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1、心力衰竭的护理1ppt课件2ppt课件什么是心衰？v 是任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最终导致心室泵血功能低下。本质并非单一疾病，除了心衰还存在引起心衰的基础疾病、各种常见的伴发病合并症，还可伴其他危险因素。3ppt课件出现这些症状就要特别注意了这些都是心衰的早期表现4ppt课件5ppt课件按发病速度分：急性心衰、慢性心衰按心脏受损部位分：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭按心衰血流改变分：收缩期心力衰竭、舒张期心力衰竭请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。心衰的分
2、类6ppt课件急性心衰 急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉郁血，动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞，严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。7ppt课件慢性心衰 慢性心力衰竭的临床表现与心室或心房受累有密切关系，临床上左心衰竭最常见。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿；而右心衰竭的临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留，在发生左心衰竭后，右心也常相继发生功
3、能损害，最终导致全心衰竭，出现右心衰竭时，左心衰竭症状可有所减轻。8ppt课件代偿期心率加快，心脏 收缩性 增强心肌重新构造心脏泵衰竭 血压下降、心源性 休克心脏收缩力逐渐减弱心脏心排出量减少心力衰竭的发展请在此输入您的副标题失代偿期衰竭期9ppt课件代偿期血流改变10ppt课件心衰的发展过程11ppt课件左心衰症状 呼吸困难是左心衰竭的最早和最常见的症状。主要由于急性或慢性肺瘀血和肺活量减低所引起。轻者仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失，故称为劳力性呼吸困难。此由于劳动促使回心血量增加，在右心功能正常时，更促使肺瘀血加重的缘故。随病情的进展，轻度体力活动即感呼吸困难，严重者休息
4、时也感呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影响，多积聚在低垂部位如下肢与腹部，回心血量较平卧时减少，肺淤血减轻，同时坐位时横膈下降，肺活量增加，使呼吸困难减轻。 阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的一种表现，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重的呼吸困难。轻者坐起后数分钟，症状即告消失，重者发作时可出现紫绀、冷汗、肺部可听到哮鸣音，称心脏性哮喘。严重时可发展成肺水肿，咯大量泡沫状血痰，两肺满布湿罗音，血压可下降，甚至休克。12ppt课件左心衰症状咳嗽和咯血是左心衰竭的常见症状。由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色
5、泡沫样或血样痰。 其他症状 可有疲乏无力、失眠、心悸等。严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。13ppt课件右心衰症状 上腹部胀满是右心衰竭较早的症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。肝脏充血、肿大并有压痛，急性右心衰竭肝脏急性淤血肿大者，上腹胀痛急剧，可被误诊为急腹症。长期慢性肝淤血缺氧，可引起肝细胞变性、坏死、最终发展为心源性肝硬化，肝功能呈现不正常或出现黄疸。若有三尖瓣关闭不全并存，触诊肝脏可感到有扩张性搏动。 颈静脉怒张是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫
6、充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性。14ppt课件右心衰症状 水肿右心衰竭早期，由于体内先有钠、水潴留，故在水肿出现前先有体重的增加，体液潴留达五公斤以上时才出现水肿。心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，常伴有夜间尿量的增加，此因夜间休息时的回心血量较白天活动时为少，心脏尚能泵出静脉回流的血量，心室收缩末期残留血量明显减少，静脉和毛细血管压力的增高均有所减轻，因而水肿减轻或消退。 15ppt课件右心衰的症状 少数病人可有胸水和腹水。胸水可同时见于左、右两侧
7、胸腔，但以右侧较多，其原因不甚明了，由于壁层胸膜静脉回流至腔静脉，脏层胸膜静脉回流至肺静脉，因而胸水多见于全心衰竭者。腹水大多发生于晚期，多由于心源性肝硬化所引起。 紫绀右心衰竭者多有不同程度的紫绀，最早见于指端、口唇和耳廓，较左心衰竭者为明显。其原因除血液中血红蛋白在肺部氧合不全外，常因血流缓慢，组织从毛细血管中摄取较多的氧而使血液中还原血红蛋白增加有关(周围型紫绀)。严重贫血者紫绀可不明显。16ppt课件左右心衰时的血流改变17ppt课件心衰的心肌改变18ppt课件19ppt课件收缩性心衰心室改变20ppt课件心衰心肌改变21ppt课件贫血妊娠过多摄入盐分严重的心律失常感染细菌病毒风湿肺栓
8、塞高血压等洋地黄中毒或不恰当用药过度体力劳动情绪激动过多过快的液体输入心衰的诱发因素22ppt课件心衰的治疗 1、镇静皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。 2、吸氧加压高流量给氧每分钟68升，可流经2570酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。 3、减少静脉回流患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎
