲的诞生创造了世界第一第一个含有药的成份而无药的副作用的航天第一个含有药的成份而无药的副作用的航天生物制品。生物制品。第一个将天然他汀与硒有机复合的航天生物第一个将天然他汀与硒有机复合的航天生物制品。制品。第一个利用太空诱变技术生成的针对心脑血第一个利用太空诱变技术生成的针对心脑血管问题的航天生物制品。管问题的航天生物制品。第一个让血管恢复年轻的航天生物制品。第一个让血管恢复年轻的航天生物制品。