9、15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。23ppt课件 心衰的治疗心衰的治疗 利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿利尿静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿202040mg40mg或利尿酸钠或利尿酸钠252540mg40mg加入葡加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。发的低血钾症和低血容量。24ppt课件 心衰的治疗心衰的治疗 血管扩张剂静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血血管扩张剂静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意
10、勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。 25ppt课件 心衰的治疗心衰的治疗 强心药如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，强心药如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙如西地兰、毒毛旋花子甙K K等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。26ppt课件心衰的治疗 氨茶碱
11、对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10葡萄糖液20ml稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏和或室性心动过速。故应慎用。 皮质激素氢化考的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。 原有疾病和诱发因素治疗如有发作快速性心律失常，应迅速控制。27ppt课件心衰的护理-一般护理 一般护理： 1、保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间;轻度心力衰竭(心功能二级)患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间;中度心力衰竭(心功能三级)患者，以卧
12、床休息，限制活动量为宜;重度心力衰竭(心功能四级)患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。28ppt课件心衰的护理心衰的护理-一般护理一般护理 2、饮食护理：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜;选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品;避免进食产气食物，加重呼吸困难;避免刺激性食物;宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。 3、保持大便通畅：心衰患者保持大便的通畅是护理措施的一个
13、重要事项。所以，患者需要进行排便的练习，也可以在饮食中加入膳食纤维来帮助患者进行排便。29ppt课件心衰的护理-一般护理 4、吸氧：一般流量为24L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。 5、加强皮肤及口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。 6、严格控制输液速度：一般为每分钟11.5m1(2030滴)。 7、心理护理：多和患者聊天、和家属沟通，告知具体的生活起居要求，及科室治疗效果好的病历，增加患者及家属的治疗信心。这样可以减轻患者的心理负担，增加患者的安全感。
14、30ppt课件心衰的护理-病情观察 做好病情观察： 1、注意早期心力衰竭的临床表现，一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。 2、定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况，低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。31pp
15、t课件心衰的护理-病情观察 3、班班观察患者身体水肿的转归情况，并注意受压处皮肤的交班，发现水肿加重报告医生。 4、准确记录尿量的变化，通过尿量的观察可以反映患者肾脏血流灌注的改变情况，间接反映心脏收缩力及心博出量的改变。 5、观察患者末梢皮肤紫苷的情况。 6、观察患者药物使用情况，是否按医嘱服药，心衰患者规范的药物使用是十分重要。32ppt课件心衰的护理-预防并发症 积极预防并发症的发生： 室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。 由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在床
16、上活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。33ppt课件心衰的护理-服药护理 服药护理：1、洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐，并听心率，如心率低于每分钟60次或节律发生变化(如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则)，应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，同时与医师联系，采取相应处理措施。 2、扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其
17、是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。34ppt课件心衰的护理-服药护理 利尿药：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高，使易于发生静脉血栓;排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常;保钾利尿剂可引起高血钾，诱发心律失常甚至心跳骤停
18、，故肾功能不全的患者应慎用;低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量。35ppt课件心衰的护理-专科护理 心衰专科护理： 1、少食多餐、低盐饮食：心衰患者要注意，吃太饱会加重心脏、胃肠负担，因此要少量多餐。为防止身体出现浮肿，要限制盐的摄入，含钠多的酱油和味精都要少放。同样一道菜，能选清蒸就不要红烧，能清炖就别油炸，少吃泡菜和腌制、熏酱的东西，适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类，多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物，保持大便通畅。 2、监测体重：心衰病人护理要注意什么?专家建议患者在家里准备一台电子体重秤，每天早晨测量一次，如12天内体
19、重快速增加，应考虑是否有水钠潴留，可在医生的指导下增加利尿剂的用量36ppt课件心衰的护理-专科护理 3、防寒保暖，预防感染：心衰病人在气候转冷时要注意保暖施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。天气转暖时，换单衣最好比常人略晚一些。 4、避免体力劳动：心衰病人不宜做重体力活，还要避免强烈的精神刺激，性生活要遵循医嘱。 5、严格遵医嘱服药：心衰患者在服用洋地黄药物(地高辛等)时，要严格遵守医嘱，不能自行加量或减量，并要定期监测洋地黄浓度，防止洋地黄中毒。长时间使用利尿剂时，应在医生的指导下服用补钾、补氯药物，还要多吃橙子、香蕉、土豆等含钾食物，以保持电解质平衡。37ppt课件心衰的护理-中医护理
20、辩证施护 （一）喘促 1.观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防喘脱危象。(张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰)。 2.遵医嘱控制输液速度及总量。 3.遵医嘱准确使用解痉平喘药物。使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地黄中毒的症状。 4.穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。38ppt课件心衰的护理-中医护理 （二）胸闷、心悸 1.协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。 2.予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。 3.嘱患者平淡情志，
21、勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。 4.做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。 5、遵医嘱给予耳穴埋豆心、肺、神门、交感、皮质下耳穴。39ppt课件心衰的护理心衰的护理-中医护理中医护理 （三）神疲乏力 1.卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。 2.加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。注意患者安全。如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。 3.大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。 4、予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药40ppt
22、课件心衰的护理心衰的护理-中医护理中医护理 （四）尿少肢肿 1.准确记录24小时出入量，限制摄入量（入量比出量少200300ml），正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。 2.遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。 41ppt课件心衰的护理心衰的护理-中医护理中医护理 3.做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，避免推、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴
23、清洗，防止尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。 4.应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。 5.形寒肢冷者注意保温，可艾叶煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。 6.中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐水药宜白天空腹服用。42ppt课件心衰的护理心衰的护理-中医护理中医护理 中医一般护理 1.指导患者制定适宜的作息时间表，在保证夜间睡眠时间的基础上，尽量安排有规律的起床和入睡时间，最好在上午、下午各有一次卧床休息或短暂睡眠的时间，以30分钟为宜，不宜超过1小时。 2.强调动静结合，根据心功能情况，进行适当活动和锻
24、炼。活动中若出现明显胸闷、气促、眩晕、面色苍白、紫绀、汗出、极度疲乏时，应停止活动，就地休息。43ppt课件心衰的护理心衰的护理-中医护理中医护理 3.恢复期可采用静坐调息法。有助降低基础代谢率，减少心脏耗氧量的功能。方法：患者取坐位，双手伸开，平放于大腿上，双脚分开与肩等宽，膝关节、髋关节匀成90度沉肩坠肘，含胸收腹双眼微闭，全身放松。病重者可盘坐于床上。有意识的调整呼吸，采用自然腹式呼吸，要求呼吸做到深、长、细、匀、稳、悠。呼气时轻轻用力，使腹肌收缩，膈肌上抬。呼气完毕后不要憋气，立即吸气，使胸廓膨胀，膈肌下移，腹壁鼓起，要求做到自然柔和，缓慢松弛，避免紧张。呼气和吸气时间之比为3:2，每
25、分钟呼气1015次，疗程视病情而定。44ppt课件心衰的护理心衰的护理-中医护理中医护理 2.控制液体摄入量：减轻心脏负荷，24小时入量比出量少200300ml为宜。 3.控制钠盐摄入量：限制量视心衰的程度而定。遵医嘱轻度者每日供给食盐不超过5克，中度者每日不超过3克，重度者每日不超过1克。 4.进食的次数：宜少量多餐，每日进餐46次，每晚进食宜少，避免饱餐。 5、饮食调节原则：低盐、低脂、清淡、易消化、富含维生素和微量元素的食物。45ppt课件心衰的护理心衰的护理-中医护理中医护理 情志护理: 1.指导患者注意调摄情志，宜平淡静志，避免七情过激和外界不良刺激，不宜用脑过度，避免情绪波动。 2.劝慰患者正确对待因病程较长造成的体虚、易急躁的情绪变化，帮助患者保持心情愉快，消除因此产生的紧张心理，树立战胜疾病的信心和勇气，以利于疾病的好转或康复。 3.告知患者诱发心力衰竭的各种因素，使患者对疾病有正确的认识，掌握相关的医学知识，积极主动加强自我保健，增强遵医行为。46ppt课件谢谢指导！谢谢指导！ 年龄大了不由人，有问题就要到医院去看看，小病磨成大病就难治。47ppt课件
